Медицинская реабилитация (Сокрут)
.pdfГлава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ |
191 |
|
нами. Были определены зоны кожной чувствительности для внутренних органов, которые получили название зон Захарьина-Геда. А.Н.- Никитин (1825), C.Bernard-A.Dastre, P.Morat (1884) описали закон антагонизма в кровообращении, согласно которому сужение сосудов кожи под влиянием холодовых воздействий сопровождается расширением сосудов грудной и брюшной полостей и, наоборот, тепловые воздействия на кожу приводят к расширению ее сосудов, что сопровождается сужением сосудов этих полостей.
Физические лечебные факторы согласно физиологической акцепторной классификации в зависимости от вида действия на рецепторный аппарат тканей могут быть условно разделены на три категории в зависимости от вида чувствительности (вида воспринимающих рецепторов): термические (тепло- и крио- ), механические (прессорные и вакуумные) и химические (закисляющие и защелачивающие). В то же время большинство факторов наряду с неспецифическими эффектами, обладают только им присущим действием, что делает их средством выбора при определенных клинических ситуациях.
Термические факторы разделяются на согревающие (отдающие тепло тканям организма) и охлаждающие (забирающие тепло из тканей). Изменение температуры тканей под влиянием термических факторов осуществляется путем проводимости, конвекции, конверсии или излучения тепла. Теплопередача при прямом непосредственном контакте терми- ческого фактора с кожей осуществляется за счет проводимости (энергетический обмен между средами с различной температурой до полного ее выравнивания). При конвекции нагревание или охлаждение тела пациента происходит значительно больше, чем при теплообмене путем проводимости. В основе теплопередачи путем конверсии лежит превращение механической, электрической или электромагнитной энергии физического фактора в тепловую.
Электромагнитные факторы включают три вида энергии — электромагнитного излу- чения, магнитного и электрического поля, которые в тканях трансформируются в тепло и фотоэффекты. В природе существует тесная взаимосвязь между электрическим и магнитным полями. Постоянное электрическое поле образуется в пространстве вокруг неподвижного заряда и обладает силовым воздействием на другие заряженные частицы. Силовое взаимодействие зарядов происходит по зако-
ну Кулона. Основной характеристикой электростатического поля является его напряженность. В пространстве, окружающем поток заряженных частиц (электрический ток), всегда существует магнитное поле. Характеристикой постоянного магнитного поля является вектор его напряженности, оно возбуждается постоянным электрическим током и постоянным магнитом. Электромагнитное поле возникает в системе, характеризующейся переменным током. Соотношение между его компонентами зависит от физических характеристик поля и расстояния от источника электромагнитного излучения (ЭМИ). Частота и интенсивность ЭМИ детерминирует основные биологи- ческие эффекты и глубину проникновения в ткани. Действие магнитных полей на организм реализуется на трех уровнях организации адаптивно-регуляторных структур, изменения функциональной активности которых формируют основные лечебные эффекты. Под влиянием магнитных полей гипоталамус и гипофиз продуцируют регуляторные гормоны, рилизинг факторы, эндорфины, энкефалины и др. Периферические эндокринные (APUD-систе- ма) и метаболические структуры во время магнитотерапии выделяют гормоны, регулирующие процессы пищеварения, секретируют биогенные амины. На клеточном уровне в формировании ответной реакции организма на воздействие магнитных полей вовлекаются аденилат- и гуанилатциклазные системы, кальциевые каналы, система прооксидантноантиоксидантной защиты, стресс-индуци- бельные фракции белков теплового шока и др. Лечебное действие магнитных полей определяется их видом, частотой, модуляцией, уровнем индукции а с другой стороны адаптационным ответом нервной, гормональной, иммунной, метаболической систем и чувствительностью периферических органов организма к магнитным полям и магнитным характеристикам тканей-мишеней, что учитывается при разработке методик магнитотерапии.
Передача тепла посредством излучения его физическим фактором подразумевает отсутствие непосредственного контакта с объектом воздействия. В теплообмене важную роль играют как периферические, так и центральные системы терморегуляции организма, влияющие на параметры гомеостаза. Тепловой фактор обусловливает повышение температуры кожи, что ведет к гиперемии и усилению проницаемости гистогематических барьеров, стимуляции тучных клеток кожи с накоплением в ней биологически активных
192 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
|
|
соединений (гистамина, серотонина, ацетил- |
роинтестинальную гормональную систему, что |
|
холина). Это способствует развитию гемоди- |
обуславливает формирование срочных и дол- |
|
намических эффектов, изменению нервной |
говременных адаптационных реакций, опосре- |
|
проводимости и порога болевой чувствитель- |
дующих резервы функционирования организ- |
|
ности, метаболизма и ферментативной актив- |
ма в целом. Одним из звеньев механизма па- |
|
ности, восстановлению сократительной спо- |
тогенетического и саногенетического дей- |
|
собности мышечных волокон, оптимизации |
ствия минеральных вод при длительном при- |
|
воспаления и репарации. При проведении |
менении является накопление в организме |
|
бальнеопроцедур в ответ на раздражение |
ионов и микроэлементов, специфическое дей- |
|
кожи холодной или теплой водой модулируют- |
ствие которых происходит на системном уров- |
|
ся реакции теплорегуляции с вовлечением |
не. Синдромальные элементозы у больных с |
|
желез внутренней секреции, главным обра- |
различным «вегетативным паспортом», требу- |
|
зом, щитовидной железы и надпочечников, |
ют новой соответствующей классификации |
|
гормоны которых играют существенную роль |
минеральных вод по направленности адапта- |
|
в реализации химической терморегуляции. |
ционных механизмов. Преобладающий состав |
|
При ваготонии предпочтительнее криотера- |
химических компонентов и ведущий фактор |
|
пия, а симпатотония, чаще требует теплоле- |
каждой минеральной воды определяет тера- |
|
чения. |
певтический эффект при оптимальном дози- |
|
|
Механические факторы вызывают сжа- |
ровании у конкретного больного и детермини- |
