Медицинская реабилитация (Сокрут)

62

Медицинская реабилитация

Таблица 2.8

Оценка физической работоспособности по величине ИГСТ

ÈÃÑÒ

Физическая работоспособность

50 è íèæå

Очень плохая

51-60

Плохая

61-70

Средняя

71-80

Хорошая

81-90

Очень хорошая

91 è âûøå

Отличная

Таблица 2.9

Оценка результатов Гарвардского степ-теста у нетренированных и спортсменов

разных видов спорта

Величина индекса Гарвардского степ-теста

Оценка

у здоровых

у представителей

у представителей

нетренированных лиц

ациклических видов

ациклических видов

спорта

спорта

Плохая

меньше 56

меньше 61

меньше 71

Ниже средней

56-65

61-70

71-60

Средняя

66-70

71-60

61-90

Выше средней

71-60

61-90

91-100

Хорошая

61-90

91-100

101-110

Отличная

больше 90

больше 100

больше 110

Определение максимального потребле-

мент, когда, несмотря на нарастание мощно-

ния кислорода — МПК. Физические возмож-

сти работы, цифра поглощения кислорода

ности организма, его мышечная работоспо-

прекращает увеличиваться, указывает на до-

собность в значительной мере зависят от по-

стижение МПК. Такое исследование должно

требления кислорода. Чем выше способность

проводиться в лаборатории при наличии со-

организма использовать кислород, тем при

ответствующих эргометров и диагностической

определенных условиях, выше физические

аппаратуры, а также средств купирования раз-

возможности организма, его здоровье и ус-

вития острых состояний.

тойчивость по отношению к неблагоприятным

Непрямое определение МПК. Поскольку

факторам среды. МПК позволяет составить

максимальные нагрузки небезразличны для

объективное суждение о функциональном со-

организма обследуемого, особенно при по-

стоянии кардиореспораторной системы и фи-

вторных исследованиях, МПК определяют пу-

зической работоспособности. Величина МПК

тем выполнения умеренной работы с соответ-

зависит от различных факторов, но, прежде

ствующим перерасчетом. При этом исходят из

всего, от функционального состояния систе-

того, что между ЧСС и величиной потребления

мы внешнего дыхания, диффузной способно-

кислорода во время работы существует до-

сти легких и легочного кровообращения. Кро-

вольно строгая линейная зависимость и что

ме этих факторов огромное значение имеют

МПК достигается при ЧСС, равной 170-200

гемодинамические показатели, состояние

ударов в 1 мин.

кислородной емкости крови, активность фер-

Профессор Астранд разработал для ори-

ментативных систем, количество работающих

ентировочного определения МПК по ЧСС при

мышц (не менее двух третей всей мышечной

однократной стандартной нагрузке на велоэр-

массы), а также вся система регуляции. МПК

гометре или при выполнении степ-теста (вы-

определяют прямыми или косвенными, непря-

сота ступеньки составляет 40 см для мужчин и

мыми методами.

33 см для женщин) длительностью 5 мин ис-

Прямое определение МПК сводится к вы-

пользовать нормограмму. Таким образом, вы-

полнению обследуемым работы с нарастаю-

полнив нагрузку, во время которой ЧСС дос-

щей мощностью при одновременном опреде-

тигает 150-160 уд/мин, можно с помощью дан-

лении величины поглощения кислорода. Мо-

ной нормограммы определить величину МПК.

66

Медицинская реабилитация

Определение специальной работос-

здоровья, уровня физического развития, уров-

пособности проводится как в лабораторных,

ня физической подготовленности по показа-

так и в полевых условиях, как правило, во вре-

телям физической работоспособности. При

мя этапного контроля. В зависимости от вида

наличии патологии выставляют реабилитаци-

спорта используются соответствующие спе-

онный диагноз для проведения занятий в спе-

цифичные виды мышечных нагрузок.

циальной группе. Распределение студентов по

В циклических видах спорта подбор тес-

видам спорта проводят согласно рекоменда-

тов определяется типом энергопродукции —

циям врача в зависимости от генотипа и «ве-

аэробный, анаэробный или смешанный (фут-

гетативного паспорта». Ваготоникам рекомен-

бол, средние дистанции).

