Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

121

новной части. С этой целью применяются про-

Выраженные симпатотоники-спринтеры реа-

стые, хорошо знакомые, элементарные гимна-

гируют при проведении ЛФК, прежде всего,

стические и прикладные упражнения. Для со-

увеличением ЧСС. У ваготоников-стайеров на

здания положительного эмоционального фона

физическую нагрузку на первый план выходит

можно использовать игровые упражнения.

повышение ударного объема сердца и в мень-

Задача вводного периода состоит в оптими-

шей степени изменения пульса. Увеличение

зации вегетативного тонуса и реактивности

ОЦК нормотоников достигается в равной сте-

организма. Вводная часть занимает от 15 до

пени за счет двух указанных компонентов. Из-

25% времени, отводимого на все занятие.

менениям частоты пульса в известной мере

В основной части занятия решаются ве-

адекватны сдвиги в дыхательной системе и

дущие задачи лечебного использования физи-

обмене веществ. Характер колебаний физио-

ческих упражнений, проводятся специальные

логической нагрузки должен соответствовать

гимнастические упражнения, вовлекающие в

задачам занятия и клиническим данным. Наи-

работу мышцы пояса верхних конечностей,

больший подъем пульса желателен в середи-

спины и нижних конечностей, дыхательные

не занятия или в конце второй трети его. В от-

упражнения, упражнения для мышц брюшно-

дельных случаях целесообразно перемещение

го пресса с малой нагрузкой. Последователь-

пика подъема ближе к началу или к концу ос-

ность проведения этих упражнений устанавли-

новной части занятия, например, при необхо-

вается с учетом наиболее эффективного со-

димости адаптировать больного к быстрым

вместного их влияния на параметры гомеоки-

повышениям нагрузки или совершенствовать

неза, вегетативный тонус и микроциркуляцию.

у него процесс реституции после нагрузки.

Основная часть занимает от 50 до 70% всего

Существенное значение имеет плотность

времени, отводимого на занятие.

нагрузки, которая определяется временем

В заключительной части следует обеспе-

фактического выполнения упражнений, исчис-

чить закрепление последействия упражнений,

ляемым в процентах ко времени, затраченно-

применяемых в основной части, продлить уме-

му на занятие в целом. Плотность нагрузки

ренное усиление всех вегетативных функций

связана с оптимальностью перерывов между

организма, для чего гимнастические упражне-

отдельными упражнениями. В занятиях лечеб-

ния сочетают с углубленным диафрагмальным

ной физической культурой используется ма-

дыханием.

лая (15-20%) или средняя (30-40%) плотность.

При доминирующей симпатотонии при-

Высокая плотность нагрузки допускается при

меняются упражнения в медленном темпе «на

необходимости значительно повысить энерго-

внимание», на расслабление, упражнения для

траты и восстановить общую выносливость и

симметрично расположенных относительно

тренированность. Минимальная длительность

утомленных мышц, спокойная ходьба в соче-

занятия — 12-15 минут, максимальная (при

тании с углубленным дыханием, мобилизую-

групповых занятиях) — 45-60 минут.

щие вторую сигнальную систему, вагус и тор-

Важное значение в кинезотерапии отво-

мозные процессы. Ваготоникам показаны уп-

дится исходному положению на занятиях, êî-

ражнения, улучшающие кровообращение ди-

торое существенно влияет на степень нагруз-

стальных отделов конечностей, упражнения с

ки при выполнении физических упражнений.

необычной координацией движений, частым

От исходного положения (сидя, лежа, стоя)

поверхностным дыханием, подвижные игры.

зависит, в каких группах мышц и в тканях ка-

Все упражнения выполняются в медленном

ких частей тела происходят местные измене-

или среднем темпе. Заключительная часть

ния физиологических процессов. Используют

может занимать до 25% всего времени или

лежа на спине, на боку, на животе, на функци-

ограничиваться 2-3 упражнениями.

ональной кровати. Сидя: полусидя, сидя на

Различный исходный «вегетативный пас-

кровати, сидя на стуле с опорой на спинку сту-

порт» больного предполагает разные реакции

ла или без опоры. Стоя: основная стойка, стоя

на физические упражнения, что обосновыва-

с опорой или без нее, стоя на четвереньках,

ет необходимость регулировать колебания

на коленях. В движении: шагом (на носках, на

вегетативных функций или кривую физиологи-

пятках, на наружном или внутреннем своде

ческой нагрузки при их проведении. Для харак-

стопы, перекрестно, приставным шагом, в по-

теристики физиологической кривой процеду-

луприседе, прыжками, со сменой направле-

ры используются результаты наблюдений за

ния); бегом (бег трусцой, семенящий бег, бег

пульсом. Реакции на физическую нагрузку но-

с высоким подниманием бедер, с захватыва-

сят гипо-, гипер— и нормэргический характер.

нием голени, с выбрасыванием прямых ног

122

Медицинская реабилитация

вперед или назад, перекрестно, приставными

3. Поза наклона к стопам (Уттанасана).

шагами, со сменой направления). Исходные

Встаньте прямо и поставьте стопы параллель-

положения, изменяющие центр тяжести тела

но друг другу. Проворачиваясь в бедрах, на-

и отдельных его частей, позволяют уменьшить

клоните прямой корпус к ногам и постарайтесь

или увеличить количество работающих мышц

достать пол руками. Спину расслабьте, ваше

и нагрузку на мышцы, выполняющие переме-

тело свисает вниз под собственным весом.

щение той или иной части тела.

Шею не напрягайте. Старайтесь направлять

Величина и вес перемещаемых частей

нос к коленям, и не сгибайте ноги — они дол-

тела определяет массу вовлекаемых в движе-

жны быть прямыми. Оставайтесь в этой позе

ние мышц и необходимые для этого мышеч-

не менее 10-15 секунд. Поза растягивает мыш-

ные усилия. Им соответствует интенсивность

цы спины, массажирует внутренние органы

изменений вегетативных функций и трофики.

живота, положительно влияет на состояние

Некоторые исходные положения позволяют

почек и активизирует кровообращение в орга-

получить локальные воздействия упражнений

нах малого таза. Позвоночник растягивается,

на деятельность и положение тех или иных

мышцы расслабляются, позвонки встают на

внутренних органов или на определенные ча-

место. Старайтесь избегать глубоких наклонов

сти опорно-двигательного аппарата. Теорети-

при травмах поясницы, копчика, повышенном

ческую основу асан (йоговские позы) состав-

давлении или нарушении мозгового кровооб-

ляет позиционная терапия. Соответственно

ращения.

