Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

181

Примерный комплекс упражнений

15. Полное глубокое дыхание, руки и ноги

при ацидозном типе

расслаблены, 3-5 раз. Темп медленный.

дисметаболического синдрома

16. ИП — лежа на левом боку. Опора на

Вводная часть

локоть. Отвести правую ногу назад — вдох,

Ходьба простая и усложненная в медлен-

подтянуть ее к груди — выдох. 3-5 раз. Темп

ном темпе, в сочетании с динамическими ды-

медленный.

хательными упражнениями с участием рук.

17. Опора на локоть. Правую руку поднять

Основная часть

вверх и одновременно напрячь мышцы брюш-

1. ИП — основная стойка

ного пресса и ягодиц, выпрямить корпус, за-

2. ИП — руки на поясе. Повернуться впра-

тем вернуться в ИП, расслабиться, 3-5 раз.

во, прогнуться, локти отвести назад, соеди-

Темп средний.

нить лопатки — вдох, вернуться в ИП — выдох.

Заключительная часть

То же в др. сторону, 3-5 раз. Темп медленный.

ИП — основная стойка Руку поднять вверх

3. ИП — то же. Круговые движения корпу-

и в сторону — вдох, наклониться, коснувшись

сом со средней амплитудой, голову не опус-

противоположного колена — выдох. То же дру-

кать, 3-5 раза в каждую сторону, темп средний.

гой рукой, 3-5 раз. Темп медленный.

4. Полное глубокое дыхание, темп мед-

Руки вдоль туловища. Отвести правую

ленный, 3-5 раз.

ногу в правую сторону с одновременным от-

5. ИП — то же. Руки поднять вверх, раска-

ведением опущенных рук в левую сторону, за-

чивать из стороны в сторону с небольшим на-

тем перекрестить руки и ногу, повторить 3-5

клоном корпуса, 3-5 раз. Темп медленный.

раз. То же другой ногой. Темп медленный. Ле-

6. ИП — то же. Подтянуть колено правой

вую руку поднять с наклоном корпуса вправо,

ноги к груди — выдох, вернуться в ИП — вдох.

растянуть боковые мышцы (усложненный ва-

То же другой ногой, 3-5 раз. Темп медленный.

риант — выполнять упражнение, стоя на пра-

7. ИП — лежа на спине. Руки вдоль туло-

вой ноге), то же в другую сторону, 3-5 раз.

вища. Поднять руки вверх — вдох, опустить в

Темп медленный. Медленно через стороны

ИП — выдох.

поднять руки вверх — вдох, уронить руки вниз

8. ИП — то же. Отвести правую ногу в сто-

— выдох, 3-5 раз. Темп медленный.

рону, перпендикулярно корпусу, носок стопы

Динамические упражнения преимуще-

развернуть кнаружи. То же другой ногой, 3-5

ственно для средних и крупных мышечных

раз в каждую сторону. Темп медленный.

групп конечностей, туловища, мышц спины,

9. Руки согнуты в локтях, ноги — в колен-

живота, тазового дна (обязательно включение

ных суставах. Поочередно расслабить и уро-

подвздошно-поясничных, грушевидных, внут-

нить левую руку, правую руку, затем левую и

ренней запирательной мышц, четырехглавой

правую ногу. Темп медленный.

мышцы бедра) в медленном темпе в чередо-

10. ИП — то же, руки согнуты в локтевых

вании с упражнениями на расслабление. Ста-

суставах, за головой, ноги согнуты в коленных

тические и динамические дыхательные упраж-

суставах. Локтем правой руки коснуться лево-

нения, дыхание полное глубокое, с удлинен-

го колена, вернуться в ИП, то же другой рукой и

ным выдохом. Специальные упражнения для

ногой, 3-5 раз в каждую сторону. Темп средний.

повышения тонуса гладкой мускулатуры ки-

11. Руки в стороны, ноги развести на ши-

шечника, желчевыводящих путей (укрепление

рину плеч. Повернуться на правый бок, соеди-

мышц брюшного пресса в ИП лежа на спине,

нив руки — выдох, вернуться в ИП — вдох. То

левом боку) в среднем темпе. Соотношение

же в другую сторону, 3-5 раз в каждую сторо-

общеукрепляющих и дыхательных упражнений

ну. Темп медленный.

1:1, 2:1. Принцип рассеянной нагрузки — 3-5

12. Руки вдоль туловища. Поднять правую

повторений, темп медленный и средний (мед-

прямую ногу вверх до 90?С и выполнить кача-

ленный темп обеспечивает перестройку дыха-

ния ногой 3-5 раз, затем другой ногой. Темп

ния на более медленное и глубокое).

средний.

