книги / Снижение экологической нагрузки при обращении с отходами лечебно-профилактических учреждений

Непригодными для размещения на полигонах обычно считаются следующие виды потенциально инфицированных и инфицированных опасных МО:

-визуально идентифицируемые органы и ткани;

-цитотоксичные отходы;

-фармацевтические, лабораторные или бытовые химикаты;

-радиоактивные отходы;

-инфицированные отходы.

Полигоны считаются местом окончательного захоронения всех отходов мусоросжигательных установок, включая золу, а также остаточных количеств отходов после других видов обработки. При некоторых технологиях эти оста­ точные количества могут содержать химические вещества, способные взаимо­ действовать с другими веществами на полигоне. Химическую устойчивость этих остатков, их свойства и возможное воздействие на окружающую среду следует анализировать до их размещения на полигоне. После применения не­ которых технологий обезвреживания отходов на полигоны вместе с отходами может попадать избыточное количество воды. Ввиду возникающей при этом опасности выщелачивания такие отходы должны размещаться на специально оборудованных полигонах, обеспечивающих максимальную экологическую безопасность.

Для каждого ЛПУ необходимо выбирать наилучшую технологию или комбинацию технологий или процессов, которые смогут обеспечить наиболее полное обезвреживание МО и наименьший риск для всех участников процесса обращения с МО.

Определение технологии, пригодной для конкретного ЛПУ, зависит от многих факторов. В частности, сюда относятся такие факторы, как количество и состав образующихся отходов, наличие имеющихся в распо­ ряжении площадей, соответствие требованиям действующей норматив­ ной правовой базы, восприятие общественности и стоимость.

Для обеспечения условий достижения нормативного уровня обезвре­ живания отходов ЛПУ выбор оптимальной технологии и оборудования осуществляется по комплексному критерию экономической эффективно­ сти и целесообразности, санитарно-эпидемиологической и экологической безопасности, обеспечения безопасных условий труда персонала, занятого в сфере обращения с МО.

ГЛАВА 4. ИНСТРУМЕНТЫ

ЭКОЛОГО-ЛОГИСТИЧЕСКОГО АУДИТА В СИСТЕМЕ

ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

4.1. Основные понятия и принципы эколого-логистического аудита

Успехи в защите окружающей среды и человека за рубежом связаны в значительной мере с широким развитием экологического менеджмен­ та, а также такого механизма управления и регулирования воздействия на окружающую среду, как экологический аудит.

Под экологическим аудитом понимается деятельность экологиче­ ских аудиторов и организаций с целью независимого вневедомственно­ го квалифицированного анализа и оценки хозяйственной деятельности, оказывающей влияние на окружающую среду, и выработки рекоменда­ ций по снижению негативного воздействия на окружающую среду и здо­ ровье человека [91].

Воснове экологического аудита лежит систематический процесс сбора объективных данных, их анализ и оценка, доведение до лиц, при­ нимающих решения результатов аудита и рекомендаций по снижению возникающих рисков до приемлемого уровня.

Впоследние десятилетия большие успехи достигнуты в области ло­ гистики, превратившие ее в интегрированную область деятельности, по­ зволяющую обеспечить функционирование сложных многофакторных систем, примером которых является обращение с МО, с наименьшими общими издержками при соблюдении заданных уровней качества ко­ нечных целевых продуктов и безопасности функционирования системы

вцелом.

Всмежных областях науки и техники при решении класса задач, по­ добных обращению с МО крупных ЛПУ, в последние годы стали приме­ нять эколого-логистический аудит (ЭЛА), обладающий большими пре-

имуществами по сравнению с раздельным использованием экологиче­ ского аудита и логистических методов.

Как показывает практика, для повышения эффективности системы об­ ращения с МО целесообразно внедрять такие интегрированные инструмен­ ты управления и регулирования движения потоков отходов в ЛПУ, их пе­ ремещения к местам временного хранения и дальнейшей транспортировки к местам конечного обезвреживания.

Интеграция принципов и методов экологии и логистики в рамках проведения общего ЭЛА позволяет оптимизировать систему обращения с МО в рамках как отдельных ЛПУ, так и их групп, объединенных по об­ щим критериям (профилю, территориальному распределению, админи­ стративной подчиненности и др.) по достижению целевых показателей системы по заданным уровням безопасности, экономическим издерж­ кам, качеству конечных продуктов и услуг.

