Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

161

тканях возникают колебательные движения

и III или II и III, а иногда и IV пальцев (для более

различной скорости и амплитуды. Благодаря

глубокого воздействия на ткани), ладонной

упругости тканей, механические колебания,

поверхностью большого и всех остальных

возникнув на поверхности, распространяются

пальцев (массаж голени и по ходу крупных не-

выше в виде волн. При этом в зависимости от

рвных стволов), всей ладонью или ее опорной

силы и мощности вибраций волны могут про-

частью (при массаже спины, живота, бедер,

ходить только по поверхностным тканям и

при необходимости воздействия на внутрен-

мышцам, а могут проникать вглубь и вызывать

ние органы), кулаком — надавливание согну-

вибрацию внутренних органов, глубоколежа-

тыми пальцами.

щих сосудов и нервов.

Все приемы непрерывной вибрации вы-

Влияние вибрации на нервную систему

полняют одной или двумя руками, продольно,

тесно связано со степенью возбудимости не-

поперечно, зигзагообразно или спиралевид-

рвов. Слабые вибрации вызывают активацию

но. Продолжительность серий непрерывных

нервной проводимости, а сравнительно силь-

вибраций в среднем 5— 15 секунд. Затем сле-

ные способствуют понижению нервной возбу-

дует короткая пауза 3-5 секунды, во время ко-

димости. Вибрация, обладая выраженным

торой на массируемом участке выполняют

рефлекторным действием, вызывает усиле-

приемы поглаживания. Серии колебательных

ние, а иногда и восстановление угасших глу-

движений производят с постепенно нараста-

боких рефлексов. При этом в зависимости от

ющей скоростью: в начале приема частота

места воздействия и характера вибрация вы-

вибрации равна 100-120 колебаний в 1 мин, в

зывает отдаленные кожно-висцеральные, мо-

середине — до 200-300 колебаний, а к концу

торно-висцеральные и в некоторых случаях

скорость колебаний постепенно уменьшается.

висцеро-висцеральные рефлексы. При опре-

Непрерывные вибрации сопровождают и пе-

деленной частоте вибрация можно достичь

ременным давлением на ткани. Вначале про-

выраженного обезболивающего и даже анес-

изводят поверхностное давление, затем оно

тезирующего действия в случае причины боли

становится глубоким, а к концу постепенно

— раздражение механорецепторов. Под вли-

ослабевает. К приемам непрерывной вибра-

янием вибрации может понижаться возбуди-

ции относятся потряхивание, сотрясение,

мость нервно-мышечного аппарата сердца, а

встряхивание, подталкивание.

также тонус сосудов, снижаться артериальное

Прерывистая вибрация заключается в

давление, усиливаться перистальтика кишеч-

том, что после каждого соприкосновения с

ника, моторная и секреторная деятельность

массируемой поверхностью рука массажиста

желудка. Вибрационный массаж поясничной

приподнимается (отрывается от кожи), т.е.

области оказывает стимулирующее влияние

наносятся короткие быстрые удары, ритмич-

на функцию коры надпочечников.

но следующие друг за другом. Ее можно вы-

Вибрация способствует улучшению тро-

полнять ладонной поверхностью кончиков по-

фики тканей и активизации регенеративных

лусогнутых пальцев, ладонной поверхностью

процессов, ускоряет заживление ран, суще-

полусогнутого одного пальца, тыльной повер-

ственно сокращает сроки образования кост-

хностью слегка разведенных пальцев, локте-

ной мозоли при переломах. Под влиянием в

вым краем кисти, всей ладонью, кистью, сжа-

мышце усиливается крово— и лимфообраще-

той в кулак.

ние, что способствует уменьшению и исчезно-

Силу, эластичность, мягкость прерывис-

вению отеков.

того массажа можно регулировать изменени-

Вибрация может быть непрерывной и пре-

ем техники выполнения. Для легких нежных

рывистой.Принепрерывнойвибрациирукимас-

воздействий достаточно движения только ки-

сажиста, надавливая на ткань, не отрываясь от

стью, для более интенсивного воздействия —

нее, совершают различные колебательные дви-

кисти и предплечья. Максимальное воздей-

жения. Если при этом рука передвигается, то

ствие оказывает движение всей рукой. При

такой прием называется лабильной вибрацией,

расслаблении мышц кисти действие мягче,

если не передвигается — стабильной.

чем при их напряжении, с сомкнутыми пальца-

Непрерывную вибрацию можно выпол-

ми удар более сильный, чем разомкнутыми. К

нять: ладонной поверхностью одного пальца

приемам прерывистой вибрации относятся

(при массаже выхода нервов, нервных кореш-

пунктирование, покалачивание, похлопыва-

ков на спине, по ходу нервных стволов, при

ние, рубление, стегание.

массаже лица и гортани), ладонной поверхно-

Массаж является более адекватным ле-

стью I и II пальцев, ладонной поверхностью I, II

чебным воздействием в первые дни после

162

Медицинская реабилитация

травм или заболеваний, чем ЛФК. Поэтому для

30 до 60 мин., она может проводиться 1-2 раза

достижения большего эффекта лечебного

в день, ежедневно либо через день. Первая

действия массаж следует проводить до физи-

процедура массажа не должна быть продол-

ческих упражнений, а при необходимости и

жительной и интенсивной, особенно у пациен-

повторно после них.

тов с повышенной возбудимостью, пожилых

Основными методическими требования-

людей, при травмах. Время выполнения от-

ми при всех видах массажа являются:

дельных приемов массажа зависит от масси-

— максимальное расслабление больно-

руемых частей тела, характера повреждений

го и придание телу так называемого

или заболеваний, а также от самочувствия па-

физиологического положения (напри-

циента. Правильный выбор приемов во многом

мер, правильная укладка массируемой

определяет эффект лечебного действия мас-

конечности с учетом функционально-

ñàæà.

го состояния мышечных групп);

Длительность курса массажа также зави-

— проведение движения по ходу лимфа-

сит от тяжести заболевания (травмы), особен-

тических путей в сторону к ближайшим

ностей клинического течения и составляет 5-

лимфатическим узлам;

25 процедур, перерыв между курсами — от 10

— массаж не должен вызывать болевых

дней до 2 месяцев. В ряде случаев (полиоми-

ощущений;

елит, параличи, парезы) массаж проводится

— лимфатические узлы нельзя массиро-

курсами, с небольшими перерывами на про-

âàòü;

тяжении нескольких лет.

