Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Медицинская реабилитация (Сокрут)

.pdf
Скачиваний:
6
Добавлен:
04.02.2024
Размер:
3.24 Mб
Скачать

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

191

 

нами. Были определены зоны кожной чувствительности для внутренних органов, которые получили название зон Захарьина-Геда. А.Н.- Никитин (1825), C.Bernard-A.Dastre, P.Morat (1884) описали закон антагонизма в кровообращении, согласно которому сужение сосудов кожи под влиянием холодовых воздействий сопровождается расширением сосудов грудной и брюшной полостей и, наоборот, тепловые воздействия на кожу приводят к расширению ее сосудов, что сопровождается сужением сосудов этих полостей.

Физические лечебные факторы согласно физиологической акцепторной классификации в зависимости от вида действия на рецепторный аппарат тканей могут быть условно разделены на три категории в зависимости от вида чувствительности (вида воспринимающих рецепторов): термические (тепло- и крио- ), механические (прессорные и вакуумные) и химические (закисляющие и защелачивающие). В то же время большинство факторов наряду с неспецифическими эффектами, обладают только им присущим действием, что делает их средством выбора при определенных клинических ситуациях.

Термические факторы разделяются на согревающие (отдающие тепло тканям организма) и охлаждающие (забирающие тепло из тканей). Изменение температуры тканей под влиянием термических факторов осуществляется путем проводимости, конвекции, конверсии или излучения тепла. Теплопередача при прямом непосредственном контакте терми- ческого фактора с кожей осуществляется за счет проводимости (энергетический обмен между средами с различной температурой до полного ее выравнивания). При конвекции нагревание или охлаждение тела пациента происходит значительно больше, чем при теплообмене путем проводимости. В основе теплопередачи путем конверсии лежит превращение механической, электрической или электромагнитной энергии физического фактора в тепловую.

Электромагнитные факторы включают три вида энергии — электромагнитного излу- чения, магнитного и электрического поля, которые в тканях трансформируются в тепло и фотоэффекты. В природе существует тесная взаимосвязь между электрическим и магнитным полями. Постоянное электрическое поле образуется в пространстве вокруг неподвижного заряда и обладает силовым воздействием на другие заряженные частицы. Силовое взаимодействие зарядов происходит по зако-

ну Кулона. Основной характеристикой электростатического поля является его напряженность. В пространстве, окружающем поток заряженных частиц (электрический ток), всегда существует магнитное поле. Характеристикой постоянного магнитного поля является вектор его напряженности, оно возбуждается постоянным электрическим током и постоянным магнитом. Электромагнитное поле возникает в системе, характеризующейся переменным током. Соотношение между его компонентами зависит от физических характеристик поля и расстояния от источника электромагнитного излучения (ЭМИ). Частота и интенсивность ЭМИ детерминирует основные биологи- ческие эффекты и глубину проникновения в ткани. Действие магнитных полей на организм реализуется на трех уровнях организации адаптивно-регуляторных структур, изменения функциональной активности которых формируют основные лечебные эффекты. Под влиянием магнитных полей гипоталамус и гипофиз продуцируют регуляторные гормоны, рилизинг факторы, эндорфины, энкефалины и др. Периферические эндокринные (APUD-систе- ма) и метаболические структуры во время магнитотерапии выделяют гормоны, регулирующие процессы пищеварения, секретируют биогенные амины. На клеточном уровне в формировании ответной реакции организма на воздействие магнитных полей вовлекаются аденилат- и гуанилатциклазные системы, кальциевые каналы, система прооксидантноантиоксидантной защиты, стресс-индуци- бельные фракции белков теплового шока и др. Лечебное действие магнитных полей определяется их видом, частотой, модуляцией, уровнем индукции а с другой стороны адаптационным ответом нервной, гормональной, иммунной, метаболической систем и чувствительностью периферических органов организма к магнитным полям и магнитным характеристикам тканей-мишеней, что учитывается при разработке методик магнитотерапии.

Передача тепла посредством излучения его физическим фактором подразумевает отсутствие непосредственного контакта с объектом воздействия. В теплообмене важную роль играют как периферические, так и центральные системы терморегуляции организма, влияющие на параметры гомеостаза. Тепловой фактор обусловливает повышение температуры кожи, что ведет к гиперемии и усилению проницаемости гистогематических барьеров, стимуляции тучных клеток кожи с накоплением в ней биологически активных

192

 

Медицинская реабилитация

 

 

 

 

соединений (гистамина, серотонина, ацетил-

роинтестинальную гормональную систему, что

холина). Это способствует развитию гемоди-

обуславливает формирование срочных и дол-

намических эффектов, изменению нервной

говременных адаптационных реакций, опосре-

проводимости и порога болевой чувствитель-

дующих резервы функционирования организ-

ности, метаболизма и ферментативной актив-

ма в целом. Одним из звеньев механизма па-

ности, восстановлению сократительной спо-

тогенетического и саногенетического дей-

собности мышечных волокон, оптимизации

ствия минеральных вод при длительном при-

воспаления и репарации. При проведении

менении является накопление в организме

бальнеопроцедур в ответ на раздражение

ионов и микроэлементов, специфическое дей-

кожи холодной или теплой водой модулируют-

ствие которых происходит на системном уров-

ся реакции теплорегуляции с вовлечением

не. Синдромальные элементозы у больных с

желез внутренней секреции, главным обра-

различным «вегетативным паспортом», требу-

зом, щитовидной железы и надпочечников,

ют новой соответствующей классификации

гормоны которых играют существенную роль

минеральных вод по направленности адапта-

в реализации химической терморегуляции.