тие, микромассаж, гидростатическое давле- |
рует специфичность ее действия. |
|
ние на ткани или создают вакуум-эффект, ко- |
В соответствии с формулой Курлова-Кар- |
|
торые обусловливают различия изменений |
стенса составляется название конкретной |
|
кровообращения и лимфотока в этих участках |
воды следующим образом: вначале указыва- |
|
тела. В первом случае достигается лимфодре- |
ется специфический компонент, затем пере- |
|
наж, который показан больным с доминирую- |
числяются анионы от меньшего количества к |
|
щей ваготонией и венозным застоем в орга- |
большему, затем в таком же порядке упоми- |
|
нах. Микромассаж приводит к образованию |
наются катионы, при этом, если содержание |
|
фрикционного тепла, количество которого |
анионов или катионов меньше 20 экв.-% в на- |
|
различается в зависимости от вида тканей и |
звании воды их упускают. После описания ион- |
|
режима генерации механических колебаний. |
ного состава воды, указывается ее минерали- |
|
Тепловой эффект импульсного ультразвука |
зация, рН и температура. |
|
или вибрационных колебаний значительно |
Прием минеральных вод важно соотно- |
|
менее выражен, поскольку генерируемое теп- |
сить с генотипом («вегетативным паспортом» |
|
ло полностью или частично рассеивается в |
больного) и элементозами, нарушающими па- |
|
тканях между импульсами. Импульсный режим |
раметры гомеостаза и вызывающими фермен- |
|
механотерапии назначается пациентам-ваго- |
то- и гормонопатии, процессы возбуждения- |
|
тоникам. При вакуум-эффекте наблюдается |
торможения в ЦНС. С нашей точки зрения не- |
|
открытие резервных капилляров, что обосно- |
обходимо выделять минеральные воды: пси- |
|
вывает использование вакуум-массажа у боль- |
хостимулирующие — «Тонус» и седативные — |
|
ных с доминирующей симпатотонией и ише- |
«Релакс», гормонокатаболические — «Сти- |
|
мическими нарушениями. |
мул», гормоноанаболические — «Анаболик», |
|
|
Химический фактор является ведущим в |
десенсибилизирующие — «Антиалерген» и |
бальнеотерапии и пелоидах, которые изменя- |
иммуностимулирующие — «Иммунитет», закис- |
|
ют коллоидно-осмолярные свойства, электро- |
ляющие — «Метаболик К» и защелачивающие — |
|
литный баланс, активность ферментов, кис- |
«Метаболик Щ». |
|
лотно-щелочное равновесие в тканях организ- |
Основными действующими факторами |
|
ма. Различия в количестве и соотношении |
водолечения является термический, гидроста- |
|
ионов, микроэлементов, органических ве- |
тический и химический, при этом первые два |
|
ществ, которые содержатся в минеральных |
фактора относят к неспецифическим. Дей- |
|
водах даже одного и того же типа, имеют ре- |
ствие их присутствует при проведении гидро- |
|
шающее значение для реализации их лечеб- |
терапии и бальнеотерапии. При бальнеотера- |
|
ного эффекта. Кроме того, электролиты, раз- |
пии действие этих факторов дополняется эф- |
|
дражая хеморецепторы, вызывают различные |
фектами химического фактора, специфичес- |
|
ионные рефлексы. Механизм действия мине- |
кого для минеральных вод. Важную роль в ре- |
|
ральных вод при внутреннем их применении |
ализации действия минеральных вод при внут- |
|
связан, прежде всего, с их влиянием на гаст- |
реннем употреблении играют их структурные |
Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ |
193 |
|
особенности (степень организации водных суперструктур, соотношение свободной и связанной воды, адекватное количество диполей), что обеспечивает эффективную работу механизмов всасывания и транспорта в организме. Минеральные воды при наружном их применении представляют собой достаточно сильный раздражитель рецепторного аппарата кожи. Независимо от физико-химического состава они оказывают неспецифическое действие, характерное для пресной воды и обладают специфическими свойствами, обусловленными их ионным и газовым составом, радиоактивностью, рН, наличием микроэлементов, органических соединений. Особенности ответной реакции организма в значительной степени зависят от химического состава минеральной воды и ее минерализации.
Химическое воздействие прослеживается, прежде всего, для природных лечебных факторов, в частности, пелоидов — минераль- но-органических природных веществ. В результате жизнедеятельности микроорганизмов в процессе естественного формирования грязей, биохимические процессы насыщают пелоиды биологически активными соединениями (сероводород, ферменты класса оксидоредуктаз и гидролаз, липиды, каратиноиды, витамины, гормоноподобные вещества). Химический состав определяет их показания. Наличие исходного внутриклеточного алкалоза у ваготоников диктует использование закисляющих физических факторов, а при внутриклеточном ацидозе, характерном для симпатотоников, коррекция рН осуществляется защелачивающими пелоидами и т.п.
Лечебное действие многих физических факторов основано на интегрирующем эффекте их теплового, механического и химического факторов в различном сочетании. Реакция физиологических систем организма на действие лечебного фактора носит фазный колебательный характер. В первой фазе доминирует первичный эффект за счет пиковых значений акцепторных систем. Раздражение воспринимают механо-, хемо-, осмо- и терморецепторы и возбуждают соответствующие центры коры и подкорковые структуры. С меньшей скоростью происходит запуск гуморального пути передачи информации за счет выброса биологически активных веществ (гистамин, серотонин, ацетилхолин и др), нарушается метаболизм. Происходит активация сопряженных вегетативной, гормональной и иммунной систем. Формируется первичный лечебный эффект: ваготонический, симпато-
литический или симпатотонический; психостимулирующий или седативный; венотонический или антиспастический; гормонокатаболический или гормоноанаболический; десенсибилизирующий или иммуностимулирующий; закисляющий или защелачивающий; проили противоспалительный; аналгезирующий адаптационный или блокирующий. Во вторую фазу пиковых значений достигают показатели антисистем, которые формируют следовой вторич- ный эффект. Восстановление происходит че- рез колебательные изменения регуляторных систем, активности ферментов, гормонов, БАВ и т.п. В третью фазу (восстановительноуравнительная) наблюдается сбалансирование нарушенных параметров гомеокинеза с закреплением их на новом оптимальном уровне изменения жизнедеятельности организма (адаптация).