— дозировка массажных приемов и ин-

При назначении массажа необходимо чет-

тенсивность их выполнения должны

ко знать показания и противопоказания к его

нарастать постепенно;

применению. Следует помнить, что примене-

— сочетание всех приемов массажа.

ние недифференцированных методик, исполь-

Дозирование массажа осуществляется

зование приемов без разбора может вызвать

локализацией сегментов воздействия, выбо-

неблагоприятные ответные реакции, вплоть до

ром приемов, глубиной и площадью воздей-

обострения процесса. Такие же реакции воз-

ствия на ткани, количеством массажных мани-

никают при преждевременном назначении

пуляций, скоростью и ритмом движений и их

массажа.

амплитудой, продолжительностью процедур и

Противопоказаниями к назначению мас-

чередованием их с другими воздействиями,

сажа являются следующие заболевания и со-

интервалами отдыха (паузами) между проце-

стояния организма: гипертермический и ге-

дурами, количеством процедур на курс лече-

моррагический синдромы; острые воспали-

íèÿ è äð.

тельные процессы; болезни крови; инфекци-

Лечебный массаж при всех заболеваниях

онные заболевания кожи; кожные высыпания,

и повреждениях проводится в соответствии с

повреждения и раздражения кожи; острое

периодами лечения и этапами реабилитации.

воспаление вен; тромбоз сосудов, значитель-

Процедуру массажа составляют индивидуаль-

ное варикозное расширение вен с трофичес-

но для каждого больного в зависимости от

кими нарушениями; эндартериит, осложнен-

целей массажа, массируемого участка тела, с

ный трофическими нарушениями, гангреной;

учетом нозологической формы заболевания и

атеросклероз периферических сосудов,

его клинической картины, реактивности орга-

тромбангиит в сочетании с атеросклерозом

низма больного, а также возраста больного.

мозговых сосудов, сопровождающийся це-

Процедура массажа состоит их трех час-

ребральными кризами; аневризмы сосудов и

тей: вводной, основной и заключительной. В

сердца; воспаление лимфатических узлов и

вводной части, продолжительность которой

сосудов; увеличенные, болезненные лимфа-

составляет 1-3 мин, щадящими приемами под-

тические узлы, спаянные с кожей и подлежа-

готавливают пациента к основной части про-

щими тканями; аллергия с геморрагическими

цедуры. В основной части (2-20 мин и более)

и другими высыпаниями, кровоизлияния в

применяют дифференцированный целенап-

кожу; активная фаза туберкулеза, ревматизм

равленный массаж, соответствующий клини-

в активной фазе; язвенная болезнь желудка

ко-физиологическим особенностям заболева-

и двенадцатиперстной кишки в активной

ния. В заключительной части (1-3 мин) снижа-

фазе; острые гинекологические заболевания

ют интенсивность специального воздействия,

(аднексит, кольпит); хронический остеомие-

заканчивают процедуру поглаживанием. Про-

лит; острые боли, каузалгический синдром

должительность одной процедуры массажа от

после травм периферических нервов; злока-

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

163

чественные опухоли различной локализации;

ся на ипохондрическое состояние и апатию,

сифилис 1-2 ой стадии, СПИД; психические

нерешительность, пугливость (переоценка уг-

заболевания, сопровождающиеся чрезмер-

розы), ощущение «комка» в горле. Больные

ным возбуждением или значительными изме-

склонны к тревожно-депрессивным состояни-

нениями психики.

ям и вестибулярным расстройствам с головок-

4.9. АДАПТАЦИОННАЯ

ружениями, повышенной утомляемостью. На-

блюдается снижение работоспособности, на-

КИНЕЗОТЕРАПИЯ

рушения памяти, расстройства сна (утренняя

ДИСНЕВРОТИЧЕСКОГО

заторможенность, трудность засыпания, сон-

СИНДРОМА

ливость). Для них характерны плохая перено-

симость холода, непереносимость душных

Дисневротический синдром составляет

помещений, ощущение зябкости. Отмечается

основу многих нервных расстройств и сома-

склонность к редкому, глубокому дыханию,

тических заболеваний, формирует соматоге-

периодически возникающее чувство нехватки

нии. Он проявляется либо длительной актива-

воздуха. Сердечно-сосудистые расстройства

цией возбуждения, либо усилением торможе-

проявляются болями в области сердца, бра-

ния. В первом случае дисбаланс нервной ре-

диаритмией, тенденцией к снижению артери-

гуляции приводит к развитию симпатикото-

ального давления, увеличением размеров сер-

нии (преобладанию симпатического звена

дца за сч¸т снижения тонуса сердечной мыш-

ВНС) и формированию соматогений в форме

цы, приглушением сердечных тонов. На ЭКГ

панико-фобических реакций и мышечнотони-

выявляют синусовую брадикардию (брадиа-

ческих (спастических) эффектов. Во втором —

ритмию), возможны экстрасистолии, удлине-

преобладанием парасимпатикотонии (актива-

ние интервала Р-Q (вплоть до атриовентрику-

ции парасимпатического звена ВНС) и форми-

лярной блокады I-II степени), а также смеще-

рованию тревожно— депрессивных состояний

ние сегмента ST выше изолинии и увеличение

и дрожательных мышечных проявлений.

амплитуды зубца Т. Гипотонус гладкой муску-

Дисневротический синдром (симпато-ад-

латуры сосудов (вен) проявляется болями в

реналовый тип) характеризуется высокой тем-

ногах, чаще в ночное время. Со стороны ЖКТ

пераментностью, вспыльчивостью, изменчиво-

— признаки усиленной перистальтики и дис-

стью настроения. Больные склонны к истери-

кинезии, с наличием диспептических рас-

ческим реакциям, обладают повышенной чув-

стройств (изжога, метеоризм, склонность к

ствительностью к боли, быстрой отвлекаемос-

спастическим запорам). Лабораторные иссле-

тью, рассеянностью, беспокойным поверхнос-

дования выявляют дефицит железа, йода,

тным сном. Больные часто жалуются на чувство

внутриклеточного кальция, сниженную актив-

жара, ощущение сердцебиения. Наблюдаются

ность ПОЛ, высокий уровень магния и калия,

похолодание конечностей, онемение и парес-

брадикинина и гистамина, тормозных амино-

тезии в них по утрам, немотивированное повы-

кислот.

шение температуры тела, плохая переноси-

Кинезотерапия нервных расстройств дол-

мость жары, полиурия, атонические запоры.

