Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

211

зарную систему и корковые процессы регуля-

тонизирующий эффект гидромассажа. Темпе-

ции функций внешнего дыхания.

ратурный фактор обеспечивает седативный

Прохладный и холодный душ тренируют

(тепло) и тонизирующий (холод) эффекты, что

механизмы центральной и периферической

определяет их дифференцированное назначе-

терморегуляции, повышают тонус мышц, ум-

ние, соответственно для симпатотоников или

ственную и физическую работоспособность,

ваготоников.

улучшают общий психоэмоциональный фон,

Противопоказания. Наравне с общими,

уменьшают утомляемость, что позволяет ре-

ïðè синдромах: инфекционном с пиретичес-

комендовать эти параметры больным вагото-

кой реакцией, дисалгическом с повышенной

никам.

чувствительностью, невротическом на фоне

Теплый душ обладает успокаивающим и

возбуждения, дискинетическом и дистоничес-

болеутоляющим действием, уменьшает раз-

ком по гипертипу, отечному, органной недо-

дражительность, ослабляет сосудистый

статочности (сердечной, сосудистой, дыха-

спазм, снижает АД, улучшает трофику тканей,

тельной, почечной, печеночной, желудочно-

нормализует тургор и эластичность кожи, что

кишечной и эндокринной дисфункции, энце-

обосновывает его использование у больных

фаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в

симпатотоников. Контрастный душ является

стадии декомпенсации, диспластическом и

интенсивной тонизирующей процедурой. Он

дистрофическом по гипертипу, раневом, ком-

повышает интенсивность обменных процес-

прессионном.

сов, улучшает кровообращение и трофику

Заболевания: острые воспалительные,

тканей.

обширные поражения кожных покровов (экзе-

Душ Виши показан при соматогениях, на-

ма, псориаз) и грибковые заболевания, стено-

рушениях сна, синдроме хронической устало-

кардия напряжения III-IVФК, желче- и мочека-

сти. Тонизирующий эффект (при воздействии

менная болезнь, истерия, атеросклероз сосу-

на туловище и живот при температуре 360Ñ â

дов головного мозга.

течение 3-5 минут с дальнейшим повышени-

Учитывая сильный раздражающий эффект

åì äî 410С) используют для ваготоников при

циркулярного душа, его не следует назначать

тревожно-депрессивных состояниях. Седа-

пациентам с выраженными явлениями астени-

тивное воздействие (на область живота при

зации и панико-фобическими реакциями (ха-

температуре 36-370С и фактическом отсут-

рактерными для симпатотоников).

ствии давления) целесообразно проводить на

Методика и техника проведения про-

фоне панико-фобических реакций у сипатото-

цедуры. Души бывают местные и общие. По

ников. Гидролазерная терапия усиливает эти

характеру истечения воды различают следую-

эффекты.

щие виды душей: дождевой, пылевой, иголь-

Циркулярный душ оказывает выраженное

чатый, циркулярный, веерный, струевой, вос-

возбуждающее действие на периферический

ходящий.

рецепторный аппарат и тонизирует ЦНС. Для

К нисходящим душам, при которых вода

воздействия на органы малого таза в восста-

падает в виде струек разного диаметра на все

новительном лечении хронических воспали-

тело пациента, относится дождевой, пылевой,

тельных заболеваний женских половых орга-

игольчатый души. Чаще применяют äóøè Âèøè

нов, хронического простатита, геморроя, им-

(филиформный, нитеподобный): дождевой,

потенции эффективно применение восходя-

игольчатый, пылевой. При дождевом äóøå

ùåãî äóøà.

множество мелких струек проходят через спе-

Душ Шарко обладает тонизирующим и

циальную сетку и падают на тело больного в

общеукрепляющим эффектами, показан при

виде дождя. В отличие от дождевого, в иголь-

соматогениях (тревожно-депрессивных со-

чатом душе вода проходит через сетку со

стояниях у ваготоников), лимфостазе, наруше-

вставленными в нее металлическими трубка-

ниях обменных процессов, в восстановитель-

ми малого диаметра (0,5-1 мм) падая на тело

ном лечении травм опорно-двигательного ап-

отдельными тонкими, острыми струйками.

парата, при избыточном весе.

