книги / Снижение экологической нагрузки при обращении с отходами лечебно-профилактических учреждений

Установка NEWSTER-10:

-исключает ежедневный вывоз отходов класса Б и В из ЛПУ;

-сокращает объем отходов на 75 % и вес на 30 %;

-обеспечивает полную переработку отходов на месте в ЛПУ;

-исключает возникновение и распространение внутрибольничный

инфекций;

-исключает перенос инфекций и вирусов за пределы лечебных уч­ реждений;

-исключает возможность вторичного использования отдельны* компонентов МО;

-исключает предварительную дезинфекцию, временное складиро­ вание в специальных контейнерах, перегрузку и транспортировку по­ тенциально инфицированных МО к местам их переработки;

-экономит денежные средства, расходуемые на дезинфектанты

итранспорт;

-экономична в эксплуатации;

-не требует дорогостоящих расходных материалов;

-получаемый продукт стерилен, экологически безопасен, энергоемок;

-производственный процесс не имеет побочных выбросов, загряз­ няющих воздух, воду или землю;

-утилизатор компактен, легко транспортируется и может быть ус­ тановлен даже в небольших помещениях;

-легко монтируется, эксплуатируется, обслуживается;

-имеет высокий уровень безопасности в эксплуатации;

-управление, контроль и регистрация всех этапов производствен­ ного процесса проводятся компьютерной системой Siemens.

Уступает данная установка некоторым аналогам в том, что:

-все термические процессы происходят в атмосфере;

-применение дезинфекционных составов способствует образова­ нию опасных хлорсодержащих отходов;

-обладает высокой энергоемкостью.

Установка MEDIBURN

Установка для обезвреживания твердых, горючих, зараженных ма­ териалов и МО состоит из двух камер и автоматического компьютерно­ го контрольного блока (ЗАО НПП «МЕДИНТЕХ-М», Москва). Внеш­ ний вид установки по переработке МО методом термического окисле­ ния (сжигания) представлен на рис. 3.5.

- отсутствие необходимой системы газоочистки, что исключает воз­ можность снижения галогенсодержащих отходов, супертоксикантов, просроченных медикаментов и других материалов, содержащих тяже­ лые металлы.

На основе анализа вышеперечисленных методов можно сделать вы­ вод о том, что при термическом обезвреживании МО высок риск образо­ вания хлорсодержащих соединений из-за отсутствия системы контроля технологических параметров и достаточно эффективных систем газоочистки.

При обезвреживании МО методом сжигания особую опасность представляет галогенсодержащие, особенно хлорсодержащие, материа­ лы, так как при недостаточно эффективной системе термического обез­ вреживания могут образовываться супертоксиканты типа диоксинов, которые при неудовлетворительной системе очистки отходящих газов могут попадать в атмосферный воздух.

При двухступенчатом сжигании отходов с улавливанием и даль­ нейшей очисткой отходящих газов, очисткой сточных вод возможно достичь достаточной эффективности и снизить риски, связанные с опас­ ными выбросами.

С целью повышения экологической безопасности обезвреживания методом сжигания МО целесообразно выделение из их общего потока пластмасс и полимерных материалов, содержащих галогены. Это стано­ вится возможным путем использования следующей схемы обезврежива­ ния МО:

1)организация раздельного сбора потока отходов ЛПУ, с выделени­ ем фракций, содержащих полимерные материалы;

2)сжигание данного потока отходов при температуре в диапазоне от 160 до 250 °С, при которой происходит дегидрохлорирование полимер­

содержащих веществ. Это позволяет исключить образование суперток­ сикантов при дальнейшей температурной обработке отходов;

3)высокотемпературное сжигание оставшихся потоков отходов классов Б и В для полного обезвреживания;

4)захоронение золы на полигоне.

Все установки для обезвреживания отходов ЛПУ после проведения испытаний должны отвечать санитарно-гигиеническим, эпидемиологич ческим и экологическим требованиям и обеспечивать безопасные услоч вия труда обслуживающего персонала.

3.2. Технологии обезвреживания потенциально инфицированных и инфицированных опасных

медицинских отходов, основанные на использовании химических соединений

Химическая дезинфекция потенциально инфицированных и инфици­ рованных опасных МО имеет следующие недостатки, которые заставляют относиться к этому методу как к временной мере, т.е. до момента внедре­ ния технологий, более приемлемых с экологической точки зрения:

-при выполнении дезинфекции у персонала часто возникают аллер­ гические реакции и поражения кожного покрова на руках;

-внешний вид отходов изменяется мало, что не гарантирует исклю­ чения их повторного использования (вплоть до нелегальной продажи);

-полное уничтожение возможного инфекционного начала не гаран­ тируется из-за неравномерности проникновения дезинфектанта и раз­ личной чувствительности некоторых микроорганизмов к антимикроб­ ным препаратам;

-при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфек­ тантами, возникает значительный риск загрязнения окружающей среды (особенно водоемов) токсичными соединениями (главным образом хло­ ра), поскольку для дезинфекции отходов применяется группа хлорсо­ держащих препаратов как наиболее экономически целесообразная (стоимость 1 л рабочего раствора одного из хлорсодержащих препара­ тов широкого применения - ДП-2Т - 0,7 руб., препарата «пресепта» -

0,48 руб., стоимость хлорамина - 1,8 руб.) [13];

-удельные затраты дезинфицирующих средств (на 1 т отходов),

атакже затраты на предотвращение возможного экологического ущерба существенно превышают аналогичные затраты для других способов обезвреживания.