жна быть направлена на восстановление ба-

Дыхание поверхностное и частое. Сердечно-

ланса процессов возбуждения и торможения

сосудистые расстройства проявляются склон-

в ЦНС, ее регулирующего и координирующе-

ностью к тахикардии и повышению АД при нор-

го влияния на функции различных органов и

мальных размерах сердца и громких его тонах.

систем, нормализацию динамического мотор-

На ЭКГ часто выявляется синусовая тахикар-

но-висцерального стереотипа, устранение

дия, укорочение интервала Р-Q, смещение сег-

стрессовых проявлений, нормализацию тону-

мента ST ниже изолинии, уплощ¸нный зубец Т.

са сосудистой стенки, улучшение психологи-

В крови наблюдается тенденция к повышению

ческого и эмоционального статуса больного.

уровня катехоламинов, ангиотензина, серото-

Ïðè дисневротическом синдроме у сим-

нина, холестерина, активации ПОЛ, ацидозу,

патотоников показана седативная, релаксаци-

дефициту магния и калия. В связи с высокой

онная, антиспастическая направленность

активностью клеток щитовидной железы повы-

средств и методов физической реабилитации.

шается уровень кальцитонина и внутриклеточ-

Формы ЛФК: предпочтение, особенно в нача-

ного кальция.

ле курса кинезотерапии, следует отдавать ле-

У больных с дисневротическим синдро-

чебной гимнастике и самостоятельным заня-

мом ваго-инсулинового типа доминируют тор-

тиям, индивидуальному способу проведения

мозные процессы в ЦНС. Ваготоники жалуют-

процедур. Показаны лечебная дозированная

164

Медицинская реабилитация

ходьба (60-80-100 шагов в минуту), прогулки

го фокстрота), аэробикой, когда занятия про-

на свежем воздухе. Во втором периоде — до-

водятся под спокойную мелодичную музыку.

бавляется терренкур с незначительным углом

Предпочтение необходимо отдавать класси-

подъемов и спусков, элементы спортивных

ческим произведениям (Чайковский, Шопен,

упражнений и игр (лыжи, плавание; городки,

Моцарт). Применяется также дозированная

гольф), экскурсии.

ходьба со скоростью не более 100 шагов в

С целью снижения мышечного тонуса и

минуту. Исключаются резкие и быстрые дви-

активности симпатического звена ВНС в ме-

жения скоростно-силового и силового направ-

тодику процедуры ЛФК (основная и заключи-

ления, упражнения с длительным статическим

тельная части занятия) вводятся специальные

усилием, повышающие активность надпочеч-

упражнения в произвольном расслаблении

ников. Продолжительность занятий 15-20 ми-

отдельных сегментов тела (мышц ног, рук, ту-

нут. Упражнения повторяют 4-6 раз. Повысить

ловища, воротниковой зоны, шеи, затылочной

эффективность процедуры ЛФК при симпати-

области) в ИП сидя и лежа; всей мускулатуры

котонии позволит применение хромотерапии

в ИП лежа (релаксирующая позиционная тера-

(холодными тонами), использование спортив-

пия). Активация парасимпатической НС дости-

ного оборудования и инвентаря, спортивной

гается гипервентиляционной гипероксией и

одежды и обуви, выдержанных в спокойных,

назначением статических и динамических ды-

приглушенных тонах, голубом, синем, зеле-

хательных упражнений (глубокое дыхание с уд-

ном, белом цветах.

линением выдоха и паузы после него, введе-

В комплексе восстановительных мероп-

нием элементов звуковой гимнастики). Дыха-

риятий необходимо учитывать биоритмы ак-

ние должно быть полным, равномерным, спо-

тивности больного, его психоэмоциональное

койным и глубоким, задержки дыхания недо-

состояние. При усилении симпатического зве-

пустимы. Полезно использовать прием удли-

на ВНС показано послеобеденное и вечернее

нения выдоха через сомкнутые губы (трубоч-

время для проведения занятий лечебной гим-

кой), углы рта, при проговаривании слов по

настики, самостоятельных занятий по индиви-

слогам, пение. Дыхание с акцентом на крат-

дуальным заданиям, прогулок и экскурсий.

ковременное напряжение мышц брюшного

Ускорить восстановление баланса процессов

пресса (фиксация втянутого живота) при вы-

торможения и возбуждения, облегчить состо-

дохе с их последующим расслаблением реко-

яние расслабления мускулатуры поможет гид-

мендуется для повышения тонуса гладкой мус-

рокинезотерапия при температуре воды не

кулатуры кишечника. Для седатации ЦНС, ус-

íèæå 28-320С от 1 до 3-х раз в неделю. А также

транения факторов ее активации, снижения

закаливающие процедуры с использованием

проприоцептивной афферентации необходи-

тепловых факторов (теплое море, сауна и др).

мы аутогенная тренировка, динамические об-

На фоне парасимпатикотонии и тревож-

щеразвивающие физические упражнения пре-

но-депрессивного состояния необходимо ис-

имущественно для средних и крупных мышеч-

пользовать психостимулирующие методики

ных групп в медленном и среднем темпе с па-

воздействия на функциональную активность

узами отдыха до 30-40 секунд, максимальной

организма. Для усиления симпатического вли-

амплитудой движений в суставах. Упражнения

яния и тонизации ЦНС включаются специаль-

должны быть преимущественно простые, не

ные упражнения в методику занятия, преиму-

требующие напряженного внимания и слож-

щественно изотонические упражнения для

ной координации движений. Все движения

всех мышечных групп в ИП стоя, сидя и лежа,

выполняются плавно, без рывков в сочетании

упражнения в ходьбе. Используются упражне-

со спокойным дыханием. Так называемое диф-

ния с преодолением тяжести тела (приседа-

ференцированное торможение вырабатыва-

ния, смешанные висы, мягкие выпады), упраж-

ется с помощью одновременно выполняемых,

нения с отягощением и волевым напряжени-

но различных движений для правой и левой

ем и сопротивлением.