Воздействия физическими факторами осуществляются на определенные участки — зоны проекции органов с учетом рефлекторных механизмов действия фактора. Акцепторами физических факторов выступают термо- , хемо- и механорецепторы, что обосновывает создание соответствующей классификации физических факторов. Плотность этих рецепторов в тканях и их возбудимость у разных людей различная. В связи с чем, выраженность реакций организма на воздействие физическими факторами носит нормоергический, гиперергический и гипоергический характер.
Нормоергическая реактивность выражается количественно и качественно адекватной реакцией на воздействие какого-либо агента. Гиперергическая реактивность проявляется чрезмерной реакцией на раздражитель. Гипоерги- ческая реактивность характеризуется неадекватно слабой реакцией на воздействие. Реактивность является динамическим свойством организма отвечать на любое воздействие, определяющее его приспособляемость и/или выживаемость в различных условиях, в том числе при болезни. Форма реактивности человека зависит от многих факторов и может изменяться во времени. «Вегетативный паспорт» человека определяется генотипом и остается неизменным на протяжении всей жизни.
Сопряженный ответ нервной, гормональной, иммунной и метаболической систем на раздражитель формирует реактивность (нор- мо-, гипер- и гипо-), особенности типовых патологических процессов (воспаления, гипоксии), болезни и их исход (адаптационный или дисадаптационный синдром). Адекватный сбалансированный нормэргический ответ ле-
194 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
||
|
|
||
жит в основе здоровья и приспособления к |
зических методов, которые оказывают опти- |
||
стрессовым факторам. |
мальное действие на течение и исход того или |
||
Представление медицинской реабилита- |
другого патологического синдрома. |
||
ции как науки управления параметрами гомеос- |
Физиотерапевтическое влияние должно |
||
таза и оптимизации реактивности организма |
быть направлено на приведение механизмов |
||
требует разработки стройной системы не толь- |
патогенеза в русло саногенеза. Отсюда выте- |
||
ко лечения, но и диагностики с постановкой ре- |
кает положение о необходимости синдромо- |
||
абилитационного диагноза, который заносится |
логического анализа клинической картины |
||
в историю болезни пациента, находящегося на |
болезни и в связи с этим — выбор оптималь- |
||
реабилитации. Механизмы лечебных эффектов |
ного физического лечебного фактора с учетом |
||
физических факторов в значительной степени |
синдромально-патогенетического подхода. |
||
реализуются через влияния на вегетативный |
Понятие патогенез и этиология тесно связа- |
||
тонус больного. Учитывая синдромальную, то- |
ны и детерминированы, поэтому патогенети- |
||
пическую направленность физиотерапии в реа- |
ческая терапия влияет в известной степени на |
||
билитационном диагнозе кроме вегетативного |
причину заболевания. Физиотерапия направ- |
||
тонуса целесообразно указывать синдром |
|||
лена на функциональную реституцию. Для оп- |
|||
органной недостаточности и параметры гомео- |
|||
тимального выбора методов лечения необхо- |
|||
стаза.Например,пациентувыставленклиничес- |
|||
димо предварительно оценить функциональ- |
|||
кий диагноз: «Деформирующий остеоартроз |
|||
ное состояние регуляторных систем организ- |
|||
коленных суставов, НФ2ст. Варикозная болезнь |
|||
ма: сердечнососудистой, центральной не- |
|||
в стадии субкомпенсации». Реабилитационный |
|||
рвной, эндокринной и иммунной. |
|||
диагноз этого пациента оформляется следую- |
|||
Важным в физиотерапии является прин- |
|||
щим образом: «Ваготония. Дисциркуляторная |
|||
цип индивидуального лечения. Исходя из него, |
|||
(венозная недостаточность 2 ст.) артропатия |
|||
при использовании физических факторов, |
|||
коленных суставов НФ2ст». |
|||
врач обязан учитывать реактивность организ- |
|||
|
В случае деформирующего остеоартроза |
||
|
ма и формирующие ее факторы: возраст, пол, |
||
коленных суставов на фоне болезни Рейно или |
|||
наличие сопутствующих заболеваний, степень |
|||
атеросклероза нижних конечностей реабили- |
|||
тренировки адаптационно-компенсаторных |
|||
тационный диагноз оформлен так: «Симпато- |
|||
механизмов, биоритмическую активность ос- |
|||
тония. Дисциркуляторная (артериальная недо- |
|||
новных функций организма. Оптимальный |
|||
статочность 1-3 ст.) артропатия коленных су- |
|||
лечебный эффект физических факторов у |
|||
ставов НФ 1-3 ст». Более подробно классифи- |
|||
больных наступает вследствие проведенного |
|||
кации артропатий, дермопатий и т.п. пред- |
|||
курсового лечения. Единый рефлекторно-гу- |
|||
ставлены в главах «Медицинская реабилита- |
|||
моральный механизм действия физических |
|||
ция типовых клинических синдромов». |
|||
факторов обеспечивает направленность реак- |
|||
|
С этих позиций впервые разработаны фи- |
||
|
ций системного характера в тесной связи от |
||
зиологические и лечебные механизмы дей- |
|||
начального функционального состояния сис- |
|||
ствия физических факторов, показания и про- |
|||
тем (системы), в чем можно усматривать улуч- |
|||
тивопоказания к их использованию. |
|||
шение механизмов саморегуляции гомеоста- |
|||
|
Взаимосвязь и взаимообусловленность |
||
|
за. Больного необходимо лечить приведени- |
||
этиологии и патогенеза обосновывает воз- |
|||
ем болезни к оптимальному ее варианту в за- |
|||
можность патогенетической терапии влиять в |
|||
висимости от механизма и степени отклоне- |
|||
известной степени на причину заболевания. |
|||
ния от него. Решать локальные цели необхо- |
|||
Устранение проявлений патологических син- |
|||
димо в зависимости от ведущего синдрома, |
|||
дромов под действием лечения, лежит в осно- |
|||
методами, которые не противоречат глобаль- |
|||
ве синдромальной терапии. В связи с этим |
|||
ной цели оптимального варианта болезни. |
|||
возникает необходимость синдромного ана- |
|||
Лечебные мероприятия должны соотноситься |
|||
лиза клинической картины болезни с выделе- |
|||
с состоянием здоровья пациента и его изме- |
|||
нием преобладающего (ведущего) синдрома, |
|||
нениями. Применение физических лечебных |
|||
на основании найденных клинико-патогенети- |
|||
ческих синдромов выбирают оптимальные ре- |
факторов осуществляется на каждом этапе |
||
абилитационные факторы. |
медицинской реабилитации в спорте. Физи- |
||
Разрешение вопроса выбора методов |
ческие лечебные факторы обладают саногене- |
||
медицинской реабилитации с учетом неспеци- |
тическим физиологическим действием и выс- |
||
фического и индивидуального их действия |
тупают в роли адаптогенов повышающих об- |
||
требует выделения в физиотерапии групп фи- |
щую резистентность организма. Основная |
Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ |
195 |
|
цель их применения состоит в коррекции нарушений регуляции, синхронизации параметров гомеостаза для повышения качества жизни и физической активности. Дифференцированные подходы к назначению физических факторов, с учетом генотипа («вегетативного паспорта» больного), научно обоснованные методики их использования значительно повысили их эффективность.