Пылевой душ получают при помощи особых

Обливания и обтирания используются как

шаровидных устройств, вода распыляется и

тонизирующие и закаливающие процедуры.

покрывает тело водяной пылью. Процедуру

Их назначают пациентам на фоне соматогений

проводят в положении больного лежа на ку-

с тревожно-депрессивными состояниями.

шетке, над которой закреплена длинная гори-

Если при водолечении преобладает дей-

зонтальная стойка с 5-6 душевыми форсунка-

ствие механического фактора, достигается

ми, расположенными таким образом, чтобы

212

Медицинская реабилитация

течение курса процедур снижают до 18-200Ñ.

вода изливалась на дорзальную либо вент-

ральную поверхность тела пациента, не попа-

При необходимости усилить ответную реак-

дая на голову или лицо. После процедуры фи-

цию организма на воздействие обтирания,

лиформного душа следует принять обычный

пациента по окончании процедуры обливают

душ в положении стоя.

1-2 ведрами воды, температура которой на 1-

Для принятия циркулярного душа исполь-

20С ниже, чем температура воды, которой сма-

зуют устройство, которое состоит из системы

чивали простынь для обтирания. Процедура

вертикальных труб с мелкими отверстиями на

заканчивается вытиранием пациента насухо.

внутренней стороне, которые расположены по

Длительность одной процедуры 3-5 мин. Курс

кругу, замыкаясь вверху и внизу неполным

20-30 процедур, ежедневно либо через день.

кольцом. Тело больного раздражают горизон-

Ïðè укутывании обнаженное тело пациен-

тальные струи воды под давлением 150 кПа

та (в положении лежа на кушетке) сначала за-

(1,5 атм). Струйки оказывают колющее, резко

ворачивают в холщевую простыню, смоченную

раздражающее периферические рецепторы

водой и хорошо отжатую, а затем в суконное

действие. Восходящий душ представляет со-

одеяло. Общие укутывания делят на прохлад-

бой струи воды снизу под давлением 1-2 атм.,

íûå (20-250С), теплые (36-390С) и горячие (40-

которые через сетку под давлением поступа-

450С). Первая фаза длится 10-15 мин, обуслав-

ют на промежность больного, который сидит

ливает возбуждающее и жаропонижающее

на кольцевом треногом сидении. Использует-

действие (целесообразно ваготоникам). Вто-

ся для воздействия на органы малого таза в

рая фаза реакции организма формируется при

восстановительном лечении хронических вос-

продолжении процедуры до 30-40 мин и харак-

палительных заболеваний женских половых

теризуется успокаивающим эффектом. Теп-

органов, хронического простатита, геморроя,

лые укутывания такой продолжительности по-

импотенции.

казаны симпатотоникам. После 40 мин. укуты-

При отпуске душа Шарко больной стоит

вания наблюдается обильное потоотделение,

на расстоянии 3-3,5 м от душевой кафедры.

что диктует его использование при дисмета-

Струю по очереди направляют на ноги, зад-

болическом синдроме. По окончанию проце-

нюю, переднюю и боковые поверхности тела

дуры больного тщательно обтирают и остав-

снизу вверх сначала веерной, а потом компак-

ляют лежать, укрыв сухой простыней и одея-

тной струей под давлением 200-300 кПа (2-

лом в течение 20-30 мин. Курс укутываний луч-

4атм). Воздействие начинают при температу-

ше проводить во вторую половину дня (15-20

ðå 360С, постепенно понижая ее до 250Ñ. Äëè-

процедур). [http://medgarant.net.ua/metodolo-

тельность воздействия на одну зону в преде-

giya/rehabilitation_10 ]

лах 3-5 мин. При шотландском äóøå íà òåëî

Дозировка. Души дозируют температу-

больного по очереди воздействуют двумя

рой воды, давлением струи и длительностью

струями воды — горячей (37-45°С) и холодной

процедуры. Длительность душей составляет

(25-10°Ñ).

от 2 до 20 минут, курс лечения до 10-20 про-

Температуру воды для обливания ïðè êàæ-

цедур. Прохладный и холодный душ при сис-

дой последующей процедуре снижают на 1-

тематическом влиянии на организм является

20С, начиная с индифферентной температуры

тонизирующей и закаливающей процедурой.

