Медицинская реабилитация (Сокрут)

32

Медицинская реабилитация

Круглая спина: грудной кифоз > 4 см,

ными размерами тела (относительно пропор-

циональное тело). У гиперстеников пропорции

поясничный лордоз < 2 см.

смещены в сторону увеличения поперечных

Плоско-вогнутая: грудной кифоз < 2 см,

размеров (при относительно длинном тулови-

поясничный лордоз > 4 см.

ще и коротких ногах). У астеников пропорции

Кругло-вогнутая: грудной кифоз > 4 см,

смещены в сторону увеличения продольных

поясничный лордоз > 4 см.

размеров (длинные ноги и короткое туловище).

Чаще других развивается сутулая или

Внешний осмотр позволяет определить

круглая спина. У подростков ее называют юно-

осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук,

шеским кифозом. Круглая и кругло-вогнутая

состояние свода стопы, а также развитие мус-

спина способствуют нарушению функции ды-

кулатуры и особенности жироотложения.

хания и кровообращения. Плоская спина сни-

Осанка — это привычная поза непринуж-

жает рессорную функцию позвоночника. При

денно стоящего человека. Нормальная осан-

сколиозе любой локализации помимо указан-

ка характеризуется умеренно выраженными

ных нарушений развиваются различные де-

физиологическими изгибами позвоночника и

формации грудной клетки и позвоночника, что

симметричным расположением всех частей

усугубляет нарушения функций названных си-

тела. Голова располагается прямо, надплечья

ñòåì.

слегка опущены и отведены назад, руки при-

Для определения формы íîã обследуемо-

легают к туловищу, ноги разогнуты в коленных

му предлагают в положении стоя соединить

и тазобедренных суставах, стопы параллель-

пятки и несколько развести носки врозь. Раз-

ны или слегка разведены в стороны. Наруше-

личают: прямые (ровные) ноги, ноги с Х-образ-

ния осанки развиваются в любом возрасте при

ным и О-образным искривлением. Ноги счи-

слабости мышц, заболеваниях и травмах ко-

тают прямыми, если колени, стопы соприка-

нечностей и позвоночника. В таких случаях

саются и продольные оси голени совпадают с

данные внешнего осмотра должны быть уточ-

продольными осями бедра. При Х-образных

нены методами рентгенологического или МРТ-

ногах соприкасаются только колени, при О-

исследования.

образных — только стопы.

При изучении осанки осмотр проводят в

Форма стопы. Стопа может иметь нор-

положениях: спереди, сбоку и сзади. Во вре-

мальную форму, уплощенную и плоскую. Оп-

ìÿ осмотра спереди обращают внимание на

ределяют состояние стопы по отпечаткам ее

возможные асимметрии правой и левой поло-

подошвенной поверхности методом сплантог-

вины туловища, положение головы относи-

рафии (отпечатков) и измерению ее размеров

тельно оси туловища, положение плеч и пле-

— подометрии. При нормальной стопе ее свод

чевой линии, форму грудной клетки (нормаль-

составляет 1/3 поперечника стопы, при упло-

ная, патологически измененная), рук, ног, по-

щенной — до 1/2 и при плоской более 1/2 по-

ложение таза (высота и симметричность греб-

перечника стопы.

ней подвздошных костей). Осмотр сбоку ïî-

Для определения формы ðóê в положении

зволяет изучить осанку в сагиттальной плос-

стоя обследуемый должен вытянуть руки впе-

кости и определить форму спины по величине

ред ладонями вверх и соединить их так, чтобы

изгибов позвоночника (плоская, круглая, суту-

мизинцы кистей соприкасались. Если руки

лая, плосковогнутая, кругловогнутая и др.).

прямые, то они не соприкасаются в области

Ïðè осмотре сзади выявляют возможные ис-

локтей, при Х-образной форме — соприкаса-

кривления позвоночника во фронтальной

þòñÿ.

плоскости, характерные для сколиоза, по по-

Развитие мускулатуры оценивают как хо-

ложению углов лопаток, высоте стояния плеч

рошее, среднее и слабое — по состоянию то-

и симметричности плечевой линии, направле-

нуса (хороший, сниженный), мышечной силы

ние искривления позвоночника и его форму.

