Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

11

енических представлений. Одна из древней-

чали свободно выполняемые упражнения и

ших систем физической культуры Индии хат-

движения с сопротивлением для мышц.

ха-йога основана на выполнении своеобраз-

Р.Н.Линг относил к медицинской гимнастике

ных статических упражнений или поз (асаны),

ручные и аппаратные манипуляции, вызываю-

обозначаемых как поза лотоса, кобры, саран-

щие сотрясение, а также поколачивание, раз-

чи, лука и другими образными представлени-

минание. Н.А.Семашко в 1925 году создал при

ями. Мышечное усиление или расслабление

Главном курортном управлении Комиссии по

мышц в йоге сочетается с выработкой опре-

проведению физической культуры на курортах

деленных психологических установок, в осно-

под председательством профессора В.В.Го-

ве которых лежит самососредоточение,

риневского. Подготовка специалистов по вра-

вплоть до выработки состояния транса. Врачи

чебному контролю началась в 1931 г. в Цент-

в Индии определяли единство физических и

ральном институте усовершенствования вра-

психологических функций организма. В Гре-

чей. В 1938 г. создана самостоятельная ка-

ции существовала медицинская гимнастика,

федра лечебной физкультуры и врачебного

основателем которой считается Геродик (V век

контроля под руководством В.Н.Мошкова. В

до н.э.). Позднее Гиппократ привнес в гречес-

1936-1938 гг. организована кафедра врачеб-

кую гимнастику определенные гигиенические

ного контроля и лечебной физкультуры в Ле-

знания и понимание лечебной дозы физичес-

нинградском институте усовершенствования

ких упражнений для больного человека. Опыт

врачей. В 1930 г. Президиум ЦИК СССР при-

применения физкультуры в медицине эллинов

нял специальное постановление, согласно ко-

в Древнем Риме продолжали Целий Аврелиан,

торому руководство врачебным контролем

Корнелий Цельс и Гален. Целий рекомендовал

было возложено на органы здравоохранения.

лечить физическими упражнениями хроничес-

Профиль врача-специалиста по лечебной физ-

кие болезни, а при параличе конечностей при-

культуре (физической реабилитации) был

менять упражнения на блоковых аппаратах и

впервые определен Наркомздравом РСФСР в

массаж. Цельс в трактате «О медицине» ука-

1931 г. Оценка физического развития, рабо-

зывал, что для ослабленных людей занятия

тоспособности и определение влияния физи-

гимнастикой, бегом, игры и прогулки являют-

ческих нагрузок на организм человека были

ся первыми врачебными средствами. Гален

положены в основу врачебного контроля

(131-201гг. н.э.), выдающийся врач и мысли-

спортсменов. Вопросы поддержания и сохра-

тель античного мира, аналогично Гиппократу

нения здоровья во время занятий физически-

синтезировал понятия физкультуры, физичес-

ми упражнениями, профилактика заболеваний

кого труда человека и здоровья. В терапии

и травм, восстановление ранее нарушенных

ожирения он придавал большое значение гим-

физических свойств организма составили

настике, физическому труду, диете и масса-

базу спортивной медицины.

жу. В Древнем Египте, Индии, Греции, Риме,

В1951г.МинздравомСССРбылизданпри-

Китае врачебный контроль осуществлялся луч-

каз об организации врачебно-физкультурных

шими врачами. В России в XVIII-XX веках попу-

диспансеров (ВФД). Создание врачебно-физ-

ляризации использования физических упраж-

культурных диспансеров заложило основу

нений с лечебной целью помогали основопо-

принципиально новой системы медицинского

ложники клинической медицины М.Я.Мудров,

обеспечения и проведения медицинской реа-

С.П.Боткин, Г.А.Захарьин. М.Я.Мудров (1776-

билитации в спорте. Динамическое обследова-

1831), указывая на значение и преимущества

ние больших групп высококвалифицированных

предохранительной медицины, считал посиль-

спортсменов позволило получить данные для

ный физический труд условием сохранения и

дальнейшего развития спортивной медицины,

укрепления здоровья. С.П.Боткин (1832-1889)

изучения влияния больших физических нагру-

также обращал внимание на необходимость

зок на организм человека, выявления возмож-

соблюдения больными сердечно-сосудисты-

ностей тренированного организма к функцио-

ми заболеваниями режима, выполнения дыха-

нальному совершенствованию, вариантов фи-

тельных упражнений и сокращений мышц. В

зиологической нормы, ранних проявлений фун-

Европе XIX столетия всеобщее признание по-

кциональных нарушений. Врачебные исследо-

лучил метод шведской гимнастики, описанный

вания были направлены на решение задач по

Р.Н.Лингом (1776-1839). Шведская гимнасти-

сохранению здоровья спортсменов в условиях

ка предусматривала возможность дозирова-

напряженной тренировки и соревнований, от-

ния и локализации движений с лечебной це-

бору и спортивной ориентации, акклиматиза-

лью. По физиологическому характеру разли-

ции спортсменов в различных климатогеогра-

12

Медицинская реабилитация

фических зонах (адаптации), восстановлению

пострадавших при аварии на ЧАЭС. По всей

и повышению спортивной работоспособности.

