Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 3. СИСТЕМНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ...

111

ют адаптационный эффект и рассматривают-

кровообращение. Гипоталамус поддерживает

ся как защитный механизм адаптации. Боль

гомеокинез, и регулирует выделение гормо-

сродни «красной сигнальной лампе», которая

нов, лимбическая система реализует эффек-

указывает путь к спасению при аварийной си-

тивно-мотивационные компоненты, а кора

туации. Боль запускает многие компенсатор-

больших полушарий — компоненты внимания

но-приспособительные реакции в организме.

и тревоги в болевом поведении. Патологичес-

Патологическая сильная боль вводит организм

кая боль реализуется измененной системой

либо в шоковое состояние, либо способству-

болевой чувствительности. Интегративный

ет хронизации заболевания. Болевой раздра-

комплекс центрального возбуждения при бо-

житель воспринимают ноцицепторы (механо-

левой реакции распространяется на вегета-

, термо-, хеморецепторы). Расположенные в

тивную нервную систему. Нарушения гомео-

соме механорецепторы боли характеризуют-

кинеза могут вызывать изменения болевых

ся способностью к адаптации, что обосновы-

ощущений как на фоне симпатотонии, так и на

вает использование различных механических

фоне ваготонии. В формировании боли задей-

физических факторов с гипоаналгезирующей

ствованы не только нервная система, но и же-

целью. У хеморецепторов практически отсут-

лезы внутренней секреции, иммунитет, мета-

ствует способность к адаптации, что требует

болизм. В тканях могут накапливаться веще-

проведения в этом случае иммобилизацион-

ства адренергической или холинергической

ных мероприятий и применение аппликаторов

природы, которые при отсутствии фактора,

становится малоэффективным. Требуются

вызывают болевую реакцию, поддерживают

противовоспалительные или блокирующие

ощущение боли. Формируется гипералгезия

боль воздействия. Терморецепторы воспри-

как повышенное субъективное ощущение

нимают температуру нагрева ткани свыше

боли, либо гипоалгезия как сниженное субъек-

450С как болевую. Криообдув и холодовые ап-

тивное ощущение боли. Гипералгезия часто

пликации оказывают гипоаналгезирующее

наблюдается на фоне повышенной реактивно-

действие. Большое влияние на интенсивность

сти организма и симпатотонии. Когда это со-

боли оказывают системные реакции (вегета-

стояние дополняют высокий уровень стресс-

тивный тонус, гормональный баланс, иммуни-

индуцирующих гормонов, иммунодефицит и

тет, метаболизм). Ваготоники с высоким уров-

ацидоз боль может перерастать в ощущение

нем тормозных аминокислот, скрытой надпо-

нетерпимой боли — каузалгию. Снижение вос-

чечников недостаточностью, гиперчувстви-

приятия боли встречается при нейропатиях на

тельностью иммунной системы и алкалозом

фоне гипореактивности организма, вагото-

более устойчивы (менее чувствительные) к

нии, тревожно-депрессивных состояний, пре-

боли. У симпатотоников высокий уровень воз-

обладании стресс-лимитирующих гормонов и

буждающих аминокислот, серотонина, адре-

при алкалозе. При нарушении реактивности

налина, продуктов ПОЛ, стресс-индуцирую-

организма и параметров гомеокинеза защит-

щих гормонов, иммунодефицит и ацидоз по-

ная болевая реакция превращается в патоло-

вышают чувствительность к боли. Таламус яв-

гический фактор, который обуславливает раз-

ляется основным подкорковым центром боле-

витие структурно-функциональных изменений

вой чувствительности и имеет большие ассо-

и повреждений в сердечно-сосудистой систе-

циативные связи с вегетативными центрами.

ме, во внутренних органах, системе микроцир-

На уровне таламуса боль приобретает «веге-

куляции, вызывая дистрофию тканей (форми-

тативную окраску». Изменяя активность веге-

рование органопатий и клеточной патологии).

тативной системы, оказываем влияние на ин-

Патологическая боль «пронизывает» все уров-

тенсивность боли. Кора играет важную роль в

ни гомеокинеза. Медиатором боли является

восприятии и осознании (оценке) боли. Рети-

субстанция (вещество) Р, которая в свою оче-

кулярная формация повышает тоническую сиг-

редь выступает активатором стресс-реакции,

нализацию, которая возбуждает кору при про-

ПОЛ, макрофагов, фагоцитов. Антиноцицеп-

хождении болевого раздражения. Гипотала-

тивная система играет существенную роль в

мические структуры, через включение лимби-

механизмах предупреждения и ликвидации

ческих отделов головного мозга принимают

патологической боли. При недостаточности

участие в эмоциональной окраске болевых

этой системы необходима ее дополнительная

ощущений. Через них подключаются вегета-

и специальная активация. Антиноцицептивную

тивные реакции. Спинной мозг реализует дви-

систему представляют АКТГ, бета-эндорфины,

гательные и симпатические рефлексы, рети-

морфиноподобные вещества, серотонин. Сни-

кулярная формация контролирует дыхание и

жение боли достигается прямой электрости-

112

Медицинская реабилитация

Аналгезирующее действие прослежива-

муляцией антиноцицептивных структур мозга.