величине и весу перемещаемых частей тела и

4. Поза треугольника (Триконасана). По-

направлению движений изменяется количе-

ставьте ноги шире плеч, левая стопа направ-

ство вовлекаемых мышц-синергистов, интен-

лена наружу, правая внутрь — к средней ли-

сивность их напряжения и степень суммарно-

нии тела. Прямые руки разведите в стороны на

го влияния движения на кортикально-вегета-

уровне плеч, ладони направьте вниз. Плавно

тивные сдвиги в организме. Отсюда важным

опускайтесь корпусом влево, пытаясь достать

представляется диагностика исходного веге-

левой рукой мизинца левой стопы. Вторая рука

тативного тонуса и формы его дисфункции, что

при этом направлена вертикально вверх. За-

заложено в понятие «вегетативного паспорта»

держитесь в этой позе на несколько секунд.

больного.

Медленно вернитесь в исходное положение.

Асаны:

Разверните стопы вправо и повторите наклон

1. Поза верблюда (Уштрасана). Опусти-

в правую сторону. Поза усиливает перисталь-

тесь на колени, поставив ноги на ширине таза.

тику кишечника, укрепляет мышцы корпуса.

Руки свободно опустите назад. Сделайте вы-

5. Позу плуга (Халь-асана). Лягте на ков-

дох и прогнитесь назад с опорой на одну руку,

рик на спину, руки вытяните вдоль тела, ладо-

вторую при этом вытяните вверх. Напрягите

ни направлены в пол. Поднимите прямые ноги

мышцы ягодиц и следите за тем, чтобы они

вверх и заведите за голову, стараясь поста-

оставались перпендикулярны полу — не зава-

вить носки на пол. Колени при этом старайтесь

ливайтесь назад и не оседайте на пятки. За-

держать прямыми. Если с прямыми ногами

держитесь на 10-15 секунд. Выполните в дру-

достать до пола не получается — пусть стопы

гую сторону, поменяв руки. Встаньте на коле-

висят в воздухе. Медленно вернитесь в исход-

ни и упритесь кулаками в поясницу. На выдохе

ное положение позвонок за позвонком. Это

прогнитесь назад. Задержитесь в этом поло-

упражнение разминает пояснично-крестцо-

жении на 5 дыхательных циклов. Поза позво-

вый и шейный отделы позвоночника.

ляет разминать мышцы позвоночника и живо-

6. Поза свечи (Сарвангасана). Исходное

та после сна.

положение — как в предыдущем упражнении.

2. Поза стула (Уткатасана). Встаньте ров-

Поднимите прямые ноги вертикально вверх,

но и поставьте стопы на ширине плеч. Вытяни-

далее за ногами поднимите таз, поддерживая

те прямые руки вверх, разверните ладони друг

себя ладонями. Старайтесь продвинуть ладо-

к другу. Медленно согните ноги в коленях, от-

ни ближе к лопаткам. Сначала задерживайтесь

клоняя прямой корпус вперед, будто вы сади-

в этой позе 10 секунд, далее от занятия к за-

тесь ягодицами на стул. Руки при этом остают-

нятию постепенно увеличивайте время, пока

ся вытянутыми в одну линию с корпусом. Задер-

не дойдете до трех минут. Выходите из позы

житесь в этой позе на несколько десятков се-

медленно, раскатывая позвоночник по полу.

кунд, затем снова выпрямитесь, вернувшись в

Поза свечи показана симпатотоникам, может

исходное положение. Пребывание в этой позе

усиливать вестибулопатии при нестабильнос-

укрепляет мышцы ног и корпуса.

ти позвонков шеи.

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

123

7. Поза голубя (Эка пада раджкапотаса-

уменьшения мышечного напряжения после

на). Встаньте на четвереньки. Подтяните пра-

выполнения сложного упражнения.

вое колено впер¸д между рук и разверните

10. Мертвая поза (Шавасана). Пребыва-

правую стопу влево. Пятка правой ноги долж-

нием в этой позе в течение 4-5 миинут завер-

на быть под левым бедром или же под живо-

шают любой комплекс йога упражнений. Спо-

том. Вытяните левую ногу назад и постарай-

собствует расслаблению. Лягте на спину, вы-

тесь максимально опустить таз вниз. Согните

тяните руки вдоль корпуса и закройте глаза.

локти и обопритесь на предплечья. Наклони-

Максимально напрягите все мышцы тела и

тесь ещ¸ ниже, вытягивая левую ногу назад.

продержитесь так несколько секунд. Полнос-

Для усиления растяжки медленно выпрямите

тью расслабьтесь, пройдитесь мысленно по

руки. Смотрите прямо перед собой, вытягивая,

всему телу от головы до пальцев ног и сосре-

но не напрягая мышцы шеи. Осуществляйте

доточьтесь только на своем дыхании.

выход из позы медленно и осторожно. Повто-

Лечение положением (постуральные уп-

рите движение с другой стороны. Существует

ражнения). Под этим методическим приемом

также облегч¸нный вариант этой позы. Сядь-

понимается специальное расположение ко-

те и согните колени. Аккуратно положите пра-

нечностей, а иногда и всего туловища четко

вую стопу на левое бедро. Подтяните правое

корректирующее положение с помощью раз-

колено к груди. Не опускайте голову и смот-

личных приспособлений (лонгеты, фиксирую-

рите прямо перед собой. Повторите другой

щие повязки, валики, специальный поворот-

ногой. Поза голубя релаксирует мышцы, ис-

ный стол). Как правило, лечение положением

пользуется в подготовки мышц к растяжке на

направлено на то, чтобы предупредить, устра-

шпагат.

нить патологическую позицию в одном или

8. Половинная поза царя рыб (Арлха мат-

нескольких суставах, или в группе мышц, а так-

сиенлрасана). После нескольких минут отды-

же создать позицию, физиологически благо-

ха вы можете продолжить заниматься йогой.

приятную для восстановления функции мышц.