руки, правой и левой ноги. Дополнительные

Коррекция психоэмоционального состо-

воздействия показаны на сегментарно-реф-

яния, формирование новой локомоторной до-

лекторные зоны области головы, шеи, плече-

минанты в ЦНС, перебивающей депрессивный

вого пояса, паравертебральные зоны. Выпол-

очаг, проводится с помощью общеразвиваю-

нение упражнений может сочетаться с при-

щих физических упражнений на координацию,

кладными движениями, упражнениями на рав-

внимание, с предметами и на снарядах, меха-

новесие, а также ритмотерапией, танцетера-

ноаппаратах. Предпочтение нужно отдавать

пией (обучение элементам вальса, медленно-

упражнениям в парах, выполняемых группо-

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

165

вым методом. Исключаются физические уп-

вперед на 4 счета и назад на 4 счета по 5-7 раз

ражнения с углубленным, учащенным дыхани-

Темп средний. На 1-2 — вдох, на 3-8 — выдох.

ем и его задержкой. Применение гидрокине-

6. ИП — Основная стойка. Диафрагмаль-

зотерапии (температура воды 22-240Ñ) è ëå-

ное дыхание, на выдохе тянуть звук «н-н-н», «р-

чебного дозированного плавания, хромотера-

р-р». 4-6 раз. 1-2 — вдох, затем 3-6 — удлиня-

пии ярких, теплых тонов (красного, оранжево-

ется выдох, 7-8 — пауза.

го, желтого), ритмичной и тонизирующей му-

7. ИП — Основная стойка. Максимально

зыки, эстафет, подвижных, спортивных игр

поднять плечи вверх вместе. «Бросить» их вниз

способствует выработке серотонина, актива-

и вернуться в ИП. Затем выполнить движение

ции щитовидной железы. Темп средний и бы-

плечами поочередно. 5-6 раз. При движении

стрый. Количество повторений упражнений

плеч вниз — выдох на 3-4 счета. Темп сред-

10-20 и больше. Продолжительность занятия

íèé.

20-30 минут.

8. ИП — ноги шире плеч, руки вдоль туло-

Формы ЛФК. Рекомендуется утренняя ги-

вища. Наклоны головы вперед-назад, вправов-

гиеническая гимнастика (УГГ), лечебная гим-

лево. 3-4 раза в каждую сторону. Темп медлен-

настика длительная дозированная ходьба 1-

ный, дыхание свободное. Амплитуда большая,

1,5 часа, терренкур, ближний туризм, экскур-

до ощущения натяжения мышц.

сии. Учитывая утреннюю заторможенность и

9. ИП — основная стойка, руки на поясе.

сонливость пациентов с парасимпатикотони-

Полное дыхание. 5-6 раз. Амплитуда ды-

ей УГГ нужно проводить на свежем воздухе, не

хательных движений средняя. Темп медлен-

менее 15-25 минут, с акцентом на средние и

ный. Выдох и пауза после него в два раза длин-

крупные мышечные группы, сочетать с контра-

нее вдоха.

стными водными процедурами.

Основная часть

10. ИП — стоя, ноги вместе. Руки вдоль

Примерный комплекс упражнений

туловища. На счет 1 — прогнуться, руки в сто-

при дисневротическом синдроме

роны, одновременно шаг правой ногой впра-

симпато-адреналового типа с панико-

во — вдох, на 2-3-4 — левую ногу приставить и

фобическими реакциями

округлив спину, расслабить плечи, обнять себя

руками в полуприседе — выдох. Повторить

Вводная часть

другой ногой в другую сторону. 5-6 раз. Дыха-

1. ИП — стоя, основная стойка. Ходьба

ние спокойное, темп средний.

обычная, руки на поясе, по кругу в одну и дру-

11. ИП — ноги на ширине плеч, руки на

гую сторону. 1 минута. Темп 80 шагов в минуту.

поясе. Поворот туловища влево, руки назад —

Дыхание произвольное.

в стороны, ладони обращены вверх — вдох,

2. ИП — стоя, ноги на ширине плеч, руки

вернуться в ИП — выдох. Повторить в каждую

опущены. На счет 1 — дуговыми движениями

сторону. 5-6 раз. Темп медленный.

отвести руки в стороны, прогнуться — вдох, 2-

12. ИП — основная стойка. Маховые кру-

3-4 — ИП — выдох. 3-4 раза. Выполняется в

говые движения руками во фронтальной плос-

медленном темпе.

кости вправо и влево. Руки расслаблены. 6-8

3. ИП — Основная стойка. Переступание

раз. Темп медленный. Амплитуда движений

с одной ноги на другую, затем с перекатом с

максимальная.

пятки на носок. Движения рук плавные, погла-

13. ИП — ноги на ширине плеч, руки сво-

живающие, вперед-назад с небольшой ампли-

бодно, расслабленно свисают. При поворотах

тудой, кисти расслаблены. По 10 раз. Нога, на

головы на 450 вправо и влево, поочередно де-

которую переносится тяжесть тела, должна

лать «загребающие» движения подбородком,

быть выпрямлена, а другая немного согнута в

рисуя им круги в сагиттальной плоскости. 4-6

колене. Дыхание спокойное. Темп медленный.

раз. Темп медленный, дыхание произвольное.

4. ИП — стоя, руки согнуты в локтях, кисти

14. ИП — основная стойка. На 1-2 сделать

у плеч. Медленно поднять руки вверх и под-

спокойный вдох носом, 3-6 — выдох через

няться на носки, взгляд направлен вверх. За-

сомкнутые трубочкой губы, пауза — 7-8. 4-6

тем вернуться в ИП, опустить руки через сто-

раз. Темп медленный.

роны, голову опустить, взгляд направить вниз.

15. ИП — сидя на стуле, руки на коленях.

6-8 раз. Дыхание произвольное, без за-

1 — лечь на бедра, руки скользящими движе-

держек. Темп средний.

ниями опустить вниз. Взгляд направлен впе-

5. ИП — стоя, руки согнуты в локтях, кисти

ред. Вдох. 2-4 — круговыми, пружинящими

у плеч. Круговые движения согнутыми руками

движениями поднимать руки в стороны. Вы-

166

Медицинская реабилитация

смотреть вверх — вдох. Вернуться в ИП — вы-

дох. Вернуться в ИП. 3-4 раза. Темп медлен-

ный. Дыхание спокойное. Избегать задержек

дох. 6-8 раз. Таз не отрывать от пола. Темп

дыхания.

медленный.

16. ИП — то же. Наклоны в сторону, дос-

Заключительная часть

тавая ладонями до пола. 6-8 раз. Темп сред-

26. ИП — лежа на спине. Руки вдоль туло-

ний, дыхание произвольное.