5.2. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ НОРМАЛИЗУЮЩИЕ ТОНУС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Дисневротический синдром лежит в основе многих нервных расстройств (сомато- и психогений) и соматических заболеваний.
Физические факторы должны оптимизировать реактивность организма и процессы возбуждения и торможения в ЦНС. «Вегетативный паспорт» человека (плотность адренорецепторов в его тканях) определяет доминирующую ваготонию (ваго-инсулиновый тип) или симпатотонию (симпато-адреналовый тип). Активность симпатической системы формирует тонус сосудов. На фоне доминирующей ваготонии формируется лимфо-венозная недостаточность и тревожно-депрессивные состояния (соматогении), преобладание симпатической системы, напротив, способствуют развитию ишемических нарушений микроциркуляции и панико-фобических реакций, связанных со спазмом артериальных сосудов и снижением притока крови к органам.
При дисневротическом синдроме с преобладанием процессов возбуждения и пани- ко-фобических реакциях показаны седативные влияния, на фоне депрессии (преобладают торможение и тревога) целесообразно использовать стимулирующие методы и физи- ческие факторы, которые имеют адаптационную направленность. Между кожей и внутренними органами существует нервно-рефлек- торная связь (зоны Захарьина-Геда), которая обосновывает физиотерапевтические воздействия. Закон Никитина (явление антагонизма кровообращения — сужение сосудов кожи под влиянием холода сопровождается расширением сосудов грудной и брюшной полости и наоборот, тепловые воздействия на кожу приводят к расширению ее сосудов, что сопровождается сужением сосудов этих полостей) определил дифференцированные подходы физиотерапии.
5.2.1. Психостимулирующая физиотерапия
Ваготония формирует на фоне соматогенной патологии (соматогении) тревожнодепрессивный тип за счет недостатка серотонина и адреналина. В этом случае обоснованным считается назначение тонизирующих (психостимулирующих) методов.
ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ. Одним из первых методов электротерапии была франклинизация, названная по имени американского уче- ного В.Franklin, предложившего воздействовать на организм постоянным электрическим полем высокого напряжения в сочетании со слабыми электрическими разрядами. Приблизительно в то же время было предложено использование с лечебной целью гальванического электрического тока невысокого напряжения и небольшой силы.
Франклинизация (общий электростати- ческий душ) — лечебное применение постоянного электрического поля высокого напряжения 20-60 кВт и малой силы тока до 0,5 мА.
Аппараты. Осуществляют влияние при помощи аппаратов «АФ-3-1», «ФА-5-3».
Механизм действия фактора. В зазоре между телом пациента и одним из электродов, соединенным с отрицательным полюсом аппарата, под влиянием высокого напряжения происходит образование аэроионов, озона, окислов азота, которые оказывают общий или местный стимулирующий эффект. Во время процедуры больной дышит воздухом с повышенной концентрацией отрицательных аэроионов и озона, воздействуя на рецептурный аппарат кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, что обуславливает психостимулирующий эффект и повышение работоспособности. Следовой вторичный эффект общей франклинизации состоит в снижении возбудимости и проводимости нервных окончаний кожи и слизистых оболочек. При местной франклинизации снижается чувствительность рецепторов кожи, что обусловливает болеутоляющий и противозудный эффекты. Микроток в тканях активирует обменные процессы, улучшается микроциркуляция. Снижение частоты афферентной импульсации в нервных волокнах соматосенсорной системы существенно ограничивает поток нервных импульсов в отделы центральной нервной системы и приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. В результате у больного снижается артериальное давление, снижается частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьша-
196 |
|
|
|
Медицинская реабилитация |
||
|
|
|
|
|
||
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДИСНЕВРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА |
||||||
|
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ДИСНЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОМАТОГЕНИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ВАГОТОНИЯ
—Низкий уровень внутриклеточного Са
—Низкий уровень возбуждающих аминокислот
—Низкий уровень серотонина и адреналина
—Преобладают тормозные процессы в ЦНС
—Сниженная нервная проводимость
—Застойные явления в ЦНС
—Аутоиммунные реакции
—Внутриклеточный алкалоз
СОМАТОГЕНИИ:
ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПСИХОСТИМУЛЯЦИЯ
— Аэроионизация
— Усиление токов проводимости
— Активация метаболизма в ЦНС
— Улучшение микроциркуляции и венозного оттока
— Повышение уровня адреналина и серотонина
— Нормализация гормонального и иммунного баланса
— Психостимуляция
— Общая франклинизация
— Дарсонвализация
— Фонотерапия частотами 80-100 Гц
— Селективная цветотерапия красным светом
— Пайлер-терапия
— Äóøè
СИМПАТОТОНИЯ
—Высокий уровень внутриклеточного Са
—Низкий уровень тормозных аминокислот
—Высокий уровень адреналина и серотонина
—Преобладает возбуждение в ЦНС
—Повышенная нервная проводимость
—Ишемические явления в ЦНС
—Иммунодефицит
—Внутриклеточный ацидоз
СОМАТОГЕНИИ:
ПАНИКО-ФОБИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
СЕДАТАЦИЯ
— Транквилизирующий и суггестивный эффект