340С до холодной — 18-200С. Процедуры про-

Их назначают кратковременно (1-3 минуты) с

водят ежедневно или через день, медленно

постепенным понижением температуры (33-

обливая обнаженного пациента 2-3 ведрами

15°С). Длительность теплого душа 10-15 ми-

воды от уровня плеч так, чтобы вода стекала

нут. Контрастный душ — холодный — 20 се-

равномерно по передней и задней поверхно-

кунд-1 минута, горячий 2-3 минуты в виде 3-6

сти тела. Сразу же после этого пациента рас-

повторений. Для достижения тонизирующего

тирают грубой простыней до покраснения

эффекта душем Виши воздействуют на туло-

êîæè.

вище и живот при температуре 36-37îÑ, êîòî-

При проведении обтирания пациента уку-

рую в течение 3-5 минут повышают до 41îÑ

тывают смоченной холодной водой (30-320Ñ)

(при ваготонии). Седативный эффект душа

и хорошо отжатой простыней и сразу же рас-

Виши достигается воздействием на область

тирают тело через эту простыню до появления

живота при температуре 36-37îС и фактичес-

ощущения тепла. Затем, удалив простыню,

ком отсутствии давления (2-4 мин.) при сим-

тело пациента обливают и растирают сухой

патотонии. Общая продолжительность одной

грубой тканью. Температуру воды для смачи-

процедуры 15-30 мин. Циркулярный душ на-

вания простыни для укутывания постепенно в

значают температурой 36-33-25°С, длительно-

214

Медицинская реабилитация

Механизм действия фактора. Ñêî-

тем, а также обмена веществ и сна (область

рость прохождения тока зависит от его напря-

гомеостаза).

жения и электропроводящих свойств среды.

Токи вызывают угнетение импульсной ак-

Деполяризация нервных стволов, которые

тивности аминергических нейронов голубого

имеют больший диаметр, происходит быст-

пятна и ретикулярной формации, что ведет к

рее, чем малого диаметра. Сопротивление

снижению восходящих активирующих влияний

живой ткани переменному току меньше, чем

на кору головного мозга и усилению внутрен-

постоянному и зависит от кровенаполнения. С

него торможения, возникает разлитое тормо-

увеличением частоты тока сопротивление тка-

жение коры, прекращается импульсация от

ни нелинейно уменьшается до определенно-

ретикулярной формации. Наблюдается обез-

го значения, а затем при частоте свыше 100

боливающее влияние электросна, которое

Гц остается практически постоянным. Тип ве-

обусловлено не только усилением тормозных

гетативной дисфункции определяет влажность

процессов в центральной нервной системе и,

(потливость) кожи, уровень кровенаполнения

в связи с этим, снижением порога болевой чув-

и метаболических процессов в ней и суще-

ствительности, но и блокадой восходящих вли-

ственно изменяет прохождение через нее за-

яний ретикулярной формации, таламуса и ги-

ряженных частиц, что особенно у ваготоников

поталамуса на кору головного мозга.

может приводить к ожогу. Электроемкость тка-

Наравне с усилением тормозных процес-

ней организма неодинакова. Низкая электро-

сов в коре головного мозга ритмичные импуль-

емкость свойственна для нервной ткани, бо-

сные токи активируют серотонинергические

лее высокая — для мышечной. Электропрово-

нейроны дорсального ядра шва. Накопление

дящие свойства тканей существенным обра-

серотонина в подкорковых структурах голов-

зом определяются их электровозбудимостью.

ного мозга приводит к снижению условно-

Высокой электровозбудимостью обладают

рефлекторной деятельности и эмоциональной

нервы, мышечные волокна, клетки крови, кле-

активности. Эффекты краниальной электро-

точные мембраны, а низкой — кости, хрящи,

стимуляции связаны с высвобождением ней-

сухожилия, связки. Действие импульсных то-

ротрансмиттеров таламической области моз-

ков при глазнично-сосцевидном расположе-

га под влиянием электрических стимулов

нии электродов состоит из рефлекторного и

сверхмалой силы тока. Электрический ток,

непосредственного влияния тока на централь-

достигая ствола мозга, активирует продукцию

ную нервную систему. Импульсный ток рит-

нервными клетками серотонина и ацетилхоли-

мично раздражает кожу век, вызывает разли-

на. Серотонин обуславливает процессы релак-

тое торможение в коре головного мозга. Дос-

сации, ацетилхолин (медиатор парасимпати-

тигается транквилизирующий эффект. Кроме

ческой системы) вовлекается в передачу не-

того, проникая в полость черепа, ток распро-

рвных импульсов в отделах ВНС, а также с дви-

страняется по ходу кровеносных сосудов и по

гательных нервов на поперечно-полосатую

пространствам с мозговой жидкостью, кото-

мускулатуру тормозит эти процессы. Высво-

рые имеют наибольшую электропроводность.