Несмотря на изложенные недостатки метода и его последствия для окружающей среды, этот способ обезвреживания отходов классов Б и В продолжает оставаться ведущим в России в настоящее время и в бли­ жайшие несколько лет.

Но по данным отечественных исследователей, ввиду ограниченного ассортимента дезинфектантов, препараты, применяющиеся в ЛПУ для обезвреживания отходов класса Б (в основном для обеззараживания вы­ делений инфекционных больных в общесоматических отделениях), спе­ циально для этих целей не предназначены. Спектр этих препаратов ана­

логичен ассортименту средств для дезинфекции поверхностей, предме­ тов, инструментария, что в итоге ставит под сомнение эффективность использования этих препаратов в качестве противоэпидемических средств.

Это позволяет сделать вывод об относительной неэффективности метода химической дезинфекции отходов, связанной с указанными вы­ ше причинами. Следует изменить подходы к выбору препаратов для де­ зинфекции отходов, что возможно при расширении исследований в об­ ласти дезинфектологии и увеличении ассортимента дезпрепаратов, за­ регистрированных Минздравом России для обезвреживания отходов.

Комбинация механического измельчения с методом химической де­ зинфекции потенциально инфицированных и инфицированных опасных МО способствует более полному проникновению дезинфектантов в тол­ щу отходов, что повышает надежность и эффективность дезинфекции и существенно уменьшает объемы потребляемого дезинфектанта и уда­ ляемых обработанных отходов. Такие технологии достаточно активно применяются в ряде стран.

В химических технологиях обезвреживания МО дезинфицирую­ щие агенты используются вместе с процессом измельчения или сме­ шивания отходов, что гарантирует достаточно высокую восприимчи­ вость обрабатываемых отходов к воздействию химических соедине­ ний. До недавнего времени традиционными считались технологии, основанные на использовании соединений хлора (хлорноватистокис­ лого натрия и хлоридов). Известное противоречие состоит в том, что существуют возможные пролонгированные воздействия на окружаю­ щую среду; в частности, это относится к гипохлориту и его побочным продуктам в сточных водах.

Технологии, в которых не используется хлор и его соединения, су­ щественно различаются как по способам применения, так и по исполь­ зуемым химическим веществам. В настоящее время в этих технологиях используются надуксусная кислота (установка Steris EcoCycle 10), озон (установка Lynntech), а также сухой порошок на основе извести, метал­ лические катализаторы (СегОх) или биоразлагаемые дезинфекционные средства. Технология щелочного гидролиза (установка WR2) была раз­ работана для отходов животноводства, фиксаторов, цитотоксических агентов и других специальных химических соединений. При использо­ вании любой химической технологии обязательно следует проверять ус­ ловия безопасности и возможные вредные воздействия на персонал.

В химических процессах используются различные дезинфекцион­ ные средства, такие как разбавленная двуокись хлора, хлорная известь, надуксусная кислота или сухие неорганические химические соедине­ ния. Для увеличения внешнего воздействия химических веществ на от­ ходы в химических процессах часто используют измельчение, дробле­ ние или смешивание. При необходимости отходы могут подвергаться обезвоживанию для удаления и последующей переработки остаточных количеств дезинфекционного средства. Наряду с химическими дезин­ фекционными средствами также используются соединения, которые мо­ гут приводить к обеззараживанию крови или других жидкостей из орга­ низма человека. Разработаны технологии с использованием озона, в дру­ гих используют каталитическое окисление. В системах для гидролиза органов и тканей в нагретых резервуарах из нержавеющей стали используется щелочь.

Традиционными средствами для обработки потенциально инфици­ рованных и инфицированных опасных МО с помощью химических де­ зинфекционных средств считались препараты, содержащие хлор, по­ скольку хлор и гипохлорит инактивируют широкий диапазон микроор­ ганизмов. Обычно использовались растворы хлорноватистокислого натрия (хлорной извести). Однако в последние годы эти препараты ста­ ли вызывать обеспокоенность в связи с образованием токсичных побоч­ ных продуктов, что достаточно хорошо известно при использовании больших количеств хлора и гипохлорита в некоторых отраслях промыш­ ленности (в частности, в целлюлозно-бумажной промышленности). До настоящего времени никаких специальных исследований в области установления, того, действительно ли эта проблема существует приме­ нительно к средствам химической обработки для потенциально инфици­ рованных и инфицированных опасных МО, не проводилось. Однако известно, что реакции между хлором / гипохлоритом и органическими веществами приводят к образованию таких токсичных веществ, как тригалогенметан, некоторые неорганические кислоты и хлорированные ароматические соединения.