Цель проведения экологического аудита - это установление соот­ ветствия выявленных экологических аспектов нормативно-правовым документам и экологическим стандартам, принятым в данной отрасли. Кроме того, экологический аудит содействует субъектам хозяйственной деятельности в определении своей экологической политики, формиро­ вании приоритетов при осуществлении мероприятий, в том числе и пре­ дупредительных, направленных на соблюдение установленных эколо­ гических требований, а также реализует механизм эффективного регу­ лирования природопользования и обеспечения устойчивого развития.

До проведения аудита на месте составляют программу аудита.

Впроцедурах по программе аудита должно быть учтено следующее:

-планирование и составление графика аудитов;

-обеспечение компетентности аудиторов и руководителей ауди­ торской группы;

-подбор аудиторских групп и определение их роли и ответственности;

-проведение аудитов; ведение записей по программе аудита;

-составление и утверждение отчета по аудиту;

-мониторинг выполнения и результативности программы аудита;

-проведение последующего аудита (с целью проверки устранения выявленных несоответствий).

Взависимости от целей проводимого аудита существуют следую­ щие его виды:

-Внутренние аудиты, «аудит первой стороной», проводятся самой организацией.

-Внешние аудиты включают аудиты, называемые «аудитами второй стороной» или «аудитами третьей стороной». Аудиты второй стороной проводятся сторонами, заинтересованными в деятельности организации, например, потребителями или другими лицами от их имени. Аудиты треть­ ей стороной проводятся внешними независимыми организациями.

-Комплексные аудиты - когда системы менеджмента качества

иэкологического менеджмента подвергаются аудиту одновременно.

-Совместные аудиты - если две или несколько организаций прово­ дят совместно аудит проверяемой организации.

Проведение аудита характеризуется использованием комплекса принципов. Они делают аудит результативным и надежным инструмен­ том при реализации политики и контроля менеджмента, предоставляя информацию, основываясь на которой организация может улучшить свою деятельность.

Принципы аудита:

-систематичность;

-независимость;

-документальная подтвержденность.

Исследование с помощью экологического аудита позволяет полу­ чить достоверную информацию об источниках и каналах воздействия на окружающую среду.

Внастоящее время разработана методология экологического аудита систем экологического менеджмента (ISO 19011:2002) [35].

На рис. 4.1 приведена схема основныхдействий при проведении аудита. Методы логистики позволяют оптимизировать многие процессы

деятельности ЛПУ, приводящие к образованию МО, и последующего обращения с ними для обеспечения безопасности окружающей среды, персонала и населения.

Вшироком смысле логистика - это наука об управлении и оптимиза­ ции материальных потоков, потоков услуг и связанных с ними информаци­ онных и финансовых потоков в определенной микро-, мезоили макроэко­ номической системе для достижения поставленных перед ней целей.

Вузком смысле (с позиций бизнеса) логистика - это интегральный инструмент менеджмента, способствующий достижению стратегиче­ ских, тактических или оперативных целей организации бизнеса за счет

Рис. 4.1. Основные действия при аудите

эффективного (с точки зрения снижения общих затрат и удовлетворения требований конечных потребителей к качеству продуктов и услуг) управления материальными и (или) сервисными потоками, а также со­ путствующими им потоками информации и финансовых средств.

Логистика как область экономики все в большей мере распространя­ ется на сферу природопользования и охрану окружающей среды. Кроме того, логистические принципы и методы становятся востребованы в сис­ теме обращения с отходами.

Спрос на благоприятную окружающую среду вынуждает экономи­ ку корректировать логистические цепи материалопотоков.

В качестве логистической цепи при проведении эколого-логистиче­ ского аудита рассматривается путь движения МО.

Основным объектом исследования, управления и оптимизации в ло­ гистике служит материальный поток. Он образуется в результате транс­ портировки, складирования и выполнения других материальных опера­ ций с сырьем, полуфабрикатами, готовыми изделиями или отходами - от первичного источника сырья вплоть до конечного потребителя.

Для того чтобы управлять материалопотоком, необходимо знать его ха­ рактеристики и размеры. Измерителями материального потока служат [33]:

-масса груза или количество мест, объем, род груза;

-расстояние транспортировки (километры, мили);

-направление движения (место отправления, место назначения);

-партионность - масса или количество мест груза, подлежащих от­ правке за один раз, на одном транспортном средстве, в одном направлении;

-время движения и время стоянки в пунктах перевалки или запасы на производстве.

При внедрении инструментов эколого-логистического аудита в сис­ тему обращения с МО объектом логистического управления является фактически материалопоток, а важнейшая задача экологического ауди­ та - подтверждение соответствия декларируемой экологической отчет­ ности фактическим материалопотокам.

Проведение ЭЛА позволяет оптимизировать взаимодействия пред­ приятий и организаций в области обращения с МО.