Упражнение «Половинная поза царя рыб»

Особенно это важно для предупреждения кон-

можно выполнять на полу или на кровати.

трактур всех видов и патологических синкине-

Сядьте, выпрямите спину и ноги. Заведите

зий и синергий. К лечению положением обще-

правую ногу за левую. Стопу поставьте рядом

го характера можно отнести тренировку орто-

с левым коленом. При этом левая нога долж-

статической функции на специальном пово-

на быть прямой. Возьмитесь левой рукой за

ротном столе — так называемая ортостатичес-

правое колено. На выдохе медленно скрути-

кая гимнастика. Она широко применяется в

те позвоночник в правую сторону. Для удоб-

раннем восстановительном периоде после

ства поставьте правую ладонь на пол, а ло-

нейрохирургических операций и других острых

коть левой руки заведите за колено. Смотри-

состояний патологии нервной системы (ин-

те назад за себя. При каждом выдохе пытай-

сульт, травмы, нейроинфекция), а также пос-

тесь скрутить позвоночник ещ¸ сильнее. Вы-

ле длительного постельного режима. Лечение

полняйте в течение 3-5 вдохов-выдохов. По-

положением на поворотном столе логично

вторите в другую сторону.

предшествует переходу больного к важней-

9. Поза ребенка (Баласана). Опуститесь

шим сторонам двигательного режима — сто-

на колени и сядьте на пятки. Сделав глубокий

янию и ходьбе.

вдох, наклонитесь впер¸д и прижмитесь живо-

Система Пилатес (Йозеф Пилатес)

том к б¸драм. Не забывайте держать спину

включает в себя упражнения для всех частей

ровно. Опустите лоб на кровать и вытяните

тела и делает упор на взаимодействие ЦНС и

руки вдоль туловища. Ладони должны быть

тела при проведении занятий. Выполнение уп-

пов¸рнуты наверх. Сконцентрируйтесь и по-

ражнений Пилатеса сопровождается концен-

чувствуйте плавные движения груди при каж-

трацией на дыхательном ритме, правильнос-

дом вдохе и выдохе. Для выхода из позы сна-

ти и осознании выполнения упражнения груп-

чала поднимите голову, а затем медленно вып-

пой мышц. Пилатес укрепляет мышцы пресса,

рямите спину. Данное упражнение использу-

улучшает баланс и координацию, оказывает

ется в занятии утренней йогой для начинаю-

антистрессовое влияние. Упражнения Пилате-

щих. Оно направлено на глубокое расслабле-

са безопасны и подходят для широкого воз-

ние мышц спины, поэтому его можно приме-

растного спектра при проведении реабилита-

нять для завершения утренней тренировки

ции. Система Пилатес развивает силу, вынос-

наряду с Шавасаной. Кроме того, эта поза под-

ливость, гибкость, ловкость; улучшает конт-

ходит для снятия стресса в течение дня или для

роль над телом; коррегирует осанку; улучша-

124

Медицинская реабилитация

ет работу внутренних органов; усиливает об-

мышцы брюшной полости. Название упражне-

менные процессы в организме; формирует

ния вытекает из 10 дыхательных циклов, то

правильное дыхание; способствует расслаб-

есть из 10 вдохов и 10 выдохов. Упражнение

лению и снятию мышечного напряжения. Ме-

«Планка» статическое и задействует мышцы

тод Пилатеса использует «реберное» дыхание,

всего тела. Движений в нем нет. Оно приво-

которое является важной частью упражнений.

дит в тонус мышцы рук, ног, плечевого пояса,

Воздух, поступающий в легкие во время заня-

спины и, особенно, живота на фоне правиль-

тий Пилатесом, не расширяет переднюю часть

ной осанки. И.п. Лежа на полу животом вниз.

грудной клетки и не задействует живот, а кон-

Согните руки в локтях на 90 градусов и перей-

центрируется на заполнении нижней части

дите в упор л¸жа на локтях. Тело должно со-

л¸гких. Задача Пилатеса — установление свя-

ставлять прямую линию от макушки головы до

зи между телом и сознанием. Качество упраж-

пяток ног. Опирайтесь только на предплечья и

нений значительно возрастает, если научить-

кончики пальцев ног. Локти находятся, непос-

ся концентрироваться на определ¸нных зонах

редственно, под плечами. Тело держите как

тела. Во время выполнения движения необхо-

можно ровнее, мышцы живота напрягите и уже

димо сконцентрировать все внимание на мыш-

не расслабляйте. Старайтесь не прогибаться

цах, которые задействованы в данном упраж-

бедрами вниз к полу. Ступни ставьте вместе.

нении. Основным компонентом выполнения

Ноги должны быть прямыми и напряженными.

упражнений курса Пилатеса является зона

Напрягите ягодицы. При правильном выполне-

прямых и поперечных мышц живота. Если в уп-

нии планки поясничный отдел позвоночника

ражнении необходимо выполнить движение от

должен быть плоским. Втяните живот и поста-

б¸дер, то нужно втянуть в себя мышцы пресса

райтесь подтянуть его к ребрам. На протяже-

и начать движение изнутри этой зоны. Имен-

нии всего подхода держите живот в этом по-

но район живота выполняет функцию поддер-

ложении, дыхание не задерживайте. Ставьте

жки позвоночника и всех жизненно важных

локти строго под плечевыми суставами. Для

органов. Втягивая мышцы этой зоны, можно

увеличения интенсивности локти можно под-

значительно улучшить осанку, снизить или ус-

винуть чуть вперед.

транить многие проблемы, связанные с хро-

Для усиления физического воздействия

ническими болезнями, облегчить и устранить

применяют упражнения с отягощением. Для

причины болей позвоночника и шеи, а также

выполнения упражнений с отягощением чаще

улучшить общее самочувствие. В методике

всего используются гимнастические палки,

Пилатеса существует определ¸нная последо-

булавы, обручи, экспандеры, скакалки, мячи

вательность, или структура упражнений, пос-

резиновые различных размеров, волейболь-

ледовательного включения в работу всех групп

ные, баскетбольные, набивные (от 1 до 5 кг),

мышц. Движения неспешные и плавные. Ос-

гантели (от 1 до 5 кг), разборные и пружинные,

новное требование — движения должны быть

резиновые бинты, гимнастические шесты, ска-

точными. Движения направлены на вытягива-

мьи, столы (для пилатеса).