(по показателям динамометрии в кг), выражен-

Форма спины определяется выраженно-

ности рельефа мышц (плохой, хороший, отлич-

стью физиологических изгибов позвоночника

ный) и пропорциональности развития муску-

(в см) кзади (кифоз) и кпереди (лордоз) по от-

латуры конечностей, симметричных мышечных

ношению к его вертикальной оси в сагитталь-

групп (гармоничное, негармоничное).

ной плоскости.

Жироотложение оценивается по толщине

Нормальная форма: грудной кифоз = 2 см,

подкожно-жировой клетчатки. Различают нор-

поясничный лордоз = 4 см.

мальную, пониженную и повышенную упитан-

Плоская спина: грудной кифоз < 2 см,

ность. Измерение производится в положении

поясничный лордоз < 2 см.

стоя на спине исследуемого под углом лопат-

Глава 2. ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

33

ки и на животе, на уровне пупка справа и сле-

показатель у мужчин равняется 6-8 см, у жен-

ва от него. Большим и указательным пальцем

щин 4-6 см, у спортсменов достигает 10-14 см,

берется в складку участок кожи с подкожной

у лиц, перенесших заболевания легких этот

клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанно-

показатель может быть сниженным до 1-2 см

сти пальцы легко прощупывают друг друга, а

или равен 0.

костный и мышечный рельефы легко просмат-

Окружность живота измеряют в положе-

риваются. Если развитие подкожно-жировой

нии лежа на боку, на уровне наибольшей его

клетчатки нормальное, то кожная складка бе-

выпуклости, а талию — в положении стоя на

рется свободно, но концы пальцев прощупы-

уровне наименьшей выпуклости живота.

вают друг друга хуже, костный и мышечный

Окружность плеча определяется путем

рельефы слегка сглажены. Толщина складки в

наложения сантиметровой ленты в области

среднем под углом лопатки у мужчин 0,8 см, у

наиболее выступающей части двуглавой мыш-

женщин до 1,8 см, а в области пупка в преде-

цы плеча вначале в расслабленном состоянии

лах 1,5 см у мужчин и 1,5-2,0 см у женщин. При

при опущенной вниз руке, а затем при макси-

повышенном развитии кожная складка берет-

мальном напряжении мышц плеча и предпле-

ся с трудом, костный и мышечный рельефы

чья в положении приподнятой до уровня над-

отчетливо сглажены. В этом случае следует

плечья и согнутой в локте руки.

указать по верхнему или по нижнему типу от-

Окружность бедра определяют под яго-

мечается повышенное жироотложение.

дичной складкой, а голени — в области наи-

Антропометрия — это измерение ряда

большей выпуклости икроножной мышцы.

соматометрических параметров человеческо-

Ширину плеч измеряют тазомером, уста-

го тела: массы тела, роста, ширины плеч, ок-

навливая ножки его на выдающемся крае ак-

ружности грудной клетки и некоторых функци-

ромиона. При измерении ширины таза ножки

ональных показателей: жизненной емкости

тазомера ставят между точками гребней под-

легких (ЖЕЛ) и силы мышц. При исследовании

вздошных костей.

на пациенте должен быть минимум одежды.

Жизненную емкость легких (ÆÅË) îïðå-

Масса тела. Взвешивание должно прово-

деляют с помощью спирометра. Обследуемый

диться на десятичных медицинских весах с

в положении стоя выполняет предварительно

точностью до 50 г. Весы перед проведением

два-три раза обычный вдох и выдох, а затем,

исследований должны быть выверены. Взве-

после непродолжительного отдыха произво-

шивание желательно проводить в утренние

дит глубокий вдох и, взяв в рот мундштук труб-

часы, натощак.