дуют стайерские виды спорта, симпатотони-

Лабораторные исследования. Н.И.Волков

кам — спринтерские. По этим показателям

в 1989 г для обследования спортсменов высо-

осуществляется распределение на медицин-

кой квалификации предложил несколько лабо-

ские группы (основную, подготовительную,

раторных тестов для определения энергетичес-

специальную) лиц, занимающихся физкульту-

ких «потенций» организма таких, например, как

рой в учебных заведениях или приступающи-

тест ступенчато возрастающей нагрузки для

ми к занятиям оздоровительной физкультурой

комплексной оценки максимума аэробной и

в группах здоровья, в фитнес-клубах и пр.

анаэробной способности спортсменов средне-

 основную группу определяют лиц здо-

виков; тест на удержание критической мощно-

ровых, со средним или более высоким уров-

сти, ориентированный на избирательную оцен-

нем физического развития и физической ра-

ку показателей аэробной емкости при выпол-

ботоспособности. В подготовительную груп-

нении до отказа упражнений на критической

ïó определяют лиц здоровых или с незначи-

скорости у спортсменов спринтеров и др.

тельными нарушениями в состоянии здоровья

Полевые исследования. Стандартизован-

без признаков декомпенсации, но с низким

ные лабораторные тесты имеют свои аналоги

уровнем физического развития и физической

в форме специальных контрольных упражне-

работоспособности. К специальной группе

ний, которые широко применяются в отдель-

относят лиц с нарушениями в состоянии здо-

ных видах спорта.

ровья постоянного или временного характера

Для оценки тренированности в практике

(требующих длительного периода восстанов-

спортивной медицины успешно используются

ления нарушенных функций). Для каждой груп-

контрольные тесты-упражнения, позволяю-

пы предусмотрены определенные программы

щие сопоставлять показатели работоспособ-

занятий физкультурой.

ности и приспособляемости. Такими тестами

В дальнейшем, углубленные обследова-

являются тесты с повторными нагрузками.

ния для уточнения правомерности продолже-

Следует отметить, что высокая специаль-

ния занятий физкультурой в указанной группе

ная физическая работоспособность или под-

или возможности перевода в другую группу

готовленность не всегда совпадает с показа-

проводят следующим образом: в основной

телями общей физической работоспособно-

группе в начале учебного года, в подготови-

сти (у штангистов, борцов, метателей). Такое

тельной — в начале каждого семестра, в спе-

соответствие наблюдается только у предста-

циальной группе один раз в квартал.

вителей циклических видов спорта, а именно

К занятиям спортом допускают здоровых

у стайеров и марафонцев.

лиц, имеющих достаточно высокие показате-

Для лиц, которые занимаются массовыми

ли физического развития и физической под-

видами спорта или оздоровительной физкуль-

готовленности, а также относительно хорошее

турой основным направлением тренировки

развитие тех или иных физических качеств,

является повышение уровня общей физичес-

определяющих результативность в конкрет-

кой работоспособности, которая напрямую

ном виде спорта.

зависит от степени развития такого физичес-

При необходимости указываются показа-

кого качества как выносливость, поскольку

ния или противопоказания к использованию

именно выносливость определяет нашу рабо-

определенных видов упражнений, форм заня-

тоспособность в быту и на производстве.

тий, лечебно-профилактические назначения,

ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По результа-

направление к врачу-специалисту и пр. а так-

там обследования составляется медицинское

же рекомендации по режиму и методике

заключение. Оно включает определение «âå-

спортивной тренировки. Кроме того, обяза-

гетативного паспорта» (стайерских и сприн-

тельно указываются сроки повторного обсле-

терских возможностей), оценку состояния

дования.