Лечебная тактика определяется формой нару-

ется при использовании физических факторов

шения чувствительности, в том числе и болевой.

(местная электроаналгезия, пайлер-, лазеро-

При гиперестезии и выраженном болевом

терапия, УФО в эритемных дозах, вибротера-

синдроме у симпатотоников показана седа-

пия, ультразвук, дарсонвализация, механичес-

тивная и блокирующая терапия. При гипосте-

кое вытяжение, селективная цветотерапия

зии, на фоне сниженной болевой чувствитель-

белым цветом, электростимуляция, электро-

ности у ваготоников, наоборот, целесообраз-

форез прозерина, дибазола, пимадина пора-

íû адаптационные методы.

женной области). Механические факторы: виб-

Системный принцип физиотерапии боле-

ротерапия, массаж, ультразвук понижают чув-

вых синдромов предусматривает влияние на

ствительность (адаптируют к боли) механоре-

сегментарный аппарат спинного мозга силь-

цепторов. Светотерапия (пайлер-, лазероте-

ными стимулами на уровне болевого порога;

рапия, УФО в субэритемных дозах) вызывает

на ретикулярную формацию ствола головного

фотоинактивацию ноцицепторов. При выра-

мозга (электропунктура или электроакупунк-

женном болевом синдроме проводят криооб-

тура) через систему черепно-мозговых нервов

работку пораженной области. Лечебный эф-

(эндоназальные или глазнично-затылочные

фект достигается выводом тепла из организ-

методики электротерапии; электросон, цент-

ма при помощи холодных ванн и грязи, обдув-

ральная электроанальгезия).

кой пораженных тканей хлорэтилом и потоком

При вегетативных проявлениях боли вли-

холодного воздуха, а также азотом под дав-

яют на кору и лимбическую систему мозга.

лением. Используют также криопунктуру триг-

Рекомендуется также влияние на перифери-

герных зон и биологически активных точек хла-

ческие окончания, которые формируют боле-

дагентом из специальных разбрызгивателей.

вой синдром (рецепторный аппарат).

Применяют ледовые или специальные гелевые

Ïðè сниженной болевой чувствитель-

пакеты, которые охлаждают до 15° С. Обезбо-

ности у ваготоников коррекцию параметров

ливающее влияние криотерапии связано с

гомеокинеза проводят за счет применения

“блокировкой» болевых рецепторов кожи и

адаптационного питания (Ca, Fe, Si, I, Zn, Cr, Li,

аксон-рефлексов, нормализацией антидром-

Co — стимулирующая диета, стол ¹10). На-

ной возбудимости нейронов спинного мозга,

значают адаптогены, психостимуляторы, до-

участием эндогенных опиоидов, уменьшени-

фаминомиметики, возбуждающие аминокис-

ем воспалительной реакции, регуляцией сосу-

лоты, жирорастворимые витамины (А, Д, Е),

дистого тонуса.

фолиевую и аскорбиновую кислоты, прокине-

Ïðè болевом синдроме у симпатотони-

тики, венотоники, предшественники стресс-

ков на фоне повышенной реактивности

индуцирующих гормонов, активаторы метабо-

организма рекомендуют адаптационное пи-

лизма и синтеза серотонина, прооксидантов.

тание стол ¹ 9 (K, Mg, Na, V, Mo, Ni, Mn, Cu, Se

Болевой синдром у ваготоников подавляется

— релаксирующую диету), седативные препа-

препаратами содержащими кофеин (цитра-

раты, атарактики, спазмолитики, симпатоли-

ìîí). Используют фенпивериния бромид — ëå-

тики, тормозные аминокислоты (глицин, тау-

карственное средство группы М-холинблока-

рин, ГАМК, бета-аланин), препараты магния,

торов, содержащее в своей структуре четвер-

калия, натрия, марганца, ванадия, цинка, меди,

тичный азот. Препарат снимает спазм гладко-

молибдена, фосфора, фтора в комплексе с ви-

мышечного слоя внутренних органов, снижа-

таминами группы В, стресс-лимитирующие

ет тонус и уменьшает моторику желудка и ки-

гормоны, антагонисты кальция и серотонина,

шечника, расслабляет гладкую мускулатуру

антиагреганты, нитраты, антиоксиданты,

мочевыводящих и желчевыводящих путей. Эф-

средства ощелачивающие кровь и понижаю-

фективны комбинированные препараты, на-

щие уровень холестерина. Дифференциро-

пример Новиган (Novigan) — комбинирован-

ванное адаптационное лечение предусматри-

ный спазмолитический и обезболивающий

вает создание новых комбинированных препа-

препарат, состоящий из трех компонентов:

ратов с учетом представленных принципов.

