Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

151

клинико-биохимические, функциональные

6. Анемия со снижением числа эритроци-

данные: температура, антропометрия, угло-

òîâ äî 2,5-3 ìëí., ÑÎÝ âûøå 20-25 ìì/÷àñ,

метрия; гемодинамические показатели (пульс,

выраженный лейкоцитоз.

АД, частота дыханий, показатели осциллогра-

7. Лихорадка выше 380Ñ;

фии, оксигемометрии, плетизмографии, элек-

8. Острый период заболевания или нара-

тробаллистофонокардиографии); показатели

стания симптомов заболевания, выраженная

внешнего дыхания (спирометаболографии,

интоксикация;

оксиспирографии, оксигемографии, рентге-

9. Усиление болевого синдрома;

нокимографии), показатели функции органов

10. Признаки декомпенсации сердечно-

пищеварения (анализы желудочного и кишеч-

сосудистой, дыхательной, печеночной, почеч-

ного содержимого, рентгенография, электро-

ной недостаточности;

гастрографии); анализы крови, мочи, мокро-

Противопоказания к физическим упраж-

ты, различные функциональные пробы сердеч-

нениям в воде.

но-сосудистой, дыхательной, нервной вегета-

1. Открытые гранулирующие раны, трофи-

тивной, эндокринной, иммунной, метаболи-

ческие язвы, послеоперационные, травмати-

ческой систем.

ческие разрывы нервных стволов и сосудов,

4.5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

злокачественные новообразования.

2. Острые и хронические заболевания

К НАЗНАЧЕНИЮ

кожи (экзема, грибковые и инфекционные по-

КИНЕЗОТЕРАПИИ

ражения).

3. Заболевания глаз (конъюнктивит, бле-

Абсолютные противопоказания:

фариты, кератиты, повышенная чувствитель-

1. Злокачественные заболевания 3-4 ста-

ность к хлору).

äèè;

4. Заболевания ЛОР-органов (острые и

2. Злокачественные системные заболева-

хронические гнойные отиты, перфорации бара-

ния крови;

банной перепонки, экзема наружного слухово-

3. Болезни эндокринной системы с явле-

го прохода, вестибулярные нарушения и др.).

ниями декомпенсации. Тиреотоксикоз.

5. Состояние после перенесенных инфек-

4. Эписиндром и другие психические за-

ционных заболеваний и хронические инфекци-

болевания, затрудняющие контакт с больным.

онные болезни при наличии бациллоноситель-

Тяжелые органические заболевания ЦНС.

ñòâà.

5. Аневризма сердца и крупных сосудов.

6. Венерические болезни. Трихомонад-

Неотложные состояния (острый инфаркт ми-

ный кольпит, наличие трихомонад в моче.

окарда или ОНМК), частые приступы стенокар-

7. Эпилепсия и психические заболевания,

äèè.

при которых невозможен вербальный контакт

6. Выраженный болевой синдром.

с больным.

7. Нарушение свертывающей системы

8. Вертебробазилярная недостаточность

крови. Гемофилия. Тромбофлебит.

с внезапной потерей сознания в анамнезе.

8. Органная недостаточность в стадии

9. Корешковый и болевой синдромы,

декомпенсации.

плекситы, невралгии, невриты в фазе обостре-

Относительные противопоказания:

íèÿ.

1. Повышение артериального давления

10. Острые и подострые заболевания вер-

(систолического — выше 180 мм рт.ст., диас-

хних дыхательных путей, особенно при повы-

толического — выше 100 мм рт.ст.), частые

шенной чувствительности к хлору.

гипертонические и гипотонические кризисы;

11. Недержание мочи и кала, наличие фи-

2. Синусовая тахикардия более 100 уд/

стулы с гнойным отделяемым, обильное выде-

мин., брадикардия меньше 50 уд/мин.;

ление мокроты и др.

3. Нарушения сердечного ритма: частые

12. Туберкулез легких в активной стадии

приступы пароксизмальной или мерцатель-

и другие острые инфекционные заболевания.

ной тахикардии, экстрасистолы с частотой

13. Ревматические поражения сердца в

более чем 1:10; атриовентрикулярная блока-

стадии обострения.

äà II-III ñò.;

14. Хронические неспецифические забо-

4. Отрицательная динамика ЭКГ, которая

левания легких в III стадии.

свидетельствует об ухудшении коронарного

15. Обострение хронической коронарной

кровообращения;

недостаточности. Стенокардия напряжения III-

5. Угроза кровотечения и тромбоэмболии;

IV ÔÊ.

152

Медицинская реабилитация

16. Другие заболевания сердечнососуди-

ный диабет (тяжелая форма).

стой и легочной системы в стадии декомпен-

Относительные противопоказания к уп-

сации. Гипертоническая болезнь со стабиль-

ражнениям на тренажерах: синусовая тахикар-

но повышенным диастолическим давлением

дия с ЧСС 90-100 в 1 мин; нарушения ритма

âûøå 110 ìì ðò. ñò.

(экстрасистолия с частотой не больше 4:40) и

17. Желче— и мочекаменная болезнь.

проводимости (нарушение предсердножелу-

18. Острые воспалительные заболевания

дочковой проводимости 2 ст., синдром Воль-

почек и мочевыводящих путей.

фа-Паркинсона-Уайта); некоторые виды поро-

Абсолютные противопоказания к механо-

ков: врожденных (дефект межжелудочковой

терапии: заболевания и повреждения органов

перегородки) и приобретенных (умеренная

движения при реактивных явлениях в тканях

недостаточность митрального клапана); не-

(повышение общей и местной температуры,

давние внутренние кровотечения; хроничес-

выраженный болевой синдром, повышенная

кие воспалительные заболевания почек; повы-

рефлекторная возбудимость мышц и др.),

шение артериального давления, которое не

рефлекторная стойкая малоподвижность сус-

снижается при лечении ниже 150/90 мм рт. ст.;

тавов, резкое ослабление мышечной силы (не-

хронические заболевания органов дыхания со

возможность преодолеть тяжесть сегмента

снижением жизненной емкости легких на 30-

конечности), деформация суставов, обуслов-

50% от надлежащей величины; нарушение

ленная выраженным нарушением конгруэнт-

менструальной функции; сахарный диабет

ности суставных поверхностей или смещени-

средней степени тяжести; облитерирующий

ем осей суставов, которые сочленяются (под-

эндартериит с болями при движениях; хрони-

вывихи); недостаточная консолидация костной

ческие артриты в стадии обострения.