— Снижение нервной проводимости
— Высвобождение нейротрансмиттеров и ацетилхолина
— Улучшение мозгового кровообращения
— Повышениеуровнягистаминоподобныхвеществ
— Сонливость, снижение активности ЦНС
— Усиление диуреза
— Седатация
— Электросонтерапия
— Гальванизация (анод)
— Фонотерапия басовыми частотами (30-70 Гц)
— Селективная цветотерапия фиолетовым светом
— Ванны. Кремниевые ванны
— Бишофитотерапия
ется усталость и повышается работоспособ- |
ловного мозга, снижение болевого синдрома, |
ность, возникает чувство эйфории. Аэроио- |
улучшение трофической функции централь- |
ны и токи проводимости также активируют |
ной и вегетативной нервной систем, повыше- |
тканевые обменные процессы в головном |
ние работоспособности. Электростатический |
мозге, его оболочках, воротниковой зоне, |
душ назначают при тревожно-депрессивных |
рефлекторной зоне, в участке раневой или |
состояниях и паралитических мигренеподоб- |
язвенной поверхности. Вследствие этого |
ных головных болях у ваготоников. |
происходит ряд физиологических реакций в |
Противопоказания. Кроме общих, фран- |
ответ: стимулирование процессов кроветво- |
клинизация противопоказана при гиперплас- |
рения и обмена веществ, повышение диспер- |
тическом и гипотензивном синдромах, â òå÷å- |
сности белков, усиление кровообращения го- |
ние 2 недель после курса рентгенотерапии. |
Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ |
197 |
|
|
|
|
Заболевания: атеросклероз сосудов го- |
|
|
и напряжения (20-30 кВ) при небольшой силе |
||
ловного мозга, активная фаза туберкулеза, |
тока (до 0,015 мА), модулируемого короткими |
|
повышенная чувствительность к ионизирован- |
импульсами (50-100 мкс) колоколообразной |
|
ному воздуху, органические заболевания цен- |
по амплитуде формы с частотой модуляции 50 |
|
тральной нервной системы, нарушения мозго- |
Гц. Высокая скважность тока вследствие ма- |
|
вого кровообращения (первые 3 месяца). |
лой продолжительности импульсов и низкой |
|
Методикаитехникапроведенияпроце- |
частотной модуляции обусловливает низкую |
|
äóðû. При общей франклинизации пациента |
(не более 1 Вт) мощность тока, воздействую- |
|
усаживают на деревянный стул и над его голо- |
щего на больного. |
|
вой на расстоянии 10-15 см от ее поверхности |
Аппараты «Искра-1 «, «Искра-2», «Коро- |
|
размещают специальный игольчатый электрод, |
на М», «Импульс-1». |
|
имеющий отрицательный заряд. Второй элек- |
Механизм действия фактора. Действу- |
|
трод соединяют с телом пациента. Для прове- |
ющим фактором местной дарсонвализации |
|
дения процедуры больной может не раздевать- |
является импульсный высокочастотный ток, |
|
ся, но все металлические предметы (часы, |
проходящий через тело пациента и электри- |
|
браслеты, ключи, шпильки и др.) следует уда- |
ческий разряд, возникающий между кожей |
|
лить. Процедура сопровождается ощущением |
пациента и электродом. При общей дарсонва- |
|
приятного дуновения ветерка, который возни- |
лизации воздействие на поверхностные тка- |
|
кает в результате движения аэроионов. Во вре- |
ни осуществляется вихревыми высокочастот- |
|
мя процедуры нельзя дотрагиваться до паци- |
ными токами, наведенными по закону элект- |
|
ента, так как при этом возникает болезненный |
ромагнитной индукции, т.е. фактически на па- |
|
искровой разряд. Используют в виде общего |
циента воздействуют слабым электромагнит- |
|
(электростатический душ) и местного воздей- |
ным полем высокой частоты. На этом основа- |
|
ствия. Местная франклинизация используется |
нии общая дарсонвализация, которая еще на- |
|
либо для воздействия на рефлексогенные зоны |
зывается индуктотерапией, относится к мето- |
|
(воротниковая, поясничная область) либо на |
дам ЭМИ-терапии. Местная дарсонвализация |
|
область поражения (вялотекущие раны, язвы). |
представляет собой локальное воздействие |
|
[http://medgarant.net.ua/metodologiya/ |
переменными высокочастотными токами вы- |
|
rehabilitation_6] |
сокого напряжения и малой силы с помощью |
|
Дозировка. Дозируют напряжением: при |
стеклянных вакуумных электродов различной |
|
общей франклинизации 40-60 кВ, расстояни- |
формы. При невысоком напряжении и малом |
|
ем между телом и активным электродом 10- |
зазоре (контактная методика) ток переходит |
|
15 см, при местной — 20-40 кВ. Длительность |
на тело пациента в виде тихого разряда. Уве- |
|
процедур 10-15 минут. Курс лечения — 10-15 |
личение воздушного зазора (дистанционная |
|
процедур, ежедневно или через день. |
методика) приводит к возрастанию емкости |
|
Физиотерапевтический рецепт. |
«конденсатора», а повышение напряжения |
|
Клинический диагноз: Шейный остеохон- |
увеличивает мощность разряда до искрового. |
|
дроз с артериальной гипертензией, вестибу- |
Интенсивность разряда зависит также от пло- |
|
лопатией и депрессивным состоянием. |
щади активной поверхности электрода; чем |
|
Реабилитационный диагноз: Ваготония. |
она меньше, тем мощнее разряд. Попадая на |
|
Дисвегетативный синдром: ваго-инсулиновый |
тело пациента, ток через распределенную ем- |
|
тип. Спондилопатия шейного отдела позво- |
кость замыкается на землю. Таким образом, |
|
ночника с артериальной гипертензией и вес- |
местная дарсонвализация представляет со- |
|
тибулопатией. Соматогения: тревожно-деп- |
бой одноэлектродный способ электротера- |
|
рессивная форма. НФ1. |
пии. Ответная реакция организма на воздей- |
|
Rp: Общая франклинизация, напряжение |