1. Нестероидного противовоспалительного

Фармакотерапия болевого синдрома ó

препарата (НПВП) Ибупрофена. 2. Папавери-

симпатотоников включает препараты на

ноподобного спазмолитика периферического

уменьшение воспаления за счет ингибиции

действия Кетона. 3. Холинолитика с централь-

энзима циклооксигеназы (ЦОГ), катализирую-

ным и периферическим механизмом действия

щего процесс синтеза простагландинов. В

Амида.

этом случае эффективными препаратами яв-

114

Медицинская реабилитация

шений. Проявление и форма воспалительной

который вызывает активацию нейронов, выде-

ляющих опиатоподобные нейропептиды. Цен-

реакции в значительной степени зависит от

тральные механизмы аналгезии задействуют

состояния реактивности и резистентности

с помощью электросонтерапии, центральной

организма больного. Защитное и приспособи-

электроанальгезии, трансцеребрального

тельное значение воспаления состоит в огра-

электрофореза и СМТ-терапии, магнитотера-

ничении и ликвидации очага повреждения.

пии (битемпорально или на шею). Под влия-

Организм на повреждение и воспаление реа-

нием магнитных полей увеличивается содер-

гирует изменением параметров гомеокинеза.

жание магния в головном мозге. Релаксирую-

Особенности воспалительной реакции закла-

щий эффект достигается при КВЧ-терапии

дываются в его начальной стадии. Данное по-

области задней поверхности шеи или височ-

ложение определяет большую значимость

ной области головы. При хронической боли

профилактических мероприятий и диктует

застойного характера преимущество отдают

раннее начало терапии. Ее направленность и

терапии постоянным магнитным полем. Ла-

объем обосновывается «принципом оптималь-

зерное излучение, кроме фотоинактивации

ности». При гиперреактивности организма на

рецепторов, вызывает дополнительное воз-

фоне симпатотонии формируется гиперэрги-

буждение ионных каналов (колебательных кон-

ческое воспаление, в котором доминирует

туров в биомембранах), уменьшающее ско-

«огонь» с высокой скоростью катаболических

рость открытия воротной системы ионных ка-

процессов за счет гиперкатехоламинемии,

налов за счет компенсации собственного поля

закисления среды, чрезмерной активации

мембраны внешним полем.

ПОЛ и макрофагов. При гипореактивности

Спастическую боль устраняют тепловые

организма на фоне ваготонии в воспалитель-

процедуры. При алгичных проявлениях пока-

ной реакции больше «воды» (экссудации) и она

заны радоновые, сульфидные, азотно-радоно-

носит гипоэргический характер. В этом случае

вые ванны.

наблюдается высокий уровень стресс-лимити-

Обезболивающий эффект характерен

рующих гормонов, снижена активность ПОЛ,

сегментарно-точечному вибрационному мас-

увеличена рН среды (менее кислая, что созда-

сажу. С целью подавления хронической боли

ет условия для развития микозов) и отечность,

и скованности во время массажа следует стре-

прослеживается гиперчувствительность им-

миться к максимальному расслаблению мышц,

мунной системы (в воспалении появляется

используя приемы поверхностного поглажива-

аллергический компонент), что угнетает вос-

ния, растирания. Похожий эффект достигает-

палительную реакцию (скорость некротичес-

ся при точечном массаже. Мануальная тера-

ких процессов снижается) и переводит ее в

пия направлена на коррекцию функциональной

гипоэргическое состояние. Нормэргическое

блокады в суставах и позволяет активировать

воспаление характеризуется синхронизацией

механорецепторы и, как следствие, уменьшать

некротических и репаративных процессов.

боль, восстанавливать мышечный тонус. Эф-

Изменение их согласованности во времени и

фект раздражения механорецепторов реали-

по интенсивности (десинхронизация этих про-

зуется при использовании техники постизо-

цессов) — основной механизм развития гипо-

метрической релаксации мышц вследствие

и гиперэргического воспаления, большую

сближения суставных поверхностей или рас-

роль в развитии которых играют нарушения

тяжения суставной капсулы и сухожилий.

параметров гомеокинеза. Нормэргическое

Острый болевой синдром является проти-

воспаление наблюдается при эустрессе с

вопоказанием для назначения кинезотерапии.