мозоли при переломах, наличие синергий.)

Относительным противопоказанием к

Абсолютные противопоказания к упраж-

механотерапии является выраженный экссу-

нениям на тренажерах: клинически выражен-

дативный компонент воспаления в поражен-

ная недостаточность кровообращения; обо-

ном суставе. В этих случаях, на первом этапе,

стрение хронической коронарной недостаточ-

допускается применение механотерапии для

ности; инфаркт миокарда давностью менее 12

других суставов конечности. При выраженном

месяцев; аневризма сердца и аорты; угроза

экссудативном компоненте, механотерапию

тромбоэмболий (обострение тромбофлеби-

можно назначить только после 4-6 процедур

та); угроза кровотечений (кавернозный тубер-

лечебной гимнастики и противовоспалитель-

кулез легких, язвенная болезнь желудка и две-

ной терапии.

надцатиперстной кишки с кровотечением в

4.6. ДОЗИРОВКА КИНЕЗОТЕРАПИИ

анамнезе, цирроз печени); органические за-

болевания нервной системы с нарушением ее

функции; заболевания крови, включая анемии;

Под дозированием физической нагрузки

злокачественные новообразования; желче— и

в кинезотерапии следует понимать установле-

мочекаменная болезни с частыми болевыми

ние суммарной дозы «величины» одного или

приступами; острые воспалительные заболе-

комплекса простых физических упражнений,

вания почек; миокардит любой этиологии;

выполняемых равномерно в течение 10 минут

большинство пороков сердца (как врожден-

(динамическая единица) в нормальном темпе.

ных, так и приобретенных); острые инфекци-

Основными критериями дозировки нагрузки

онные заболевания; синусовая тахикардия с

при проведении занятий ЛФК являются:

ЧСС больше 100 в 1 мин; тяжелые нарушения

1. Продолжительность процедуры, курса

ритма и проводимости; артериальная гипер-

лечения.

тензия (АД 180/100 мм рт. ст. и выше) с рети-

2. Количество упражнений, количество

нопатией; гипертрофия сердца вследствие

повторений.

стойкого высокого (более 180/100 мм рт. ст.)

3. Выбор исходных положений (лежа,

АД; появление при небольшой физической

сидя, стоя, в движении, облегченных, затруд-

нагрузке нарушений ритма и проводимости,

ненных).

стенокардия ФК3,4, снижение АД, легочная

4. Выбор темпа движений (медленный,

недостаточность с уменьшением жизненной

нормальный, быстрый, ускоренный, предель-

емкости легких на 50% и более от надлежащей

íûé).

величины; беременность сроком свыше 22

5. Выбор характера упражнений (простые,

недель; ожирение III-IV ст.; значительная бли-

сложные, облегченные, отягощенные, привыч-

зорукость с изменением глазного дна; сахар-

ные, непривычные).

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

153

6. Выбор характера нагрузки (принцип

тельности занятия. Под моторной плотностью

рассеянности или концентрации физической

подразумевается сумма чистого времени, зат-

нагрузки, ее нарастание или убывание, равно-

раченного непосредственно на выполнение

мерность или прерывистость).

физических упражнений, по отношению ко

7. Выбор напряжения нервно-мышечной

всему времени занятия.

системы, которая достигается двумя путями:

При остром заболевании выделяют три

волевыми усилиями и путем отягощения (ве-

периода формирования компенсаторно-при-

сом собственного тела, введением упражне-

способительных процессов:

ний с предметами, на снарядах, с соупражня-

В первом периоде (функциональном) —

ющимися, в сопротивлении, на координацию).

формируется временная компенсация и зада-

8. Выбор амплитуды (малая, средняя,

чи физической реабилитации направлены на

большая).

коррекцию реактивности организма.

9. Выбор ритма (привычный, непривыч-

Во втором периоде (щадящем) формиру-

íûé).

ется постоянная компенсация и закладывают-

10. Использованием эмоциональности,

ся процессы инволюции заболевания, лечеб-

облегчающей выполнение упражнений.

ные воздействия должны быть направлены на

11. Регуляцией соотношения между спе-

оптимизацию нарушенных параметров гоме-

циальными, общеразвивающими, дыхатель-

окинеза.

ными упражнениями и паузами для отдыха.

Третий период (тренирующий) соответ-

Для определения адекватности физичес-

ствует выздоровлению и реабилитации, в ко-

кой нагрузки функциональным возможностям

торый необходимо ликвидировать остаточные

больного выводится физиологическая кривая

морфо-функциональные нарушения, вызван-

процедуры кинезотерапии и ее плотность.

ные болезнью, восстановить адаптацию к при-

Физиологическая кривая процедуры кинезо-

вычным производственно-бытовым нагрузкам

терапии — это графическое отображение ре-

и условиям; при необратимых нарушениях —

акции организма на физическую нагрузку, оп-

закрепить сформировавшиеся постоянные

ределяемое по показателям пульса, дыхания,

компенсации.