стране были организованы врачебно-физкуль-

В 1963 г. секция врачебного контроля Всесо-

турные и лечебно-оздоровительные центры,

юзного общества преобразована в Федерацию

прежде всего в областных городах Украины.

спортивной медицины СССР. В 1960 г. созда-

Как правило, эти центры находились при об-

но отделение по подготовке спортивных вра-

ластных клинических больницах и занимались

чей в Тартуском университете. В 1971-1985 гг.

введением, развитием и координацией реаби-

организован Научно-исследовательский ин-

литационной службы в регионе. В 1969 году на

ститут медицинских проблем физической куль-

базе лаборатории двигательного режима Ки-

туры МЗ УССР (Киев). В начале 70-х годов по-

евского НИИ геронтологии создан Киевский

лучила официальное признание «спортивная

НИИ медицинских проблем физической куль-

медицина» и физическая реабилитация (термин

туры (директор — проф. Муравов И.В.). В НИИ

в нашей стране существенно отличается от та-

на протяжении многих лет изучалось влияние

кового, принятого за рубежом). В Украине еще

физических нагрузок на организм здорового

в начале 20 века во многих крупных городах Ук-

и больного человека. После аварии на ЧАЭС в

раины начали открываться так называемые ка-

1988 г. на базе НИИ был образован Киевский

бинеты антропометрии, корригирующей гимна-

НИИ радиационной медицины. В конце 80-х —

стики и массажа, кабинеты врачебного контро-

начале 90-х годов произошли серьезные из-

ля (ВК), на базе которых проводилось не толь-

менения в Украине из-за финансово-экономи-

ко изучение данных физического развития, но

ческого кризиса, что привело к временному

и разработка предложений по их коррекции

св¸ртыванию деятельности отделов спортив-

применением средств лечебной физкультуры

ной медицины и медицинской реабилитации.

(ЛФК). Областные врачебно-физкультурные

Уровень отечественной спортивной медицины

диспансеры (ОВФД) в настоящее время транс-

снизился. В 1992 г с приобретением Украиной

формируются в медицинские реабилитацион-

статуса суверенного государства начался пе-

ные центры 3-го уровня для спортсменов. В

риод становления и формирования Украинс-

спортивных профессиональных клубах созда-

кой медицинской реабилитации, что потребо-

ются свои реабилитационные кабинеты и отде-

вало новой законодательной базы, создание

ления, которые соответствуют 2 уровню оказа-

правовых и экономических основ поддержа-

ния медицинской помощи населению. Оздоро-

ния и развития службы, введения новой спе-

вительные частные фитнес центры, кабинеты

циальности — врач-реабилитолог и увеличе-

массажа постепенно заполняют первичный

ния штатов лечебно-оздоровительных цент-

уровень реабилитационной службы.

ров, передачи большей части ведомственных

Немаловажное значение для развития

ЛПУ в состав местных органов здравоохране-

реабилитации в Украине сыграла организация

ния. Сейчас в Украине функционирует сеть

медицинских институтов в областных центрах,

врачебно-физкультурных диспансеров, отде-

и открытие на их базе кафедр физиотерапии и

лений/кабинетов физиотерапии, спортивной

курортологии, физического воспитания и ле-

медицины и лечебной физкультуры в стацио-

чебной физкультуры. Реализация принципов

нарах, поликлиниках, при спортивных учреж-

профилактической медицины на фоне привле-

дениях и учебных заведениях. Укрепление

чения населения к массовым занятиям физ-

службы медицинской реабилитации согласу-

культурой и спортом, увеличение количества

ется с тенденцией в современной медицине

медицинских институтов и числа специалис-

на профилактику, сохранение и укрепление

тов с медицинским и физкультурным образо-

здоровья граждан, которое должно рассмат-

ванием, позволили создать широкую сеть ка-

риваться как фактор национальной безопас-

бинетов врачебного контроля, повсеместно-

ности, и составлять стратегическую цель здра-

го охвата лечебным контролем как спортсме-

воохранения. В Украине эта реорганизация

нов и физкультурников, так и больных, нужда-

происходят на фоне роста числа заболеваний

ющихся в наблюдении и реабилитации. Имен-

сердечно-сосудистой системы, органов дыха-

но налаженная система восстановления боль-

ния, системы пищеварения, увеличения коли-

ных после ранений и заболеваний в условиях

чества больных и инвалидов с последствиями

санаторно-курортного лечения с применени-

перенесенных заболеваний центральной и

ем физических факторов и ЛФК позволила

периферической нервной системы, опорно-

значительно сократить сроки восстановления

двигательного аппарата, нуждающихся в раз-

и вернуть в строй многих участников второй

личных формах реабилитации.