13. Руки на коленях, ноги согнуты в колен-

Примерный комплекс упражнений

ных суставах. Развести бедра в стороны, по-

при алкалозном типе

могая руками, постараться коснуться ими

дисметаболического синдрома

пола, 3-5 раз. Темп медленный.

14. Руки на груди, приподнять голову и

Вводная часть

плечи, посмотреть на носки — выдох, вернуть-

Ходьба простая и усложненная в среднем

ся в ИП — вдох, 3-5 раз. Темп средний.

и быстром темпе, в сочетании с динамически-

182

Медицинская реабилитация

ми упражнениями для мелких и средних мы-

15. ИП — то же. Опускать согнутые в ко-

шечных групп конечностей, плечевого пояса.

ленях ноги поочередно вправо и влево, руки

Основная часть

отводить в противоположную сторону. 7-8 раз,

1. ИП — сидя. Упражнение типа «мельни-

темп средний.

ца». Руки в стороны. Выполнять смену поло-

16. ИП — то же. Статическое напряжение

жений рук вперед — в стороны в быстром тем-

ягодичных мышц и мышц промежности 3-5 сек,

ïå, 8-10 ðàç.

с последующим расслаблением 7-10 сек, руки

2. ИП — то же. Руки опущены. Боковые

и ноги не напрягать.

наклоны туловища, амплитуда неполная, 8-10

17. ИП то же. Диафрагмальное дыхание.

раз, темп средний.

Заключительная часть

3. Руки в боки. Поднять плечи, руки в сто-

ИП — на четвереньках

роны — вдох, опустить плечи, руки скрестить,

Поднять правую руку вверх и влево —

прижать к груди — выдох, дыхание поверхно-

вдох, согнуть левую руку, коснуться правым

стное, темп средний, 8-10 раз.

плечом пола — выдох, 6 раз. То же другой ру-

4. Упражнение «паровоз». Поочередные

кой, 6-8 раз. Темп средний.

круговые движения руками, согнутыми в лок-

Согнутую в коленном суставе ногу подтя-

тевых суставах. 8-10 раз, темп средний, затем

нуть к уровню плеч, между руками, корпус вып-

быстрый.

рямить, затем вернуться в ИП, 6-8 раз, темп

5. Руки на поясе. Сгибание и разгибание

средний.

голеней (лучше если ноги не касаются пола –

Отжиматься с участием рук, на сгибании

«болтать» ногами), 8-10 раз, темп быстрый.

рук — выдох, 7-8 раз, темп средний.

6. Ноги вместе. Разведение коленей в сто-

Сделать вдох, на выдохе — сесть на сто-

роны — вдох, вернуться в ИП — выдох. Дыха-

пы, животом коснуться бедер, руки выпрямить,

ние поверхностное, 8-10 повторений.

на вдохе — вернуться в ИП 8-10 раз, темп сред-

7. ИП — лежа на животе. Руки сложены

íèé.

друг на друге на уровне лица, голова лежит на

ИП — сидя на полу, ноги выпрямлены, сто-

сложенных руках, плечи расслаблены. Припод-

пы на ширине плеч. Поднять руки вверх — вдох,

нять голову и плечи (без напряжения мышц

наклониться вперед, руки скользят вдоль пря-

брюшного пресса) — вдох, вернуться в ИП —

мых ног, постараться коснуться животом ног

выдох, 7-8 раз. Темп средний.

–выдох, вернуться медленно в ИП 6-8 раз, темп

8. ИП — то же. Движения рук типа плава-

медленный.

нья «брассом» (стараться высоко не припод-

Динамические упражнения преимуще-

нимать верхнюю половину туловища), 6-8 раз

ственно для всех мышечных групп конечно-

в быстром темпе.

стей (больше верхних конечностей), тулови-

9. ИП то же, ноги на ширине плеч. Статичес-

ща, мышц спины, тазового дна в среднем

кое напряжение мышц ног 3-5 сек с последую-

темпе.

щим расслаблением в течение 6-10 сек, 7-8 раз

Статические и динамические дыхатель-

(верхняя половина туловища расслаблена).

ные упражнения, дыхание поверхностное

10. Перевернуться на спину, выполнить

(методика Бутейко) с паузой после выдоха.

диафрагмальное дыхание, 7-8 раз, темп мед-

Специальные упражнения для снижения то-

ленный.

нуса гладкой мускулатуры кишечника, жел-

11. ИП — то же. Руки подняты вверх. Уп-

чевыводящих путей в медленном темпе и в

ражнение «бревнышко». Выполнять перекаты

расслаблении в ИП лежа на спине с согнуты-

вправо 7-8 поворотов, затем влево. Темп

ми ногами, на четвереньках, сидя (обяза-

средний.