ствие высокочастотного тока при дарсонвали- |
|
30 кВ, электрод на расстоянии 15 см, 15 ми- |
зации носит локальный характер и оказывает |
|
нут, ежедневно ¹ 10. |
вазоактивное действие. Раздражение рецеп- |
|
|
торов чувствительных нервных волокон кожи |
|
ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ. Â 1892 ãîäó ôðàí- |
приводит к изменению их возбудимости и ак- |
|
цузский физиологJ.A.D,Arsonval ввел в лечеб- |
тивации микроциркуляции за счет аксон-реф- |
|
ную практику метод дарсонвализации. Высоко- |
лекса. Повышенная афферентная импульса- |
|
частотная электротерапия представлена мето- |
ция от нервных окончаний поступает в задние |
|
дами ультратонотерапии и дарсонвализации. |
рога спинного мозга и возбуждает двигатель- |
|
Дарсонвализация — применение с ле- |
ные и трофические волокна, вызывая рефлек- |
|
чебной целью тока высокой частоты (110 кГц) |
торные реакции внутренних органов и тканей, |
198 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
||
|
Дозировка. Дарсонвализация дозирует- |
||
связанных с этим сегментом. Прохождение |
|||
через ткани высокочастотного тока и влияние |
ся: мощностью (по ощущениям покалывания |
||
на рецепторы кожи и поверхностные ткани |
при поверхностных методиках); длительнос- |
||
электрических разрядов приводит к кратков- |
тью процедуры (от 3-5 минут до 10 минут). |
||
ременному сужению, а потом расширению |
Процедуры проводят ежедневно или через |
||
сосудов, нормализации тонуса гладких мышц. |
день, на курс лечения 10-12 процедур. Повтор- |
||
В основе кожно-сосудистых реакций лежит |
ный курс назначают через 1-2 месяца. |
||
изменение конфигурации клеток эндотелия. |
Физиотерапевтический рецепт. |
||
Причем повышенный тонус венозных сосудов |
Клинический диагноз: Объемзависимая |
||
сохраняется дольше. Таким образом, при дар- |
артериальная гипертензия, медленно прогрес- |
||
сонвализации снижается повышенный тонус |
сирующая с кризами второго порядка. II стадия. |
||
артерий и повышается сниженный тонус вен, |
Реабилитационный диагноз: Ваготония. |
||
уменьшается венозный стаз, улучшается кро- |
Дисневротический (депрессивный, дистони- |
||
вообращение и трофика за счет повышения |
ческий) синдром. Артериальная гипертензия, |
||
содержания кислорода в тканях. Искровой |
объемзависимая форма, 2 ст, СН 1 |
||
разряд оказывает бактериостатический и бак- |
Rp: Дарсонвализация воротниковой зоны |
||
терицидный эффекты через небольшое коли- |
по контактной, лабильной методике, мощ- |
||
чество озона и окислов азота. Венотоничес- |
ность до ощущений пощипывания, покалыва- |
||
кое действие местной дарсонвализации обо- |
ния, 10 минут, ежедневно ¹ 10. |
||
сновывает ее использование преимуществен- |
ФОНОТЕРАПИЯ. Использование звуко- |
||
но у ваготоников при длительно незаживаю- |
|||
вых волн в определенной последовательнос- |
|||
щих ранах на фоне отека. |
|||
ти послужило основанием для создания фо- |
|||
|
Противопоказания. Кроме общих, дар- |
||
|
но(музыка)терапии. |
||
сонвализация противопоказана при синдро- |
|||
Аппараты. Звуковая аппаратура, произ- |
|||
ìàõ: инфекционном с пиретической реакцией, |
|||
водящая низкочастотный звук, который |
|||
гиперэргическом воспалительном, дисалги- |
|||
транслируется через репродукторы на кожу и |
|||
ческом с повышенной чувствительностью, не- |
|||
специальную музыку — через аудиосистему. |
|||
вротическом на фоне возбуждения, органной |
|||
Работой устройств управляет компьютер с |
|||
недостаточности в стадии декомпенсации. |
|||
программным обеспечением возможностью |
|||
|
Заболевания: истерия, активный туберку- |
||
|
варьирования частотой в определенном диа- |
||
лез легких, состояние после инфаркта (в те- |
|||
пазоне. |
|||
чение 6 месяцев), ишемическая болезнь сер- |
|||
Механизм действия фактора Подбор |
|||
дца, стенокардия III-IVФК, острое нарушение |
|||
определенной частотной характеристики му- |
|||
мозгового кровообращения, гипотония, инди- |
|||
зыки с сердечным и дыхательным ритмом |
|||
видуальная непереносимость тока, боли при |
|||
(подложка в музыке) позволяет достигнуть |
|||
введении полостных электродов. |
|||
стимулирующего или, напротив, седативного |
|||
|
Методика и техника проведения про- |
||
|
эффектов, влияния на метаболизм, вегетатив- |
||
цедуры. Различают два самостоятельных ме- |
|||
ный и гормональный баланс в организме па- |
|||
тода — общую и местную дарсонвализацию, |
|||
циента. В зоне виброакустического влияния |
|||
поскольку воздействие каждым из них реали- |
|||
наблюдается локальное увеличение капилляр- |
|||
зуется физическими факторами различной |
|||
ного кровотока, лимфотока и усиление осмо- |
|||
природы. Дарсонвализацию назначают по ме- |
|||
тического движения жидкости. Влияние музы- |
|||
стной методике или на сегментарно-рефлек- |
|||
ки на микроциркуляцию и сосудистый тонус в |
|||
торную зону (воротниковую), стабильно или |
|||
значительной степени реализуется через ак- |
|||
лабильно, контактно или эфлювиально с воз- |
|||
тивацию вегетативной системы. Увеличение |
|||
душным зазором 2-4 мм. Участок тела, кото- |
|||
капиллярного кровотока происходит за счет |
|||
рый подлежит воздействию, припудривают |
|||
открытия резервных капилляров и снижения |
|||
тальком (за исключением волосистой части |
|||
гидродинамического сопротивления сосудов |
|||
головы и лица). Во время процедуры к паци- |
|||
на низкой частоте акустической волны. Наблю- |