бождение серотонина и ацетилхолина под вли-

В связи с этим наибольшая интенсивность вли-

янием церебральной электростимуляции мо-

яния тока приходится на участок подкорковых

дулирует нейротрансмиссию, нормализуя

отделов (таламус, гипоталамус, ретикулярная

эмоциональный (волнение, панико-фобичес-

формация), прилегающих к основанию чере-

кие реакции) и двигательный (возбуждение)

па, где располагаются главные артерии, пита-

статус субъекта, что способствует восстанов-

ющие мозг и отделы, заполненные ликвором.

лению гомеостатического баланса нервных

Ритмичные монотонные влияния на рецептор-

клеток головного мозга и устранению сомато-

ный аппарат головы, тесно связанный с моз-

гений.

гом и его кровообращением, а также влияния

Вместе с центральными структурами им-

очень слабых токов проводимости по ходу со-

пульсные токи возбуждают чувствительные не-

судов основания черепа и чувствительных ве-

рвные рецепторы кожи век. Ритмичные аффе-

точек тройничного нерва, которые проникают

рентные сигналы, которые возникают в них,

в подкорковые отделы мозга, возбуждают под-

усиливают центральные гипногенные эффекты.

корку, сенсорные ядра черепно-мозговых не-

В лечебном действии метода выделяют

рвов и гипногенные центры ствола головного

две фазы — торможения и активации. Клини-

мозга. Эти отделы головного мозга являются

ческая фаза торможения характеризуется

важнейшими центрами регуляции деятельно-

дремотным состоянием, сонливостью, иногда

сти сердечно-сосудистой и эндокринной сис-

сном, снижением частоты пульса, дыхания и

216

Медицинская реабилитация

форму и размер. Электрод меньшего разме-

ма тканей, в которых они происходят, реакции

ра считается активным, плотность тока рас-

могут иметь местный, регионарный или общий

считывается именно на его площадь.

характер. При гальванизации наблюдаются

Механизм действия. При прохождении

общие (генерализованные), сегментарно-ме-

гальванического тока положительно заряжен-

тамерные и местные реакции. В первом и вто-

ные ионы (калий, натрий, водород) движутся к

ром случаях под влиянием постоянного тока

катоду, а отрицательно заряженные (хлор, гид-

физико- и биохимические изменения в тканях

роксильные ионы) — к аноду. Наблюдается яв-

через рефлексы с нервных окончаний кожи и

ление электрической поляризации и гидролиз

сосудов и гуморальным путем воздействуют

воды, которое вызывает изменение гидрата-

на высшие регуляторные центры и вызывают

ции клеток и проницаемости мембран и сохра-

физиологические реакции в ответ.

няется в течение нескольких часов после про-

Кожно-висцеральные рефлексы развива-

ведения процедуры. Под анодом образуется

ются преимущественно со стороны тех орга-

щелочной натрий за счет прихода гидроксиль-

нов и систем, которые расположены в том ме-

ных ионов (противовоспалительный эффект),

тамере, в зоне которого проводится влияние

под катодом накапливается кислота и ионы Н+

током. Гальванизация головного и спинного

(закисление тканей, провоспалительный, воз-

мозга может усиливать естественный анэлек-

буждающий эффект), что может вызывать хи-

тротон под влиянием анода, который повыша-

мический ожог тканей, усилить или ослабить

ет их функциональное состояние и лабиль-

локальное воспаление. Механизм действия

ность, или устранять естественный анэлектро-

электрического тока в организме основывает-

тон под влиянием катода, который способ-

ся на представлении, что клеточные мембра-

ствует повышению возбудимости и снижению

ны обладают собственным электрическим по-

функциональной регулирующей активности.