Основные принципы эколого-логистического аудита [95]:

1.Объектом ЭЛА опасных МО является путь движения отходов.

2.Предмет ЭЛА - пути воздействий МО на окружающую среду.

3.Определение пути движения отходов включает:

-выявление отдельных источников образования МО в ЛПУ;

-проведение аудита движения отходов.

4.Сбор информации по системе обращения с МО включает опрос как главных врачей ЛПУ, руководителей функциональных подразделе­ ний, специалистов, так и рядового персонала.

5.Формирование отчета аудита осуществляется по документам, ко­ торые отображают движение потоков МО и воздействие на окружаю­ щую среду в процессе движения.

6. Эффективное проведение эколого-логистического аудита обеспе­ чивается временным включением аудитора в реальные производствен­ ные отношения.

Экологическая логистика обеспечивает движение материала при любых производственных процессах вплоть до его превращения в то­ варный продукт и отходы с последующим обращением с отходами до их утилизации или безопасного размещения неутилизируемых остаточных количеств в окружающей среде. Экологическая логистика также обеспе­ чивает сбор и сортировку отходов, образующихся при потреблении то­ варных продуктов и оказании услуг, их транспортировку, утилизацию или безопасное размещение в окружающей среде.

При разработке системы обеспечения безопасности при обращении с отходами при проведении эколого-логистического аудита должны со­ блюдаться основные принципы:

-минимизация, уменьшение объемов образования отходов;

-разделение отходов в местах образования;

-рециркуляция, повторное использование отходов;

-переработка-обезвреживание и утилизация отходов;

-удаление и захоронение конечных отходов.

При этом стремление к минимизации образования отходов в меди­ цинских учреждениях не должно создавать препятствий для внедрения новых технологий и обеспечения высокого уровня медицинского обслу­ живания пациентов.

Уменьшение образования отходов в ЛПУ возможно за счет внедрения более прогрессивных технологий. Например, для уменьшения количества опасных отходов (в частности, ртутьсодержащих) предусматривается за­ мена ртутных термометров на безртутные. Минимизация отходов может обеспечиваться за счет уменьшения веса и объема упаковочных материа­ лов для медицинских изделий, приборов, устройств, за счет улучшения ка­ чества выпускаемых промышленностью медицинских изделий и аппара­ тов, рационализации службы питания (получение фасованных продуктов и т.д.), централизации приготовления дезсредств и ряда других превентив­ ных мероприятий.

Система обращения с отходами в медицинском учреждении предпо­ лагает наличие следующих компонентов:

- методики сбора, предварительной обработки, транспортировки, хранения опасных отходов, в соответствии с которыми действует персонал;

-требования к качеству и конструкции упаковочных материалов, контейнеров и транспортных средств, соблюдение которых обеспечива­ ет успех системы;

-правила и инструкции для персонала, имеющего дело с отходами;

-маркировка и кодовое обозначение упаковки (символы) для иден­ тификации подразделения, осуществившего сбор отходов;

-обучение и просвещение персонала и пациентов;

-контроль за выполнением всех решений.

Разделение отходов в местах образования уменьшает опасности контакта персонала с опасными отходами, облегчает персоналу кон­ троль возможных путей распространения инфекции.

Раздельный сбор отходов классов Б и В осуществляется непосредст­ венно в местах образования этих отходов медицинским персоналом, прошедшим обучение правилам обращения с МО под руководством имеющего соответствующий сертификат преподавателя. Раздельный сбор отходов классов Б и В осуществляется в специально предназначен­ ные для этого, имеющие четкую маркировку, пакеты одноразового пользования, которые после наполнения помещаются в многоразовые, плотно закрываемое емкости, закрепленные в зажимах специальных транспортных тележек.

Одним из компонентов стратегии управления отходами является их возвращение в хозяйственный оборот или повторное использование.

Использование отходов в качестве вторичного сырья допускается только с учетом противоэпидемических мер по согласованию с соответ­ ствующим Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Тщательное разделение отходов в местах образования создает определенные предпосылки для эффективного вторичного использова­ ния отходов. В медицинских учреждениях России некоторые виды отхо­ дов в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 приемлемо собирать и сда­ вать в качестве вторичного сырья, например: бумагу, полимерные отхо­ ды, рентгеновскую пленку, металл и т.д.

Этому процессу в настоящее время мешает недостаточная ем­ кость рынка сбыта, незаинтересованность медицинского персонала. Вместе с тем, разделение некоторых видов отходов пока малоэффек­ тивно, так как затраты на его выполнение превышают полученную прибыль (например, сортировка бумаги, не относящейся к упаковоч­ ным материалам).