тельно включение подвздошно-поясничных,

12. ИП — то же. Руки перед грудью. По-

грушевидных, внутренней запирательной

очередное отведение прямой ноги назад, го-

мышц, четырехглавой мышцы бедра — сег-

лову не поднимать. Темп средний, 7-8 раз.

ментарная иннервация печени, желчного пу-

13. ИП — лежа на спине, ноги согнуты в

зыря, желудка, кишечника и глубокого диаф-

коленных суставах. Руки вдоль туловища. По-

рагмального дыхания). Соотношение обще-

очередное сгибание и разгибание ног в колен-

укрепляющих и дыхательных упражнений 2:1,

ных суставах, 8-10 раз, темп средний.

3:1. Включать кратковременные силовые или

14. Руки вдоль туловища. Скользящие

скоростно-силовые нагрузки для верхней

движения рук до подмышечных впадин — вдох,

конечности, голеней (в ИП сидя). 6-8-10 по-

вернуться в ИП — выдох. Дыхание поверхнос-

вторений, темп средний, быстрый и медлен-

тное, 8-10 раз, темп средний.

íûé.

5.1. ОБЩИЕ ОСНОВЫ

рассматриваются как адаптогены, способству-

АДАПТАЦИОННОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ

ющие восстановлению нарушенного патологи-

ей постоянства внутренней среды организма

Физиореабилитация, как составная часть

(многоуровневого гомеостаза).

медицинской реабилитации, чаще носит синд-

Медицинская реабилитация, по опреде-

ромальный, патогенетический характер и на-

лению Европейского Союза специалистов в

правлена на коррекцию нарушенных парамет-

области медицины, представляет собой «са-

ров гомеокинеза и механизмов адаптации че-

мостоятельную медицинскую специальность,

рез воздействие на генотипически жестко де-

основной задачей которой является содей-

терминированные компенсаторно-приспосо-

ствие улучшению физической активности и

бительные реакции. Это дает основание счи-

когнитивной функции индивидуума (включая

тать физиореабилитацию адаптационной гоме-

поведенческие реакции), устранение сомато-

окинетической физиотерапией. Здоровье че-

гений и повышение качества жизни с интегра-

ловека определяется как способность сохра-

цией (адаптацией) в привычную личную и об-

нять постоянство показателей внутренней сре-

щественную жизнь. Цель реабилитации рас-

ды (гомеостаз), оптимальный уровень реагиро-

сматривается как достижение в соответству-

вания (реактивность и резистентность) и рав-

ющие сроки стойкого оптимально-адекватно-

новесие организма с внешней средой (адапта-

го саногенетическим возможностям восста-

ция). Нарушение этих свойств организма фор-

новления нарушенных функций человека (кор-

мирует болезненное состояние — патологию

рекция гомеостаза на системном, органном и

(патия). Главнейшие составные элементы бо-

клеточном уровнях), приспособления (адапта-

лезни — повреждение, реакция, патологичес-

ции) его к окружающей среде и участия в со-

кий процесс. Болезнь — это жизнь поврежден-

циальной жизни. Основная задача медицинс-

ного организма. В основе любой патологии ле-

кой реабилитации состоит в «содействии улуч-

жит повреждение и реакция на это поврежде-

шению физической активности и когнитивной

ние. Повреждением называется нарушение го-

функции индивидуума, расширении возмож-

меостаза, вызванное действием этиологичес-

ностей его участия в повседневной жизни (ка-

кого фактора в определенных условиях. Нару-

чество жизни) и приспособлении к ее измене-

шение морфологического, биохимического,

íèÿì».