68

Медицинская реабилитация

теля — энергопотенциала базируется на

Г.Л. Апанасенко подчеркивает, что чем

«энергетической» теории Г.Л. Апанасенко

выше уровень МПК, тем выше устойчивость

(1985), согласно которой основное условие

организма к многообразным неблагоприят-

существования всего живого на Земле — это

ным факторам — «от гипоксии и интоксикации

способность поглощать энергию из окружа-

до потери крови и радиации». Более того, кли-

ющей среды, аккумулировать ее и использо-

нические наблюдения автора показали, что

вать для осуществления процессов жизне-

существует определенная граница аэробного

способности. Чем выше резервы биоэнерге-

потенциала, ниже которого, развиваются сна-

тики, и, соответственно, способность к мо-

чала эндогенные факторы риска, а в случае

билизации функциональных резервов орга-

последующего снижения — развиваются хро-

низма, тем выше уровень жизнеспособнос-

нические соматические заболевания и увели-

ти. Поскольку наиболее эффективным и эко-

чивается риск преждевременной смерти. Дан-

номным поставщиком энергии в организме

ную границу автор назвал «безопасным уров-

является аэробный метаболизм, то именно

нем соматического здоровья индивида».

аэробная производительность определяет

У мужчин по МПК он составляет 40-42 мл/мин/

уровень соматического здоровья человека.

кг, у женщин — 33-35 мл/мин/кг.

Интегральным показателем аэробной произ-

Учитывая, что определение МПК являет-

водительности, как было рассмотрено выше,

ся не всегда доступной процедурой, особен-

является МПК. Именно поэтому, данный по-

но при массовых обследованиях, предложена

казатель экспертами ВОЗ рекомендован как

система количественной оценки уровня физи-

один из наиболее информативных и надеж-

ческого здоровья с помощью экспресс-мето-

ных критериев уровня здоровья населения

дов по основным морфофункциональным ха-

планеты, то есть как показатель «количества

рактеристикам организма, которые в доста-

здоровья».

точной мере коррелируют с показателем МПК.

Таблица 2.16

Экспресс-оценка уровня физического здоровья (по Г.Л. Апанасенко, 1988)

Функциональные классы (уровни)

Показатели

I

II íèæå

III

IV âèøå

V

низкий

среднего

средний

среднего

высокий

1. Масса тела/рост (г/см)

501

451-500

401-450

375-400

375

Ì

Æ

451

401-450

375-400

400-351

350

Баллы

-2

-1

0

—

—

2. ЖЭЛ/масса тела (мл/кг)

50

51-55

56-60

61-65

66

Ì

Æ

40

41-45

46-50

51-57

57

Баллы

0

1

2

4

5

3. ЧСС*АТсист./100

111

95-110

85-94

70-84

69

Ì

Æ

111

95-110

85-94

70-84

69

Баллы

-2

0

2

3

4

4. Время восстановления

ЧСС после 20 приседаний за

3

2-3

1,30-1,59

1,00-1,29

59

30 ñ (ìèí, ñ)

Ì

3

2-3

1,30-1,59

1,00-1,29

59

Æ

-2

1

3

5

7

Баллы

5. Динамометрия кисти/

масса тела (%)

60

61-65

66-70

71-80

81

Ì

Æ

40

41-50

51-55

56-60

61

Баллы

0

1

2

3

4

Общая оценка уровня

4

5-9

10-13

14-15

17-21

значимости (сумма баллов)

Глава 2. ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

69

Определение второго прямого функцио-

1-й вариант наиболее сложен, требует

нального показателя уровня здоровья — áèî-

специального оборудования и может быть ре-

логического возраста (В.П. Войтенко, 1991)

ализован в условиях стационара или в хоро-

— позволяет оценить степень соответствия

шо оснащенной поликлинике (диагностичес-

«возрастного износа» календарному или пас-

ком центре). 2-й вариант менее трудоемок, но

портному возрасту. Этот показатель отража-

также предусматривает использование специ-

ет темпы биологического старения, от кото-

альной аппаратуры. 3-й вариант опирается на

рых в значительной мере зависит функциони-

общедоступные показатели; его информатив-

рование основных систем жизнеобеспечения

ность в определенной мере повышена за счет

и продолжительность жизни.