|||
енту нельзя прикасаться во избежание возник- |
|||
даемая в этом случае активация парасимпа- |
|||
новения искрового разряда, а также приме- |
|||
тической системы сочетается с более глубо- |
|||
нять для обработки кожи спиртовые лосьоны, |
|||
ким дыханием, что обеспечивает достаточное |
|||
так как они могут воспламениться, что приве- |
|||
насыщение крови кислородом. |
|||
дет к ожогу. [http://medgarant.net.ua/metodolo- |
|||
Венотонический эффект достигается при |
|||
giya/rehabilitation_7] |
|||
более высоких частотах (80-100 Гц) на фоне |
|||
|
|
Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ |
199 |
||
|
|
||
усиления симпатической активности. При этом |
|
||
Методика и техника проведения про- |
|||
у больных снимается бронхоспазм, улучшает- |
цедуры. Прослушивание музыки осуществля- |
||
ся вентиляционная функция легких и местное |
ется от внешнего источника, уровень громко- |
||
кровообращение, что сопровождается обез- |
сти которой регулируется индивидуально. |
||
боливающим эффектом. Для каждого диамет- |
Методика поверхностная контактная. Измене- |
||
ра сосудов существует оптимальная частота |
ние частоты в заданных границах и переход с |
||
наименьшего гидродинамического сопротив- |
одного диапазона на другой происходит авто- |
||
ления движению крови, поэтому в лечебных |
матически по программе. Переключателями |
||
целях целесообразно использовать резонан- |
можно управлять амплитудой микровибрации |
||
сный диапазон переменных частот. За счет |
и включать импульсную модуляцию частоты. |
||
этого достигается влияние на параметры го- |
Поверхности мембран виброфонов приклады- |
||
меостаза в организме путем изменения мик- |
вают к телу пациента непосредственно через |
||
роциркуляции и мышечного тонуса в различ- |
марлевую, бумажную или хлопковую салфет- |
||
ных зонах человеческого тела. Звуковые виб- |
ку (из гигиенических рассуждений), крепят при |
||
рации у детей с тяжелой формой ДЦП способ- |
помощи эластичного бинта или удерживают |
||
ствуют уменьшению мышечной спастики, при |
руками. Виброфоны могут располагаться на |
||
этом эффект релаксации усиливается, если |
любом расстоянии друг от друга, как в одной |
||
передача звуковых вибраций осуществляется |
плоскости, так и под любым углом между по- |
||
через поверхность, на которой лежат дети. |
|||
верхностями мембран. Способ установки виб- |
|||
Музыка басовых частот (27-113 Гц) усиливает |
|||
рофонов определяется методикой лечения: на |
|||
релаксацию. |
|||
болевой участок; рядом с болевым участком; |
|||
Действие музыки достаточно эффектив- |
|||
на уже наложенные повязки, непосредствен- |
|||
но в пред- и послеоперационный период для |
|||
но над болевым участком; над крупными кро- |
|||
облегчения боли. Учитывая психофизиологи- |
|||
веносными сосудами, которые ведут к боле- |
|||
ческое воздействие музыки непосредственно |
|||
вому участку. |
|
||
на ЦНС через слуховые анализаторы, сфера ее |
|
||
Дозировка. Звуковое воздействие синх- |
|||
применения в реабилитационной медицине |
|||
ронизируют с параметрами сердечного и ды- |
|||
постепенно расширяется. Особая роль отво- |
|||
хательного ритма. Для усиления ваготонии |
|||
дится фонотерапии в лечении соматогений. |
|||
необходимы частоты ниже 70 Гц (сердечный |
|||
Музыка в ускоренном ритме показана при тре- |
|||
ритм) в музыкальном произведении. Напро- |
|||
вожно-депрессивных состояниях, а в замед- |
|||
тив, активация симпатической системы дости- |
|||
ленном темпе — при панико-фобических ре- |
|||
гается введением в музыку «подложки» с час- |
|||
акциях. Эффективно однонаправленное соче- |
|||
тотами выше 70. Суммарное время одной про- |
|||
тание свето- и музыкотерапии. У человека от- |
|||
цедуры при одновременном лечении несколь- |
|||
дельные функциональные комплексы, органы, |
|||
ких заболеваний не должно превышать 1 час |
|||
клетки и субклеточные структуры имеют свою |
|||
(в среднем 15 минут на процедуру). Число про- |
|||
частоту вибраций и при воздействии внешне- |
|||
цедур на сутки 1-2. Курс лечения — до 20 про- |
|||
го источника (музыки) возможно возникнове- |
|||
цедур. Лечение нужно начинать с режима 1 (2 |
|||
ние явления резонанса, что вызывает измене- |
|||
процедуры), при отсутствии неприятных ощу- |
|||
ние метаболизма, гормонального и иммунно- |
|||
щений можно перейти к режиму 2 (6 процедур), |
|||
го статуса. Известно, что общая вибрация (ча- |
|||
потом к режиму 4 (3 процедуры) и снова к ре- |
|||
стота 26 Гц, 10 ежедневных процедур экспо- |
|||
жиму 2 (6 процедур). Перерывы между курса- |
|||
зицией до 2 мин) повышает уровень тестосте- |
|||
ми лечения не менее 5 дней. |
|
||
рона и соматотропина на фоне падения кор- |
|
||
Физиотерапевтический рецепт. |
|
||
тизола в крови пациентов. Звук, имитирующий |
|
||
Клинический диагноз: Остеохондроз |
|||
шаги соответствующей скорости, который пе- |
|||
шейного отдела позвоночника с вестибулопа- |
|||
редается через наушники, приводит к измене- |
|||
тией, артериальной гипертензией и депрес- |
|||
нию внутрисердечной гемодинамики, сходной |
|||
сивным состоянием. |
|
||
с реальной ходьбой. Фонотерапия с частотой |
|
||
Реабилитационный диагноз: Ваготония. |
|||
33-35 Гц оказывает стимулирующее влияние |
|||
Дисневротический (тревожно-депрессивный) |
|||
на периферические нервы, что способствует |
|||
синдром. Спондилопатия шейного отдела по- |
|||
улучшению трофики мышечной ткани. |