ки спирометра, выполняет равномерный вы-

Ðîñò ñòîÿ измеряют с помощью ростоме-

дох до отказа. Измерение повторяют 2-3 раза

ра или антропометра. Обследуемый стоит к

и учитывают наибольший результат. Средние

ростомеру спиной, касаясь пятками, ягодица-

показатели ЖЕЛ для взрослых мужчин состав-

ми и межлопаточной областью вертикальной

ляют 3500-4000 мл, а для женщин — 2500-3000

стойки прибора. Голова располагается так,

мл. У спортсменов в зависимости от вида

чтобы наружный угол глаза и верхний край слу-

спорта и уровня квалификации этот показа-

хового прохода (козелок уха) находились на

тель варьирует в широком диапазоне.

одной прямой линии параллельной полу, и не

Мышечная сила измеряется с помощью

касается затылком стойки ростомера. Рост

динамометров. Сила мышц кисти определят-

ребенка до 2 лет измеряют в положении лежа.

ся путем максимального сжатия ручного дина-

Ðîñò ñèäÿ измеряется при аналогичном

мометра кистью, отведенной вперед или в сто-

положении туловища и головы, а ноги согнуты

рону прямой руки. Средние показатели силы

в коленях и стопами опираются о пол. При вы-

правой кисти для мужчин составляют 45-50 кг,

читании величины роста сидя из величины ро-

для женщин соответственно 35-40 кг, левой на

ста стоя определяют длину ног.

5-7 кг меньше. Величина этого показателя у

Окружность груди измеряют в трех состо-

спортсменов выше и также зависит от

яниях: в моменты максимального вдоха, пол-

спортивной специализации.

ного выдоха и в покое. Сантиметровую ленту

Ñèëà ìûøö разгибателей спины измеря-

накладывают сзади под нижними углами лопа-

ется с помощью станового динамометра. Он

ток и спереди: у детей и мужчин по нижней

присоединен сверху к рукоятке, снизу к нему

сосковой линии, у женщин над грудной желе-

крепиться цепь. Соответствующее звено цепи

зой на уровне верхнего края IV ребра. Разность

надевается на крюк, укрепленный на специаль-

между величинами вдоха и выдоха отражает

ной площадке, так чтобы рукоятка при натяну-

подвижность (размах) грудной клетки. Этот

той цепи была на уровне коленей. Обследуе-

34

Медицинская реабилитация

мый становится на опорную площадку так что-

Средне групповые величины и сигмы ука-

бы, крюк находился на середине между сто-

занных признаков соответственно равняются:

пами и плавно тянет рукоятку вверх. При из-

173,3 è 5,6 ñì, 66,03 è 7,32 êã, 89,53 è 4,46 ñì,

мерении ноги и руки должны быть прямыми.

4522 è 660 ìë, 48,01 è 5,97 êã, 112,8 è 19,3.

Нельзя отклоняться назад и делать рывки. Из-

Частное от деления разности между рос-

мерение производится 2-3 раза и учитывает-

том обследуемого и среднеарифметической

ся наибольший показатель. Становая сила у

его величиной на сигму для роста составило:

мужчин в среднем равна 130-150 кг, у женщин

182–173,3/5,6 = +1,55 , для массы 66,03–65/

— 80-90 êã.

7,32=?0,14 , для обхвата грудной клетки

Методы оценки физического разви-

88,08–84/4,53=–0,9 , äëÿ ÆÅË 4522–4600/660

òèÿ. Для оценки физического развития в за-

=+0,12 , для правой кисти 52–48,01/5,97=

висимости от условий и числа обследуемых

±0,67 , для становой силы 112,8–100/19,3

лиц используются следующие методы: метод

=–0,66 .

стандартов, метод профилей, метод корреля-

Поскольку за норму принято считать ко-

ции и метод индексов.

лебания в пределах ±0,67 сигмы (некоторые

Оценку физического развития при массо-

исследователи используют отклонения в пре-

вых обследованиях обычно проводят путем

делах 0,5 сигмы, а некоторые 1,0 сигмы) от

сравнения показателей физического развития

средней, то рост обследуемого оказался выше

обследуемых со средними показателями той

среднего, масса тела — ниже среднего, окруж-

возрастно-половой группы, к которой они от-

ность грудной клетки — ниже среднего, ЖЕЛ

носятся. Для этого применяется метод Мар-

— ниже средней, сила правой кисти — сред-

òèíà — метод стандартов (метод средних ве-

ней, становая сила — ниже средней. Получен-

личин или среднеквадратических отклонений).