тенциалом. Ионные сдвиги, изменение дис-

Через анод достигается тормозный эффект,

персности коллоидов и образование биологи-

что важно при доминирующей симпатотонии

чески активных веществ в тканях оказывают

и панико-фобических реакциях, катод, напро-

возбуждающее влияние на экстеро- и интеро-

тив, оказывает возбуждающее, психостимули-

рецепторы и создают поток афферентной им-

рующее действие, и тем самым устраняет тре-

пульсации в сегментарный аппарат и цент-

вожно-депрессивные состояния у ваготони-

ральную нервную систему. В соответствии с

ков. Реакцию головного мозга получают в от-

законом Arndt-Schultz «Слабые стимулы элек-

вет на раздражение гальваническим током

трического тока увеличивают физиологичес-

воротниковой зоны. При этом возникают реф-

кую активность клеток, а сильные — уменьша-

лекторные изменения в вегетативных функци-

ют или подавляют ее». Эффект зависит от вида

ях шейного симпатического аппарата, которые

ткани, которая вовлечена в патологический

влекут за собой изменения циркуляции в по-

процесс. Деполяризация мембран клеток мы-

лости черепа, кровенаполнения, внутричереп-

шечной ткани достигается значительно труд-

ного давления, влияют на функции высших не-

нее, чем нервной. Повышение возбудимости

рвных вегетативных центров.

нервных клеток вызывает сенсорный и мотор-

Постоянный ток вызывает изменения

ный эффекты, активируя сократительную спо-

функциональных свойств тканей, повышая их

собность как спастических, так и денервиро-

чувствительность к лекарственным веще-

ванных мышц. Применение электрического

ствам. Ионы лекарственного вещества, буду-

тока направлено на достижение анальгезии,

чи электрически активными, уже в кожном

нейромиостимуляции, активации репаратив-

депо вступают в контакт с нервными рецепто-

ных процессов в тканях, а также для проведе-

рами, раздражают их, что предопределяет

ния электрофореза. В вегетативных центрах,

фармакологический эффект малых доз

в том числе и сегментарного уровня, форми-

средств. Важно, что при этом исключается

руются эфферентные импульсы, которые за-

побочное влияние лекарств на желудочно-ки-

пускают каскад разнообразных рефлекторных

шечный тракт. Рефлекторным путем эти раз-

реакций, направленных на устранение или

дражения рецепторного аппарата через не-

уменьшение нарушений гомеостаза. Постоян-

рвные механизмы меняют уровень функцио-

ный электрический ток усиливает синтез мак-

нального состояния нервной системы. Гумо-

роэргов в клетках, стимулирует обменно-тро-

ральные влияния при электрофорезе включа-

фические и местные нейрогуморальные про-

ются при медленном и равномерном перехо-

цессы, ускоряет пролиферацию клеток. В за-

де лекарственного вещества из кожного депо

висимости от проявлений нарушений и объе-

в ток крови и лимфы, откуда они разносятся

218

Медицинская реабилитация

му при электрофорезе они должны вводиться

приобретая в кислой среде положительный

электрический заряд, а щелочной — отрица-

с анода, а ионы всех металлоидов и кислот-

тельный, что следует учитывать при дисмета-

ные радикалы приобретают в растворах отри-

болическом синдроме. Некоторые вещества

цательный заряд и, следовательно, должны

(аминокислоты, белки) являются амфотерны-

вводиться в организм с катодного электрода.

ми полиэлектролитами и могут вводиться с

Выбор лекарственного препарата для элект-

обоих полюсов, однако при введении с анода

рофореза осуществляется по принципу адап-

они поступают в организм в больших количе-

тационной фармакотерапии с учетом «вегета-

ствах. [http://medgarant.net.ua/metodologiya/

тивного паспорта» пациента. При нормальной

rehabilitation_11]

функции яичников или гиперэстрогении реко-

Дозировка. При проведении общих ме-

мендуется проводить электрофорез препара-

тодик гальванизация дозируется по схеме.

тов йода, а при гипофункции — препаратов

Например, гальванический воротник по Щер-

ìåäè.

баку начинают с 6 минут и силы тока 6 мА, уве-

Физиотерапевтический рецепт.

личивая силу тока во время последующих про-

Клинический диагноз: НЦД по гипертони-

цедур на 2 мА, длительность влияния — на 2

ческому типу.