формированием адаптации. На фоне дистрес-

3.7. СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ

са со сниженной или повышенной реакцией

прослеживается дисбаланс регуляторных ме-

ханизмов (сниженный или повышенный уро-

Восстановительные процессы реализу-

вень внутриклеточного кальция, внутриклеточ-

ются через механизмы воспаления, управле-

ный энергодефицит, сдвиг соотношения цик-

ние которыми является приоритетной задачей

лических нуклеотидов, эйкозаноидов, цитоки-

медицинской реабилитации. Воспаление во

нов, продуктов ПОЛ, кейлонов/антикейлонов,

многом представляет многоуровневый про-

вегетативная и иммунная дисфункция). Регу-

цесс и характеризуется местными и систем-

лируют и определяют характер воспалитель-

ными проявлениями. Сбой в регуляции пере-

ной реакции в очаге повреждения лимфоциты

водит воспаление из защитного процесса в

опосредовано через синтез различных про- и

патологический с усилением системных нару-

противовоспалительных интерлейкинов. Ин-

Глава 3. СИСТЕМНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ...

115

тенсивность восстановительных процессов и

тивного тонуса, состояние нервной возбуди-

активность фибробластов/фиброкластов ре-

мости, гормонального статуса и метаболизма

гулируется соотношением кейлонов и анти-

больного. Целесообразно назначать противо-

кейлонов. Направленность реабилитационных

воспалительную физиотерапию местно: УВЧ-

мероприятий должна быть в сторону «золотой

терапию в атермических дозировках, магнито-

середины» на всех уровнях (местном и общем)

терапию постоянной формой магнитного поля,

с учетом возможностей организма и носить

глинотерапию (белая, голубая, зеленая глина),

фазный характер. Гипоэргическое воспаление

озокеритотерапию, пелоидотерапию (иловая

при гипореактивности у ваготоников необхо-

грязь), локальную криотерапию.

димо стимулировать, повышая скорость не-

При воспалении с выраженной некротиза-

кротических и репаративных процессов, уст-

цией тканей, отечным и болевым синдромом

раняя отек (экссудацию), аллергический ком-

на фоне гиперреактивности организма мест-

понент, снижая РН среды (закисление) и по-

но назначают УВЧ в атермической дозировке.

давляя гиперпластические процессы. Интен-

Отмечен высокий эффект магнитотерапии при

сивность гиперэргического воспаления при

явлениях экссудативного воспаления. Магнит-

гиперреактивности организма у симпатотони-

ные поля инактивируют свободные радикалы

ков необходимо подавлять, путем снижения

в крови, способствуют разжижению крови за

скорости некротических процессов (деструк-

счет поступления воды в сосудистое русло,

ции) и ПОЛ, защелачиванием среды, иммуно-

имеют противовоспалительное действие и

стимуляцией. Оптимизация воспаления дости-

улучшают микроциркуляцию. Противовоспа-

гается созданием баланса про- и противовос-

лительный эффект достигается применением

палительных цитокинов, кейлонов и антикей-

четырехкамерных гальванических ванн, крио-

лонов, мононуклеарных фагоцитов и лимфо-

терапии.

цитов в циркулирующей крови.

Дополнительно проводят седативные ме-

Сопутствующий невротический синдром

тоды: электросон, центральную анальгезию,

с преобладанием возбуждения или, депрессии

трансорбитальный и эндоназальный электро-

замедляет восстановительные процессы. Кор-

форез транквилизаторов, брома, нейропепти-

рекция неврологических и, в частности, веге-

дов, магнитотерапию на затылок и битемпо-

тативных сдвигов, является важным звеном

рально, импульсное поле УВЧ на голову в атер-

лечебных мероприятий при воспалении, вза-

мической дозировке и т.д. С целью снижения

имодействие которого с системами регуляции

возбудимости ЦНС и уменьшения симпатико-

организма происходит через ноцицептивную

тонии магнитотерапию, УВЧ назначают на ган-

афферентацию. Патогенетически оправдан-

глии и симпатические узлы. Обоснованы сег-

ным является влияние на ЦНС (электросон,

ментарно-рефлекторные анальгезирующие

центральная электроанальгезия, электрофо-

методики (ДДТ, СМТ-терапия и т.д.). Оправда-

рез нейропептидов, магнитотерапия, УВЧ и

на иммуномодулирующая терапия (электро-

др.). Необходимо устранять дисбаланс в сис-

форез димедрола, кальция, КВЧ-терапия на

теме вегетативной регуляции. Управление

затылок и височную область, УВЧ-терапия би-

воспалением достигается через коррекцию

темпорально в атермической дозировке, ин-

иммунитета. Скрытая надпочечниковая недо-

дуктотермия и ДМВ-терапия на область над-

статочность или высокая их активность может

почечников и т.д.).

быть причиной нарушений воспалительной

В фазе стихания воспаления или полной

реакции, которая становится неадекватной.

ремиссии большое значение приобретают

Регулирование гормонального статуса орга-

методы вибротерапии (точечный вибрацион-

низма предоставляет возможность оптимизи-

ный массаж, акустический вибромассаж, тер-

ровать воспаление.