мировой войны, воинов-интернационалистов,

Во второй половине ХХ века развитие те-

14

Медицинская реабилитация

приказы МЗ Украины ¹ 412 от 25.07.2008 г. и

разованием, получает право де-юре выстав-

приказ ¹260 регламентирующие деятель-

лять диагноз и назначать лечение, что следу-

ность физической реабилитации и физиотера-

ет неукоснительно исполнять, чтобы соответ-

пии соответственно. В то же время в системе

ствовать врачебному уровню. Для реализации

подготовки специалистов высшего звена по

назначений врача могут привлекаться специ-

спортивной медицине, ЛФК и физиотерапии

алисты немедицинского профиля, работаю-

отмечалась некоторая непоследовательность.

щие в качестве помощника врача. Однако эти

Это, прежде всего, связано с неоднозначнос-

вопросы не являются разделяющими, а скорее

тью концепции общего развития медицины в

отражают возможные направления и указыва-

Украине и реабилитационного направления в

ют на дальнейшую необходимость развития и

частности, поскольку система здравоохране-

формализацию предмета «медицинская реа-

ния преимущественно наследовала доставше-

билитация» как науки и самостоятельного раз-

еся ей от СССР и не имела новой перспективы

дела практического здравоохранения с целью

исследований по изменению состояния здо-

улучшения состояния здоровья населения и

ровья населения Украины на ближайшие годы.

увеличения продолжительности жизни людей.

Если оценивать кадровый потенциал медицин-

Приказом Кабинета Министров Украины

ской реабилитации в Украине, то следует от-

¹266 от 29.04 2015 года вводятся новые на-

метить, что ставка на медицинские кадры оп-

правления в здравоохранении «Медицинская

равдала себя, поскольку подготовлены высо-

и психологическая реабилитация» и «Физичес-

коквалифицированные специалисты в этой

кая реабилитация», по которым необходимо

области (физиотерапевты, кинезотерапевты,

проводить подготовку специалистов с высшим

мануальные терапевты, рефлексотерапевты,

медицинским образованием.

психотерапевты, фитотерапевты, гомеопаты).

Необходимо их деятельность лишь скоорди-

История кафедры физической

нировать в единое медицинское направление

реабилитации, физиотерапии,

(медицинская реабилитация), структуриро-

спортивной и нетрадиционной медицины

вать службу и оснастить современной диагно-

Донецкого медицинского национального

стической и физиотерапевтической аппарату-

университета

рой. Оборудованием для кинезотерапии. Под-

готовкой и аттестацией спортивных врачей,

Кафедра физической реабилитации,

физиотерапевтов, кинезотерапевтов, рефлек-

физиотерапии, спортивной и нетрадиционной

сотерапевтов, гомеопатов занимаются на ка-

медицины берет свое начало с 1963 года, ког-

федрах медицинских университетов (требует-

да были объединены в одно целое курс физи-

ся унифицирование программ, создание учеб-

отерапии кафедры факультетской терапии и

ников и переподготовка большого количества

курс ЛФК и ВК кафедры физической культуры

специалистов высшего и среднего звена в

Донецкого медицинского института. Была об-

практическом здравоохранении). В то же вре-

разована кафедра физиотерапии, ЛФК и вра-

мя существуют и проблемы, связанные с от-

чебного контроля. Истоки кафедры берут свое

личающимися подходами, как научными, так и

начало с периода становления института. «Ме-

практическими, в использовании полученных

дицинская реабилитация», «физическая реа-

разработок в профилактике, лечении и реаби-

билитация», «спортивная медицина» являются

литации. Разнятся и научно-методические

базовыми медицинскими специальностями.

подходы в реабилитации, по-разному оцени-

Сохранив общепринятую форму указанных

ваются приоритеты ее развития. Имеются по-

специальностей, коллектив кафедры наполнил

пытки реализации на ее основе «неформаль-

их авторским содержанием. Без прошлого (ис-

ных» научных подходов и концепций и др., сме-

тории кафедры) нет настоящих достижений, а

щение акцентов из области медицины в на-

настоящая реальность определяет будущее

правлении биологии и социологии. Существу-

направление медицинской реабилитации.