Хлорноватистокислый натрий (NaOCl), представляющий собой тра­ диционно используемое в ЛПУ дезинфекционное средство, образуется в результате реакции хлора с гидроксидом натрия и водой. Применяе­ мые в быту отбеливающие вещества (хлорная известь) имеют концен­ трацию от 3 до 6 % хлорноватистокислого натрия. Это средство эффек­

тивно для инактивирования бактерий, грибков и вирусов, а также для «управления» запахами. Оно активно используется как дезинфекцион­ ное средство для питьевой воды и воды плавательных бассейнов, &так­ же для очистки сточных вод. Это средство стало одним из первых хими­ ческих дезинфекционных агентов, используемых и для обработки по­ тенциально инфицированных и инфицированных опасных МО.

При обезвреживании МО стали использовать новые дезинфекцион­ ные средства, не содержащие хлор, например гидроперекись ацетила, альдегиды глутаровой кислоты, гидроксид натрия, озон и оксид каль­ ция. Некоторые из них традиционно используются для дезинфекции ме­ дицинских инструментов.

Оксид кальция, также называемый известью или негашеной изве­ стью, представляет собой белый или серый порошок без запаха, обра­ зующийся при нагревании известняка. Он имеет очень широкий спектр применения: изготовление медицинских препаратов, умягчение роды, производство цемента, производство стекла, рафинирование сахара и обработка почв. Это вещество реагирует с водой, образуя гидроксид кальция, и может раздражать глаза и верхние дыхательные пути. Реко­ мендованный NIOSH (США) предел внешнего воздействия - 1 мг/м3

Озон представляет собой окисляющий агент, который содержит вместо обычных двух атомов кислорода (0 2) три атома кислорода (0 3). Поскольку озон отличается высокой реактивностью, он легко разруша­ ется и снова возвращается к более устойчивой форме (СЬ). Озон исполь­ зуется при обработке питьевой воды, обработке сточных вод, «управле­ нии запахами», очистке воздуха, в сельском хозяйстве и для обработки пищевых продуктов. Озон может вызывать раздражение глаз, носоглот­ ки и дыхательного тракта. Согласно рекомендациям NIOSH, содержа­ ние озона в воздухе рабочей зоны не должно превышать 0,1 ppm.

Щелочь или каустическая сода, так же как натрий или гидроокись калия, отличается чрезвычайно высокой коррозийностью. Эти вещества используются в производстве химических соединений, мыла, моющих и чистящих средств, для обработки тканей и др. Твердые куски (грану­ лы) щелочи реагируют с водой, приводя к выделению тепла. Контакт с различными химическими соединениями, включая металлы, может привести к возникновению пламени. Концентрированные щелочные растворы отличаются высокой химической активностью, что может привести к появлению травм обслуживающего персонала (образованию

рубцов на поверхности кожи, слепоте) или даже смерти. Щелочные аэ­ розоли могут привести к повреждению легких. Рекомендуемый NIOSH предел внешнего воздействия - 2 мг/м3

Виды обрабатываемых отходов. Виды отходов, обычно обрабаты­ ваемых с помощью технологий, основанных на использовании химиче­ ских веществ: микробные культуры и смеси; колющие предметы; мате­ риалы, загрязненные кровью и небольшими количествами жидкостей; выделения; отходы операционных; лабораторные отходы (за исключе­ нием химических отходов) и так называемые мягкие отходы (сетки, бан­ дажи, ткани, халаты, постельные принадлежности), образующиеся при осмотре пациентов и уходе за ними.

Технически возможно также обработать анатомические отходы, но это исключается из этических, юридических и других соображений.

С помощью технологий, основанных на использовании химических веществ, не следует обрабатывать летучие и низколетучие органические соединения, хемотерапевтические отходы, ртуть, другие опасные хими­ ческие отходы и радиоактивные отходы. Крупные металлические пред­ меты могут привести к повреждению встроенных шредеров.

Выбросы, сбросы и отходы после обезвреживания. Поскольку использование химических процессов обычно требует измельчения, что может привести к образованию аэрозолей, известное беспокойство мо­ гут вызвать выбросы в составе этих аэрозолей патогенов. Технологии, основанные на использовании химических процессов, обычно эксплуа­ тируются в виде замкнутых систем или под отрицательным давлением, с отводом отходящего воздуха через фильтр НЕРА и другие фильтры. Возможны неблагоприятные внешние воздействия на персонал химиче­ ских дезинфекционных средств в результате летучих выбросов, случай­ ных утечек или пролива из контейнеров для хранения, летучих химиче­ ских соединений из обрабатываемых отходов или жидких сбросов и т.д. Химические дезинфекционные средства иногда хранят в концентриро­ ванном виде, что приводит к увеличению опасности.

Микробиологическая инактивация. Микроорганизмы различаются по своей устойчивости по отношению к химической обработке. Наименее стойкими являются вегетативные формы бактерий, грибы, грибковые спо­ ры и липофильные вирусы. Более стойкими микроорганизмами являются гидрофильные вирусы, микобактерии и бактериальные споры, например В. stearothermophilus. Необходимо проводить испытания микробной эф­