артериального кровяного давления. Указан-

Планирование применения упражнений в

ные показатели фиксируются шесть раз: до

различные периоды проводится с учетом

процедуры, после подготовительной части, на

предполагаемого хода развития болезни и

высоте нагрузки в основной части, в конце ос-

физиологических возможностей больного,

новной части и через 3 мин после окончания

лечебных задач и целей, в порядке их возрас-

процедуры (для определения точного време-

тающей сложности с соблюдением требова-

ни реституции). Адекватность нагрузки функ-

ний перехода от простого к сложному, с уточ-

циональным возможностям больного в про-

нением дозировок. Определяются средства и

цессе процедуры кинезотерапии выражается

формы ЛФК, порядок их проведения (2-3 раза

в пологом подъеме физиологической кривой

в день, ежедневно, через день), их сочетание

в подготовительной части, с небольшими ко-

с другими лечебными мероприятиями, предус-

лебаниями в основной (не более 50-60%) и

матривается оптимальное чередование уп-

плавным снижением в заключительной части

ражнений, примерная продолжительность за-

процедуры при выраженной тенденции к вос-

нятий (схема ЛФК). В зависимости от состоя-

становлению ее через 3 минуты после окон-

ния больного и реакций его на упражнения ва-

чания процедуры. Для определения времени,

рьируются нагрузка, исключаются или допол-

затраченного пациентом на фактическую ра-

няются отдельными упражнениями.

боту в процедуре ЛФК, проводится хрономет-

В каждом новом периоде планирование

раж, в результате которого определяется

осуществляют основываясь на динамике раз-

плотность нагрузки в процедуре. Плотность

вития болезни и данных влияния лечебного

процедуры — это процентное отношение вре-

применения физических упражнений в пред-

мени, затраченного на фактическую работу, ко

шествующем периоде, после закрепления ус-

времени всей процедуры. Она колеблется от

ловных рефлексов и формирования компенса-

30-40% до 40-70% и более в зависимости от

ций. Важно отметить, что вегетативные ком-

адаптации организма занимающегося к физи-

поненты двигательного навыка формируются

ческой нагрузке. Различают общую и мотор-

и закрепляются значительно медленнее, чем

ную плотность процедуры. Общая плотность

нервно-мышечные, поэтому требуют более

определяется как отношение времени, педа-

длительного систематического применения

гогически оправданного, ко всей продолжи-

физических упражнений.

154

Медицинская реабилитация

Учет ближайшего последействия лечеб-

температуре воздуха 16-180 время первой

ного применения физических упражнений про-

процедуры — 2-4 минуты, до конца месяца уве-

водится путем наблюдения за вегетативными

личивается до 20-30 минут.

и сосудистыми реакциями, уменьшением или

Закаливание водой проводят в виде об-

увеличением жалоб, в том числе на боли раз-

тираний, обливаний или купаний. Рекоменду-

личной локализации. Учет отдаленного после-

ется сочетать их с физическими упражнения-

действия занятий проводится путем опроса

ми, массажем. Холодная вода совершенству-

больного (анкетирование) и обследований

ет аппарат терморегуляции, активирует дея-

параметров гомеокинеза.

тельность сердечнососудистой системы, сти-

С кинезотерапией сочетаются естествен-

мулирует функцию внешнего дыхания, в кро-

ные факторы природы, которые используют в

ви увеличивается содержание гемоглобина,

виде солнечных ванн в процессе выполнения

эритроцитов; интенсифицирует обмен ве-

процедур, воздушных ванн (аэрации) и зака-

ществ, обладает выраженным иммуномодули-

ливания. Закаливание — воздействие на орга-

рующим действием. Под действием холодной

низм для повышения его функциональных и

воды в организме происходят ответные фазо-

адаптационных возможностей к неблагопри-

вые реакции: в первую фазу наблюдается крат-

ятным факторам окружающей среды (повы-

ковременный спазм кожных сосудов, центра-

шенной или сниженной температуре воды и

лизация крови с улучшением кровообращения

воздуха, колебаниям атмосферного давления

внутренних органов и головного мозга; вторая

и др.). Систематическое многократное выпол-

рефлекторная фаза характеризуется расши-

нение закаливающих процедур приводит к пе-

рением сосудов кожи с выраженным ее по-

рестройке нейрогуморальных и обменных про-

краснением и потеплением. Это тренирует

цессов в органах и системах, поддерживаю-

сердечнососудистую систему, оказывает зна-

щих гомеостаз, уменьшает или устраняет про-

чительный трофический и метаболический

явления дисадаптации. Закаливание солнцем

эффект. Третья фаза — фаза пассивной гипе-

при одновременном выполнении ЛФК положи-

ремии, при которой происходит стойкое суже-

тельно влияет на функциональное состояние

ние сосудов кожи, увеличивается потеря теп-

нервной системы, повышает устойчивость

ла. Теплопродукция оказывается недостаточ-

организма к действию солнечной радиации,

ной, чтобы компенсировать такие потери. Все

ускоряет обменные процессы, усиливает по-

это может вызывать серьезные отклонения в

товыделение, нормализирует терморегуля-

деятельности организма и привести к нежела-

цию. Приступая к занятиям ЛФК на открытом

тельным последствиям. Поэтому правильно

воздухе и солнце необходимо соблюдать по-

подобранное дозирование ограничивается

степенность и последовательность в наращи-

развитием второй фазовой реакции! Учитывая

вании нагрузки занятий, учитывать состояние

эти особенности, закаливание водой целесо-

здоровья, возраст, физическое развитие че-

образно начинать с более мягких средств, на-

ловека, климатические и радиационные усло-

пример, обтирания. С начала курса использу-

вия, поскольку эти факторы потенцируют дей-

ют воду комнатной температуры с постепен-

ствие друг друга. Занятия ЛФК и прием сол-

ным ее снижением на 3-4 градуса, в течение

нечных ванн лучше проводить летом, утром с

2-3 недель до 10-120 С. Контрастный душ тре-

8 до 11 часов, весной и осенью — днем с 11 до

нирует механизмы терморегуляции, повыша-

14 часов в местах, защищенных от ветра. За-

ет тонус нервной системы. Процедуру начина-

каливание воздухом совместно с физически-

ют с теплой воды, а заканчивают — прохлад-

ми упражнениями повышает стойкость орга-

ной. В зависимости от разницы температуры

низма к переохлаждению, предохраняет от

воды различают сильноконтрастный душ —

простудных заболеваний, улучшает функцию

перепад температуры выше 150 С, среднекон-

внешнего дыхания, обмен веществ. Процеду-

трастный — перепад температуры воды 10-

ры можно начинать в любое время года при

150 С и слабоконтрастный — перепад темпе-

любых погодных условиях (чаще, во время за-

ратуры воды менее 100 Ñ.