мовибромассаж) и тепловые факторы (индук-

При гиперэргическом воспалении на фоне

тотермия, микроволновая терапия, грязевые

повышенной реактивности и симпатотонии

аппликации, с дальнейшим вибрационным

целесообразно использовать стресс-лимити-

массажем), которые оказывают рассасываю-

рующие факторы с первичным противовоспа-

щее и стимулирующее действие на репаратив-

лительным эффектом, наравне с местными

но-регенеративные процессы и корригируют

методиками, которые уменьшают отечность

нарушенную функцию, а также компенсатор-

тканей и выраженную альтерацию, боль и ги-

ные возможности «мышечного корсета». При

перкоагуляцию. Местные методики необходи-

массаже особое внимание необходимо уде-

мо сочетать с общими воздействиями, направ-

лять восстановлению лимфооттока из облас-

ленными на коррекцию иммунитета, вегета-

ти воспаления. Кинезотерапию назначают при

116

Медицинская реабилитация

уменьшении боли и снижении температуры

щих и местных методик. В начале лечения не-

тела до субфебрильных цифр. Используют

обходимо провести общую франклинизацию,

специальные физические упражнения, направ-

хромотерапию возбуждающим цветом, фоно-

ленные на релаксацию или сокращение мышц

терапию и аэроионизацию воздуха с целью

конечностей, улучшающих микроциркуляцию

тонизации нервной системы. Обоснованным

тканей.

является проведение дарсонвализации голо-

Гиперэргичным симпатотоникам требует-

вы и воротниковой зоны для снятия депрес-

ся адаптационное питание стол ¹9 — K, Mg,

сивных явлений. Патогенетически оправдан-

Na, V, Mo, Ni, Mn, Cu, Se — релаксирующая ди-

ными является иммуностимуляция в результа-

åòà.

те влияния на вилочковую железу, селезенку,

Наряду с противовоспалительными пре-

грудину, кишечник, а также методики коррек-

паратами в схему лечения включают седатив-

ции гормонального статуса организма, актив-

ные препараты, атарактики, спазмолитики,

ности щитовидной железы, надпочечников. В

симпатолитики, тормозные аминокислоты

острой фазе гипоэргического воспаления ис-

(глицин, таурин, ГАМК, бета-аланин), препара-

пользуют УФО, которое вызывает «метаболи-

ты магния, калия, натрия, марганца, ванадия,

ческий взрыв» гранулоцитарных лейкоцитов, в

цинка, меди, молибдена, фосфора, фтора в

крови повышается содержание первичных

комплексе с витаминами группы В, стресс-ли-

продуктов ПОЛ и метаболитов арахидоновой

митирующие гормоны, антагонисты кальция и

кислоты. Оправданны комбинации использо-

серотонина, антиагреганты, нитраты, антиок-

вания УФО с ультразвуком, синусоидально-

сиданты, средства ощелачивающие кровь и

модулированными токами и магнитным полем.

понижающие уровень холестерина. Диффе-

Под влиянием лазера повышается в крови уро-

ренцированное адаптационное лечение пре-

вень катехоламинов, аутоокисление которых

дусматривает создание новых комбинирован-

сопровождается генерацией радикалов супе-

ных препаратов с учетом представленных

роксида, способных инициировать реакции

принципов.

липопероксидации. Благотворное влияние

При остром воспалении требуются иммо-

низкоинтенсивного лазерного излучения осу-

билизирующие мероприятия (ортезы на сус-

ществляется через изменение баланса в кро-

тавы). Активные физические упражнения не

ви простагландинов.

показаны.

Ваготоникам с гипоэргическим воспале-

При гипоэргическом воспалении на фоне

нием в большей степени показано адаптаци-

сниженной реактивности больного и вагото-

онное питание стол ¹ 10 — Ca, Fe, Si, I, Zn, Cr,

нии важными являются стресс-индуцирующие

Li, Co — стимулирующая диета.

факторы с первичным провоспалительным

Средства оптимизирующие воспаление

эффектом (электроаналгезия локальная, ла-

дополняются адаптогенами, психостимулято-

зеротерапия, УФО субэритемные дозы, ульт-

рами, дофаминомиметиками, возбуждающи-

развуковая терапия, глинотерапия (красная,

ми аминокислотами (глутамат, аспартат, цис-

желтая), оксибаротерапия, парафинотера-

теиновая кислота), препаратами кальция, же-

пия). Необходимо местными методиками сти-

леза, йода, кремния в комплексе с жирора-

мулировать активность клеток воспалительно-

створимыми витаминами (А, Д, Е), фолиевой

го инфильтрата, интенсифицировать ПОЛ и

и аскорбиновой кислотами, прокинетиками,

некротические процессы, а общими методи-

венотониками, предшественниками стресс-

ками — повышать иммунитет (десенсибилиза-

индуцирующих гормонов и активаторами ме-

ция), содержание гормонов щитовидной же-

таболизма и синтеза серотонина, прооксидан-

лезы и надпочечников в крови, усиливать ак-

тами, противоаллергическими средствами.