минуты и доводят соответственно до 16 мА и

Реабилитационный диагноз: Симпатото-

16 минут, 10-15 процедур, ежедневно или че-

ния. Дисневротический (дистонический спас-

рез день. Повторные курсы проводят не ранее

тический) синдром. Артериальная гипертензия

чем через 1 месяц. Активный электрод при

симпато-адреналовая форма, СН0

электрофорезе размещается над тканями об-

Rp: Гальванический воротник по Щерба-

ласти воздействия, индифферентный элект-

ку, сила тока — 6-16 мА, длительность — 6-16

род, имеющий противоположный по знаку за-

минут, ежедневно ¹ 10.

ряд по отношению к ионам вводимого препа-

рата, в любом удобном для данной процедуры

ИНФИТАТЕРАПИЯ. Инфитатерапия — ëå-

месте тела. После замыкания электрической

чебное применение импульсных низкочастот-

цепи интенсивность тока постепенно повыша-

ных электрических полей малого напряжения

ют до необходимого уровня в пределах вре-

с импульсами треугольной формы отрицатель-

менной экспозиции процедуры. Дозируют ле-

ной полярности с напряжением 13±2 В, сле-

карственный электрофорез так же, как и галь-

дующие дискретно с частотой 20-80 имп/с.

ванизацию: по длительности процедуры (от 10

Аппараты.. Импульсные электрические

до 30 мин) и плотности тока (0,03-0,08 мА/см2).

поля формируют с помощью аппарата «ИНФИ-

Для детей и пожилых людей параметры умень-

ТА» (импульсный низкочастотный физиотера-

шают в зависимости от возраста на 25-30%.

певтический аппарат).

На курс лечения назначают от 10-12 до 15-20

Механизм действия фактора. Обнару-

процедур, которые проводят ежедневно или

жено тормозное действие импульсного низ-

через день. При электрофорезе в организм

кочастотного электрического поля на корко-

вводится от 1 до 10% вещества, находящего-

вые процессы, которое приводит к компенса-

ся в растворе (на прокладке). Приготовленный

торному росту активности гипоталамо-гипо-

для электрофореза раствор с помощью бю-

физарной системы, а также активирует цент-

ретки или другого количественно дозирующе-

ральные структуры парасимпатической не-

го устройства наносят на гидрофильную ле-

рвной системы, расположенные в среднем и

карственную прокладку, которая располагает-

продолговатом мозге. В результате у больных

ся между кожей и защитной прокладкой. Рас-

возникает брадикардия, снижается артери-

ход лекарства на каждые 100 см2 площади про-

альное давление и частота дыхания. Наравне

кладки составляет ориентировочно 10-15 мл.

с изменениями функций внешнего дыхания,

Лекарственные прокладки представляют со-

повышается интенсивность метаболических

бой 1-2 слоя фильтровальной бумаги или 2-4

процессов, кислородная вместимость крови

слоя марли. Раствор лекарственного веще-

и усиливается мозговой кровоток. Значитель-

ства наносят на прокладку электрода, имею-

ную роль в реализации указанных эффектов

щего одноименный заряд с ионами препара-

играют, по-видимому, психофизиологичес-

та, подлежащего электрофоретическому вве-

кие реакции отвлечения больных и сугестив-

дению. Ионы всех металлов, местно-анесте-

ный эффект.

зирующие средства, большинство алкалои-

Противопоказания. Синдром инфекци-

дов, антибиотиков и сульфаниламидных пре-

онный с пиретической реакцией, дисциркуля-

паратов имеют положительный заряд, поэто-

торный с полнокровием, дискинетический и

220

Медицинская реабилитация

повышение с последующим снижением арте-

ИММЕРСИОННАЯ ГИДРОТЕРАПИЯ.

ВАННЫ. Ванны — лечебное воздействие на

риального давления, усиливается почечный

больного, погруженного в воду. Температура

кровоток, возрастает минутный ударный

воды в ваннах колеблется от 15 до 40°С. В со-

объем сердечных сокращений. В механизме

ответствии с ее значением ванны разделяют

улучшения кардиогемодинамики существен-

на холодные (ниже за 20°С), прохладные (20-

ная роль отводится ваготоническому эффек-

34°С), индифферентные (35-37°С), тепле (38-

ту бальнеопроцедур, который выражается в

39°С) и горячие (40°С и выше). Наравне с ними

увеличении кровенаполнения крупных сосудов

применяют контрастные ванны (чередование

грудной клетки в результате раздражения ба-

холодных ванн температурой 24-10°С и горя-

рорецепторов в ответ на действие гидроста-

чих температурой 38-42°С) и ванны темпера-

тического фактора.