нятий физическими упражнениями, во время

Купание в открытых водоемах способ-

прогулок). Дозировка процедуры зависит от

ствует активирующему влиянию на капилляры

температуры и влажности окружающей среды,

и нервные окончания с одновременным повы-

состояния здоровья пациента. При темпера-

шением расхода тепловой энергии. Это при-

туре воздуха 25-270 С время первой процеду-

водит к усилению теплопродукции и сохране-

ры составляет 20-30 минут, до конца месяца

нию нормальной температуры тела при пра-

увеличивается постепенно до 120 минут. При

вильном его дозировании. Длительность пре-

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

155

бывания в воде регулируется в зависимости от

активность процесса, стадия, давность забо-

степени тренированности и состояния здоро-

левания, степень функциональной недоста-

вья пациента, температуры и погодных усло-

точности пораженного органа, течение про-

âèé.

цесса. Механотерапию рекомендуется соче-

4.7. МЕХАНОТЕРАПИЯ

тать с другими формами ЛФК. Механотерапию

можно рассматривать как тренировку, направ-

ленную на совершенствование способности

Механотерапия — дозированные, рит-

организма выполнять мышечную работу цик-

мично повторяющиеся физические упражне-

лического характера и нагрузку на опорно-

ния на специальных аппаратах или приборах с

двигательный аппарат. Механотерапия пока-

целью восстановления подвижности в суста-

зана при повреждениях и заболеваниях опор-

вах (аппараты маятникового типа), облегчение

но-двигательного аппарата, мышечной и не-

движений и упрочение мышц (аппараты блоч-

рвной систем при наличии двигательных нару-

ного типа), повышение общей работоспособ-

шений. Абсолютные и относительные проти-

ности (тренажеры). Локальное воздействие

вопоказания к механотерапии изложены в раз-

аппаратами механотерапии через возбужде-

деле противопоказания к физическим упраж-

ние проприоцепторов и центральных зон мо-

нениям.

торного анализатора оказывает общее влия-

Существуют следующие виды механоте-

ние на организм. Использование механотера-

рапевтического оборудования:

пии способствует улучшению крово— и лим-

1. Реабилитационно-диагностическое

фообращения, интенсификации обмена ве-

оборудование: угломеры, динамометры, гони-

ществ в мышцах и суставах, восстановлению

ометры, аппараты с биологической обратной

их функции. Упражнения на тренажерах при-

связью.

водят к увеличению ударного и минутного

2. Миофазные аппараты, выделяющие от-

объема крови, улучшению коронарного крово-

дельные фазы произвольных движений: под-

обращения и легочной вентиляции, повыше-

держивающие, фиксирующие, а также блоч-

нию физической работоспособности. Актива-

ные приспособления для выделения движений

ция проприоцепторов вызывает рефлектор-

в отдельных суставах.

ные сдвиги в вегетативной нервной системе.

3. Обучающая аппаратура с элементами

По механизму моторно-висцеральных и мо-

дозирования: подвесная дорога для обучения

торно-кожных рефлексов усиливается крово-

ходьбе, параллельные брусья.

обращение в тренируемой конечности. Под-

4. Комбинированные аппараты, модели-

вижность в суставе повышается под влияни-

рующие отдельные движения и локомоторные

ем инерционных сил, продуцируемых движе-

акты: стабилографические платформы с об-

нием маятника. Слабые ритмичные раздраже-

ратной связью.

ния суммарно обеспечивают концентрацию

5. Аппараты блокового типа для дозиро-

возбуждения в нервных центрах, что через ир-

ванного укрепления, различных мышечных

радиацию и индукцию ведет к появлению или

групп верхних и нижних конечностей.

усилению рефлекторных двигательных разря-

6. Аппараты маятникового типа для вос-

дов. Цикличность мышечной деятельности во

становления подвижности и увеличения объе-

время занятий совершенствует произвольную

ма движений в различных суставах конечнос-

регуляцию сокращения и расслабления мышц,

тей. При использовании аппарата больной

изменяет мышечную силу. Механотерапевти-

производит активные движения в суставе, ко-

ческие тренировки обеспечивают возмож-

торые усиливаются благодаря инерционным

ность механического растяжения мягких тка-

силам, возникающим при движении маятника.

ней при спастичности мышц. Аппаратная гим-

В зависимости от характера выполняемо-

настика способствует разработке суставных

го движения механотерапевтические аппара-

контрактур. Механотерапия применяется в ка-

ты разделяют на устройства пассивного (äâè-

честве восстановительного лечения при раз-

жение осуществляется за счет мотора) и àê-

личных двигательных расстройствах, когда

тивного действия (больной приводит аппарат

необходимо увеличить амплитуду движений в

в действие за счет мышечного усилия).