ная оценка записывается в карту физкультур-

Он более прост, но менее точен т.к. в этом слу-

ника рядом с соответствующим признаком

чае не учитывается взаимосвязь между от-

физического развития.

дельными показателями (рост, вес, сила мышц

После оценки отдельных показателей не-

è ò.ä.).

обходимо сделать общую оценку физическо-

Оценка физического развития произво-

го развития. При этом оценку длины тела дают

дится в зависимости от степени отклонения

отдельно. Общая оценка физического разви-

основных его признаков от средних (стандар-

тия дается по большинству признаков, полу-

тных) величин.

чивших одинаковую оценку.

Для этого необходимо:

При оценке физического развития боль-

1) определить возраст обследуемого в

шое значение имеют функциональные призна-

годах;

ки физического развития (ЖЕЛ, становая сила,

ними показателями для данной возра-

ничное».

стно-половой группы;

В нашем примере общая оценка физичес-

3) найти частное от деления полученной

кого развития данного индивидуума следую-

выше разницы на величину средне-

щая: физическое развитие — ниже среднего,

квадратического отклонения (сигму)

дисгармоничное при высоком росте.

каждого показателя.

Метод профилей позволяет наглядно

Если частное составит до ±0,67 сигмы, то

отобразить отклонения антропометрических

данный признак физического развития счита-

показателей обследуемого от средних стан-

ется средним (норма); если частное составля-

дартных величин. Для этого строят сетку ант-

ет более 1 сигмы, но не более ±2 сигм –пока-

ропометрического профиля, на которой впра-

затель оценивается как выше или ниже сред-

во и влево от вертикальной колонки М-М

него; если частное превышает ±2 сигмы — при-

(стандартный показатель) проводят на рав-

знак оценивается как высокий или низкий.

ном расстоянии по три или более параллель-

Пример: обследуемый 18 лет, имеет рост

ные линии. Образуют колонки сигмальных от-

182 см, массу тела 65 кг, окружность грудной

клонений вправо + 0,5 , +1,0 , +1,5 , +2,0 ,

клетки в паузе 84 см, ЖЕЛ 4600 мл, силу пра-

а влево аналогичные колонки со знаком ми-

вой кисти 52 кг и становую силу 100 кг.

нус. По левому краю сетки вертикально вниз

36

Медицинская реабилитация

êîì

весоростовом индексе показатели ос-

клетки (в см) в период паузы и половиной дли-

тальных индексов низкие.

ны тела (в см). Средние значения индекса

2. Ростовой индекс Брока-Бругша. Äëÿ

Эрисмана для мужчин +5,8 см, для женщин

получения величины должного веса вычитает-

+3,8 см. В том случае, когда величина окруж-

ся 100 из данных роста до 165 см; при росте

ности грудной клетки в паузе делится на вели-

от 165 до 175 см вычитают105, а при росте 175

чину полного роста, показатель выражается в

см и выше — 110. Полученная разность и счи-

процентах. Средними считаются показатели

тается должным весом.

окружности грудной клетки, которые состав-

3. Жизненный индекс определяется путем

ляют у мужчин 52-54 % роста, а у женщин —

деления жизненной емкости легких (в кубичес-

50-52%.

ких миллиметрах) на массу тела (в килограм-

7. Коэффициент пропорциональности

мах). Для мужчин этот средний показатель ра-

òåëà (ÊÏ) можно определить, зная длину тела

вен 60-65 мл/кг, для женщин — 50-55 мл мл/

в двух положениях:

кг; у спортсменов –75-80 мл/кг; у спортсме-

КП

рост стоя рост сидя

100%

нок — 65-70 мл/кг. Величины ниже 60 у муж-

чин и 50 мл/кг у женщин указывают либо на

рост сидя

избыточный вес, либо на низкую ЖЕЛ.