ние или укрепление мышц, чему способствует

Упражнения на гимнастических снарядах

глубокое дыхание в каждой позе. Как и в йоге,

(стенка, скамья, кольца, стол, бревно, лестни-

комбинация дыхания, вытягивания и приложе-

ца) характеризуются большой интенсивнос-

ния силы производят успокаивающий эффект.

тью их общего воздействия.

Но в отличие от йоги, сами занятия более ди-

В практике восстановительного лечения

намичные и основаны на повторении. Одно

используют различные виды механотерапев-

движение плавно соединяется со следующим.

тических аппаратов (маятниковые, блоковые,

Каждое движение или упражнение имеет оп-

импровизированные и приводимые в движе-

редел¸нную точку начала и завершения. Зада-

ние с помощью мотора), которые применяют-

чей является сделать эти точки неразличимы-

ся главным образом при стойких двигательных

ми в единой целостности занятия. Каждое уп-

нарушениях на поздних этапах лечения травм

ражнение вед¸т к следующему. Движение не

и заболеваний опорно-двигательного аппара-

прекращается, и конец одного упражнения

та и нервной системы. Основными показания-

является продолжением следующего. При

ми для назначения механотерапии являются

тренировке мышц живота стараются не задей-

стойкие контрактуры, ограничения подвижно-

ствовать другие мышцы. Для достижения ощу-

сти суставов и поздние сроки после травм,

тимых результатов необходимо заниматься

после перенесенного артрита, а также после

регулярно (не менее 5 раз в неделю). При вы-

длительной иммобилизации. Упражнения на

полнении упражнения «Сотня» работают все

механотерапевтических аппаратах хорошо

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

125

дополняют лечебную гимнастику и обеспечи-

активной работе. Применяются, главным об-

вают повышение лечебного эффекта за счет

разом, несложные упражнения, которые вли-

лучшей локализации действия упражнений,

яют на различные группы мышц и внутренние

более точной дозировки нагрузки, увеличения

органы с учетом состояния здоровья, физи-

растягивающего влияния или интенсивности

ческого развития и уровня трудовой нагрузки.

напряжения мышц. В отдельных случаях аппа-

Не показаны статические упражнения, кото-

раты позволяют выполнять пассивные движе-

рые влекут за собой сильное напряжение и

íèÿ.

задержку дыхания. В гигиенической гимнасти-

Классификация

ке используют обще-развивающие упражне-

физических упражнений

ния. Длительность занятия 10-30 мин, темп

спокойный, с постепенно нарастающей амп-

С целью практического использования

литудой, в комплексы включают не более 10-

физические упражнения разделяются на гим-

15 упражнений.

настические, прикладные, спортивные, игры.

Лечебная гимнастика — основная форма

Другими словами, используют 3 метода

восстановления функций пострадавшего

проведения занятий: а) гимнастический; б)

органа и всего организма. При проведении

спортивно-прикладной, в) игровой. Наиболее

процедуры ЛГ необходимо учитывать степень

распространенный гимнастический метод,

физиологической нагрузки в виде так называ-

который позволяет постепенно увеличивать

емой физиологической кривой процедуры —

нагрузку и осуществлять направленное влия-

по пульсу, АД, частоте дыхания. Лечебная гим-

ние физических упражнений на функции пора-

настика выполняется раздельным (физичес-

женных систем. Спортивно-прикладной метод

кие упражнения выполняются после объясне-

дополняет гимнастический. Спортивные уп-

ния и показа инструктора) или текущим спо-

ражнения применяют дозировано. Игровой

собом (упражнения выполняются непрерывно

метод (оживленная и спортивная игра) созда-

в сочетании с объяснением и показом).

ет позитивные эмоции, повышает функцио-

Гимнастические упражнения оказыва-

нальную активность организма. Он использу-

ют действие не только на различные системы

ется в условиях санатория. Использование

организма вообще, но и на отдельные группы

методов определяется состоянием больного,

мышц, суставы, позволяя возобновить и раз-

подбором правильной методики. Занятия про-

вить такие двигательные качества, как сила,

водятся индивидуальным, малогрупповым (3-

ловкость, скорость, координация.

5 человек) и групповым (5-7-10 человек) ме-

Выделяют три метода проведения лечеб-

тодом, в зависимости от двигательного режи-

ной гимнастики: индивидуальный, групповой

ìà.

и консультативный.

К основным формам кинезотерапии отно-

Индивидуальный метод в терапевтичес-

сятся: 1) утренняя гигиеническая гимнастика

кой клинике применяют у более «тяжелых»

(УГГ), 2) лечебная гимнастика (ЛГ), 3) индиви-

больных с ограниченной двигательной способ-

дуальные задания, 4) прикладные формы (ле-

ностью и нуждающихся в оказании им помо-

чебная дозированная ходьба, метод коррек-

щи при движениях. При групповом методе под-

ции, терренкур, прогулки, ближний туризм,

бирают больных однородных по заболеванию

физические упражнения в воде — гидрокине-

и по функциональному состоянию. Консульта-

зотерапия, оздоровительный бег, аутогенная

тивный самостоятельный метод применяют

тренировка, различные спортивно-приклад-

тогда, когда больного выписывают из больни-

ные упражнения, оживленная и спортивная

цы или ему трудно регулярно посещать лечеб-

èãðà).

ное учреждение.

Утренняя гигиеническая гимнастика âû-

Гимнастические упражнения разделяют

водит больного после ночного сна из состоя-

на: дыхательные, рефлекторные и общераз-

ния заторможенности физиологических про-

вивающие (специальные).

цессов, повышает общий тонус больного, при-

Дыхательные упражнения — это гимна-

дает ему бодрое настроение, проводится ре-

стические упражнения с произвольным видо-

гулярно. Особенно важен этот вид ЛФК для

изменением характера и/или длительности

ваготоников — «сов», которые страдают утрен-

фаз дыхательного цикла, как в сочетании с

ней заторможенностью.