суставах и силу определенных мышечных

По принципам использования законов

групп. Методика механотерапии дифференци-

механики механотерапевтические аппараты

руется в зависимости от анатомо-физиологи-

разделяют на рычажные (аппараты Цандера на

ческих особенностей организма и клиничес-

основе двухплечевого рычага), маятниковые

ких форм поражения. При этом учитывается

(аппараты Каро, Крукенберга, Степанова, ра-

156

Медицинская реабилитация

ботающие по принципу маятника), блочные

Массаж — дополнительное средство ки-

(блочная установка Тило) и с преодолением

незотерапии, хорошо сочетается с физичес-

эластичного или пружинного сопротивления

кими упражнениями, бальнео-, физио- , реф-

(аппарат Герца). Для механотерапии пользу-

лексотерапией и мануальной терапией. В раз-

ются простейшими приспособлениями такими

личном объеме применяется при всех двига-

как медболы, гимнастические палки, шведские

тельных режимах как эффективный метод фун-

стенки. Тренажеры для механотерапии пред-

кциональной терапии в различных областях

назначены для проведения индивидуальных и

клинической медицины. Его применяют на всех

групповых занятий.

этапах медицинской реабилитации больных, в

Упражнения проводятся в определенной

комплексном лечении заболеваний и травм

последовательности: вначале динамические,

опорно-двигательного аппарата, подострых и

циклические и силовые, а затем упражнения со

хронических заболеваний сердечно-сосудис-

строгой детализацией. Требуется дифферен-

той, дыхательной, нервной, пищеварительной

цированный подход в зависимости от формы

и других систем организма. Массаж назнача-

заболевания и «вегетативного паспорта» боль-

ют как средство первичной и вторичной про-

ного. Ваготоники-стайеры склонны к гипермо-

филактики, для восстановления работоспо-

бильности суставов и дрожательному гипото-

собности при умственном и физическом пере-

ничному синдрому. У симпатотоников-спринте-

утомлении и борьбы с профессиональными

ров в большей степени проявляются тугопод-

вредностями, как гигиеническое и космети-

вижность суставов и миоспастический синд-

ческое средство и средство физического со-

ром. При спастических парезах и контрактурах,

вершенствования.

тугоподвижности суставов процедурные мето-

Массаж в рамках восстановительного ле-

дики строятся с упражнениями на растяжение,

чения различных органов и систем позволяет

при вялых парезах, дрожательном синдроме,

уменьшить объем медикаментозной терапии

гипермобильности суставов назначают тони-

и является адекватным и физиологичным оз-

ческие упражнения на усиление. При назначе-

доровительным средством для организма че-

нии механотерапии больным с вялыми пареза-

ловека.

ми следует соблюдать осторожность, чтобы не

Массаж используется в виде: 1) гигиени-

усугубить разболтанность суставов. Способ-

ческого (общего и локального); 2) спортивно-

ствует этому постепенное увеличение ампли-

го; 3) лечебного (общего и локального); 4) кос-

туды в чередовании с силовыми упражнения-

метического; 5) самомассажа. При общем

ми. Ряд конструкций позволяет установить ап-

массаже массируются все части тела, при ме-

парат на преимущественное разгибание или

стном массируют определенную часть тела. В

сгибание сустава.

зависимости от задач выбирают определен-

Эффективность механотерапии обеспе-

ный вид массажа (гигиенический, косметичес-

чивается системностью и последовательнос-

кий, спортивный, лечебный или проводят са-

тью занятий. Занятия начинают с минимальных

момассаж).

дозировок. Нагрузку на сустав и мышечные

Гигиенический массаж — активное физи-

группы дозируют изменением массы груза,

ческое средство для укрепления здоровья,

длины и угла маятника, частоты его колебаний

профилактики заболеваний, сохранения рабо-

и длительностью процедуры. Механотерапию

тоспособности. Его применяют чаще всего в

необходимо назначать в сочетании с ЛФК пос-

форме общего массажа, используя различные

ле разминки. Эффект механотерапии повыша-

приемы ручного массажа, специальные аппа-

ется при сочетании с гидрокинезотерапией,

раты или самомассаж (в сочетании с утренней

лечебным массажем. Для ваготоников пред-

гимнастикой) в сауне, русской бане, ванне, под

варительно проводят электромиостимуляцию,

душем.

симпатотоникам — выполняют тепловые про-

Разновидностью гигиенического массажа

цедуры.

является косметический массаж, цель которо-

4.8. ОБЩИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА

го — уход за нормальной и пораженной кожей

лица, предупреждение ее преждевременного

старения, избавление от различных космети-

Массаж — это совокупность специальных

ческих недостатков (например, рубцовые из-

приемов механического дозированного воз-

менения кожи и др.)

действия на тело человека, проводимых рука-

Спортивный массаж применяется в

ми или специальными аппаратами с лечебной

спортивной практике с целью физического

или профилактической целью.

совершенствования спортсмена, укрепления

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

157

спортивной формы и более длительного ее

усилению функций различных систем) и спе-

сохранения, восстановления и повышения ра-

циальной подготовки к предстоящей физичес-

ботоспособности перед соревнованиями,

кой нагрузке (направлен на усиление функций

борьбы с утомлением, профилактики и лече-

тех систем, которые несут особенно большую

ния травм. В спортивном массаже выделяют

нагрузку в предстоящей работе). Массаж, при-

его разновидности: гигиенический, трениро-

меняемый в предстартовых состояниях, при-

вочный, предварительный и восстановитель-

меняется с целью регуляции неблагоприятных

ный. Гигиенический массаж применяется в

предстартовых состояний спортсмена. Мето-

форме самомассажа ежедневно вместе с ут-

дика его проведения зависит от предстарто-

ренней гигиенической гимнастикой.

вого состояния спортсмена (психологическо-

Тренировочный массаж используют при

го состояния). В случаях наличия панико-фо-

подготовке спортсмена к соревнованию. Ин-

бических реакций применяется успокаиваю-

тенсивность массажа зависит от реактивнос-

щий массаж, на фоне тревожно-депрессивно-

ти организма, «вегетативного паспорта»

го состояния — тонизирующий массаж, «бое-

спортсмена, тренировочной нагрузки, постав-

вой» готовности — разминочный, согреваю-

ленных задач, состояния мышц и тренирован-

щий и мобилизующий предварительный

ности спортсмена. Во время массажа вагото-

массаж.