вища. Полное дыхание: 1-2 — глубокий вдох с

17. ИП — то же. Поднять руки вверх и рас-

движением груди и передней брюшной стен-

слабленно опустить их вниз, поочередно рас-

ки, 3-6 — глубокий выдох, 7-8 — пауза. 6-8 раз.

слабляя кисть, предплечье и плечо, верхний

Темп медленный, дыхание глубокое, спокой-

плечевой пояс. 5-6 раз. Темп медленный, вы-

ное и ритмичное.

дох удлиненный.

27. ИП — лежа на спине, руки вытянуты

18. ИП — сидя, ноги на ширине плеч, вы-

вверх. Растягиваем позвоночник, пытаясь ру-

тянуты, руки на коленях. 1-2 — прогнуться в

ками тянуться вверх, а стопами в противопо-

пояснице — вдох, 3-4-5-6 — подтянуть правое

ложном направлении. 5-6 раз. Концентрация

колено к животу — выдох, 7-8 — вернуться в

внимания на расслаблении. Дыхание не задер-

ИП. То же другой ногой. 5-8 раз. Темп медлен-

живать.

ный, дыхание глубокое, амплитуда дыхатель-

28. ИП — лежа на спине, ноги вместе, руки

ных движений максимальная.

вдоль туловища, ладони прижаты к бедрам.

19. ИП сидя на полу, ноги прямые, руки

«Простая поза рыбы» Делаем спокойный вдох

скрестно лежат на бедрах. Отвести вправо

через нос и на удлиненном выдохе, опираясь

правую руку и влево левую ногу — вдох, од-

на локти, прогибаемся в грудном отделе, голо-

новременно повернуть голову вправо; вер-

ва запрокинута. Возвратиться в ИП. Находить-

нуться в ИП — выдох. Повторить в другую сто-

ся в позе до 30-40 секунд. Темп медленный.

рону, левой рукой и правой ногой. Повернуть

29. ИП — сидя на стуле. «Поза кучера»:

голову влево. 5-6 раз. Темп медленный, дыха-

ноги согнуты под прямым углом и немного рас-

ние глубокое, без задержек.

ставлены, руки, согнутые в локтях лежат на

20. ИП — лежа на спине. Руки на животе.

бедрах, кисти расслабленно свисают. Голову

На вдохе надуть живот, на выдохе — втянуть с

мягко опустить, максимально расслабить все

напряжением мышц брюшного пресса и при-

мышцы, прежде всего плечевого пояса. 3-4

поднять голову так, чтоб видеть свой живот. 5

раза. Плечевые суставы должны находиться на

раз. Выдох удлинен. Дыхание ритмичное.

одной вертикальной линии с тазобедренными.

21. ИП — лежа на спине, ноги согнуты в

Дыхание свободное, глубокое, глаза закрыты.

коленных и тазобедренных суставах, руки в

30. ИП — сидя на стуле, руки на бедрах.

стороны. Положить колени на пол вправо, при

Расправить плечи, поднять голову — сделать

этом развернуть верхнюю половину туловища

вдох, затем удлиненный очистительный выдох

и коснуться правой ладонью левой руки. Голо-

— «пф-пф-пф». Голову опустить. 6-8 раз. Темп

ву повернуть влево. То же, но в другую сторо-

медленный.

ну. 5-6 раз в каждую сторону. Темп медленный.

Дыхание глубокое, без задержек.

Примерный комплекс упражнений

22. ИП — лежа на спине, руки выпрямле-

при дисневротическом синдроме

ны над головой. Одновременно с махом рук

ваго-инсулиновой форме на фоне

перейти в сидячее положение, руки отвести за

тревожно-депрессивных состояний

спину и сделать хлопок в ладоши. Вернуться в

ИП. 5-6 раз. Темп средний, подъем туловища

Вводная часть

производить на выдохе.

1. Ходьба обычная по кругу в одну и дру-

23. ИП — лежа на спине. Поднять обе руки

гую сторону, с частой сменой направлений,

и обе ноги под углом 900 к туловищу и делать

руки энергично работают, темп 100 шагов в

потряхивающие движения конечностями. 10-15

минуту. Контроль дыхания при ходьбе: 1-2 —

секунд. Темп быстрый, амплитуда небольшая.

вдох, 3-4 — выдох. 1 минута.

24. ИП — лежа на животе, руки сложены

2. Ходьба по кругу с ускорениями по 10

под подбородком. Поочередное отведение

секунд, поочередно в каждую сторону. 1 ми-

ног назад. 6-8 раз. Темп средний. Дыхание

íóòà.

произвольное.

3. Ходьба на месте, с высоким поднима-

25. ИП — то же, но кисти рук лежат на полу

нием коленей, опора на какой-либо неподвиж-

ладонями на уровне груди. Выпрямив руки,

ный предмет. 30 секунд.

принять упор, лежа на бедрах, прогнуться, по-

4. ИП — стоя, основная стойка, руки на

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

167

поясе. 1-2 — поднять руки вверх через сторо-

каждый оказывает сопротивление другому

ны — вдох, 3-4 — вернуться в ИП — выдох. По-

одной рукой, а вторую руку выпрямляет. 5-6

вторить 5-6 раз.

раз. Дыхание произвольное.

5. Ходьба по залу с мешочком песка на го-

18. ИП — то же. Упираясь друг в друга ко-

лове, с изменением длины и типов (приставной,

ленями, присесть, руки при этом прямые, вер-

перекрестный и др.) шагов. Варианты ходьбы

нуться в ИП. 5-6 раз. Упражнения с предме-

меняются через 10-12 шагов. 30 секунд.

òàìè

6. ИП — стоя, одна рука поднята вверх,

19. ИП — стоя лицом друг к другу, поднять

другая — опущена вдоль туловища. Попере-

соединенные руки вверх — вдох, опустить че-

менно поднимать руки вверх, ускоряя движе-

рез стороны — выдох. Дыхание диафрагмаль-

ние от 60 до 120 раз в минуту.

íîå. 6-8 ðàç.

7. ИП — руки вытянуты перед грудью, ноги

20. ИП — стоя лицом друг к другу на рас-

на ширине плеч. Сжимать и разжимать пальцы

стоянии метра, в руках мячи. Совершать брос-

в быстром темпе (60-120 в минуту). 10-20 раз.

ки мячей обеими руками друг другу и ловить

8. ИП — стоя. Правая рука расположена

их. 8-10 раз. Темп быстрый. Дыхание произ-

на груди, левая на животе. На 1-2 — вдох гру-

вольное, ритмичное.