движениями туловища и конечностей, так и

Утренняя гигиеническая гимнастика —

без них. Их применяют с целью улучшения и

форма, которая применяется в домашних ус-

активизации функции внешнего дыхания, уп-

ловиях самостоятельно, готовит организм к

рочения дыхательных мышц, предупреждения

126

Медицинская реабилитация

Статическими дыхательными упражнени-

легочных осложнений (пневмонии, ателекта-

зов, плевральных спаек, плевро-кардиальных

ÿìè называют упражнения, которые выполня-

спаек и др.), а так же для снижения физичес-

ются с изменением ритма и глубины дыхания,

кой нагрузки во время и после занятий физи-

пауз между вдохом и выдохом, подавляющим

ческими упражнениями.

усилением экскурсии грудной клетки или ди-

Дыхательные упражнения классифициру-

афрагмы.

þòñÿ êàê статические и динамические, â çàâè-

К данной группе упражнений относятся:

симости от типа дыхания (грудное, диафраг-

1) упражнения, которые меняют тип ды-

мальное и смешанное), а также специальные,

хания:

среди которых выделяют упражнения, трени-

а) полный тип дыхания;

рующие мышцы вдоха и выдоха; дренажные

б) грудной тип дыхания;

статические и динамические; дыхательные

в) диафрагмальное дыхание.

упражнения, вентилирующие отдельную долю

Наиболее физиологическим является

и легкое (правое и левое).

полное дыхание, при котором во время вдоха

Статические дыхательные упражнения вы-

выполняется последовательное расширение

полняются без движения рук, ног и туловища.

всех отделов грудной клетки в вертикальном

Они используются для обучения больного пра-

направлении;

вильному выполнению грудного, диафрагмаль-

2) упражнения с дозированным сопротив-

ного и смешанного дыхания. Динамические

лением:

дыхательные упражнения выполняются с обще-

à)

диафрагмальное дыхание с сопротив-

развивающими упражнениями для рук, ног и

лением рук инструктора в области края

туловища. При этом вдох производится одно-

реберной дуги, ближе к середине груд-

временно с выпрямлением туловища, ног и под-

ной клетки;

ниманием или отведением в сторону рук в мо-

б) диафрагмальное дыхание с использо-

мент наибольшего объема грудной клетки. При

ванием мешочка с песком различной

выполнении динамических дыхательных упраж-

массы (0,5-1 кг) на область верхнего

нений целесообразно ритм общеразвивающих

квадранта живота;

движений сочетать с ритмом дыхания. Необхо-

â)

верхне-грудное двухстороннее дыха-

димо помнить, что при силовых статических

ние с преодолением сопротивления

напряжениях дыхание затрудняется, а при уп-

при давлении руками инструктора под-

ражнениях с натуживанием происходит задер-

ключичной области;

жка дыхания. Такое сочетание физических и

ã)

нижне-грудное дыхание с участием

дыхательных упражнений показано ваготони-

диафрагмы с сопротивлением при

кам на фоне тревожно-депрессивных состоя-

давлении руками инструктора в обла-

ний. Дыхательные упражнения улучшают и ак-

сти нижних ребер.

тивизируют функцию внешнего дыхания, кро-

Важной разновидностью статических ды-

вообращения, обмена веществ, деятельность

хательных упражнений является «звуковая

системы пищеварения, оказывая нормализую-

гимнастика» — выполнение упражнений с про-

щее влияние на параметры гомеокинеза. По-

изношением на выдохе ряда дрожащих, шипя-

этому дыхательные упражнения являются обя-

щих и свистящих звуков, которые приводят к

зательной составной частью комплексов физи-

дрожанию голосовой щели и бронхиального

ческих упражнений в процедурах лечебной и

дерева . Это физиологический вибрационный

гигиенической гимнастики. Наиболее физиоло-

массаж, который способствует снижению то-

гическим является полное глубокое дыхание в

нуса гладкой мускулатуры трахеи и бронхов.

котором одновременно участвуют диафрагма

Динамическими дыхательными упражне-

и вся грудная клетка. Следует обратить внима-

ниями называют такие, во время которых ды-

ние, что гипоксия (поверхностное неглубокое,

хание осуществляется при помощи вспомога-

частое стимулирующее дыхание) усиливает

тельных дыхательных мышц, при движениях

симпатическую систему, а гипервентиляцион-

конечностей и туловища. При этом движения

ная гипероксия (глубокое гипервентиляцион-

подбираются таким образом, чтобы облегчить

ное, релаксирующее дыхание), напротив, вы-

или усилить дыхание различных отделов лег-

зывает активацию вагуса (парасимпатическая

êèõ.

система). В связи с этим дифференцированный

Дренажными дыхательными упражнени-

подбор дыхательных упражнений необходимо

ÿìè называют упражнения, способствующие

проводить с учетом «вегетативного паспорта»

оттоку отделяемого из бронхов в трахею, от-

больного.

куда мокрота эвакуируется во время отхарки-

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

127

вания. При этом используются статические и

Эффективность статических и динамичес-

динамические дыхательные упражнения, кото-

ких дренажных упражнений достигается при-

рые выполняются в постуральных дренажных

менением простых гимнастических упражне-

положениях. Основным принципом использо-

ний с учетом локализации нагноительного

вания дренажных положений является обяза-

процесса. При этом важную роль играет пра-

тельное расположение больного в таком по-

вильный выбор исходных положений, при ко-

ложении, чтобы патологический очаг находил-

торых наилучшим образом происходит отток

ся выше бифуркации трахеи, что облегчает

мокроты. Характер этих упражнений опреде-

отхождение мокроты.

ляется локализацией нагноительного процес-

Специальные дыхательные упражнения:

са. При выполнении упражнений зона пораже-

1. Дыхательные упражнения, улучшающие

ния располагается выше деления трахеи. Пер-

вентиляцию отдельных долей или всего легко-

воначальное положение — наклон туловища в

ãî.

направлении локализации патологического

2. Статические и динамические дренаж-

очага в сторону бифуркации трахеи; конечное

ные дыхательные упражнения.

положение — наклон от бифуркации ко рту.

3. Дыхательные упражнения, преимуще-

Акт вдоха затрудняется либо при сужении

ственно тренирующие мышцы, участвующие в

отверстия для вдыхаемого воздуха (вдох че-

акте вдоха или выдоха.