ников-стайерам предпочтение отдают тонизи-

Восстановительный массаж применяется

рующим приемам, для симпатотоников-

после любой физической нагрузки, при любой

спринтеров более обоснованным является

степени утомления с целью максимально бы-

использование релаксирующего массажа.

строго восстановления различных функций и

Массаж, способствующий повышению

систем организма, а также для повышения его

тренированности, применяется в подготови-

работоспособности. Это основной вид

тельном периоде тренировки или спустя 4-6

спортивного массажа. Его проводят: в процес-

часов после нее ежедневно. После интенсив-

се тренировочных занятий, между тренировоч-

ных физических нагрузок проводится восста-

ными занятиями, после тренировочных заня-

новительный массаж. Чаще спортивный мас-

тий, во время соревнований, после первого

саж проводится 2 раза в день, особенно в сво-

дня выступлений, после окончания соревнова-

бодный от тренировочного занятия день. Вре-

ний. Он способствует снятию психического

менной разрыв между сеансами массажа дол-

напряжения, расслаблению мышечной ткани,

жен составлять не менее 4 часов. По мере

восстановлению работоспособности организ-

вхождения спортсмена в тренировочную фор-

ма спортсмена. Особое внимание при масса-

му число процедур тренировочного массажа

же следует уделять тем группам мышц, кото-

в общем цикле уменьшается, а местного —

рые несут основную нагрузку. Восстанови-

увеличивается. Массаж, сохраняющий

тельный массаж выполняется с учетом специ-

спортивную форму, применяется с целью под-

фики вида спорта, времени между первой и

держания функционального состояния раз-

второй нагрузками, степени утомления, харак-

личных органов, систем и уровня тренирован-

тера напряжения спортсмена. Целесообраз-

ности, когда спортсмен прекращает трениро-

но его проводить после гидропроцедур, теп-

вочный процесс либо значительно снижаются

лого душа, различных ванн, пассивного нахож-

нагрузки (за 1-3 дня до соревнований).

дения в воде или активного плавания в бассей-

Предварительный массаж направлен на

не, а также после сауны или бани.

подготовку спортсмена к соревнованию, или

Самомассаж — одно из средств ухода за

к тренировочным занятиям. Предварительный

телом при комплексном лечении некоторых

массаж включает в себя следующие разновид-

заболеваний и травм опорно-двигательного

ности: разминочный массаж, массаж в пред-

аппарата. Применяется в рамках спортивного,

стартовых состояниях (тонизирующий или ус-

гигиенического, косметического и лечебного

покаивающий в зависимости от формы сома-

массажа. Он проводится самим больным или

тогении), согревающий и мобилизующий мас-

спортсменом и может быть как общим, так и

саж. Разминочный массаж проводится перед

локальным. При самомассаже можно исполь-

учебно— тренировочным занятием или выс-

зовать различные массажеры, щетки, вибра-

туплением в соревновании и может выпол-

ционные аппараты и др.

няться до специальной разминки, вместе с

Лечебный массаж. Этот вид массажа при-

разминкой или после разминки, вместо раз-

меняется при различных заболеваниях и трав-

минки. Разминочный массаж проводится для

мах и представляет собой научно-обоснован-

общей подготовки спортсмена (способствует

ный, наиболее адекватный и физиологический

158

Медицинская реабилитация

для организма человека лечебный метод. Раз-

но в зависимости от целей, участка, который

личают следующие разновидности лечебного

массируется, с учетом формы заболевания и

массажа: классический (русский, шведский,

его клинической картины, реактивности орга-

финский), сегментарно-рефлекторный, со-

низма и его генотипа, возраста.

единительно-тканный, периостальный, точеч-

При классическом массаже используют

ный, по Манакову, аппаратный, самомассаж.

4 основных классических приема: поглажива-

Наиболее распространенный метод ле-

ние, растирание, разминание, вибрация. По-

чебного массажа — ручной классический мас-

мимо основных приемов, имеются различные

саж. Он является основным методом лечебно-

их варианты — это вспомогательные приемы.

го массажа, так как имеет многообразные при-

Значимость приемов массажа зависит от ис-

емы, позволяет широко варьировать дозиров-

ходного состояния больного. В отдельных слу-

ку, с помощью осязания и зрения легко конт-

чаях вспомогательные приемы могут стано-

ролировать точность выполнения приемов и

виться основными, поскольку приемы исполь-

оценивать их результат и т.д. Особенно сле-

зуются избирательно. Приемы можно выпол-

дует подчеркнуть большую эффективность

нять как одной рукой, так и двумя (поочеред-

ручного массажа, так как только руками мас-

но или одновременно). Возможен и комбини-

сажист может выявить изменения в тканях

рованный массаж: одна рука выполняет один,

массируемой области, выделить необходимые

вторая — другой прием.

точки и целенаправленно воздействовать на

Поглаживание — один из самых распро-

них. Не отрицая положительного влияния ап-

страненных приемов, применяемых как с ле-

паратного массажа, в лечебной практике все

чебной целью, так и в спортивном, космети-

же предпочтительней применять ручной.

ческом массаже, и предусматривает сколь-

В основе механизма действия массажа

жение пальцев руки или кисти по коже без ее

лежат взаимообусловленные рефлекторные,

смещения. Этим приемом рекомендуется на-

нейрогуморальные, нейроэндокринные, об-

чинать и заканчивать любую процедуру мас-

менные процессы, регулируемые ЦНС. Основ-

сажа, а также при переходе от одного приема

ным пусковым механизмом этих реакций яв-

массажа к другому. При выполнении масса-

ляется раздражение механорецепторов кожи,

жа с кожи механически удаляются отжившие

превращающих энергию механических раз-

чешуйки эпидермиса, улучшается кожное

дражителей в импульсы, которые поступают в

дыхание, усиливается функция сальных и по-

ЦНС. Реакции, которые формируются в ответ,

товых желез и тем самым из организма быс-

способствуют нормализации регулирующих

трее удаляются продукты обмена, нормали-

сил, которые координируют ее функции, спо-

зуются обменные процессы в массируемой

собствуют снятию или уменьшению проявле-

области, повышается сократительная функ-

ний парабиоза, стимуляции регенеративных

ция кожных мышц. Поглаживание улучшает

процессов.