дью, приподнимая грудину и прогибаясь в

21. ИП — стоя перед мячом, либо гимнас-

грудном отделе, 3-4 — выдох, вернуться в ИП.

тической скамейкой. Перепрыгнуть через

6-8 раз. Основная часть.

предмет, повернуться кругом и повторить. 3-

9. ИП — стоя, руки опущены. Круговые

4 раза. Дыхание произвольное. Темп быстрый.

движения плечами одновременно, но в разные

Танцевальные упражнения

стороны (вперед-назад). 6-8 раз в каждую сто-

22. ИП — стоя, руки на поясе. Поставить

рону. Дыхание произвольное.

правую ногу на пятку, а затем на носок, сде-

10. ИП — стоя. Наклоны головы вперед и

лать три притопа и три раза хлопнуть в ладо-

назад с одновременным вставанием на носки

ши. То же повторить другой ногой, в другую

и на пятки. Темп средний, амплитуда неболь-

сторону. Темп быстрый.

øàÿ. 5-6 ðàç.

23. ИП — стоя, руки на поясе. На 4 счета

11. ИП — стоя, руки на поясе. Наклон кор-

сделать четыре скрестных шага в правую сто-

пуса вправо, левая рука над головой, правая

рону (правая нога начинает движение впере-

скрестно лежит на животе. То же, но в другую

ди левой, затем за ней и т. д.), голову при этом

сторону. 8-10 раз. Темп средний. Дыхание

повернуть вправо, на 5-8 — затем сделать два

произвольное.

Полуприседания и одновременно развести

12. ИП — стоя, прямыми руками упереть-

руки в стороны. Повторить в другую сторону.

ся в стену, на расстоянии полуметра от нее.

4-6 ðàç.

Делать движение, как будто вы хотите стену

24. ИП — стоя, руки вдоль туловища. Под-

сдвинуть. Напряжение до 5 секунд. 3-4 раза.

няться на носки — вдох. Опуститься — выдох.

13. ИП — стоя, руки на поясе. Подскоки

Полное дыхание. 5-6 раз.

в среднем темпе на одной и двух ногах. 8-12

25. ИП — стоя. Упражнение «ласточка»,

раз на каждой ноге. Дыхание не задержи-

при этом руки в стороны, пытаться удерживать

вать. На 1-2 — вдох, на 3-4 выдох. Затем нога

равновесие.

меняется.

26. ИП — сидя на полу. Руки в упоре сза-

14. ИП — стоя, ноги на ширине плеч, руки

ди. 1-2 — опираясь на стопы и кисти, прогнуть-

опущены вниз и взяты в замок. Упражнение

ся и поднять таз. 3-4 — вернуться в ИП. 4-6 раз.

«дровосек». Вдох — руки над головой, про-

Дыхание не задерживать. Темп средний.

гнуться, выдох — руки резко опускаются вниз,

27. ИП — то же. 1-2 — поднять руки над

имитируя удар топора.

головой, 3-4 — наклон вперед, пальцами рук

15. ИП — стоя. Руки на поясе. 1-2 — при-

достать до пальцев ног. 4-6 раз. Темп средний.

сесть, руки поднять и хлопнуть в ладоши над

28. ИП — лежа на полу, руки вытянуты над

головой — вдох, на 3-4 — выпрямиться — вы-

головой, ноги вместе. Поочередное поднима-

дох. 8-10 раз. Темп средний.

ние прямых ног. 5-6 раз. Темп средний.

16. ИП — стоя, руки на поясе. Выпады впе-

29. ИП — лежа на полу, руки вытянуты над

ред, руки в стороны. Дыхание произвольное.

головой, ноги вместе. Перекатывание со спи-

5-6 раз каждой ногой. Упражнения выполняет-

ны на живот и обратно. 5-6 раз. Темп средний.

ся в парах на преодоление сопротивления

30. ИП — лежа на полу, руки вытянуты над

17. ИП — стоя лицом друг к другу, взяв-

головой, ноги вместе. Подняться в положение

шись за руки, согнутые в локтях. Поочередно

сидя — вдох, вернуться в ИП — выдох. 6-8 раз.

168

Медицинская реабилитация

Заключительная часть

Стресс-индуцирующий тип чаще форми-

31. ИП на четвереньках. 1-2-3-4 — поднять

руется на фоне гиперреактивности организма.

до горизонтального уровня прямую правую

Часто в крови отмечается тенденция к сниже-

руку и левую ногу, удерживая равновесие на

нию гистамина, инсулина, прогестерона, па-

левой руке и правой ноге. 5-6-7-8 — вернуть-

ратгормона, высокий уровень тироксина, каль-

ся в ИП. То же в другую сторону. 5-6 раз. Темп

цитонина, глюкагона, АКТГ, эстрогенов, серо-

медленный.

тонина.

32. ИП — сидя, скрестив «по-турецки»

При дисгормональном синдроме кинезо-

ноги. Позвоночник выпрямить, потянуться

терапия направлена на стабилизацию функции

вверх теменной частью. Сделать вдох. Затем

центральных и периферических желез внут-

поднять руки перед собой и скрестить паль-

ренней секреции, в т.ч. гормонообразователь-

цы, положить на них подбородок и слегка на-

ных процессов (в первую очередь, гипофиза,

давить, оказывая сопротивление. Сделать вы-

гипоталамуса, надпочечников, щитовидной

дох. 5-6 раз. Темп медленный.

железы, половых желез), оптимизацию их цен-

33. ИП — сидя, скрестив «по-турецки»

тральной регуляции, нормализацию концент-

ноги, руки на бедрах. Вдох — поднять голову

рации гормонов в циркулирующей крови, улуч-

вверх, посмотреть вверх, выдох — опустить.

шение «метаболического фона» в тех органах,

34. ИП — стоя. Поднять руки вверх, затем

в которых проявляют свое действие гормоны.

расслабить кисти, предплечья, плечи, уронить

При анаболическом типе дисгормонального

руки вниз, расслабить плечи покачать расслаб-

синдрома необходима умеренная активация

ленными руками и туловищем.

функции надпочечников и щитовидной желе-

35. Обычная ходьба по кругу в замедлен-

зы, повышение чувствительности клеток орга-

ном темпе. 35-40 секунд.

нов-мишеней к инсулину, интенсификация де-

36. Ходьба на месте, не отрывая носков

ятельности половых желез, улучшение микро-

от пола приподнимая только пятки. Дыхание

циркуляции, трофики тканей в корко-подкор-

свободное, замедленное.