ет разрыв между теорией и практикой, обособ-

Первый курс физиотерапии в Сталинском ме-

ленность учреждений между собой и другие

дицинском институте начал преподаваться в

факторы, отражающие современное состоя-

1934 году старшим ассистентом, а затем до-

ние и уровень реабилитации в Украине. Сле-

центом кафедры пропедевтики внутренних

дует твердо констатировать, что законода-

болезней к.м.н. С.М. Свидлером, организато-

тельно только врач-реабилитолог (физиотера-

ром физиотерапевтической службы в Донбас-

певт, кинезотерапевт, психотерапевт, рефлек-

се, заслуженным врачом УССР. В 1952 году

сотерапевт и т.д.) с высшим медицинским об-

кафедру физического воспитания с курсом

Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

15

лечебной физкультуры и врачебного контро-

чебная физкультура. В 1917 г. в США была впер-

ля Донецкого медицинского института возгла-

вые организована Ассоциация специалистов

вил Вардимиади Н.Д. Решением ректората

восстановительной терапии. Вторая мировая

Донецкого медицинского института 1 сентяб-

война значительно стимулировала развитие

ря 1963 года была организована кафедра фи-

медицинской, психологической, социальной, в

зиотерапии, врачебного контроля и лечебной

том числе профессиональной, реабилитации.

физкультуры путем объединения соответству-

Концепция реабилитации больных и инвалидов

ющих курсов, выделенных из состава кафед-

в современном понимании появилась в годы

ры факультетской терапии и кафедры физи-

второй мировой войны в Англии и США. Так, в

ческого воспитания. Возглавил кафедру до-

США уже в 1945 г. было 26 специальных учеб-

цент Свидлер С.М. С ноября 1982 года по март

ных заведений подготовки специалистов-реа-

2001 года кафедру возглавлял к.м.н., профес-

билитологов. Впоследствии пришло понима-

сор Лыков А.А., а с марта 2001 года — д.м.н.,

ние, что с ростом случаев хронических заболе-

профессор Сокрут В.Н., который сформиро-

ваний, которые ведут к нетрудоспособности,

вал научные основы «Медицинской реабили-

отдельные направления медицины не в состо-

тации». [ http://medgarant.net.ua/metodologiya/

янии решать эту проблему, эта задача под силу

rehabilitation_2 ] На основании результатов

только всей системе здравоохранения в целом.

учебно-методической и научной работы изда-

Так, в Англии уже в 1944 г. был создан Британс-

ны монографии, утвержденные МОЗ Украины

кий совет реабилитации инвалидов. В 1946 г. в

и посвященные вопросам физиотерапии и

Нью-Йоркском медицинском центре «Bevellue»

медицинской реабилитации: «Общая физиоте-

была организована служба реабилитации ране-

рапия и курортология» (1999), «Медицинская

ных и больных «Rehabilitation Medicine Service».

реабилитация в артрологии» (2000), «Меди-

В 1950 г. социально-экономический Совет ООН

цинская реабилитация в терапии» (2001),

принял резолюцию «Социальная реабилитация

«Ф³зичн³ чинники в медичн³й реаб³л³тац³¿»

инвалидов», в которой речь шла о необходимо-

(2008), «Спортивная медицина» (2009), «Меди-

сти международного планирования и создания

цинская реабилитация артериальной гипер-

программ по реабилитации физических и пол-

тензии» (2010), «Медицинская реабилитация в

ноценных лиц. Актуальность и социальная зна-

спорте» (2011), «Спортивна медицина» (2011).

чимость проблемы реабилитации обусловила

Особенностью Европейской медицинской

рост числа национальных программ и учрежде-

реабилитации является ее большее объедине-

ний, которые занимаются этими вопросами.

ние с элементами психологической поддерж-

Сначала использовался термин «восста-

ки пациентов, что, несомненно, заслуживает

новительное лечение», и в это понятие входи-

внимания. Становление медицинской реабили-

ло использование медицинских лечебных ме-

тации как системы началось в 19-м столетии и

тодов. Впоследствии, особенно после второй

совершенствовалось одновременно с развити-

мировой войны, проблема социально-трудо-

ем ортопедии и физической медицины. Толч-

вого восстановления инвалидов приобрела

ком к активизации этого процесса послужила

массовый характер. Кроме медицинских, ее

эпидемия полимиелита, охватившая многие

решение предусматривало рассмотрение це-

страны этого континента в 50-е годы 20-го сто-

лого пакета психологических, социальных и

летия, в результате которой значительные кон-

других вопросов, которые выходят за рамки

тингенты взрослых и детей нуждались в эффек-

узко-лечебных, и тогда на смену термину «вос-

тивной и всеобъемлющей реабилитации.