функционального гомеостаза рассматривает-

Профессиональные обязанности врача-

ся как патологическое отклонение функций раз-

реабилитолога включают проведение профи-

личных органов и систем в виде повышения или

лактики, диагностики, лечения и организацию

понижения. Физические лечебные факторы

реабилитационного процесса для пациентов

184

Медицинская реабилитация

шейся среды существования. Патологический

всех возрастных групп с нарушениями функ-

ции организма, которые вызваны заболевани-

процесс — это сочетание явлений поврежде-

ем или травмой и отягощены соответствую-

ния, защитно-приспособительных и патологи-

щей патологией (согласно определению

ческих реакций. Реактивность — это вырабо-

UEMS). Задачи восстановительного лечения

танное в процессе эволюции свойство орга-

решаются наиболее полно при комплексном

низма, как целого, отвечать изменением жиз-

использовании всех видов реабилитации

недеятельности на различные воздействия

(адаптационного питания, фармако-, физио-,

окружающей среды, благодаря чему обеспе-

кинезо- рефлексо-, фитотерапии) в едином

чивается его приспособление (адаптация) к

стратегическом и тактическом русле и важно,

постоянно меняющимся условиям существо-

чтобы этими вопросами занимался один врач-

вания, способность реагировать. Формы и

реабилитолог (единоначалие в реабилита-

проявления реактивности зависят от уровня

öèè). Основными принципами реабилитацион-

развития организма, его генотипа и 4 корре-

ного процесса являются: выставление реаби-

лятивных систем (метаболической, нервной,

литационного диагноза, раннее начало, ком-

эндокринной и иммунной). Индивидуальная

плексное использование физических, психо-

реактивность зависит от конституции, «веге-

логических, фармакологических, социальных

тативного паспорта» человека, плотности ре-

методов, непрерывность и преемственность

цепторов в тканях и их сенситивности к раз-

между ее фазами. Реабилитацию проводят на

личным медиаторам и гормонам. Сенситиза-

стационарном, санаторно-курортном и поли-

öèÿ, определяемая генотипом организма,

клиническом этапах. Специалистов медицин-

важное направление современной медицины.

ской реабилитации (врач–реабилитолог,

На изменение индивидуальной реактивности

объединающий обязанности кинезотерапев-

влияют: нарушения высшей нервной деятель-

та, физиотерапевта, рефлексотерапевта, фи-

ности (неврозы) и вегетативной иннервации

тотерапевта, гомеопата) необходимо вводить

(преобладание симпатической или парасим-

на все уровни оказания медицинской помощи

патической системы), нарушение метаболиз-

населению. Целесообразно развивать суще-

ма (эндотоксикозы), гормональные и иммун-

ствующие физиотерапевтические отделения

ные сдвиги.

больниц и создавать новые самостоятельные

Резистентность — это устойчивость к по-

реабилитационные центры, больницы восста-

вреждению, способность противостоять ему

новительного лечения, санатории городского

путем поддержания гомеостаза. При нормэр-

типа и в курортных зонах, которые уже распо-

гической реактивности резистентность опти-

лагают природными лечебными факторами и

мальная, гипо- и гиперэргия понижают резис-

необходимыми условиями для их применения

тентность организма. Ключевой элемент бо-

с профилактической и лечебной целью.

лезни — нарушение гомеостаза и адаптации.

В болезни всегда есть две стороны: по-

При болезни имеет место изменение ряда го-

вреждение (нарушение гомеостаза) и реакция

меостатических показателей, которые в орга-

на него (реактивность организма). Реакции

низме удерживаются очень жестко и выражен-

организма — явления противодействия по-

ный их сдвиг приводит к гибели. Нужно отме-

вреждению, направленные на устранение его

тить, что основная масса показателей может

и восстановление исходного состояния (гоме-

колебаться в определенной степени (в преде-

остаза). Между повреждением и реакцией су-

лах сигмальных отклонений). Восстановление

ществует определенное соответствие: при

происходит также через колебательные изме-

относительно слабом повреждении уровень

нения (сбалансирование системы и антисис-

реакции соответствует или превосходит по-

темы). В принципе, гомеостаз — максималь-

вреждение. При сильном повреждении уро-

ная экономичность функционирования орга-

вень реакции может быть ниже. Врач оцени-

низма, возможность более полноценного при-

вает повреждение по реакции на него. Защит-

способления к изменяющимся условиям

но-приспособительная реакция обеспечивает

внешней среды. Гомеостаз определяет здоро-

приспособление к повреждению.

вье организма, а при болезни он нарушается

Патологическая реакция, по механизму

в соответствии с текущим моментом.