измерения жизненной емкости легких (что

Таким образом, исследование и оценка

возможно при наличии спирометра). 4-й вари-

функционального состояния организма, физи-

ант не требует использования какого-либо

ческой работоспособности и уровня сомати-

диагностического оборудования и может быть

ческого здоровья позволяют своевременно

реализован в любых условиях.

выявить группы риска среди практически здо-

рового населения для проведения соответ-

Тесты для определения

ствующих профилактических мероприятий,

биологического возраста

направленных, прежде всего, на оптимизацию

двигательной активности человека, а также —

1. Артериальное давление систолическое

на ликвидацию факторов риска заболеваний.

(АДС) и диастолическое (АДД) измеряются по

Определение биологического возраста

общепринятой методике с помощью аппара-

(БВ) — один из методов ненозологической

та Рива-Роччи на правой руке, в положении

диагностики. Оценка достоинств и недостат-

сидя, трижды с интервалом 5 мин. Учитывают-

ков этого метода и перспективы его исполь-

ся результаты того измерения, при котором

зования рассмотрены в монографии В.П. Вой-

артериальное давление имело наименьшую

тенко (1991). Одна из главных проблем при

величину. Пульсовое давление (АДП) — раз-

определении БВ — стандартизация методики

ница между АДС и АДД.

— до настоящего времени не решена. В 1988

2. Скорость распространения пульсовой

ã. â: США опубликована монография, включа-

волны по артериальным сосудам регистриру-

ющая мировую сводку методик определения

ется на 6-канальном электрокардиографе 6-

БВ, их число достигает нескольких десятков

НЕК или на другом приборе аналогичного типа.

(W/ Dean 1988). При этом значительное число

Измеряется скорость распространения пуль-

показателей, используемых в разных наборах

совой волны на сосудах эластического типа

(батареях) тестов, повторяется (например,

(Ñý, участок «сонная-бедренная артерия») и

практически во всех методиках используется

мышечного типа (Сì, участок «сонная-лучевая

ЧСС, жизненная емкость легких и др.). Вторая

артерия»).

проблема, возникающая при определении БВ,

3. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) изме-

связана с необходимостью выработки комп-

ряется в положении сидя, через 2 ч после при-

ромисса между сложностью (трудоемкостью)

ема пищи с помощью спирометра любого

методики, нужного для ее реализации обору-

òèïà.

дования, с одной стороны, и необходимостью

4. Продолжительность задержки дыхания

максимального упрощения методики, что сде-

после глубокого вдоха (ЗДВ) и глубокого вы-

лало бы ее пригодной для массовых (эпиде-

доха (ЗДВыд) измеряется трижды с интерва-

миологических, диспансерных) исследований

лом 5 мин с помощью секундомера. Учитыва-

— с другой. В этой связи в НИИ геронтологии

ется наибольшая величина обоих показателей.

АМН СССР (1991) разработаны несколько ва-

Обследуемого надлежит инструктировать о

риантов определения БВ, одни из которых бо-

том, что полученный результат отражает его

лее информативны, но более сложны и менее,

функциональные возможности и поэтому он

доступны, другие достаточно просты, но отра-

должен показать наилучший результат.

жают состояние обследованного с меньшей

5. Аккомодация (А) определяется для ве-

точностью. Наибольшее распространение из

дущего глаза путем нахождения ближайшей

них получили 4 варианта методик. При выборе

точки ясного зрения при чтении шрифта из

одного из 4 вариантов методики, в соответ-

таблиц Сивцева в условиях коррекции аметро-

ствии с целью проводимых исследований и

пии и пресбиопии.

возможностями исследователя, можно руко-

6. Слуховой порог, или острота слуха (ОС),

водствоваться следующими предпосылками.

измеряется при частоте звуковых колебаний

70

Медицинская реабилитация

13. Бывают ли у Вас головокружения?

4000 Гц на аудиометре МА-21 или на другом

приборе аналогичного типа.

14. Стало ли Вам сосредотачиваться труд-

7. Статическая балансировка (СБ) опреде-

нее, чем в прошлые годы?

ляется при стоянии испытуемого на левой ноге,

15.

Беспокоят ли вас ослабление памяти,

без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль

забывчивость?