лимфо— и кровообращение не только в по-

В зависимости от использованных при-

верхностных сосудах массируемой области,

емов, их силы и длительности влияния, можно

но и в отдельных частях, не подвергающихся

получить тонизирующий или успокоительный

массируемому воздействию. Активный отток

эффект.

лимфы и перераспределение крови в масси-

В лечебном массаже используют 4 основ-

руемых участках устраняют лимфо— и гемо-

ных приема: поглаживание, растирание, раз-

стазы, содействуют уменьшению застойных

минание, вибрация. Каждый из них имеет

явлений и ликвидации отека. Поглаживание

вспомогательные приемы, которые дают воз-

ведущий прием для ваготоников-стайеров

можность достичь наибольшего эффекта при-

при их склонности к венозному застою.

менительно к анатомическим особенностям и

Значительное влияние поглаживание ока-

функциональному состоянию тканей области,

зывает на центральную и периферическую не-

которая массажируется. Основные методи-

рвную систему. Энергичное и грубое поглажи-

ческие требования при всех видах массажа —

вание может оказать возбуждающее действие

максимальное расслабление и придание телу

на центральную нервную систему, повышая

больного, так называемого среднего физио-

возбудимость нервов (психостимуляция при

логического положения (с учетом функцио-

тревожно-депрессивных состояниях, к кото-

нального состояния мышечных групп). Дози-

рым склонны ваготоники-стайеры). Поверхно-

рование массажных приемов и интенсивность

стное плоскостное поглаживание вызывает

их выполнения должны нарастать постепенно.

торможение высших отделов центральной не-

Процедуру массажа составляют индивидуаль-

рвной системы (седирование для симпатото-

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

159

ников-спринтеров на фоне панико-фобических

производят как по направлению тока лимфы и

реакций). Поглаживание в рефлексогенных об-

крови, так и в противоположном направлении.

ластях Захарьина-Геда (шейно-затылочной,

Значительно усиливая кровообращение,

верхнегрудной, подложечной, области живота)

обменные и трофические процессы в тканях,

оказывает кожно-висцеральное воздействие

растирание способствует растяжению спаек и

на патологически измененную деятельность

рубцов при сращении кожи с подлежащими

различных тканей и внутренних органов. Про-

тканями, рассасыванию и удалению отложе-

должительное использование этого приема

ний в тканях суставов, сухожильных влагалищ,

позволяет снять или снизить болезненность

усиливает сократительную функцию мышц и

при травмах и заболеваниях нервно-мышечно-

повышает их тонус. С помощью растираний

го и суставно-связочного аппарата.

удается устранять в тканях патологические

Основные приемы поглаживания — плос-

изменения — затвердения в мышцах (миоге-

костное и обхватывающее — выполняются

лозы) и уплотнения в покровах тела (гелозы).

одной или двумя руками. Плоскостное и обхва-

При интенсивном растирании в местах выхо-

тывающее поглаживание может быть поверх-

да нервов и по их ходу понижается возбуди-

ностным и глубоким. Рекомендуется усили-

мость нервов и уменьшается боль при неври-

вать массажные приемы при приближении к

тах, невралгиях. Следует помнить, что ноци-

проксимальному отделу конечности и ослаб-

цепторы (хемо— и механорецепторы) по-раз-

лять их при возвращении массажиста к дис-

ному реагируют на механическое воздей-

тальному отделу. Поглаживание проводят в

ствие. Механорецепторы подвержены адапта-

виде непрерывного скольжения или прерыви-

ции, а хеморецепторы — нет. Если боль запус-

стых скачкообразных ритмичных движений в

кают хеморецепторы (воспалительная), при-

зависимости от методики выполнения. Погла-

емы массажа должны быть минимизированы,

живание можно выполнять ладонной поверх-

допускается отточный массаж. При «механи-

ностью концевой фаланги большого пальца,

ческой боли» за счет раздражения механоре-

ладонными поверхностями кончиков несколь-

цепторов, массаж допускается более энергич-

ких пальцев, всей ладонью или ее частью, ку-

ный. Растирание особенно благоприятно дей-

лаком, тыльными поверхностями концевых,

ствует при патологических процессах в суста-

средних и основных фаланг полусогнутых в

вах. В восстановительном лечении суставов

кулак пальцев. Поглаживание можно осуще-

после повреждений, при деформирующих ар-

ствлять: продольно, поперечно, зигзагообраз-

трозах и патологических изменениях в тканях,

но, спиралевидно, кругообразно, комбиниро-

окружающих сустав, растирание является ос-

ванно, концентрически.

новным приемом лечебного массажа, способ-

Плоскостное поверхностное поглажива-

ствуя увеличению подвижности в суставе,

ние проводится как по ходу, так и против хода

уменьшению гемартрозов, припухлости и бо-

лимфы; глубокое поглаживание следует про-

лезненности в области сустава.

водить по ходу лимфатических сосудов. С це-

Растирание можно выполнять одной и

лью улучшения тока лимфы из нижележащих

двумя руками. Для усиления воздействия одну

сегментов при наличии отечности тканей при-

кисть кладут на другую. Растирание осуществ-

ем начинается с вышележащего сегмента. К

ляется четырьмя основными способами: ла-

вспомогательным приемам поглаживания от-

донными поверхностями концевых фаланг од-

носятся: гребнеобразное, глажение, грабле-

ного или нескольких пальцев; всей ладонью

образное, крестообразное, щипцеобразное

или только областью возвышения I и V паль-

воздействие. Все приемы массажа выполня-

цев при массаже спины, живота, бедер; лок-

ются ритмично, в среднем 24-26 поглажива-

тевым краем кисти, предплечья или кулаком на

ний в 1 мин. Поглаживанием начинается и за-

больших поверхностях (например, спина, жи-

канчивается каждая процедура массажа.