|||
звоночника с вестибулопатией и артериальной |
|||
Противопоказания. Наравне с общими |
|||
противопоказаниями, также при острых ин- |
гипертензией. Соматогения: тревожно-деп- |
||
фекционных заболеваниях, в участке действия |
рессивное состояние. НФ1. |
|
|
имплантированных стимуляторов. |
Rp: Фонотерапия с преобладающими ча- |
200 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
|
|
стотами ритма свыше 75 Гц в течение 15 ми- |
ствие красного и фиолетового (синего) цве- |
|
нут, ежедневно, ¹ 15. |
тов, прежде всего, на вегетативный тонус, вы- |
|
|
|
деление углекислого газа и состояние психи- |
ФОТОТЕРАПИЯ. ГЕЛИОТЕРАПИЯ. ЦВЕ- |
ческих больных. Академик В.М.Бехтерев дока- |
|
ТОТЕРАПИЯ. Фотоили светотерапия — фи- |
зал, что красный цвет обладает выраженным |
|
зиотерапевтическое воздействие электромаг- |
возбуждающим действием на нервную систе- |
|
нитным излучением оптического диапазона от |
му, повышает свертывание крови, а синий — |
|
1 нм до 1 мм, включающих инфракрасное, ви- |
успокаивающим, снижает уровень атероген- |
|
димое и ультрафиолетовое излучение. Эле- |
ных липидов и ишемические нарушения. В эк- |
|
ментарной частицей электромагнитного излу- |
сперименте доказана активизация окисли- |
|
чения оптического диапазона является фотон |
тельных процессов у собак при использовании |
|
— квант энергии электромагнитного излуче- |
желтого цвета. Различные световые режимы |
|
ния, количество которой зависит от частоты |
отражаются на биологических свойствах кро- |
|
конкретного излучения: с увеличением часто- |
ви, спинномозговой жидкости. М.Люшер цве- |
|
ты, увеличивается энергия фотона. Глубина |
товые преференции человека связывал с со- |
|
проникновения фотонов электромагнитного |
стоянием его психики, вегетативным стату- |
|
излучения оптического диапазона через кож- |
сом, гормональным фоном и темпом метабо- |
|
ные покровы человека находится в прямой за- |
лизма (параметры гомеостаза). Был предло- |
|
висимости от длины волны. Солнечный спектр |
жен цветовой тест Люшера, суть которого со- |
|
на 10% состоит из ультрафиолетовых лучей, |
стоит в том, что предпочтение при выборе па- |
|
на 40% — из лучей видимого диапазона и на |
циентом цвета демонстрирует его психологи- |
|
50% — из инфракрасных лучей. Гелиотерапия |
ческий и эмоциональный статус и самооцен- |
|
— воздействие солнечными лучами (290-3000 |
ку. По особенностям цветовосприятия он раз- |
|
нм) на организм человека в лечебных и про- |
деляет людей на 4 группы. Тип красный — па- |
|
филактических целях. Цветотерапия èëè õðî- |
циенты, находящиеся в поиске с желанием |
|
мотерапия — воздействие на организм моно- |
успеха (ваготоники-стайеры). Тип синий — па- |
|
хроматическим светом оптического диапазо- |
циенты самоудовлетворенные, с гармоничным |
|
на. Рецепторный аппарат глаз человека чув- |
единением и полной реализацией во взаимо- |
|
ствителен только к красному, зеленому и си- |
отношениях (симпатотоники-спринтеры). Тип |
|
нему цвету. Смешение этих трех основных цве- |
зеленый — люди, уверенные в своей значимо- |
|
тов в различных комбинациях позволяет вос- |
сти (нормотоники). Тип желтый — пациенты, |
|
принимать человеческому глазу остальные |
легкомысленные, беззаботные, с чувством |
|
цвета спектра видимого света. Для здоровья |
свободы и растратой сил. Традиционная сим- |
|
необходимо сбалансированное поступление |
волизация отдельных цветов у различных на- |
|
солнечной энергии в наш организм. Ее недо- |
родов связывает красный цвет с повышенным |
|
статок ведет к снижению защитных сил, забо- |
напряжением, голубой — с покоем и умирот- |
|
леваниям надпочечников, суставов, домини- |
ворением, зеленый — с процветанием и рос- |
|
рованию парасимпатической системы, фор- |
том, желтый — с временными достижениями, |
|
мированию десинхронозов и депрессий. Из- |
а белый — с упадком. Цветовоздействие осу- |
|
быточное поступление солнечного света ос- |
ществляется рефлекторно через рецепторный |
|
лабляет волевые качества, вызывает длитель- |
аппарат зрительного анализатора с поступле- |
|
ную активацию симпатоадреналовой системы, |
нием нервной импульсации в головной мозг с |
|
коллагенозы, обостряет хронические процес- |
последующей выработкой гормонов гипотала- |
|
сы и в конечном итоге приводит к нарушению |
мо-гипофизарной сферы, изменениями мета- |
|
адаптации. Широко пользуются возможнос- |
болизма и иммунитета с эффектами с зависи- |
|
тью воздействия цвета на человека. |
мости от генотипа (этнической преференции) |
|
|
Черный цвет — угнетающий, подавляю- |
и «вегетативного паспорта» человека. |
щий, а фиолетовый начинает активировать |
Аппараты. При гелиотерапии на орга- |
|
жизнедеятельность личинок. Синий цвет со- |
низм воздействует суммарная радиация, со- |
|
здает впечатление «застоя» во времени, а так- |
стоящая, из соответственно прямой, солнеч- |
|
же вызывает ощущение успокоения, благо- |
ной радиации, рассеянной исходящей от не- |
|
денствия, облегчения. Стены психиатрических |
бесного свода и отраженной исходящей от |
|
лечебниц выкрашивали в желтый цвет, а выс- |
поверхности различных предметов в соотно- |
|
ших учебных заведений — в красный цвет, ко- |
шении 1:0,6:0,3. Видимое излучение получа- |
|
торый возбуждает, стимулирует умственную |
ют с помощью ламп накаливания (соллюкс, |
|
деятельность. Доказано целебное воздей- |
Минина). Источниками энергии для цветоте- |