своему также защитно-приспособительная, но

Первоначально в медицине доминировал

вследствие необычного количества и качества

постулат о целесообразности «лечить больно-

ответа приводит к возникновению вторичного

го», в последующем утвердился «нозологичес-

повреждения. Адаптивные реакции в организ-

кий подход», в настоящее время формирует-

ме действуют длительно в условиях изменив-

ся учение о необходимости лечения «формы

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

185

болезни», которую формируют гено- и фено-

обратных связей, что лежит в основе образо-

типические факторы. Дети наследуют пред-

вания порочных кругов патогенеза. Адаптация

расположенность к определенным заболева-

направлена на уравновешивание тормозных и

ниям, типы реактивности и резистентности

возбуждающих процессов в ЦНС, выравнива-

организма. «Дети страдают болезнями роди-

ние вегетативного тонуса, повышение имму-

телей» — утверждал. Гиппократ. Эта аксиома

нитета, обнаружение, фиксацию, деструкцию

должна быть положена в основу семейной и

и элиминацию из организма аллергена, дос-

реабилитационной медицины. И.В.Давыдовс-

тижение гормонального баланса, повышение

кий рассматривал «болезнь как частное про-

эффективности доставки и утилизации тканя-

явление общих, а именно биологических зако-

ми кислорода, компенсацию сдвигов кислот-

номерностей», акцентируя внимание на сис-

но-щелочного равновесия организма и ряд

темных механизмах регуляции. С его точки

других. Исход заболевания зависит от соотно-

зрения, «болезнь — физиологическое приспо-

шения приспособительных и компенсаторных

собление к определенным условиям», други-

механизмов с патологическими явлениями,

ми словами «болезнь — это адаптация». Па-

обусловленными разрушающим действием

тогенез болезней и большинства патологичес-

этиологического фактора: неадекватностью,

ких процессов включает комплекс жестко де-

нецелесообразностью ответных реакций орга-

терминированных генотипом местных (клеточ-

низма. Возникают истощающие организм ги-

ных, органных) и общих (системных) звеньев

перили гипореакции, которые замыкают по-

компенсаторно-приспособительных процес-

рочные круги патогенеза. Особенности регу-

сов, которые формируют многоуровневый го-

ляции функций организма при болезни заклю-

меокинез больного. В связи с этим лечение

чаются в том, что физиологические показате-

патологии должно быть комплексным и гоме-

ли на длительное время выходят за гомеоста-

остатическим (адаптационным). Пусковым

тические границы — более высокий или низ-

моментом болезни может быть либо сбой фун-

кий уровень. Регуляция функций при болезни

кционирования клетки, либо дисбаланс регу-

существует, но не гомеостатическая. Врачу не

ляторных механизмов. По мере прогрессиро-

следует чрезмерно вмешиваться при невоз-

вания заболевания происходит нарушение

можности воздействовать на повреждение

органного гомеостаза и микроциркуляции,

при достаточном уровне защитно-приспосо-

общие звенья патогенеза начинают играть

бительных реакций, ведь организм способен

доминирующую роль в нарушении жизнедея-

к само-выздоровлению, само-исцелению. Это

тельности организма. Взаимосвязь общих и

заготовленные природой механизмы выздо-

местных механизмов развития болезней и па-

ровления, они оптимальны. Лечит природа,

тологических состояний проявляется также

врач только помогает исцелению. Попытки

тем, что региональные (тканевые и/или орган-

усилить реакции, когда они достаточны и со-

ные) патологические процессы могут возни-

ответствуют повреждению, становятся опас-

кать в результате системных патологических

ными, так как могут возникнуть патологичес-

изменений, и наоборот. Болезнь могут запус-

кие реакции и вторичное повреждение. Реали-

кать как системные, органные, так и клеточные

зация основных задач реабилитации должна

нарушения с последующей их интеграцией.

проводиться через усиление адаптивных про-

Патогенез всех болезней и патологических

цессов и индивидуализацию программ восста-

процессов закономерно включает как патоген-

новительного лечения, которые должны раз-

ные, так и адаптивные (компенсаторные, за-

рабатываться для конкретного больного с уче-

щитные, репаративные) реакции и процессы.

том его «вегетативного паспорта» в зависимо-

К патологическим факторам относят сбой в

сти от плотности адренорецепторов в тканях,

системе регуляции, раздражение рецепторов

сенситивности рецепторов клеток к ацетилхо-

и нервных проводников, выделение из повреж-

лину и адреналину. Сбалансированность и

денных тканей биологически активных ве-

синхронизация регуляции всех процессов в

ществ (гистамина, серотонина, адениловых

каждом органе, в системе органов, межсис-

нуклеотидов). Гуморальные факторы не все-

темном консенсусе их и гармонизация пара-

гда формируют адекватную ответную реакцию

метров многоуровневого гомеостаза являют-

нейроэндокринной системы (накопление ме-

ся важной характеристикой, определяющей

диаторов нервного возбуждения, глюкокор-

существование личности человека в конкрет-

тикоидов, катехоламинов). В прогрессирова-

ных условиях жизнедеятельности и его долго-

нии болезни важное значение принадлежит

летия. Физиологическое значение регуляции

нарушению механизмов функционирования

деятельности и функции структур организма

186

Медицинская реабилитация

состоит в обеспечении меры (как философс-

монов коры надпочечников (синтез глюкозы из

кой категории) их осуществления, без которой

белков), распад жиров с освобождением энер-

любая реакция теряет свое биологически по-

гии, задержка натрия и воды в организме.

лезное значение и адаптивную роль.