вот); костными выступами фаланг пальцев,

Растирание оказывает на организм бо-

согнутых в кулак. Растирание выполняют пря-

лее энергичное воздействие, чем поглажива-

молинейно — продольно или поперечно, на

ние. Оно заключается в смещении или растя-

небольшой поверхности — кругообразно; спи-

жении кожи вместе с подлежащими тканями в

ралевидно или зигзагообразно — на спине,

различных направлениях. Этот прием напоми-

бедрах, животе.

нает поглаживание, но отличается от после-

К вспомогательным приемам растирания

днего тем, что при растирании применяется

относятся: пиление, штрихование, строгание,

большая сила давления, рука не скользит по

пересекание, щипцеобразное, гребнеобраз-

коже, а сдвигает ее при движении. Растирание

ное и граблеобразное растирание.

160

Медицинская реабилитация

Приемы растирания значительно более

Например, если мышцы находятся в состоянии

интенсивны, чем поглаживание, поэтому мас-

относительного покоя, разминание повышает

сажист должен соблюдать осторожность при их

их тонус, если мышцы утомлены — понижает.

выполнении, чтобы не повредить кожу. Расти-

Разминание рекомендуют применять при

рание следует чередовать с поглаживанием.

гипотрофии мышц, рубцовых сращениях, за-

При приеме массажа разминании ïàëü-

болеваниях, сопровождающихся понижением

цы рук массажиста эластично захватывают, от-

тонуса мышц. Не следует проводить размина-

тягивают, сдвигают, растягивают, сжимают,

ние при наличии болевого синдрома.

сдавливают (попеременно) подлежащие тка-

Разминание обычно начинают с места пе-

ни. Массирующая рука выполняет 2-3 фазы: а)

рехода мышц в сухожилия. В зависимости от

фиксация, захват массируемой области; б)

массируемой площади техника разминания

сдавливание, сжимание; в) раскатывание, раз-

изменяется. Небольшие поверхности масси-

давливание, разминание.

руются I, II и III пальцами, а в остальных местах

Разминание — основной прием, с помо-

всеми пальцами обеих рук. Разминание мож-

щью которого массируют мышцы. Усиливая

но выполнять и двумя указательными пальца-

кровоснабжение массируемого участка, раз-

ми. На больших поверхностях, в местах круп-

минание улучшает питание тканей и удаление

ных фасций и апоневроза массаж производят

продуктов их деятельности, повышает тонус и

костными выступами средних фаланг пальцев

эластические свойства мышечной ткани, уси-

сжатых в кулак. Разминание выполняют в про-

ливает ее сократительные функции, а также

дольном, поперечном, полукружном или спи-

способствует регенеративным процессам.

ралевидном направлениях. Движения могут

Поэтому разминание принято рассматривать

быть как нисходящими, так и восходящими,

как пассивную гимнастику для мышечных во-

т.е. не только походу лимфатических и крове-

локон.

носных сосудов, но и против движения. Чаще

Под влиянием разминания улучшается

проводят продольное разминание; его можно

крово— и лимфообращение не только масси-

выполнять одной или двумя руками, в то вре-

руемого участка, но и близлежащих участков,

мя как поперечное — только двумя руками.

особенно расположенных ниже. Это очень

Различают непрерывное и прерывистое

важно для инволюции гематом, когда необхо-

разминание. Непрерывное разминание прово-

димо усилить отток лимфы из травмированно-

дят продольно, поперечно, полукружно или

го участка. Усиленная гиперемия, вызванная

спиралевидно, осуществляют одной или дву-

разминанием, способствует энергичному

мя руками. Прерывистое разминание выпол-

рассасыванию отеков и гематом.

няют также, как и непрерывное, но руки про-

При разминании возникающие раздраже-

двигают скачкообразно ритмично.

ния проприорецепторов обуславливают так

К вспомогательным приемам разминания

называемые рефлексы на растяжение. Посту-

относят щипцеобразное разминание (выжи-

пающие к центру потоки проприоцептивных

мание), валяние, накатывание, сдвигание, по-

импульсов приводят к преобладанию в ЦНС

дергивание или пощипывание, растяжение,

возбудительных процессов, что в свою оче-

сжатие, надавливание.

редь, ведет к рефлекторным изменениям в

При выполнении приема разминания

нервно-мышечном аппарате, оказывая норма-

мышцы должны быть максимально расслабле-

лизующее влияние на мышцы, способствуя

ны, а массируемая конечность хорошо фикси-

максимальному повышению работоспособно-

рована. Начинать прием следует с легких раз-

сти уставших мышц. Возбуждающее действие

минаний, проводить плавно, ритмично, без

разминания на ЦНС, как правило, распростра-

рывков и перекручивание мышц, обязательно

няется на весь организм: увеличивается ми-

заканчивать поглаживанием.

нутный объем дыхания, потребление кислоро-

В спортивном массаже нередко размина-

да, несколько учащается дыхание, повышает-

ние одной рукой называют ординарным, дву-

ся температура тела, увеличивается число

мя руками — двойным кольцевым. Встречают-

сердечных сокращений, ускоряется ток арте-

ся также термины: «двойной гриф», «двойное

риальной крови.

ординарное разминание», «двойное кольце-

Следует отметить, что происходящие под

вое», «двойное кольцевое комбинированное»,

влиянием разминания общие и локальные из-

«двойное кольцевое продольное», «кругооб-

менения зависят от характера проведения

разное разминание» и др.

приема (глубины, силы), а также функциональ-

Вибрацией называются такие приемы

ного состояния мышц и организма в целом.

массажа, при помощи которых в массируемых