тивность ЦНС и симпатической системы. Бо-

В кинезотерапии делают упор на дыха-

лее эффективными являются комбинации об-

тельную гимнастику.

118

Медицинская реабилитация

аэробные мероприятия. Генная предрасполо-

(кинезотерапевт, врач физической реабилита-

женность к определенным «семейным» забо-

ции) согласовывает свою лечебную тактику с

леваниям требует рассмотрения методов ки-

врачом-реабилитологом для выработки еди-

незотерапии с этих позиций.

ной стратегии реабилитации.

Основным лечебным фактором ЛФК явля-

ется движение, что дает основание называть

4.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ

метод «кинезотерапией», говорить о его фи-

зиологической сущности и патофизиологи-

ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ческой направленности.

Средствами ЛФК выступают физические

Физическая реабилитация требует актив-

упражнения, механотерапия, трудотерапия и

ного участия больного, и ее применение эф-

лечебный массаж, которые обеспечивают

фективно на всех этапах восстановительного

восстановление (реабилитацию) нарушенных

лечения, оказывая выраженное влияние, как на

вследствие болезни или травмы функций орга-

отдельное патогенетическое звено заболева-

низма.

ния и местные процессы, так и на весь орга-

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гим-

низм в целом.

настика; разновидности лечебной ходьбы (тер-

В древнем Китае указывали на большую

ренкур, коррегирующая и скандинавская ходь-

эффективность сочетанного использования

ба); тренировочно-оздоровительные меропри-

активных и пассивных движений с дыхатель-

ятия (прогулки пешеходные, на лыжах, лодках,

ными упражнениями и массажем. Врачи в Ин-

велосипедах от 1 до 3-х дней); оздоровитель-

дии определяли единство физических и пси-

ный бег (бег трусцой); игровые и спортивные

хических функций организма, взаимосвязь

занятия (плавание; гребля; катание на коньках

сознания и воли с работой мышц, сердца, лег-

и велосипеде); упражнения в воде (гимнасти-

ких, желудка и других органов. В древнем Риме

ка в воде, плавание, купания, игры в воде в зак-

лечебная гимнастика рассматривалась как

рытых и открытых бассейнах и водоемах). Êè-

обязательный компонент лечения и профилак-

незотерапия — составная базисная часть ме-

тики заболеваний. Гиппократ большую роль в

дицинской реабилитации, направленная на вос-

лечении заболеваний отводил физическим

становление сниженного уровня здоровья, пу-

упражнениям; указывал, что они должны при-

тем коррекции нарушенных параметров гоме-

меняться строго индивидуально. C. Galenus

окинеза на всех уровнях и коррекция механиз-

впервые ввел понятие трудотерапии. Авицен-

мов адаптации, предотвращение прогрессиро-

на обосновал целесообразность приема сол-

вания имеющегося заболевания, замещение

нечных ванн, значение режима питания и ис-

утраченных функций и возвращение трудо-

пользования физических упражнений людьми

способности средствами ЛФК.

разного возраста; подробно описал методику

Философская категория меры, выступает

применения гимнастических и прикладных уп-

важным критерием в кинезотерапии. Строго

ражнений, массажа, гидропроцедур и бани при

дозированными физическими упражнениями

лечении травм и заболеваний разных органов

достигаются различные лечебные эффекты.

и систем.

Для адекватного влияния физических факто-

Современные основы лечебной гимнасти-

ров на организм больного важно предвари-

ки представлены в книге C.J.Tissot «Лечебная

тельно определить его реактивность и резис-

гимнастика или упражнение для человеческих

тентность, «вегетативный паспорт», форму и

органов по законам физиологии, гигиены и

характер заболевания, степень функциональ-

терапевтики». В Германии в начале 18-го сто-

ных расстройств, адаптацию к физическим

летия J.Hoffman издал пособие «Механотера-

нагрузкам и работоспособность. На протяже-

пия», в котором изложил основы применения

нии курса лечения необходимо отслеживать

телесных упражнений, массажа и водных про-

эффекты, дозировать и методически направ-

цедур для лечения разных заболеваний. В на-

лять применение лечебной физкультуры. По-

чале 19-го столетия появляется шведская си-

становка реабилитационного диагноза, назна-

стема врачебной гимнастики H. Ling, содержа-

чение лечения и проведение врачебного кон-

нием которой было лечение заболеваний

троля требуют специальной медицинской под-

опорно-двигательного аппарата с помощью

готовки. Только диплом медицинского универ-

строго ограниченных дозированных движений.