В норме КП = (87–92)% . КП имеет опре-

4. Показатель процентного отношения

деленное значение при занятиях спортом.

фактической жизненной емкости легких к его

Лица с низким КП имеют при прочих равных

должной величине (ЖЕЛ/ДЖЕЛ). Сравнение

условиях более низкое расположение центра

индивидуальной ЖЕЛ с должной (ДЖЕЛ), вы-

тяжести, что дает им преимущество при вы-

полняют по формуле:

полнении упражнений, требующих высокой

(ÆÅË : ÄÆÅË) 100 %

устойчивости тела в пространстве (горнолыж-

ный спорт, прыжки с трамплина, борьба и др.).

ãäå

ÄÆÅË ìóæ = (27,63 — 0,112 Â) Ð;

Лица, имеющие высокий КП (более 92%), име-

ют преимущество в прыжках, беге.

ÄÆÅË æåí = (21,78 — 0,101 Â) Ð,

Существует 5 способов вычисления опти-

В — возраст; Р — рост (в см).

мального веса, которыми пользуются профес-

У здоровых лиц соотношение ЖЕЛ и

сионалы фитнеса и врачи-реабилитологи.

ДЖЕЛ составляет не менее 90%, у больных —

Способ 1. Индекс Кетле

менее 90 %, у спортсменов — больше 100 %.

Если знать индекс массы тела, можно су-

5. Силовые индексы. Показатели силы

дить об ожирении или недостатке веса. Индекс

кисти получают путем

деления показателей

рассчитывается для взрослых мужчин и жен-

силы мышц кисти или становой силы (в кг) на

щин от 20 до 65 лет. Результаты могут оказать-

массу тела (кг), умноженных на 100 %. Сред-

ся ложными для беременных и кормящих жен-

ними величинами силы кисти у мужчин счита-

щин, спортсменов, престарелых и подростков

ются — 70-75% от веса; у женщин — 50-60%.

(äî 18 ëåò).

А становой силы соответственно — 150-200

Как считать? Свой рост в метрах возве-

% для мужчин, не занимающихся спортом, и

сти в квадрат, потом массу тела в килограм-

свыше 200-220 % для спортсменов, а для

мах разделить на полученную цифру.

женщин — 100-125 %, у спортсменок выше

Например: рост 170 см, вес 65 кг. Значит,

125%.

65 : (1,7 1,7) = 22,5.

6. Индекс пропорциональности развития

Полученная цифра и будет вашим индек-

грудной клетки (Эрисмана) представляет со-

сом. Норма для мужчин — 19-25. Для жен-

бой разность между окружностью грудной

ùèí — 19-24.

Индекс массы тела

Классификация

Риск сопутствующих заболеваний

Менее 18,5

Дефицит массы тела

Низкий (повышен риск других заболеваний)

18,5 — 24,9

Нормальная масса тела

Обычный

25,0 - 29,9

Избыточная масса тела

Повышенный

(предожирение)

30,0 - 34,9

Ожирение ² степени

Высокий

35,0 - 39,9

Ожирение ²² степени

Очень высокий

40,0 и более

Ожирение ²²² степени

Чрезвычайно высокий

38

Медицинская реабилитация

сантиметрах — 100. То есть женщина ростом

деленные преимущества физического развития

172 см будет сложена пропорционально, если

ифункциональных возможностейорганизма,его

обхват талии будет 72 см, обхват бедер и та-

генотип,«вегетативныйпаспорт»,чтоповыситре-

лии — около 97 см, то есть если она носит раз-

зультативность занятий спортом; во-вторых, ис-

мер одежды 48.

пользовать такой режим занятий, который гар-

Если обхват бедер меньше обхвата груди,

монизирует физическое развитие, предотвратит

а обхват талии меньше обхвата бедер на

опасность негативного влияния чрезмерной уз-

20 см, то такая фигура называется «яблоко».

конаправленной специализации. Известно, что

Если обхват груди меньше обхвата бедер,

каждый вид спорта по-своему видоизменяет

а обхват талии меньше обхвата бедер на

физическое развитие и физическое состояние

30 см и более — это фигура типа «груша».