ционных механизмов. Преобладающий состав

При ваготонии предпочтительнее криотера-

химических компонентов и ведущий фактор

пия, а симпатотония, чаще требует теплоле-

каждой минеральной воды определяет тера-

чения.

певтический эффект при оптимальном дози-

 

Механические факторы вызывают сжа-

ровании у конкретного больного и детермини-

тие, микромассаж, гидростатическое давле-

рует специфичность ее действия.

ние на ткани или создают вакуум-эффект, ко-

В соответствии с формулой Курлова-Кар-

торые обусловливают различия изменений

стенса составляется название конкретной

кровообращения и лимфотока в этих участках

воды следующим образом: вначале указыва-

тела. В первом случае достигается лимфодре-

ется специфический компонент, затем пере-

наж, который показан больным с доминирую-

числяются анионы от меньшего количества к

щей ваготонией и венозным застоем в орга-

большему, затем в таком же порядке упоми-

нах. Микромассаж приводит к образованию

наются катионы, при этом, если содержание

фрикционного тепла, количество которого

анионов или катионов меньше 20 экв.-% в на-

различается в зависимости от вида тканей и

звании воды их упускают. После описания ион-

режима генерации механических колебаний.

ного состава воды, указывается ее минерали-

Тепловой эффект импульсного ультразвука

зация, рН и температура.

или вибрационных колебаний значительно

Прием минеральных вод важно соотно-

менее выражен, поскольку генерируемое теп-

сить с генотипом («вегетативным паспортом»

ло полностью или частично рассеивается в

больного) и элементозами, нарушающими па-

тканях между импульсами. Импульсный режим

раметры гомеостаза и вызывающими фермен-

механотерапии назначается пациентам-ваго-

то- и гормонопатии, процессы возбуждения-

тоникам. При вакуум-эффекте наблюдается

торможения в ЦНС. С нашей точки зрения не-

открытие резервных капилляров, что обосно-

обходимо выделять минеральные воды: пси-

вывает использование вакуум-массажа у боль-

хостимулирующие — «Тонус» и седативные —

ных с доминирующей симпатотонией и ише-

«Релакс», гормонокатаболические — «Сти-

мическими нарушениями.

мул», гормоноанаболические — «Анаболик»,

 

Химический фактор является ведущим в

десенсибилизирующие — «Антиалерген» и

бальнеотерапии и пелоидах, которые изменя-

иммуностимулирующие — «Иммунитет», закис-

ют коллоидно-осмолярные свойства, электро-

ляющие — «Метаболик К» и защелачивающие —

литный баланс, активность ферментов, кис-

«Метаболик Щ».

лотно-щелочное равновесие в тканях организ-

Основными действующими факторами

ма. Различия в количестве и соотношении

водолечения является термический, гидроста-

ионов, микроэлементов, органических ве-

тический и химический, при этом первые два

ществ, которые содержатся в минеральных

фактора относят к неспецифическим. Дей-

водах даже одного и того же типа, имеют ре-

ствие их присутствует при проведении гидро-

шающее значение для реализации их лечеб-

терапии и бальнеотерапии. При бальнеотера-

ного эффекта. Кроме того, электролиты, раз-

пии действие этих факторов дополняется эф-

дражая хеморецепторы, вызывают различные

фектами химического фактора, специфичес-

ионные рефлексы. Механизм действия мине-

кого для минеральных вод. Важную роль в ре-

ральных вод при внутреннем их применении

ализации действия минеральных вод при внут-

связан, прежде всего, с их влиянием на гаст-

реннем употреблении играют их структурные

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

193

 

особенности (степень организации водных суперструктур, соотношение свободной и связанной воды, адекватное количество диполей), что обеспечивает эффективную работу механизмов всасывания и транспорта в организме. Минеральные воды при наружном их применении представляют собой достаточно сильный раздражитель рецепторного аппарата кожи. Независимо от физико-химического состава они оказывают неспецифическое действие, характерное для пресной воды и обладают специфическими свойствами, обусловленными их ионным и газовым составом, радиоактивностью, рН, наличием микроэлементов, органических соединений. Особенности ответной реакции организма в значительной степени зависят от химического состава минеральной воды и ее минерализации.

Химическое воздействие прослеживается, прежде всего, для природных лечебных факторов, в частности, пелоидов — минераль- но-органических природных веществ. В результате жизнедеятельности микроорганизмов в процессе естественного формирования грязей, биохимические процессы насыщают пелоиды биологически активными соединениями (сероводород, ферменты класса оксидоредуктаз и гидролаз, липиды, каратиноиды, витамины, гормоноподобные вещества). Химический состав определяет их показания. Наличие исходного внутриклеточного алкалоза у ваготоников диктует использование закисляющих физических факторов, а при внутриклеточном ацидозе, характерном для симпатотоников, коррекция рН осуществляется защелачивающими пелоидами и т.п.

Лечебное действие многих физических факторов основано на интегрирующем эффекте их теплового, механического и химического факторов в различном сочетании. Реакция физиологических систем организма на действие лечебного фактора носит фазный колебательный характер. В первой фазе доминирует первичный эффект за счет пиковых значений акцепторных систем. Раздражение воспринимают механо-, хемо-, осмо- и терморецепторы и возбуждают соответствующие центры коры и подкорковые структуры. С меньшей скоростью происходит запуск гуморального пути передачи информации за счет выброса биологически активных веществ (гистамин, серотонин, ацетилхолин и др), нарушается метаболизм. Происходит активация сопряженных вегетативной, гормональной и иммунной систем. Формируется первичный лечебный эффект: ваготонический, симпато-

литический или симпатотонический; психостимулирующий или седативный; венотонический или антиспастический; гормонокатаболический или гормоноанаболический; десенсибилизирующий или иммуностимулирующий; закисляющий или защелачивающий; проили противоспалительный; аналгезирующий адаптационный или блокирующий. Во вторую фазу пиковых значений достигают показатели антисистем, которые формируют следовой вторич- ный эффект. Восстановление происходит че- рез колебательные изменения регуляторных систем, активности ферментов, гормонов, БАВ и т.п. В третью фазу (восстановительноуравнительная) наблюдается сбалансирование нарушенных параметров гомеокинеза с закреплением их на новом оптимальном уровне изменения жизнедеятельности организма (адаптация).