ситета дает право работать специалистом

В 1957 году шведский врач G.Zander разрабо-

(врачом) в области ЛФК, спортивной медици-

тал метод механотерапии и приспособления

ны и медицинской реабилитации. Врач ЛФК

для его осуществления. В 1964 году шведский

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

119

врач T.Brandt разработал методику лечения

процессе, а также процесс дозированной тре-

гинекологических больных с помощью лечеб-

нировки. В кинезотерапии различают ЛФК об-

ной гимнастики и массажа. В 1881 году немец-

щую и специальную. Общая ЛФК преследует

кий врач M.Oertel разработал метод ходьбы по

цель оздоровления и укрепления организма

гористой местности (терренкур) для лечения

больного, она использует самые разнообраз-

сердечно-сосудистых заболеваний. В 1889

ные виды общеукрепляющих и развивающих

году швейцарский врач H.Fraenkel составил

физических упражнений. Специальные физи-

комплексы компенсаторной гимнастики для

ческие упражнения ставят своей целью вос-

лечения атаксии, параличей, парезов и других

становление и развитие нарушенных функций

заболеваний нервной системы. В 1870 году в

в связи с заболеванием или травмой. Исполь-

Петербурге основано первое в Европе врачеб-

зуют виды физических упражнений, которые

но-гимнастическое общество. В 1890 году в

оказывают непосредственное влияние на по-

Одессе Ф.Гребнером открыт институт механо-

раженную область, область травматического

терапии и лечебной гимнастики. В 1911 году

очага или функциональные расстройства той

профессор В.К.Крамаренко подготовил «По-

или другой пораженной системы (дыхательные

собие по массажу и врачебной гимнастике.

упражнения при плевральных спайках, упраж-

В 1929 году Б.Я.Шимшелевич предложил

нения для суставов при полиартритах и т.д.).

термин лечебная физическая культура (ЛФК)

К основным средствам относятся физи-

вместо ранее введенного «кинезотерапия». В

ческие упражнения; рациональный гигиени-

медицинских институтах начали готовить спе-

ческий и лечебный двигательный режим. Ê

циалистов — врач ЛФК. В этом же году Б.Я.-

дополнительным относятся массаж, трудоте-

Шимшелевич, В.Н.Мошков и Т.Н.Никитин из-

рапия, механотерапия, использование есте-

дали пособие для врачей и специалистов по

ственных факторов природы. Формы кинезо-

физической культуре — «Лечебная физкульту-

терапии включают утреннюю гигиеническую

ра», где представили обоснование и методи-

гимнастику, лечебную гимнастику, индивиду-

ку применения ЛФК при заболеваниях внут-

альные задания и другие формы.

ренних органов.

Влияние ЛФК на организм больного осу-

В 1995 году под редакцией профессора

ществляется посредством режима двигатель-

В.В.Клапчука (Днепропетровск) издан учеб-

ной активности. Двигательный режим являет-

ник «Л³кувальна ф³зкультура та спортивна ме-

ся составным элементом лечебного режима.

дицина».

Для назначения ЛФК больным различного про-

В 2011 и 2013 годах под редакцией про-

филя предложены унифицированные режимы

фессора В.Н. Сокрута (Донецк) издаются учеб-

двигательной активности. Назначение очеред-

ники «Медицинская реабилитация в спорте» и

ного режима двигательной активности осуще-

«Спортивна медицина», в которых вводится и

ствляется при появлении адаптации больного

обосновывается понятие адаптационной кине-

к физической нагрузке предыдущего режима.

зотерапии, как раздела медицинской реаби-

Пассивный режим (гиподинамия) предус-

литации и спортивной медицины. Физическая

матривает покой, который приводит к угаса-

реабилитация представляется наукой оптими-

нию условно-рефлекторных связей, поддер-

зации параметров гомеокинеза и механизмов

живающих функциональное равновесие, сни-

адаптации человека движением. [http://

жает нервно-мышечный тонус и замедляет

medgarant.net.ua/metodologiya/rehabi-

восстановление организма.

litation_5].

Активный режим (динамический) оказы-

В 2012 году Т.А. Золотарева и О.Г. Юшков-

вает стимулирующее воздействие на орга-

ская (Одесса) в учебном пособии «Медицинс-

низм, укрепляет волю больного, оказывает

кая реабилитация» рассматривают ЛФК как

психотерапевтическое влияние, развивает

составную часть медицинской реабилитации.

адаптацию организма к физическим нагруз-

В 2015 году Кабинет Министров Украины

кам. Степень двигательной активности следу-

ввел в систему медицинского образования

ет разделить на 3 уровня: минимальная, сред-

специальность «физическая реабилитация».