ковых структурах ЦНС.

В методике кинезотерапии предпочтение

4.10. АДАПТАЦИОННАЯ

отдается следующим формам ЛФК: лечебной

гимнастике, циклическим локомоциям, выпол-

КИНЕЗОТЕРАПИЯ

няемым в аэробном и смешанном режимах,

ДИСГОРМОНАЛЬНОГО СИНДРОМА

самостоятельным занятиям, играм, упражне-

ниям в воде, и др. Поскольку в деятельности

При доминировании гормональных нару-

нейроэндокринной системы проявляется оп-

шений в возникновении и развитии заболева-

ределенный суточный ритм, т.е. отмечаются

ния формируется дисгормональный синдром.

циклические колебания деятельности желез,

Выявляется анаболический, стресс-лимитиру-

некоторым пациентам, необходимо назначать

ющий тип дисгормонального синдрома, для

формы ЛФК в виде лечебной гимнастики и са-

которого характерна тенденция к понижению

мостоятельных занятий, с учетом данного фак-

концентрации стресс-индуцирующих катабо-

тора. Лицам с анаболическим типом дисгор-

лических гормонов в крови. Во-втором случае

монального синдрома, с пониженной функци-

— катаболический, стресс-индуцирующий тип,

ей щитовидной железы и надпочечников для

при котором отмечаются повышенные концен-

ее нормализации, время занятий лучше назна-

трации гормонов в крови.

чать в утренние и дообеденные часы, во вре-

Стресс-лимитирующий синдром чаще

мя максимальной физиологической активно-

развивается на фоне гипореактивности орга-

сти желез. Для оптимизации функций половых

низма. Особенности и характер патологичес-

желез физические упражнения лучше приме-

кого процесса определяется степенью и ха-

нять в виде УГГ и ЛГ в раннее утреннее время.

рактером снижения функций желез внутрен-

В методику ЛФК при стресс-лимитирую-

ней секреции (гипофиза, гипоталамуса, щито-

щем типе дисгормонального синдрома, в ка-

видной железы, надпочечников, половых же-

честве специальных упражнений вводят

лез). В крови выявляется снижение кальцито-

аэробные, прежде всего, циклические движе-

нина, катехоламинов, глюкозы, интенсивнос-

ния. Например, различные виды лечебной до-

ти ПОЛ, дефицит йода, серотонина, мелани-

зированной ходьбы и бега в сочетании с ды-

на. Однако прослеживается тенденция к повы-

ханием диафрагмального и смешанного типа,

шению инсулина, пролактина, паратгормона,

в чередовании быстрого и среднего темпа,

прогестерона, гистамина.

ходьбы на месте, в течение 5-7 минут с обяза-

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

169

тельным использованием гимнастических сна-

ти, психологической подавленности. Доста-

рядов и предметов. Не менее 2-3 раз в неде-

точно эффективным является применение це-

лю рекомендуется также систематическое

ленаправленных физических упражнений и

применение гидрокинезотерапии, велотрени-

приемов массажа и самомассажа области

ровок, аэробных танцев, которые умеренно

стоп. Воздействия на данную сегментарно-

стимулируют деятельность надпочечников и

рефлекторную зону улучшат микроциркуля-

щитовидной железы, способствуя рациональ-

цию головного мозга.

ной адаптации к физическим нагрузкам. Дан-

При тенденции к угнетению процессов

ный вид двигательной активности можно вво-

синтеза катехоламинов, глюкозы, кальцитони-

дить и как самостоятельную форму ЛФК, и как

на, понижению их концентрации в крови, для

часть процедуры лечебной гимнастики и само-

снижения уровней инсулина — в методике ЛФК

стоятельных, индивидуальных занятий. Для

необходимо учитывать, что продолжитель-

активации функции щитовидной железы под-

ность процедуры лечебной гимнастики долж-

бирают специальные физические упражнения

на составлять не менее 30 минут, при поддер-

для мышц шеи и плечевого пояса в умеренном

жании интенсивности физической нагрузки от

темпе, количество повторений не менее 6-8

60% до 75% величины МПК. Для стабилизации

раз. При этом используются целенаправлен-

синтеза и уровней в крови паратгормона, при

ные и строго дозированные упражнения, пре-

его повышении — нагрузка должна быть уме-

дусматривающие, как правило, изометричес-

ренная, до 50% МПК, менее продолжительная,

кие и преодолевающие режимы работы тре-

до 30-40 минут. Для повышения уровней гор-

нируемых мышц, а также привлечение близле-

монов щитовидной железы необходимы про-

жащих и отдаленных синергий. В качестве ак-

должительные, но умеренные физические на-

тивирующих стимулов шейно-плечевой муску-

грузки (50% МПК), щадяще-тонизирующего

латуры применяются содружественные дви-

характера.

жения, инициируемые жевательной и языког-

Для повышения пониженной концентра-

лоточной мускулатурой, которые выполняют-

ции кортизола в крови, средняя по интенсив-

ся в среднем и быстром темпе с умеренным

ности (до 60% МПК) физическая нагрузка дол-

мышечным напряжением. Стимуляция актив-

жна длиться не менее 40-45 минут, когда уро-

ности надпочечников и половых желез дости-

вень данного гормона достигает своего пика.

гается применением изометрических (продол-

Затем идет довольно резкий спад, поэтому

жительность мышечного напряжения до 5-6

продолжительность ЛГ рекомендуется не бо-

секунд) и изотонических физических упражне-

лее 50-60 минут. Физиологическая кривая про-

ний для мышц передней брюшной стенки, таза,

цедуры носит трехвершинный характер, при-

ягодиц, промежности, внутренней поверхно-

чем спуски и подъемы довольно выраженные.

сти бедер и поясничной области. В умеренно

Катаболический тип дисгормонального

быстром темпе, они выполняются с паузами

синдрома предусматривает использование

отдыха 5-10 секунд, в сочетании с различны-

релаксационных, седативных форм воздей-

ми типами дыхания, в том числе ступенчатым

ствия с целью умеренного снижения функций

типом дыхания. В процедуре ЛГ соотношение

ЦНС и симпатического звена ВНС, уменьше-

дыхательных упражнений с общеразвивающи-

ния повышенной активности функции надпо-

ми и специальными 1:3. Обязательно чередо-

чечников и щитовидной железы, торможения

вание специальных и динамических дыхатель-

повышенной сексуальной возбудимости.