Воздействия физическими факторами осуществляются на определенные участки — зоны проекции органов с учетом рефлекторных механизмов действия фактора. Акцепторами физических факторов выступают термо- , хемо- и механорецепторы, что обосновывает создание соответствующей классификации физических факторов. Плотность этих рецепторов в тканях и их возбудимость у разных людей различная. В связи с чем, выраженность реакций организма на воздействие физическими факторами носит нормоергический, гиперергический и гипоергический характер.

Нормоергическая реактивность выражается количественно и качественно адекватной реакцией на воздействие какого-либо агента. Гиперергическая реактивность проявляется чрезмерной реакцией на раздражитель. Гипоерги- ческая реактивность характеризуется неадекватно слабой реакцией на воздействие. Реактивность является динамическим свойством организма отвечать на любое воздействие, определяющее его приспособляемость и/или выживаемость в различных условиях, в том числе при болезни. Форма реактивности человека зависит от многих факторов и может изменяться во времени. «Вегетативный паспорт» человека определяется генотипом и остается неизменным на протяжении всей жизни.

Сопряженный ответ нервной, гормональной, иммунной и метаболической систем на раздражитель формирует реактивность (нор- мо-, гипер- и гипо-), особенности типовых патологических процессов (воспаления, гипоксии), болезни и их исход (адаптационный или дисадаптационный синдром). Адекватный сбалансированный нормэргический ответ ле-

194

 

Медицинская реабилитация

 

 

 

 

жит в основе здоровья и приспособления к

зических методов, которые оказывают опти-

стрессовым факторам.

мальное действие на течение и исход того или

Представление медицинской реабилита-

другого патологического синдрома.

ции как науки управления параметрами гомеос-

Физиотерапевтическое влияние должно

таза и оптимизации реактивности организма

быть направлено на приведение механизмов

требует разработки стройной системы не толь-

патогенеза в русло саногенеза. Отсюда выте-

ко лечения, но и диагностики с постановкой ре-

кает положение о необходимости синдромо-

абилитационного диагноза, который заносится

логического анализа клинической картины

в историю болезни пациента, находящегося на

болезни и в связи с этим — выбор оптималь-

реабилитации. Механизмы лечебных эффектов

ного физического лечебного фактора с учетом

физических факторов в значительной степени

синдромально-патогенетического подхода.

реализуются через влияния на вегетативный

Понятие патогенез и этиология тесно связа-

тонус больного. Учитывая синдромальную, то-

ны и детерминированы, поэтому патогенети-

пическую направленность физиотерапии в реа-

ческая терапия влияет в известной степени на

билитационном диагнозе кроме вегетативного

причину заболевания. Физиотерапия направ-

тонуса целесообразно указывать синдром

лена на функциональную реституцию. Для оп-

органной недостаточности и параметры гомео-

тимального выбора методов лечения необхо-

стаза.Например,пациентувыставленклиничес-

димо предварительно оценить функциональ-

кий диагноз: «Деформирующий остеоартроз

ное состояние регуляторных систем организ-

коленных суставов, НФ2ст. Варикозная болезнь

ма: сердечнососудистой, центральной не-

в стадии субкомпенсации». Реабилитационный

рвной, эндокринной и иммунной.

диагноз этого пациента оформляется следую-

Важным в физиотерапии является прин-

щим образом: «Ваготония. Дисциркуляторная

цип индивидуального лечения. Исходя из него,

(венозная недостаточность 2 ст.) артропатия

при использовании физических факторов,

коленных суставов НФ2ст».

врач обязан учитывать реактивность организ-

 

В случае деформирующего остеоартроза

 

ма и формирующие ее факторы: возраст, пол,

коленных суставов на фоне болезни Рейно или

наличие сопутствующих заболеваний, степень

атеросклероза нижних конечностей реабили-

тренировки адаптационно-компенсаторных

тационный диагноз оформлен так: «Симпато-

механизмов, биоритмическую активность ос-

тония. Дисциркуляторная (артериальная недо-

новных функций организма. Оптимальный

статочность 1-3 ст.) артропатия коленных су-

лечебный эффект физических факторов у

ставов НФ 1-3 ст». Более подробно классифи-

больных наступает вследствие проведенного

кации артропатий, дермопатий и т.п. пред-

курсового лечения. Единый рефлекторно-гу-

ставлены в главах «Медицинская реабилита-

моральный механизм действия физических

ция типовых клинических синдромов».

факторов обеспечивает направленность реак-

 

С этих позиций впервые разработаны фи-

 

ций системного характера в тесной связи от

зиологические и лечебные механизмы дей-

начального функционального состояния сис-

ствия физических факторов, показания и про-

тем (системы), в чем можно усматривать улуч-

тивопоказания к их использованию.

шение механизмов саморегуляции гомеоста-

 

Взаимосвязь и взаимообусловленность

 

за. Больного необходимо лечить приведени-

этиологии и патогенеза обосновывает воз-

ем болезни к оптимальному ее варианту в за-

можность патогенетической терапии влиять в

висимости от механизма и степени отклоне-

известной степени на причину заболевания.