рез одну ноздрю, через губы сложенные тру-

Для улучшения условий вентиляции вер-

бочкой, через трубку акваланга или спирогра-

хушек легких необходимо применять статичес-

фа), либо при дополнительном давлении на

кие дыхательные упражнения с исходным по-

грудную клетку и живот (надавливание на груд-

ложением рук на талии, когда плечевой пояс

ную клетку руками спереди, с боков — на пе-

не отягощен даже тяжестью верхних конечно-

реднюю брюшную стенку, давящая повязка с

ñòåé.

помощью эластического или резинового бин-

Дыхательные упражнения статического и

та, погружение в ванну или бассейн).

динамического характера с положением или

Акт выдоха затрудняется также при суже-

движением рук на уровне головы и выше обус-

нии отверстия для выдыхаемого воздуха (вы-

лавливают наиболее активную дыхательную

дох через губы сложенные трубочкой, через

функцию в нижней апертуре грудной клетки и

одну ноздрю, через трубочку, опущенную в

диафрагмы. Показателем этого является уси-

сосуд с водой, задувание свечи, выдувание

ление пневматичности легочной ткани, возра-

мыльных шариков, надувание детских резино-

стание межреберных промежутков, большее

вых шариков и надувных резиновых игрушек

открытие косто-диафрагмальных синусов,

различной эластичности). Усиление степени

увеличение подвижности диафрагмы.

возрастания нагрузки возможно как путем из-

Лучший эффект вентиляции нижних долей

менения степени формирования акта вдоха

легких достигается в исходном положении

или выдоха, так и путем изменения степени

лежа на спине с согнутыми ногами в коленных

сопротивления акту дыхания — подбор соот-

и тазобедренных суставах, с упором на стопы

ветствующих дыхательных упражнений с дози-

и запрокинутыми за голову руками, расслаб-

рованным сопротивлением на выдохе или вдо-

ленными мышцами передней брюшной стен-

хе. Акцент на вдохе при выполнении дыхатель-

ки. При наклонах корпуса в сторону с фикса-

ных упражнений показан при пневмонии, плев-

цией или подниманием противоположной руки

рите, на выдохе — при эмфиземе легких, хро-

в период вдоха, усиление функции дыхания

ническом обструктивном бронхите, бронхи-

наиболее выражено в нижней апертуре груд-

альной астме.

ной клетки и диафрагмы со стороны поднятой

Дыхательная гимнастика Бутейко — ñè-

руки. В исходном положении, лежа на правом

стема оздоровления организма, направленная

боку, увеличивается экскурсия правого купо-

на ограничение глубокого вдоха и выдоха или-

ла диафрагмы и наоборот.

«метод волевой ликвидации глубокого дыха-

Упражнения, тренирующие мышцы выдо-

ния (ВЛГД)». Этот метод разработан для лече-

ха, могут быть использованы для расправле-

ния и купирования симптомов бронхиальной

ния спавшегося легкого (пневмоторакс). При

астмы, аллергических заболеваний и других

этом возможно использование надувных ре-

болезней органов дыхательной системы. При-

зиновых игрушек и других предметов, давле-

чина развития болезней, по мнению ученого,

ние в которых по закону Паскаля распростра-

в альвеолярной гипервентиляции — то есть,

няется на все стенки замкнутого сосуда с оди-

при глубоких вдохах, количество кислорода,

наковой силой.

получаемого человеком, не увеличивается, а

128

Медицинская реабилитация

вот углекислого газа, становится меньше. И

вают общую физиологическую реакцию всего

его недостаток ведет к появлению порядка 90

организма, повышенную потребность в кисло-

заболеваний. Дыхательная гимнастика по Бу-

роде. Так как все упражнения выполняются од-

тейко может помочь при таких заболеваниях

новременно с коротким и резким вдохом че-

как: бронхиальная астма; астматический брон-

рез нос (при абсолютно пассивном выдохе),

хит; эмфизема легких; пневмосклероз; симп-

это усиливает внутреннее тканевое дыхание и

томы пневмонии; объемзависимая артериаль-

повышает усвояемость кислорода тканями, а

ная гипертензия; нарушение мозгового крово-

также раздражает ту обширную зону рецепто-

обращения; аллергические болезни. Гипер-

ров на слизистой оболочке носа, которая

вентиляция, вызывает недостаток СО2 в крови,

обеспечивает рефлекторную связь полости

что происходит из-за повышения тонуса глад-

носа почти со всеми органами. Высокий лечеб-

кой мускулатуры, спазма дыхательных путей и

ный эффект Стрельниковской дыхательной

нарушения тканевого дыхания. Чтобы насы-

гимнастики наблюдался у певцов и актеров с

тить кровь углекислым газом, необходимо ре-

различными заболеваниями голосового аппа-

гулировать свое дыхание, делая его поверхно-

рата. Она полезна, особенно детям, при час-

стным, а паузы между вдохами — более дли-

тых простудах и ОРЗ. Улучшая общие обмен-

тельными. Принцип этой гимнастики прост —

ные процессы, эта дыхательная гимнастика ук-

необходимо делать неглубокий поверхност-

репляет весь организм ребенка, делает его

ный вдох, в течение 2–3 секунд, затем выдох

здоровым. Стрельниковская дыхательная гим-

3–4 секунды и постараться увеличить паузу

настика, тренируя вдох «в спину», посылает его

между вдохами. Во время пауз организм че-

на предельную глубину л¸гких и тем самым за-

ловека отдыхает, необходимо смотреть вверх

полняет их воздухом снизу доверху. А, так как,

и не пугаться возникающего чувства нехватки

вдохи идут на наклонах, приседаниях и пово-

воздуха и неприятных ощущений особенно в

ротах, полностью включается в работу диаф-

начале занятий. Дыхательная гимнастика по

рагма. При лечении заикания, помимо этой

Бутейко достаточно проста и подходит для

дыхательной гимнастики, изменяющей сте-

детей с 4-х лет и людей преклонного возрас-

реотип дыхания (вырабатывается предельно

та. Сеанс можно проводить в любое время, но

глубокое дыхание, так называемое дыхание «в

лучше отвести для занятий определенные ча-

спину»), выполняются еще специальные зву-

сы и ежедневно заниматься в определенное

ковые упражнения для постановки голоса. Зву-

время.

ковые упражнения делаются при активно ра-

1 упражнение — нужно постараться за-

ботающей диафрагме, на «опоре», что позво-

держать вдох, до появления чувства нехватки

ляет преодолевать ларингоспазм любой сте-

воздуха и как можно дольше оставаться в этом

пени тяжести. Требуется длительное время и

состоянии, делая мелкие неглубокие вдохи.