ных упражнений с изменением соотношения

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гим-

фаз дыхательного цикла с акцентом на диаф-

настика (10-15 минут), лечебная гимнастика

рагмальное дыхание. Во время процедуры

(30-40 минут), лечебная дозированная ходьба

ЛФК нужно акцентировать внимание на дыха-

по ровной местности и терренкур (угол подъе-

нии только через нос для усиления кровооб-

ма и спуска не более 100), темп медленный и

ращения ЦНС, в том числе и гипоталамо-ги-

средний, с паузами отдыха не менее 2-3 раз,

пофизарной области. Затруднение носового

самостоятельные индивидуальные занятия с

дыхания может быть причиной морфологичес-

акцентом на дыхательную гимнастику и пости-

ких изменений в сосудах головного мозга, из-

зометрическую реллаксационную гимнастику,

менения их тонуса и колебаний внутричереп-

элементы спортивных игр, малоподвижных и

ного давления; гипофункции щитовидной же-

на месте (дартц, городки и др), исключая со-

лезы и надпочечников; снижения сахара, каль-

ревновательный компонент, экскурсии про-

ция крови, концентрации гемоглобина; воз-

должительностью не более 1,5-2 часов. Целе-

никновения головных болей, снижения памя-

сообразно введение в методику кинезотера-

170

Медицинская реабилитация

пии, как самостоятельной формы ЛФК, при-

носит одно или двухвершинный характер, при-

емов аутотренинга, медитации, релаксацион-

чем спуски и подъемы пологие, без суще-

ной позиционной терапии, миорелаксирую-

ственных колебаний ЧСС и АД. Интенсивность

щей ритмотерапии. С этой целью использует-

физической нагрузки распределяется более

ся эффект расслабления мышц после их пред-

равномерно, чем в предыдущем случае и про-

варительной активации минимальной силой:

должительность занятий меньшая. Дозиров-

больного обучают специальным положениям

ка по мощности и объему общей нагрузки но-

и телодвижениям, напоминающим упражнения

сит лечебный характер, т.е. от занятия к заня-

йоги, и способствующим избирательному вов-

тию увеличивается незначительно. Местная

лечению в работу заинтересованных мышц.

физическая нагрузка складывается из специ-

Процедура лечебной гимнастики предусмат-

альных упражнений и может быть малой и уме-

ривает подбор упражнений для избирательно-

ренной.

го воздействия на мышечные группы, которые

иннервируются теме же сегментами спинно-

Примерный комплекс упражнений

го мозга, что и железы внутренней секреции

при дисгормональном синдроме

(по типу моторно-висцеральных рефлексов).

по анаболическому типу

Это специальные упражнения для мышц шеи,

затылка, жевательной, языкоглоточной муску-

Вводная часть

латуры, плечевого пояса. А также поясницы,

1. Ходьба обычная на месте, руки активно

ягодиц, живота и таза. Предварительно релак-

двигаются вперед-назад; вид и темп ходьбы

сируемая мышца растягивается насколько это

чередуются каждые 30 секунд: с перекатом с

возможно без сопротивления. Из достигнуто-

пятки на носок, одновременно двигаться впе-

го крайнего положения пациента просят ока-

ред; с перекатом с носка на пятку — продви-

зывать минимальное сопротивление адекват-

гаться назад. Темп средний и быстрый, 3-4

ному усилию инструктора в течение 10 секунд

минуты. Перейти на ходьбу «в припрыжку» —

и медленно вдохнуть, после чего больной рас-

30 секунд. Закончить упражнение обычной

слабляется и делает медленный выдох; выж-

ходьбой на месте в медленном темпе. Дыха-

дав 1 секунду, мышцу осторожно растягивают

ние произвольное.

без сопротивления дальше. На данном прин-

2. Ходьба обычная по кругу с использова-

ципе основана широко известная методика

нием мяча. Мяч в правой руке. При движении

постизометрической релаксации, элементы

на счет 1-2 — обе руки поднять вверх, припод-

которой обязательно применяются в основной

нять голову, посмотреть вверх и передать мяч

и заключительной частях процедуры ЛГ.

в левую руку над головой — вдох, на 3-4 — обе

В занятие вводят общеразвивающие уп-

руки опустить — выдох. На счет 5-6 — снова

ражнения для крупных мышечных групп конеч-

поднять обе руки и посмотреть на мяч и пере-

ностей и туловища, преимущественно дина-

дать его в правую руку — вдох, на 7-8 — опус-

мического характера с максимальной ампли-

тить руки — выдох. Темп средний, амплитуда

тудой движений, «броски» и «махи» конечнос-

движений большая, дыхание брюшное или

тями, в медленном темпе, при количестве по-

смешанное. Контролировать осанку и сочета-

вторений — 4-6. Показаны упражнения при-

ние движения с дыханием. 1-2 минуты.

кладного характера, на координацию, растя-

3. Ходьба на месте в медленном темпе,

гивание с глубоким дыханием. Динамические

носки не отрываются от пола, приподнимают-

и статические дыхательные упражнения также

ся только пятки. При этом на счет 1-2-3-4 —

выполняются в медленном темпе с максималь-

руки через стороны поднять вверх — вдох, 5-

ной амплитудой движений живота и грудной

6-7-8 — опустить через стороны — выдох. Сде-

клетки. Ограничивают силовые и скоростные

ëàòü 6-8 ðàç.

упражнения, рывковые движения, исключают

4. ИП — стоя, руки вдоль туловища, ноги

упражнения с задержкой дыхания, ИП и дви-

на ширине плеч. Приподняться на носки, под-

жения в упорах с сильным напряжением мышц

тянуть плечи вверх — к ушам, сделать вдох.

и жесткой фиксацией суставов, чистые висы,

Опуститься в ИП. Сделать выдох. При этом ак-

а также упражнения с использованием более

центировать внимание на брюшном дыхании

1/2-3/4 мышечной массы. Также пациентам

и только через нос. 6-8 раз.

рекомендуются пешие прогулки в медленном

5. ИП — то же, руки вперед. Скрестить

и среднем темпе, на свежем воздухе. Мотор-

руки перед собой, ладонями вниз. Одновре-

ная плотность занятий должна быть не менее

менно –наклон головы поочередно вправо и

60-75%. Физиологическая кривая процедуры

влево. Затем развести руки в стороны, ладо-