туры, которая постепенно повышается (37-

Афферентная импульсация, достигая цен-

42°С). Различают общие ванны, при которых

тральной нервной системы, меняет ее возбу-

пациент погружается в воду до уровня шеи.

димость: тепловое влияние повышает процес-

При этом способе действуют все три фактора

сы торможения в кортикальных и субкорти-

бальнеотерапии — гидростатический, тепло-

кальных структурах, холод — процессы воз-

вой и химический. При поясных (погружение в

буждения. Успокоительное, обезболивающее

воду до половины туловища) и местных (для

действие ванн, улучшение сна и снятие спаз-

отдельных частей тела) действие гидростати-

мов индифферентной ванны, по-видимому,

ческого фактора уменьшается.

можно объяснить тормозящим действием этих

АППАРАТЫ. Профессиональные бальне-

ванн на центральную нервную систему. Нару-

ологические ванны «AQUADELICIAmini, I-VIII»,

шения в центральной нервной системе и свя-

«Boppard», «Worishofen»

занные с ними изменения в функционирова-

Механизм действия фактора. Реакция

нии гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-

кожи на действие наружного применения ми-

вой системы, желез внутренней секреции, по-

неральной воды обусловлены присутствием в

влекшие за собой реакции многих систем

ней термо-, баро-, хемо- и осморецепторов,

организма, включая процессы обмена и имму-

раздражение которых рефлекторно вызывает

ногенеза. В механизме действия водолечеб-

реактивные сдвиги в системах и органах орга-

ных процедур имеет значение улучшение ды-

низма. Термический фактор воздействует на

хательной функции кожи вследствие ее очи-

нервный аппарат кожи (холодовые и тепловые

щения от отторгающихся частиц покровного

рецепторы) и ее сосудистую систему. След-

эпителия, избытка кожного сала и др., а также

ствием температурного действия ванн являют-

активация выделительной функции кожи, в

ся кожно-вазомоторные рефлексы, которые

результате чего выводятся продукты обмена

дополняются гуморальными факторами

веществ и эндотоксины.

вследствие образования в коже биологичес-

Ванны индифферентной температуры об-

ки активных веществ (гистамина, ацетилхоли-

ладают успокоительным, противозудным дей-

на, кининов) и проникновения химических ин-

ствием. Теплые ванны уменьшают раздражи-

гредиентов (углекислого газа, сероводорода,

тельность, ослабляют стрессовые реакции,

радона и др.). Биологически активные веще-

нормализуют сон, снижают артериальное дав-

ства действуют на клеточном и субклеточном

ление, расслабляют мышцы. Горячие ванны

уровне физиологических систем организма.

являются интенсивным раздражителем.

При этом отмечается фазный характер изме-

Определяющее значение для дифферен-

нения кожной гемодинамики: в течение пер-

цированных показаний и противопоказаний к

вых 1-2 минут приема бальнеопроцедуры про-

применению наружной бальнеотерапии име-

исходит сужение сосудов кожи (аварийная ак-

ет химический состав и физико-химические

тивация симпато-адреналовой системы), что

свойства каждой минеральной воды. Особен-

сменяется второй фазой — гиперемии кожи,

ности действия химического фактора наруж-

которая продолжается еще 30-60 минут пос-

ной бальнеотерапии обусловлены минерали-

ле окончания процедуры, за счет образования

зацией, рН (щелочные показаны при домини-

в коже вазоактивных гистаминоподобных ве-

рующей симпатотонии, кислые — при вагото-

ществ (реакция терморегуляции). Следует от-

нии), ионным составом (коррекция элементо-

метить, что сосудистая реакция при проведе-

зов), присутствием в минеральной воде спе-

нии бальнеотерапии носит местный и общий

цифических биологически активных соедине-

адаптивный характер. Как правило, в первые

ний — газов, микроэлементов, радона, орга-

минуты приема минеральной воды происходит

нических веществ (активация адаптивных ме-