няя и высокая. При назначении больному ки-

4.2. СРЕДСТВА И ФОРМЫ

незотерапии общая нагрузка должна соответ-

ствовать особенностям клинической картины

КИНЕЗОТЕРАПИИ

заболевания, его общему функциональному

состоянию и приспособленности к физичес-

Важной особенностью кинезотерапии яв-

ким нагрузкам. Предложены следующие режи-

ляется активное участие больного в лечебном

мы для лечебных учреждений:

120

Медицинская реабилитация

Режим I, постельный (режим покоя). Он

Режим III, свободный (общий). Его целя-

направлен, прежде всего, на устранение при-

ми является оптимизация нарушенных пара-

чинных факторов и раздражителей (снижение

метров гомеокинеза и механизмов адаптации

психических и физических раздражителей) и

к возрастающим физическим нагрузкам, вос-

постепенного включения механизмов адапта-

становление и функциональная компенсация

ции (совершенствование функции экстракар-

органов и трудовой деятельности. Двигатель-

диальных факторов системы кровообращения).

ный режим средней активности.

Данный режим подразделяется на две фазы:

Содержание режима: свободная ходьба

А — режим постельный строгий с соблю-

по отделениям. Ходьба по лестнице с 1-го до

дением пассивного двигательного режима

3-го этажа с отдыхом и глубоким дыханием на

покоя.

площадке каждого этажа. Прогулка на возду-

Б — режим постельный облегченный (рас-

хе продолжительностью 15-30 минут с отды-

ширенный) с постепенным расширением дви-

хом в положении сидя и глубоким дыханием.

гательной активности больного (минимальный

Пассивный отдых на воздухе. Утреннюю гиги-

двигательный режим: повороты, положение

еническую и лечебную гимнастику применяют

ñèäÿ).

по медицинским показаниям.

Содержание режима: постоянное пребы-

Постепенно переходят на активный режим

вание в постели, чаще в положении лежа на

и санаторно-курортное лечение, согласно

спине или полусидя. При общем удовлетвори-

принципам этапности и последовательности

тельном состоянии допускаются: а) активные

реабилитации. В условиях профильных сана-

и неторопливые повороты в постели; б) крат-

ториев для лечения больных используют три

ковременное (2-3 раза в день по 5-30 мин)

вида режимов — щадящий, щадяще-трениру-

пребывание в постели в положении сидя; в)

ющий и тренирующий. Режим движения необ-

активный прием пищи и самостоятельное по-

ходимо устанавливать строго индивидуально

сещение туалета. Утренняя гигиеническая

в зависимости от генотипа («вегетативного

гимнастика и лечебная гимнастика в постели

паспорта») и возможностей (резистентности

в зависимости от медицинских показаний.

и реактивности) больного и особенностей (ва-

Обязательное проветривание палаты по не-

готоническая форма или симпатотоническая)

скольку раз в день.

заболевания. Режим движений в санаториях

Режим II, полупостельный (палатный). Он

должен включать конкретные мероприятия,

направлен на борьбу с гиподинамией, устра-

оправданные как медицинскими показаниями,

нение соматогений. Обеспечивает минималь-

так и существующими условиями курорта. Ре-

ную тренировку и адаптацию к легким физи-

абилитационный диагноз и индивидуальную

ческим нагрузкам, оптимизацию патогенети-

схему лечения назначает врач-реабилитолог.

ческих (перевод в саногенетические) механиз-

Правильно разработанный и точно выполняе-

мов болезни.

мый режим движений является мощным фак-

Содержание режима: переход в положе-

тором медицинской реабилитации на всех эта-

ние сидя в кровати с опущенными ногами или

пах лечения, в том числе и в санаторно-курор-

сидя в кресле (2-4 раза в день по 10-30 минут).

тных условиях.

Спустя несколько дней — переход в положе-

Физические упражнения — это специ-

ние стоя и ходьба по палате с последующим

ально подобранные и разделенные на состав-

отдыхом в положении сидя или лежа. Пребы-

ные части движения, естественные для чело-

вание в положении сидя до 50% всего време-

века, при которых достигается избирательное

ни дня (в летнее время по возможности на воз-

влияние на определенные мышцы и связанные

духе). Изменение положения тела в кровати,

с ними внутренние органы. Это осмысленный

кресле, туалет и прием пищи больной осуще-

акт поведения больного с одновременным уча-

ствляет самостоятельно. Необходимо строго

стием психических и физических категорий

следить за аэрацией палаты. Отдых на возду-

личности больного. Ведущим в методе явля-

хе (кресло, кушетка) чередуют с ходьбой с по-

ется процесс дозированной тренировки, кото-

стоянно возрастающей дистанцией и после-

рый приводит к развитию его адаптационных

дующими упражнениями в глубоком дыхании.

способностей.

Утреннюю гигиеническую гимнастику и лечеб-

В реабилитации хронических заболева-

ную гимнастику разрешают по индивидуаль-

ний предусматривается вводный, основной и

ным показаниям. Двигательный режим мини-

заключительный периоды занятий. В вводной

мальный с постепенным выходом к среднему

части осуществляется подготовка к упражне-

к концу периода.

ниям, которые решают лечебные задачи ос-