ния от него. Решать локальные цели необхо-

Устранение проявлений патологических син-

димо в зависимости от ведущего синдрома,

дромов под действием лечения, лежит в осно-

методами, которые не противоречат глобаль-

ве синдромальной терапии. В связи с этим

ной цели оптимального варианта болезни.

возникает необходимость синдромного ана-

Лечебные мероприятия должны соотноситься

лиза клинической картины болезни с выделе-

с состоянием здоровья пациента и его изме-

нием преобладающего (ведущего) синдрома,

нениями. Применение физических лечебных

на основании найденных клинико-патогенети-

ческих синдромов выбирают оптимальные ре-

факторов осуществляется на каждом этапе

абилитационные факторы.

медицинской реабилитации в спорте. Физи-

Разрешение вопроса выбора методов

ческие лечебные факторы обладают саногене-

медицинской реабилитации с учетом неспеци-

тическим физиологическим действием и выс-

фического и индивидуального их действия

тупают в роли адаптогенов повышающих об-

требует выделения в физиотерапии групп фи-

щую резистентность организма. Основная

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

195

 

цель их применения состоит в коррекции нарушений регуляции, синхронизации параметров гомеостаза для повышения качества жизни и физической активности. Дифференцированные подходы к назначению физических факторов, с учетом генотипа («вегетативного паспорта» больного), научно обоснованные методики их использования значительно повысили их эффективность.

5.2. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ НОРМАЛИЗУЮЩИЕ ТОНУС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Дисневротический синдром лежит в основе многих нервных расстройств (сомато- и психогений) и соматических заболеваний.

Физические факторы должны оптимизировать реактивность организма и процессы возбуждения и торможения в ЦНС. «Вегетативный паспорт» человека (плотность адренорецепторов в его тканях) определяет доминирующую ваготонию (ваго-инсулиновый тип) или симпатотонию (симпато-адреналовый тип). Активность симпатической системы формирует тонус сосудов. На фоне доминирующей ваготонии формируется лимфо-венозная недостаточность и тревожно-депрессивные состояния (соматогении), преобладание симпатической системы, напротив, способствуют развитию ишемических нарушений микроциркуляции и панико-фобических реакций, связанных со спазмом артериальных сосудов и снижением притока крови к органам.

При дисневротическом синдроме с преобладанием процессов возбуждения и пани- ко-фобических реакциях показаны седативные влияния, на фоне депрессии (преобладают торможение и тревога) целесообразно использовать стимулирующие методы и физи- ческие факторы, которые имеют адаптационную направленность. Между кожей и внутренними органами существует нервно-рефлек- торная связь (зоны Захарьина-Геда), которая обосновывает физиотерапевтические воздействия. Закон Никитина (явление антагонизма кровообращения — сужение сосудов кожи под влиянием холода сопровождается расширением сосудов грудной и брюшной полости и наоборот, тепловые воздействия на кожу приводят к расширению ее сосудов, что сопровождается сужением сосудов этих полостей) определил дифференцированные подходы физиотерапии.

5.2.1. Психостимулирующая физиотерапия

Ваготония формирует на фоне соматогенной патологии (соматогении) тревожнодепрессивный тип за счет недостатка серотонина и адреналина. В этом случае обоснованным считается назначение тонизирующих (психостимулирующих) методов.

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ. Одним из первых методов электротерапии была франклинизация, названная по имени американского уче- ного В.Franklin, предложившего воздействовать на организм постоянным электрическим полем высокого напряжения в сочетании со слабыми электрическими разрядами. Приблизительно в то же время было предложено использование с лечебной целью гальванического электрического тока невысокого напряжения и небольшой силы.

Франклинизация (общий электростати- ческий душ) — лечебное применение постоянного электрического поля высокого напряжения 20-60 кВт и малой силы тока до 0,5 мА.

Аппараты. Осуществляют влияние при помощи аппаратов «АФ-3-1», «ФА-5-3».

Механизм действия фактора. В зазоре между телом пациента и одним из электродов, соединенным с отрицательным полюсом аппарата, под влиянием высокого напряжения происходит образование аэроионов, озона, окислов азота, которые оказывают общий или местный стимулирующий эффект. Во время процедуры больной дышит воздухом с повышенной концентрацией отрицательных аэроионов и озона, воздействуя на рецептурный аппарат кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, что обуславливает психостимулирующий эффект и повышение работоспособности. Следовой вторичный эффект общей франклинизации состоит в снижении возбудимости и проводимости нервных окончаний кожи и слизистых оболочек. При местной франклинизации снижается чувствительность рецепторов кожи, что обусловливает болеутоляющий и противозудный эффекты. Микроток в тканях активирует обменные процессы, улучшается микроциркуляция. Снижение частоты афферентной импульсации в нервных волокнах соматосенсорной системы существенно ограничивает поток нервных импульсов в отделы центральной нервной системы и приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. В результате у больного снижается артериальное давление, снижается частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьша-

196

 

 

 

Медицинская реабилитация

 

 

 

 

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДИСНЕВРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДИСНЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОМАТОГЕНИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВАГОТОНИЯ

Низкий уровень внутриклеточного Са

Низкий уровень возбуждающих аминокислот

Низкий уровень серотонина и адреналина

Преобладают тормозные процессы в ЦНС

Сниженная нервная проводимость

Застойные явления в ЦНС

Аутоиммунные реакции

Внутриклеточный алкалоз

СОМАТОГЕНИИ:

ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПСИХОСТИМУЛЯЦИЯ

— Аэроионизация

— Усиление токов проводимости

— Активация метаболизма в ЦНС

— Улучшение микроциркуляции и венозного оттока

— Повышение уровня адреналина и серотонина

— Нормализация гормонального и иммунного баланса

— Психостимуляция

— Общая франклинизация

— Дарсонвализация

— Фонотерапия частотами 80-100 Гц

— Селективная цветотерапия красным светом

— Пайлер-терапия

— Äóøè

СИМПАТОТОНИЯ

Высокий уровень внутриклеточного Са

Низкий уровень тормозных аминокислот

Высокий уровень адреналина и серотонина

Преобладает возбуждение в ЦНС

Повышенная нервная проводимость

Ишемические явления в ЦНС

Иммунодефицит

Внутриклеточный ацидоз

СОМАТОГЕНИИ:

ПАНИКО-ФОБИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

СЕДАТАЦИЯ

— Транквилизирующий и суггестивный эффект

— Снижение нервной проводимости

— Высвобождение нейротрансмиттеров и ацетилхолина

— Улучшение мозгового кровообращения

— Повышениеуровнягистаминоподобныхвеществ

— Сонливость, снижение активности ЦНС

— Усиление диуреза

— Седатация

— Электросонтерапия

— Гальванизация (анод)

— Фонотерапия басовыми частотами (30-70 Гц)

— Селективная цветотерапия фиолетовым светом

— Ванны. Кремниевые ванны

— Бишофитотерапия

ется усталость и повышается работоспособ-

ловного мозга, снижение болевого синдрома,

ность, возникает чувство эйфории. Аэроио-

улучшение трофической функции централь-

ны и токи проводимости также активируют

ной и вегетативной нервной систем, повыше-

тканевые обменные процессы в головном

ние работоспособности. Электростатический

мозге, его оболочках, воротниковой зоне,

душ назначают при тревожно-депрессивных

рефлекторной зоне, в участке раневой или

состояниях и паралитических мигренеподоб-

язвенной поверхности. Вследствие этого

ных головных болях у ваготоников.

происходит ряд физиологических реакций в

Противопоказания. Кроме общих, фран-

ответ: стимулирование процессов кроветво-

клинизация противопоказана при гиперплас-

рения и обмена веществ, повышение диспер-

тическом и гипотензивном синдромах, â òå÷å-

сности белков, усиление кровообращения го-

ние 2 недель после курса рентгенотерапии.

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

197

 

 

Заболевания: атеросклероз сосудов го-

 

и напряжения (20-30 кВ) при небольшой силе

ловного мозга, активная фаза туберкулеза,

тока (до 0,015 мА), модулируемого короткими

повышенная чувствительность к ионизирован-

импульсами (50-100 мкс) колоколообразной

ному воздуху, органические заболевания цен-

по амплитуде формы с частотой модуляции 50

тральной нервной системы, нарушения мозго-

Гц. Высокая скважность тока вследствие ма-

вого кровообращения (первые 3 месяца).

лой продолжительности импульсов и низкой

Методикаитехникапроведенияпроце-

частотной модуляции обусловливает низкую

äóðû. При общей франклинизации пациента

(не более 1 Вт) мощность тока, воздействую-

усаживают на деревянный стул и над его голо-

щего на больного.

 

вой на расстоянии 10-15 см от ее поверхности

Аппараты «Искра-1 «, «Искра-2», «Коро-

размещают специальный игольчатый электрод,

на М», «Импульс-1».

 

имеющий отрицательный заряд. Второй элек-

Механизм действия фактора. Действу-

трод соединяют с телом пациента. Для прове-

ющим фактором местной дарсонвализации

дения процедуры больной может не раздевать-

является импульсный высокочастотный ток,

ся, но все металлические предметы (часы,

проходящий через тело пациента и электри-

браслеты, ключи, шпильки и др.) следует уда-

ческий разряд, возникающий между кожей

лить. Процедура сопровождается ощущением

пациента и электродом. При общей дарсонва-

приятного дуновения ветерка, который возни-

лизации воздействие на поверхностные тка-

кает в результате движения аэроионов. Во вре-

ни осуществляется вихревыми высокочастот-

мя процедуры нельзя дотрагиваться до паци-

ными токами, наведенными по закону элект-

ента, так как при этом возникает болезненный

ромагнитной индукции, т.е. фактически на па-

искровой разряд. Используют в виде общего

циента воздействуют слабым электромагнит-

(электростатический душ) и местного воздей-

ным полем высокой частоты. На этом основа-

ствия. Местная франклинизация используется

нии общая дарсонвализация, которая еще на-

либо для воздействия на рефлексогенные зоны

зывается индуктотерапией, относится к мето-

(воротниковая, поясничная область) либо на

дам ЭМИ-терапии. Местная дарсонвализация

область поражения (вялотекущие раны, язвы).

представляет собой локальное воздействие

[http://medgarant.net.ua/metodologiya/

переменными высокочастотными токами вы-

rehabilitation_6]

сокого напряжения и малой силы с помощью

Дозировка. Дозируют напряжением: при

стеклянных вакуумных электродов различной

общей франклинизации 40-60 кВ, расстояни-

формы. При невысоком напряжении и малом

ем между телом и активным электродом 10-

зазоре (контактная методика) ток переходит

15 см, при местной — 20-40 кВ. Длительность

на тело пациента в виде тихого разряда. Уве-

процедур 10-15 минут. Курс лечения — 10-15

личение воздушного зазора (дистанционная

процедур, ежедневно или через день.

методика) приводит к возрастанию емкости

Физиотерапевтический рецепт.

«конденсатора», а повышение напряжения

Клинический диагноз: Шейный остеохон-

увеличивает мощность разряда до искрового.