занимающихся, особенно детей и подростков.

Для женщин и девушек среднего роста —

Рекомендуется завершать антропометри-

от 165 до 175 см — такое наблюдение оказа-

ческое исследование определением сомато-

лось справедливым. Обхват их талии в санти-

типа человека, под которым принято понимать

метрах приблизительно равен весу в кило-

морфологические проявления конституции

граммах. Один килограмм похудения дает

тела. Его оценивают на основе трех компонен-

убавление в талии на один сантиметр.

тов (в баллах), отражающих индивидуальные

Метод перцентилей. Данный метод позво-

вариации формы и состава тела человека.

ляет с помощью перцентильной шкалы выде-

Первый компонент (эндоморфия) харак-

лить лиц со средним, высоким и низкими пока-

теризует степень тучности, которая определя-

зателями. Оценка производится по таблицам

ется по сумме трех кожно-жировых складок:

центильного типа, где один центиль — сотая

под нижним углом лопатки, на задней поверх-

часть той или иной основной единицы измере-

ности плеча, над подвздошным гребнем.

ния. Колонки этих таблиц показывают количе-

Второй компонент (мезоморфия) — отно-

ственные границы признака у определенной

сительное развитие скелетной мускулатуры

части или процента (центиля) лиц (чаще детей

определяется по диаметрам дистальных эпи-

и подростков) данного возраста и пола. При

физов плеча и бедра, обхвату плеча (в напря-

этом за средние или условно нормальные при-

женном состоянии), обхвату голени (в месте

нимаются значения, свойственные половине

наибольшего развития мускулатуры).

здоровых лиц в интервале 25-75 центилей.

Третий компонент (эктоморфия) — отно-

Шкала имеет 6 цифр, которые отражают зна-

сительную вытянутость тела, он определяет-

чения признака, ниже которого он может встре-

ся ростовесовым индексом.

чаться только у 3, 10, 25, 75, 98 и 97% лиц оп-

Спортсмены, занимающиеся разными ви-

ределенной возрастной и половой группы. Кро-

дами спорта, существенно отличаются друг от

ме того, применяются двумерные центильные

друга по соматотипу. Общим для них является

шкалы «длинна тела — масса тела», «длинна

принадлежность к мезоморфам той или иной

тела — окружность грудной клетки», используя

степенивыраженности.Этообъясняетсясвязью

которые рассчитывают массу и окружность

этого морфологического параметра с психичес-

грудной клетки для должной длины тела, что

кими и функциональными характеристиками,

позволяет оценить гармоничность развития.

обеспечивающими человеку успешность в дви-

Особенности физического развития спо-

гательной активности, в том числе и в спорте.

собствуют достижению высоких результатов

В настоящее время широкое применение

в определенных видах спорта (так, атлетичес-

при оценке физического развития получил

ки развитый подросток имеет преимущества

метод оценки компонентного состава массы

в скоростных видах спорта — в спринте, а не-

тела и его отдельных сегментов. Среди раз-

высокие с небольшой массой тела в стайерс-

личных методов определения состава массы

ком беге, высокий рост при нормальной или

òåëà (ультразвуковой, рентгенографический,

несколько повышенной массе тела дает пре-

биохимический и т. д.) выделяется аналити-

имущества в игровых видах спорта и т.д.).

ческий метод, который заключается в нахож-

Врач должен, рекомендуя пациенту занятия

дении массы жировой, мышечной и костной

тем или иным видом спорта, исходить из его ге-

ткани с учетом антропометрических данных по

нетических возможностей и его «вегетативного

различным формулам Матейки с помощью

паспорта». Ваготоники в большей степени обла-

метода калиперометрии.

дают стайерскими возможностями, симпатото-

Контроль изменения общей массы тела

ники больших успехов добиваются в спринтерс-

недостаточен для оценки влияния системати-

ких видах спорта. Необходимо соблюдать два

ческой тренировки. В каждом конкретном слу-

основных принципа: во-первых, учитывать опре-

чае необходимо установить, за счет каких со-