Последовательность формирования об-

Стресс — универсальная неспецифичес-

щего адаптационного синдрома: выброс адре-

кая нейро-гормональная реакция организма

налина — возбуждение коры головного мозга

на повреждение или сигнал угрозы жизни или

(ЦНС) — раздражение рецепторов гипофиза

благополучия организма, проявляющиеся в

— активация ретикулярной формации — воз-

повышении резистентности организма. За-

буждение центров гипоталамуса и выброс ре-

пуск срочного стресса осуществляется через

лизинг-факторов (активация метаболизма,

центры гипоталамуса с последующей актива-

выброс параметаболиков) — активация пере-

цией симпато-адреналовой системы и выбро-

дней доли гипофиза и выброс тропных гормо-

сом катехоламинов: адреналина (мозговая

нов (АКТГ, СТГ) — усиление секреции гормо-

часть надпочечников) и норадреналина (моз-

нов коры надпочечников (глюко- и минерало-

говая часть надпочечников и медиатор симпа-

кортикоидов, эндокринная система) — повы-

тического возбуждения). Адреналин формиру-

шение резистентности организма опосредо-

ет хаотичный стресс. Норадреналин запуска-

ванно через действие гормонов на все виды

ет срочный стресс через активацию мозговых

обмена (метаболическая система: метаболи-

структур. Однако, срочный стресс не в состо-

ки, мочевина, глюкоза, молочная кислота);

янии обеспечить долговременную адаптацию

иммунитет (иммунная система: лейкоцитоз,

к стрессору — не хватает симпато-адренало-

лимфопения, эозинопения) и микроциркуля-

вых ресурсов. Запуская стресс, адреналин и

öèþ.

норадреналин действуют через усиление кро-

Глюкокортикоиды (кортикостерон, корти-

вообращения и метаболизма. Механизмы ге-

зон, гидрокортизон) снижают воспаление, а

модинамического обеспечения стресса: тахи-

минералокортикоиды (дезоксикортикостерон,

кардия; увеличение минутного объема серд-

альдостерон) его усиливают. Эустресс — оп-

ца; повышение артериального давления; уско-

тимальное протекание общего адаптационно-

рение кровотока; перераспределение крови к

го синдрома при соответствии реакции (нор-

мозгу, мышцам, сердцу; усиление свертыва-

мэргическая) уровню повреждения. Наруше-

ния крови и газообмена. Механизмы метабо-

ние «меры» осуществления процессов дея-

лического обеспечения стресса состоят в об-

тельности и функции структур организма (дис-

разовании глюкозы и гликогена под влиянием

стресс по гипер- и гипотипу) приводит к ди-

гормона глюкагона (гипергликемия в мозге и

садаптации и развитию патологии.