дроз с артериальной гипертензией, вестибу-

Интенсивность разряда зависит также от пло-

лопатией и депрессивным состоянием.

щади активной поверхности электрода; чем

Реабилитационный диагноз: Ваготония.

она меньше, тем мощнее разряд. Попадая на

Дисвегетативный синдром: ваго-инсулиновый

тело пациента, ток через распределенную ем-

тип. Спондилопатия шейного отдела позво-

кость замыкается на землю. Таким образом,

ночника с артериальной гипертензией и вес-

местная дарсонвализация представляет со-

тибулопатией. Соматогения: тревожно-деп-

бой одноэлектродный способ электротера-

рессивная форма. НФ1.

пии. Ответная реакция организма на воздей-

Rp: Общая франклинизация, напряжение

ствие высокочастотного тока при дарсонвали-

30 кВ, электрод на расстоянии 15 см, 15 ми-

зации носит локальный характер и оказывает

нут, ежедневно ¹ 10.

вазоактивное действие. Раздражение рецеп-

 

торов чувствительных нервных волокон кожи

ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ. Â 1892 ãîäó ôðàí-

приводит к изменению их возбудимости и ак-

цузский физиологJ.A.D,Arsonval ввел в лечеб-

тивации микроциркуляции за счет аксон-реф-

ную практику метод дарсонвализации. Высоко-

лекса. Повышенная афферентная импульса-

частотная электротерапия представлена мето-

ция от нервных окончаний поступает в задние

дами ультратонотерапии и дарсонвализации.

рога спинного мозга и возбуждает двигатель-

Дарсонвализация — применение с ле-

ные и трофические волокна, вызывая рефлек-

чебной целью тока высокой частоты (110 кГц)

торные реакции внутренних органов и тканей,

198

 

Медицинская реабилитация

 

 

 

Дозировка. Дарсонвализация дозирует-

связанных с этим сегментом. Прохождение

через ткани высокочастотного тока и влияние

ся: мощностью (по ощущениям покалывания

на рецепторы кожи и поверхностные ткани

при поверхностных методиках); длительнос-

электрических разрядов приводит к кратков-

тью процедуры (от 3-5 минут до 10 минут).

ременному сужению, а потом расширению

Процедуры проводят ежедневно или через

сосудов, нормализации тонуса гладких мышц.

день, на курс лечения 10-12 процедур. Повтор-

В основе кожно-сосудистых реакций лежит

ный курс назначают через 1-2 месяца.

изменение конфигурации клеток эндотелия.

Физиотерапевтический рецепт.

Причем повышенный тонус венозных сосудов

Клинический диагноз: Объемзависимая

сохраняется дольше. Таким образом, при дар-

артериальная гипертензия, медленно прогрес-

сонвализации снижается повышенный тонус

сирующая с кризами второго порядка. II стадия.

артерий и повышается сниженный тонус вен,

Реабилитационный диагноз: Ваготония.

уменьшается венозный стаз, улучшается кро-

Дисневротический (депрессивный, дистони-

вообращение и трофика за счет повышения

ческий) синдром. Артериальная гипертензия,

содержания кислорода в тканях. Искровой

объемзависимая форма, 2 ст, СН 1

разряд оказывает бактериостатический и бак-

Rp: Дарсонвализация воротниковой зоны

терицидный эффекты через небольшое коли-

по контактной, лабильной методике, мощ-

чество озона и окислов азота. Венотоничес-

ность до ощущений пощипывания, покалыва-

кое действие местной дарсонвализации обо-

ния, 10 минут, ежедневно ¹ 10.

сновывает ее использование преимуществен-

ФОНОТЕРАПИЯ. Использование звуко-

но у ваготоников при длительно незаживаю-

вых волн в определенной последовательнос-

щих ранах на фоне отека.

ти послужило основанием для создания фо-

 

Противопоказания. Кроме общих, дар-

 

но(музыка)терапии.

сонвализация противопоказана при синдро-

Аппараты. Звуковая аппаратура, произ-

ìàõ: инфекционном с пиретической реакцией,

водящая низкочастотный звук, который

гиперэргическом воспалительном, дисалги-

транслируется через репродукторы на кожу и

ческом с повышенной чувствительностью, не-

специальную музыку — через аудиосистему.

вротическом на фоне возбуждения, органной

Работой устройств управляет компьютер с

недостаточности в стадии декомпенсации.

программным обеспечением возможностью

 

Заболевания: истерия, активный туберку-

 

варьирования частотой в определенном диа-

лез легких, состояние после инфаркта (в те-

пазоне.

чение 6 месяцев), ишемическая болезнь сер-

Механизм действия фактора Подбор

дца, стенокардия III-IVФК, острое нарушение

определенной частотной характеристики му-

мозгового кровообращения, гипотония, инди-

зыки с сердечным и дыхательным ритмом

видуальная непереносимость тока, боли при

(подложка в музыке) позволяет достигнуть

введении полостных электродов.