упорная тренировка, чтобы восстановить нор-

При появлении желания вдохнуть больше воз-

мальный навык дыхания через нос. В таких слу-

духа — начать его заново.

чаях дыхательная гимнастика Стрельниковой,

2 упражнение — задержка дыхания при

тренируя шумный, короткий, активный вдох

ходьбе — задержать дыхание и ходить по ком-

носом, в кратчайшие сроки восстанавливает

нате, до ощущения нехватки воздуха, затем

нарушенное носовое дыхание. Как метод ле-

подышать и повторить его снова.

чения: ее нужно делать два раза в день: утром

3 упражнение — поверхностно дышать в

и вечером по 1500 вдохов — движений до еды

течение 3 минут, постепенно увеличивая вре-

или через час-полтора после еды. Как метод

мя до 10 минут. Упражнения нужно стараться

профилактики: по утрам вместо общеприня-

проводить как можно чаще не реже 3–4 раз в

той гимнастики или вечером, чтобы снять

день, цель таких занятий — добиться привыч-

дневную усталость. Дыхательная гимнастика

ки к поверхностному дыханию и паузы между

позволяет улучшить кровообращение, снять

вдохами в 50–60 секунд.

усталость, повысить жизненный тонус, улуч-

стика создавалась как способ восстановле-

тулости и сформировать легкую, пружинистую

ния певческого голоса. Гимнастика А.Н.

походку. Укрепляющее и тонизирующее дей-

Стрельниковой предусматривает вдох носом

ствие оказывает Стрельниковская гимнасти-

на движениях, сжимающих грудную клетку. Уп-

ка на мочеполовую систему детей и подрост-

ражнения активно включают в работу все час-

ков: она ликвидирует ночное недержание

ти тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс,

мочи. У девочек способствует нормализации

брюшной пресс, плечевой пояс и т.д.) и вызы-

менструального цикла, помогает при альгоме-

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

129

норее (болезненных менструациях). Хороший

тельной степени повышает устойчивость кле-

терапевтический эффект оказывает Стрельни-

ток, систем органов и всего организма к это-

ковская дыхательная гимнастика при варико-

му неблагоприятному фактору.

целе (варикозном расширении вен семенно-

Дыхательная гимнастика йогов — ïðà-

го канатика) у подростков и юношей. У боль-

наяма. Йоги обнаружили взаимосвязь эмоци-

ных туберкулезом отмечено значительное

онального, физического и умственного разви-

улучшение гемодинамики, ЭКГ и функции

тия человека с системой дыхания. Только по-

внешнего дыхания. Быстрее рассасываются

стоянно осуществляя контроль над дыханием,

инфильтративные изменения в л¸гких, и насту-

можно достичь такой устойчивости, которая

пает заживление полостей распада.

обеспечит здоровье и долголетие. Научив-

Дыхательная гимнастика на аппарате

шись следить за ритмом дыхания, сделав его

Фролова — это эффективная форма дыха-

сознательным, мы достигаем контролируемо-

тельного тренинга, включающая все основ-

го дыхания. Важность глубокого и медленно-

ные факторы, тренирующие систему дыхания

го вдоха состоит в том, чтобы более полноцен-

и адаптационные механизмы в организме че-

но использовать кислород, который поступа-

ловека. Гидравлическое сопротивление ды-

ет с воздухом. Нецелесообразность форсиро-

ханию на выдохе, которое легко регулирует-

ванного, быстрого выдоха свидетельствует о

ся самим пациентом, выступает главной осо-

том, что организм в этом случае не успевает

бенностью дыхательной гимнастики на тре-

освободиться от углекислого газа. Вдох нуж-

нажере Фролова. Дыхательная гимнастика на

но делать медленно и как можно глубже. Не-

тренажере Фролова позволяет эффективно

обходимо также следить за равномерностью

улучшить метаболизм, тканевое дыхание и

вдоха: скачкообразный темп недопустим. Вдох

регенеративные процессы. На тренажере

должен продолжаться не менее 5 с, постепен-

Фролова дыхание осуществляется через

но его следует увеличивать. Вдох должен за-

воду. В аппарат наливают 20 мл воды, кото-

канчиваться спокойно и без напряжения. Вре-

рая оказывает сопротивление дыханию, то

мя между вдохом и выдохом должно быть

есть выполняет функцию гидравлического

вдвое больше вдоха (3–5 с). Постепенно уве-

затвора и является естественным фильтром,

личивая этот период, добиваются максималь-

очищающим вдыхаемый воздух. Температу-

ного использованию альвеолярного воздуха.

ра воды должна быть приблизительно такой

Выдох должен быть медленным, глубоким и

же, как и температура воздуха в помещении.

полным. Выдох не должен длиться меньше 5-

Фаза выдоха дольше, чем фаза вдоха, следо-

10 с. Соотношение вдоха и выдоха всегда 1: 2,

вательно, испарение воды во время вдоха не

т. е. выдох должен быть вдвое продолжитель-

оказывает значительного влияния на процесс

нее вдоха. Освобождение организма от про-

газообмена в легких. Во время проведения

дуктов распада происходит во время выдоха.

дыхательной гимнастики на тренажере Фро-

Посредством увеличения его длительности

лова вследствие дыхания через воду, воз-

достигается удаление большого количества

вратного дыхания и увеличения времени вы-

остаточного воздуха в виде углекислоты, что

доха развивается гипоксия. Сочетание влия-

невозможно в такой же мере при обычном вы-

ния воздействующих на организм факторов

дохе. Существуют способы правильного дыха-

создает режим тренировки в условиях легкой

ния, овладев которыми, можно значительно

гипоксии. Дыхательная гимнастика на аппа-

укрепить свое здоровье. Правила выполнения

рате Фролова обеспечивает тренировку орга-

дыхательных упражнений: занятия проводятся

низма в режиме, аналогичном нормобаричес-

в хорошо проветриваемом помещении, у от-

кой гипоксии, интервальной гипоксической

крытого окна или на природе; не следует за-

тренировке и атмосфере высокогорья. Бла-

ниматься упражнениями на полный желудок и

годаря этому развиваются соответствующие

в тесной одежде; выполнение дыхательных

адаптационные процессы и вырабатывается

упражнений должно основываться на комфор-

долговременная адаптация к гипоксии, про-

тном и хорошем самочувствии.