мышцах); усилении расщепления жирных кис-

Дисрегуляция — общебиологическая ка-

лот с освобождением энергии; увеличении га-

тегория, процесс, который может возникать во

зообмена и расширении бронхов. Долговре-

всех системах и на всех структурно-функцио-

менный стресс (общий адаптационный синд-

нальных уровнях сложного, гетерогенного

ром) характеризуется неспецифической ней-

организма, охватывать разные функциональ-

ро-гормональной реакцией организма в ответ

ные системы, нарушать параметры гомеоста-

на действие экстремальных агентов и направ-

за и приобретать вид болезни регуляции. Цен-

ленной на долговременное повышение рези-

тральные дисрегуляторные влияния на клетку,

стентности к ним, механизм которой связан с

орган или сопряженную систему могут состо-

действием адаптивных гормонов гипофиза и

ять либо в недостаточности, либо избыточной

коры надпочечников. Иммунные сдвиги при

стимуляции контролирующих механизмов (ме-

стрессе проявляются нейтрофильным лейко-

ханизмов задающих меру). Первоначально

цитозом за счет выброса в циркуляцию из ко-

возникшая дисрегуляция в какой либо интег-

стного мозга, а также выходом лимфоцитов и

ративной системе организма (нервной, в том

эозинофилов в ткани для обеспечения иммун-

числе вегетативной, эндокринной, иммунной,

ной защиты и разрушения гистамина с после-

метаболической), затем может распростра-

дующим формированием признаков «пост-

няться в глубину клеточных структур (как «сжа-

стрессового провала» — лимфопения и эози-

тие Вселенной»), влияя на микроциркуляцию

нопения. Прослеживаются изменения общего

и сенситивность органных рецепторов и дея-

обмена белков (катаболическая фаза с распа-

тельность клеток, функционирование которых

дом белка через 3 дня сменяется анаболичес-

жестко детерминировано. Вовлечение в про-

кой фазой с усилением его синтеза), гиперг-

цесс взаимосвязанных систем и входящих в

ликемия, как результат глюконеогенеза гор-

них органов делает дисрегуляцию полиорган-

188

Медицинская реабилитация

гипо- и гиперреактивности организма — важ-

тип — стереотипные реакции в энергетичес-

ное условие дисадаптации и формирования

ких процессах, начинающиеся с функциональ-

предрасположенности к определенным забо-

ного напряжения с последующим дефицитом

леваниям. Сниженная реактивность организ-

макроэргов, приводящие к адаптации биоге-

ма наблюдается при вагоинсулиновом типе

неза и росту мощности митохондральных си-

вегетативной дисфункции, преобладании пас-

стем. Второй тип — структурные перестройки

сивно-оборонительных, тревожно-депрессив-

с изменением межклеточного и межтканево-

ных реакций ЦНС и анаболических гормонов в

го взаимодействия, играющие ведущую роль

крови, аллергии (гиперчувствительность им-

в процессах морфогенеза. Формирование

мунной системы) с внутриклеточным алкало-

адаптивных реакций организма имеет разную

зом. Воспаление носит продуктивный, отеч-

продолжительность, поскольку возмущающий

ный характер на фоне повышения порога бо-

фактор может действовать на различные уров-

левой чувствительности. Организм борется с

ни иерархии метаболической регуляции. Наи-

флогогенными факторами преимущественно

более длительный процесс приспособления к

«водой».

среде происходит при эволюционной адапта-

Повышенную реактивность организма

ции, когда приобретается новая генетическая

формирует симпато-адреналовый тип вегета-

информация, детерминирующая новые адап-

тивной дисфункции с преобладанием возбуж-

тивные фенотипические признаки. При аккли-

дения в ЦНС с панико-фобическими реакция-

матизации адаптивные изменения в ответ на

ми и уровня катаболических гормонов в крови

варьирование одного параметра воздействия

на фоне иммунодефицита и ацидоза. Воспа-

осуществляются в течение жизни индивидуу-

ление протекает с выраженной деструкцией с

ма, требуют для своего завершения от не-

метаболическим ацидозным «взрывом», повы-

скольких часов до нескольких месяцев и про-

шением температуры и снижением порога бо-

являются фенотипическими сдвигами. Если

левой чувствительности. Организм отдает

изменяется несколько параметров воздей-

предпочтение в ликвидации флогогенов

ствия, то говорят об акклиматизации. Немед-

«îãíþ».

ленная адаптация характеризуется быстрыми

В условиях болезни формируется новая

изменениями среды и сопровождается прак-

иерархия комплекса физиологических и адап-

тически мгновенной реакцией метаболизма.

тивных механизмов для поддержания функци-

Конечной целью всех адаптивных преобразо-

онирования целостного организма. Адаптация

ваний является сохранение интеграции взаи-

— биологический феномен, обусловленный

модействия организма и природной среды,

тем, что физиологические и психологические

которая поддерживает его существование

параметры функциональных систем организ-

(единство среды и организма). Медицинская

ма не согласуются с требованиями, предъяв-

реабилитация реализует свое воздействие

ляемыми в данный момент времени измене-

через активацию физиологических регулятор-

ниями условий среды, что требует активации

ных систем, гармонизирующих параметры го-

биологических механизмов разного уровня.

меостаза. Создается базис для встраивания

Активация этих механизмов направлена на

организма в природную и социальную среду,

сохранение гомеостаза в новых условиях су-

повышается качество жизни и достигается

ществования организма, в том числе, в усло-

долголетие.

виях болезни. Ведущую роль в приспособле-

При сбое регуляции (дисрегуляции) адап-

нии организма (адаптации) отводят симпати-

тационных преобразований возникают новые

ко-адреналовой системе. Структурные осо-

иерархии физиологических механизмов, фор-

бенности вегетативной нервной системы как

мирующих компоненты различных болезней —

основного звена адаптации, должны быть по-

патологические синдромы нарушенного гоме-

ложены в основу генной классификации чело-

остаза и типовые патологические процессы.

века, поскольку в медицинской реабилитации

Из этих типовых «кирпичей» можно собрать

положительные результаты в значительной

разнообразные заболевания. Сбалансирова-

степени достигаются через влияние на веге-

ние параметров гомеостаза повышает резис-

тативную систему. Регуляторные системы

тентность организма в целом. Лечебные эф-

формируют адаптационные преобразования в

фекты достигаются через влияние на цент-

процессе жизнедеятельности, чтобы происхо-

ральную и вегетативную нервную систему,

дила быстрая смена состояний, которая не-

гормональный сдвиг, коррекцию иммунного

возможна без высвобождения энергии. Выде-

статуса и метаболизма. Оптимизируются ме-

ляют два типа адаптационных реакций. Первый

стные восстановительные процессы, развива-

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

189

ется адаптация в целом организме при различ-

Определение вегетативного статуса с офор-

ных патологических состояниях, что позволя-

млением вегетативного паспорта пациента

ет считать физиотерапию адаптационным ме-

(ваготоники или симпатотоники) является пер-

тодом лечения.

вым шагом специалиста «генной» медицины.