стимулирующего или, напротив, седативного

 

Методика и техника проведения про-

 

эффектов, влияния на метаболизм, вегетатив-

цедуры. Различают два самостоятельных ме-

ный и гормональный баланс в организме па-

тода — общую и местную дарсонвализацию,

циента. В зоне виброакустического влияния

поскольку воздействие каждым из них реали-

наблюдается локальное увеличение капилляр-

зуется физическими факторами различной

ного кровотока, лимфотока и усиление осмо-

природы. Дарсонвализацию назначают по ме-

тического движения жидкости. Влияние музы-

стной методике или на сегментарно-рефлек-

ки на микроциркуляцию и сосудистый тонус в

торную зону (воротниковую), стабильно или

значительной степени реализуется через ак-

лабильно, контактно или эфлювиально с воз-

тивацию вегетативной системы. Увеличение

душным зазором 2-4 мм. Участок тела, кото-

капиллярного кровотока происходит за счет

рый подлежит воздействию, припудривают

открытия резервных капилляров и снижения

тальком (за исключением волосистой части

гидродинамического сопротивления сосудов

головы и лица). Во время процедуры к паци-

на низкой частоте акустической волны. Наблю-

енту нельзя прикасаться во избежание возник-

даемая в этом случае активация парасимпа-

новения искрового разряда, а также приме-

тической системы сочетается с более глубо-

нять для обработки кожи спиртовые лосьоны,

ким дыханием, что обеспечивает достаточное

так как они могут воспламениться, что приве-

насыщение крови кислородом.

дет к ожогу. [http://medgarant.net.ua/metodolo-

Венотонический эффект достигается при

giya/rehabilitation_7]

более высоких частотах (80-100 Гц) на фоне

 

 

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

199

 

 

усиления симпатической активности. При этом

 

Методика и техника проведения про-

у больных снимается бронхоспазм, улучшает-

цедуры. Прослушивание музыки осуществля-

ся вентиляционная функция легких и местное

ется от внешнего источника, уровень громко-

кровообращение, что сопровождается обез-

сти которой регулируется индивидуально.

боливающим эффектом. Для каждого диамет-

Методика поверхностная контактная. Измене-

ра сосудов существует оптимальная частота

ние частоты в заданных границах и переход с

наименьшего гидродинамического сопротив-

одного диапазона на другой происходит авто-

ления движению крови, поэтому в лечебных

матически по программе. Переключателями

целях целесообразно использовать резонан-

можно управлять амплитудой микровибрации

сный диапазон переменных частот. За счет

и включать импульсную модуляцию частоты.

этого достигается влияние на параметры го-

Поверхности мембран виброфонов приклады-

меостаза в организме путем изменения мик-

вают к телу пациента непосредственно через

роциркуляции и мышечного тонуса в различ-

марлевую, бумажную или хлопковую салфет-

ных зонах человеческого тела. Звуковые виб-

ку (из гигиенических рассуждений), крепят при

рации у детей с тяжелой формой ДЦП способ-

помощи эластичного бинта или удерживают

ствуют уменьшению мышечной спастики, при

руками. Виброфоны могут располагаться на

этом эффект релаксации усиливается, если

любом расстоянии друг от друга, как в одной

передача звуковых вибраций осуществляется

плоскости, так и под любым углом между по-

через поверхность, на которой лежат дети.

верхностями мембран. Способ установки виб-

Музыка басовых частот (27-113 Гц) усиливает

рофонов определяется методикой лечения: на

релаксацию.

болевой участок; рядом с болевым участком;

Действие музыки достаточно эффектив-

на уже наложенные повязки, непосредствен-

но в пред- и послеоперационный период для

но над болевым участком; над крупными кро-

облегчения боли. Учитывая психофизиологи-

веносными сосудами, которые ведут к боле-

ческое воздействие музыки непосредственно

вому участку.

 

на ЦНС через слуховые анализаторы, сфера ее

 

Дозировка. Звуковое воздействие синх-

применения в реабилитационной медицине

ронизируют с параметрами сердечного и ды-

постепенно расширяется. Особая роль отво-

хательного ритма. Для усиления ваготонии

дится фонотерапии в лечении соматогений.

необходимы частоты ниже 70 Гц (сердечный

Музыка в ускоренном ритме показана при тре-

ритм) в музыкальном произведении. Напро-

вожно-депрессивных состояниях, а в замед-

тив, активация симпатической системы дости-

ленном темпе — при панико-фобических ре-

гается введением в музыку «подложки» с час-

акциях. Эффективно однонаправленное соче-

тотами выше 70. Суммарное время одной про-

тание свето- и музыкотерапии. У человека от-

цедуры при одновременном лечении несколь-

дельные функциональные комплексы, органы,

ких заболеваний не должно превышать 1 час

клетки и субклеточные структуры имеют свою

(в среднем 15 минут на процедуру). Число про-

частоту вибраций и при воздействии внешне-

цедур на сутки 1-2. Курс лечения — до 20 про-

го источника (музыки) возможно возникнове-

цедур. Лечение нужно начинать с режима 1 (2

ние явления резонанса, что вызывает измене-

процедуры), при отсутствии неприятных ощу-

ние метаболизма, гормонального и иммунно-

щений можно перейти к режиму 2 (6 процедур),

го статуса. Известно, что общая вибрация (ча-

потом к режиму 4 (3 процедуры) и снова к ре-

стота 26 Гц, 10 ежедневных процедур экспо-

жиму 2 (6 процедур). Перерывы между курса-

зицией до 2 мин) повышает уровень тестосте-

ми лечения не менее 5 дней.

 

рона и соматотропина на фоне падения кор-

 

Физиотерапевтический рецепт.

 

тизола в крови пациентов. Звук, имитирующий

 

Клинический диагноз: Остеохондроз

шаги соответствующей скорости, который пе-

шейного отдела позвоночника с вестибулопа-

редается через наушники, приводит к измене-

тией, артериальной гипертензией и депрес-

нию внутрисердечной гемодинамики, сходной

сивным состоянием.

 

с реальной ходьбой. Фонотерапия с частотой

 

Реабилитационный диагноз: Ваготония.

33-35 Гц оказывает стимулирующее влияние

Дисневротический (тревожно-депрессивный)

на периферические нервы, что способствует

синдром. Спондилопатия шейного отдела по-

улучшению трофики мышечной ткани.