туловища, без предварительной тренировки.

16.

Ощущаете ли Вы в различных облас-

Учитывается наилучший результат (наибольшая

тях тела жжение, покалывание, «пол-

продолжительность стояния на одной ноге) из

зание мурашек»?

3 попыток с интервалом между ними 5 мин.

17.

Беспокоит ли Вас шум или звон в

8. Символ — цифровой тест Векслера (ТВ)

óøàõ?

— проводится по стандартной методике, при

18. Держите ли Вы для себя в домашней

этом подсчитывается число ячеек, правильно

аптечке один из следующих медика-

заполненных испытуемым в течение 90 с.

ментов: валидол, нитроглицерин, сер-

9. Индекс самооценки здоровья (СОЗ)

дечные капли?

определяется по методике, описанной ниже.

19.

Бывают ли у Вас отеки на ногах?

10. Масса тела (МТ) в легкой одежде, без

20. Пришлось ли Вам отказаться от неко-

обуви регистрируется с помощью медицинс-

торых блюд?

ких весов.

21.

Бывает ли у Вас одышка при быстрой

11. Календарный возраст (КВ) — число

ходьбе?

прожитых полных лет.

22.

Беспокоит ли Вас боль в области по-

ясницы?

Рабочие формулы для расчета

23.

Приходится ли Вам употреблять в ле-

биологического возраста

чебных целях какую-либо минераль-

íóþ âîäó?

Определение самооценки здоровья

24. Можно ли сказать, что Вы стали легко

(ÑÎÇ), как критерий при выборе вопросов ис-

плакать?

пользован, во-первых, потому что старение

25. Бываете ли Вы на пляже?

сопровождается неуклонным ухудшением

26. Считаете ли Вы, что сейчас Вы так же

здоровья и самочувствия, во-вторых, потому

работоспособны, как прежде?

что возрастная патология достаточно разно-

27. Бывают ли у Вас такие периоды когда

образна, что дает возможность избежать спе-

вы чувствуете себя радостно возбуж-

циализации вопросника по какому-нибудь од-

денным, счастливым?

ному типу заболеваний. Таким образом, анке-

28. Как Вы оцениваете состояние своего

та по самооценке здоровья содержит следу-

здоровья?

ющие вопросы.

На первые 28 вопросов предусмотрены

1. Беспокоит ли Вас головная боль?

ответы «да» или «нет», на последний — «хоро-

2. Можно ли сказать, что Вы легко про-

шее», «удовлетворительное», «плохое» и

сыпаетесь от любого шума?

«очень плохое». Подсчитывается число небла-

3. Беспокоит ли Вас боль в области

гоприятных для анкетируемого ответов на пер-

сердца?

вые 28 вопросов, прибавляется 1, если на пос-

4. Считаете ли Вы, что у Вас ухудшилось

ледний вопрос дан ответ «плохое» или «очень

зрение?

плохое». Итоговая величина дает количествен-

5. Считаете ли Вы, что у Вас ухудшился

ную самооценку здоровья, равную 0 при «иде-

ñëóõ?

альном» и 29 при «очень плохом» самочув-

6. Стараетесь ли Вы пить только кипяче-

ствии. Проведенное сопоставление между

íóþ âîäó?

индексом СОЗ и величиной некоторых клини-

7. Уступают ли Вам младшие место в го-

ко-физиологических показателей у 197 лиц

родском транспорте?

разного пола и возраста (случайная выборка),

8. Беспокоит ли Вас боль в суставах?

обследованных в отделении долговременных

9. Влияет ли на Ваше самочувствие пе-

клинических наблюдений НИИ геронтологии

ремена погоды?

свидетельствует о том, что между субъектив-

10. Бывают ли у Вас периоды, когда из-за

ной самооценкой здоровья и многими объек-

волнений Вы теряете сон?

тивными показателями состояния организма

11. Беспокоит ли Вас запор?

имеется достоверная взаимосвязь (корреля-

12. Беспокоит ли Вас боль в области пе-

öèÿ).

чени (в правом подреберье)?

При расчете БВ величины отдельных по-