Следует заметить, что нервная, гормо-

Состояние вегетативной нервной системы

нальная, иммунная и метаболическая системы

формирует предрасположенность к различ-

составляют «квадрат гомеостаза» с их жест-

ным заболеваниям и, в какой-то степени, при-

кой детерминированностью. Вышесказанное

чину летального исхода. Это является одним

послужило основанием для новой трактовки

из ключевых моментов «семейной» медицины

медицинской реабилитации как науки управ-

(члены семьи очень часто страдают и погиба-

ления параметрами гомеостаза и адаптацион-

ют от одних заболеваний).

ными механизмами. Предпочтение отдается

Ваготоники чаще умирают от онкологи-

не «фактам», а «патологическим связям», так

ческих заболеваний (особенно низкодиффе-

называемому «эффекту домино». Стратегия

ренцированных форм), геморрагического ин-

медицинской реабилитации заключается в

сульта на фоне объемзависимой, кальцийде-

достижении человеком долголетия путем ус-

фицитной артериальной гипертензии, вари-

транения его патологических состояний и за-

козной болезни, бронхиальной астмы. В спис-

болеваний через оптимизацию его регулятор-

ке болезней с летальным исходом у симпато-

ных механизмов. Долголетие зависит от гено-

тоников преобладает патология сердечно-со-

типа человека, рационального питания, ум-

судистой системы (атеросклероз, инфаркт

ственной, двигательной, сексуальной активно-

миокарда, симпатоадреналовая кальцийзави-

сти и оптимистического настроения. Устойчи-

симая артериальная гипертензия, ишемичес-

вость и долгосрочность этих факторов опре-

кий инсульт, болезнь Рейно). Ранняя профи-

деляется гомеостазом организма.

лактика онкологических и сердечно-сосудис-

Одно и то же заболевание у разных лю-

тых заболеваний заключается в устранении

дей протекает по-разному и существенно за-

«патологического фона» гомеостаза и норма-

висит от их вегетативного паспорта, который

лизации реактивности организма с использо-

определяется плотностью адренорецепторов

ванием адаптационного подхода в питании,

в тканях, преобладанием трофотропной или

кинезо-, физио- и фармакотерапии (напри-

эрготропной регуляции (повышенная сенси-

мер, программы «Долголетие»).

тивность клеток к адреналину и ацетилхолину).

190

Медицинская реабилитация

профилактики развития заболеваний у буду-

интенсивность электрических стимулов иногда

щих поколений должно составлять основу бы-

не превышает уровня биопотенциалов клеточ-

товой адаптационной физиотерапии. [http://

ных мембран и стимулирует биохимические

medgarant.net.ua/metodologiya/rehabili-

процессы внутри клеток.

tation_3]

Обладая собственными методами диагно-

Индивидуализация восстановительного

стики с выставлением реабилитационного ди-

лечения с учетом нарушенных параметров на

агноза, гомеостатическим адаптационным ле-

каждом уровне гомеостаза и адаптационных

чением (фармакологическим, физиотерапев-

возможностей организма больного позволит

тическим, ЛФК и питанием) медицинская реа-

не только достоверно оценить результаты ме-

билитация рассматривается как самостоятель-

дицинской реабилитации, но и повысить ее эф-

ная медицинская наука среди основных меди-

фективность. Физические факторы, в силу сво-

цинских дисциплин. Важная ее задача состоит

ей природы, воздействуя на процессы управ-

в разработке системы объективной оценки

ления в организме, могут корригировать про-

компенсаторных возможностей организма и

явления дисрегуляции и способствовать вос-

функциональных резервов пораженных органов

становлению индивидуума. Процесс регулиро-

или систем. В этом отношении особый интерес

вания деятельности организма — это запрог-

представляет совершенно новый подход

раммированное изменение количества биоло-

объективизации и доказательности результа-

гически активных молекул, микроэлементов,

тов реабилитации, основанный на адаптацион-

аминокислот (адаптационное питание), харак-

ном гомеостатическом подходе с учетом «ве-

теристик электромагнитного сигнала, активно-

гетативного паспорта больного».

сти ферментов, гормонов, клеток, вызывающих

Основными средствами реализации ме-

реактивную активацию или угнетение на раз-

дицинской реабилитации являются искусст-

ных иерархических уровнях системы энергети-

венные и природные факторы, лечебное при-

ческих, пластических, секреторных, биоэлект-

менение которых имеет саногенетическую

рических, физиологических процессов, на-

адаптационную (гомеостатическую) направ-

правленное на поддержание параметров гоме-

ленность. Теоретическим обоснованием для

остаза и обеспечивающее внедрение организ-

физиотерапии служит открытие Г.А.Захарьи-

ма в среду. Количество энергии, доставляемое

на (1989) и H.Head (1898) нервно-рефлектор-

к тканям организма, может быть различным,

ной связи между кожей и внутренними орга-