звоночника с вестибулопатией и артериальной

Противопоказания. Наравне с общими

противопоказаниями, также при острых ин-

гипертензией. Соматогения: тревожно-деп-

фекционных заболеваниях, в участке действия

рессивное состояние. НФ1.

 

имплантированных стимуляторов.

Rp: Фонотерапия с преобладающими ча-

200

 

Медицинская реабилитация

 

 

 

 

стотами ритма свыше 75 Гц в течение 15 ми-

ствие красного и фиолетового (синего) цве-

нут, ежедневно, ¹ 15.

тов, прежде всего, на вегетативный тонус, вы-

 

 

деление углекислого газа и состояние психи-

ФОТОТЕРАПИЯ. ГЕЛИОТЕРАПИЯ. ЦВЕ-

ческих больных. Академик В.М.Бехтерев дока-

ТОТЕРАПИЯ. Фотоили светотерапия — фи-

зал, что красный цвет обладает выраженным

зиотерапевтическое воздействие электромаг-

возбуждающим действием на нервную систе-

нитным излучением оптического диапазона от

му, повышает свертывание крови, а синий —

1 нм до 1 мм, включающих инфракрасное, ви-

успокаивающим, снижает уровень атероген-

димое и ультрафиолетовое излучение. Эле-

ных липидов и ишемические нарушения. В эк-

ментарной частицей электромагнитного излу-

сперименте доказана активизация окисли-

чения оптического диапазона является фотон

тельных процессов у собак при использовании

— квант энергии электромагнитного излуче-

желтого цвета. Различные световые режимы

ния, количество которой зависит от частоты

отражаются на биологических свойствах кро-

конкретного излучения: с увеличением часто-

ви, спинномозговой жидкости. М.Люшер цве-

ты, увеличивается энергия фотона. Глубина

товые преференции человека связывал с со-

проникновения фотонов электромагнитного

стоянием его психики, вегетативным стату-

излучения оптического диапазона через кож-

сом, гормональным фоном и темпом метабо-

ные покровы человека находится в прямой за-

лизма (параметры гомеостаза). Был предло-

висимости от длины волны. Солнечный спектр

жен цветовой тест Люшера, суть которого со-

на 10% состоит из ультрафиолетовых лучей,

стоит в том, что предпочтение при выборе па-

на 40% — из лучей видимого диапазона и на

циентом цвета демонстрирует его психологи-

50% — из инфракрасных лучей. Гелиотерапия

ческий и эмоциональный статус и самооцен-

— воздействие солнечными лучами (290-3000

ку. По особенностям цветовосприятия он раз-

нм) на организм человека в лечебных и про-

деляет людей на 4 группы. Тип красный — па-

филактических целях. Цветотерапия èëè õðî-

циенты, находящиеся в поиске с желанием

мотерапия — воздействие на организм моно-

успеха (ваготоники-стайеры). Тип синий — па-

хроматическим светом оптического диапазо-

циенты самоудовлетворенные, с гармоничным

на. Рецепторный аппарат глаз человека чув-

единением и полной реализацией во взаимо-

ствителен только к красному, зеленому и си-

отношениях (симпатотоники-спринтеры). Тип

нему цвету. Смешение этих трех основных цве-

зеленый — люди, уверенные в своей значимо-

тов в различных комбинациях позволяет вос-

сти (нормотоники). Тип желтый — пациенты,

принимать человеческому глазу остальные

легкомысленные, беззаботные, с чувством

цвета спектра видимого света. Для здоровья

свободы и растратой сил. Традиционная сим-

необходимо сбалансированное поступление

волизация отдельных цветов у различных на-

солнечной энергии в наш организм. Ее недо-

родов связывает красный цвет с повышенным

статок ведет к снижению защитных сил, забо-

напряжением, голубой — с покоем и умирот-

леваниям надпочечников, суставов, домини-

ворением, зеленый — с процветанием и рос-

рованию парасимпатической системы, фор-

том, желтый — с временными достижениями,

мированию десинхронозов и депрессий. Из-

а белый — с упадком. Цветовоздействие осу-

быточное поступление солнечного света ос-

ществляется рефлекторно через рецепторный

лабляет волевые качества, вызывает длитель-

аппарат зрительного анализатора с поступле-

ную активацию симпатоадреналовой системы,

нием нервной импульсации в головной мозг с

коллагенозы, обостряет хронические процес-

последующей выработкой гормонов гипотала-

сы и в конечном итоге приводит к нарушению

мо-гипофизарной сферы, изменениями мета-

адаптации. Широко пользуются возможнос-

болизма и иммунитета с эффектами с зависи-

тью воздействия цвета на человека.

мости от генотипа (этнической преференции)

 

Черный цвет — угнетающий, подавляю-

и «вегетативного паспорта» человека.

щий, а фиолетовый начинает активировать

Аппараты. При гелиотерапии на орга-

жизнедеятельность личинок. Синий цвет со-

низм воздействует суммарная радиация, со-

здает впечатление «застоя» во времени, а так-

стоящая, из соответственно прямой, солнеч-

же вызывает ощущение успокоения, благо-

ной радиации, рассеянной исходящей от не-

денствия, облегчения. Стены психиатрических

бесного свода и отраженной исходящей от

лечебниц выкрашивали в желтый цвет, а выс-

поверхности различных предметов в соотно-

ших учебных заведений — в красный цвет, ко-

шении 1:0,6:0,3. Видимое излучение получа-

торый возбуждает, стимулирует умственную

ют с помощью ламп накаливания (соллюкс,

деятельность. Доказано целебное воздей-

Минина). Источниками энергии для цветоте-