исходит мобилизация механизмов транспор-

В йоге известны 3 вида дыхания: верхнее,

та и утилизации кислорода, функций органов

среднее и нижнее. Верхнее дыхание йоги ис-

дыхания, кровообращения, нейроэндокрин-

пользуют лишь как упражнение для подвижно-

ных центров. Дыхательную гимнастику на ап-

сти грудной клетки. Среднее межреберное

парате Фролова можно рассматривать как

дыхание также поверхностное. Нижнее, или

своеобразную гомеопатическую терапию.

брюшное, дыхание выполняется нижними ча-

Регулярное воздействие гипоксии незначи-

стями грудной клетки и легкими. Полное ды-

130

Медицинская реабилитация

хание йогов — это упражнение, в котором за-

губы порциями. Очистительное дыхание сни-

действованы все три вида вышеперечислен-

мает напряжение и утомление дыхательной

ных типов дыхания. Йоговское дыхание зас-

системы. Упражнение «кузнечный мех». И.п.

тавляет дыхательный аппарат работать в пол-

стоя. В быстром темпе резкий неглубокий вы-

ном объеме, насыщает кислородом весь орга-

дох и вдох через нос и считайте это за один

низм, стимулирует обменные процессы, повы-

цикл. Дыхание похоже на очистительные ды-

шает иммунитет, благоприятно воздействует

хательные упражнения. При выполнении дыха-

на эндокринную систему, излечивает от сер-

тельного упражнения туловище, голова и пле-

дечных недугов. Полное йоговское дыхание

чи остаются неподвижными. Руки надо поло-

выполняется в любом положении — стоя, сидя,

жить на колени сомкнутыми ладонями вниз.

лежа и при ходьбе. Основные правила выпол-

Вначале это упражнение выполняется 5 раз в

нения йоговских упражнений на дыхание: ды-

течение 10 дней. Через каждые 10 дней при-

хание нужно производить, чередуя вдох и вы-

бавляйте еще по 1 разу, пока число не увели-

дох через нос; перед вдохом следует сделать

чится до 15 раз. Или закрыть правую ноздрю

энергичный выдох; упражнение нужно делать

большим пальцем правой руки, остальные

сознательно, с концентрацией внимания. Уп-

пальцы соединить и поднять вверх. Смотреть

ражнение «полное йоговское дыхание»: сидя

надо прямо перед собой в одну точку и делать

выпятить живот вперед (медленный вдох ди-

быстрые, но короткие вдохи и выдохи через

афрагмой). Продолжить вдох средней частью

левую ноздрю. Выполняя это упражнение, ту-

грудной клетки. Расширить до отказа грудь,

ловище, плечи и голову надо держать прямо и

приподнять ключицы и вобрать себя макси-

неподвижно, внимание сосредоточить на по-

мальное количество воздуха. После выдоха

звоночнике. В следующем упражнении жела-

постарайтесь на счет 8 или 6 медленно вды-

тельно дыхание производить через правую

хать, при этом наполняется вначале нижняя

ноздрю, зажав при этом левую ноздрю сред-

часть легких, затем средняя (расширяются

ним пальцем правой руки, согнув указательный

ребра и грудь), наконец, верхняя. При этом

палец. Или дыхательные движения осуществ-

поднимаются ключицы. В это момент живот

ляются попеременно: один раз вдох и выдох,

рефлекторно подтягивается к позвоночнику.

которые проводятся через левую ноздрю, пра-

Сделать задержку в выбранном вами ритме,

вая ноздря при этом зажата большим пальцем

например на счет 8, и начать медленный вы-

правой руки. Второй раз вдох и выдох прово-

дох, сначала втянуть живот, затем опустить

дятся через правую ноздрю, меняются и руки,

плечи, ребра, грудь. Такие волнообразные

которые зажимают ноздрю, чтобы через нее

движения должны быть при вдохе и выдохе

не дышать. Внимание сосредоточено на по-

мягкими, плавными, не надо делать резких

звоночнике. Количество упражнений до 15 раз.

движений (толчков) и не напрягаться при вы-

Все четыре упражнения укрепляют и нормали-

полнении этого упражнения. Дыхание — через

зуют работу легких. Они также приводят в гар-

нос, с плавным переходом от одной фазы к

монию и тонизируют всю центральную не-

другой. Ритм дыхания может быть 4-4-4-4, 6-

рвную систему (головной и спинной мозг), по-

6-6-6 или 8– 8-8-8, т. е. вдох — задержать ды-

зволяют выработать привычку дышать только

хание, выдох — тоже задержать дыхание. В

носом. Дыхательные упражнения хорошо очи-

соответствии с расчетами йогов для каждого

щают воздухоносные пути и придаточные па-

человека существует свой индивидуальный

çóõè íîñà.

ритм. Прежде чем начинать упражнение, сле-

Упражнение по задержке дыхания на вдо-

дует определить свой ритм дыхания и посте-

хе. Сделать полный йоговский вдох и задер-

пенно, естественным путем приближаться к

жать дыхание настолько, насколько это воз-

нему, начиная с ритма 4: 2: 4: 2 или 6: 3: 6: 3.

можно. Энергично выдохнуть через рот со зву-

Дыхание будет оптимальным после установ-

ком «ха». Сделать очистительное дыхание. Во

ления индивидуального ритма дыхания или

время полного йоговского вдоха надо ударить

ритма 7-14-7-14. Последний устанавливается

кончиками пальцев по всей поверхности гру-

только после длительной тренировки. Смысл

ди. На задержке после вдоха в течение 10–15

полного йоговского дыхания заключается в

с следует ударять ладонями рук по груди в раз-

подготовке дыхательной системы к правиль-

личных местах, затем следует полный йоговс-

ному естественному дыханию.

кий выдох. Сделать очистительное дыхание. С-

Очистительное дыхание выполняется сле-

делать полный йоговский вдох. Прижать ладо-

дующим образом: полный йоговский вдох,

нями грудь (при этом большие пальцы обра-

после паузы — выдох через плотно сжатые

тить к спине, а остальные пальцы — к передней