становительное лечение» пришел термин «ре-

С начала XX ст. в США резко увеличилось

абилитация». Еще 20-30 лет назад большин-

количество учреждений, которые используют

ством медицинских работников различных

различные виды физической активности паци-

специальностей реабилитация рассматрива-

ентов для решения психологических проблем

лась как второстепенная дисциплина, которая

и восстановительного лечения. Первое опре-

выходит за обычные рамки здравоохранения

деление понятия «реабилитация» дал в 1903 г.

и больше связана с социальным обеспечени-

Ф. Намист в книге «Система общей опеки над

ем. Далее все большее число лечебных учреж-

бедными». Импульсом для развития реабили-

дений, признав целесообразность службы ре-

тации больных в мире послужила первая миро-

абилитации, стало выделять отдельные боль-

вая война, которая причинила вред здоровью

ничные кровати для реабилитации, а потом

тысяч людей. Начали стремительно развивать-

были открыты специальные палаты и отделе-

ся такие научно-практические дисциплины, как

ния. Служба медицинской реабилитации чаще

ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и ле-

входила в структуру реабилитационных цент-

18

Медицинская реабилитация

ходы в реабилитации через управление пара-

неза заболеваний, должно стать основным

метрами гомеокинеза на основании принци-

направлением научных исследований. Суще-

па «оптимальности». Принцип «оптимальнос-

ственным является сведение всей совокупно-

ти течения заболевания» определяет «норму

сти описываемых симптомов в клинико-пато-

заболевания» оптимальный вариант ее тече-

генетические (патофизиологические) синдро-

ния, когда расходование ресурсов здоровья на

мы, которые определяют состояние резистен-

качество выздоровления минимальное.

тности организма (инфекционный, воспале-

разно выстраивать на необходимости приве-

дисалгический, воспалительный синдромы);

дения патогенеза заболевания к условиям оп-

нарушение системной регуляции (дискинети-

тимального варианта выздоровления (саноге-

ческий, диссекреторный, дисциркуляторный

неза). Один и тот же физический фактор в по-

синдром) и гомеокинеза (дисневротический,

добных условиях действия различно влияет на

дисгормональный, дисиммунный, дисметабо-

реакции организма в зависимости от состоя-

лический синдром), а также органной недоста-

ния его функциональных систем (нормо-, ги-

точности. Эти синдромы должны составить

перили гипореактивности). В связи с этим

основу классификаций соматической патоло-

медицинскую реабилитацию можно отнести к

гии. Доказательность медицинской реабили-

терапии «функциональной регуляции» (адапта-

тации видится в разработке системы объек-

ционная) и оптимизации нарушенных парамет-

тивной оценки компенсаторных возможностей

ров гомеокинеза на всех уровнях (клеточном,

организма и функциональных резервов пора-

органном, системном) с учетом генотипа

женных органов или систем (изучение наруше-

больного (его «вегетативного паспорта»). При-

ний параметров гомеокинеза на клеточном,

оритетным направлением в научной и практи-

органном и системном уровнях). Необходимо

ческой деятельности кафедр, специализиро-

в диагностическом процессе и исследовани-

ванных проблемных лабораторий, отделений

ях задействовать наиболее информативные

ВУЗов и НИИ должно стать изучение механиз-

методы и критерии оценки нервной, иммун-

мов адаптации, реактивности организма и на-

ной, эндокринной, метаболической систем,

рушений параметров многоуровнего гомеоки-

микроциркуляции, воспаления и т.п. При этом

неза, а также особенностей течения восста-

важно отражать состояние равновесия или

новительных и компенсаторно-приспособи-

дисбаланса системы и антисистемы (ИРОС —

тельных процессов в органах и тканях после

индекс равновесия окислительных систем,

их повреждения, что позволит создать новые

ИРБА — индекс равновесия биогенных ами-

методы их коррекции с применением реаби-

нов, ИГБ — индекс гормонального баланса и

литационных факторов.

т.д.). Синдромальный подход позволяет раз-

íèé. Реализация основных задач реабилита-

нальные методики, которые направлены на

ции — восстановления функциональных нару-

коррекцию течения патологического процес-

шений, стабилизации или предотвращения

са на всех уровнях гомеокинеза. Фундамен-

хронизации процесса и стойкой утраты трудо-

тальное изучение физико-химических, физи-

способности — зависит от индивидуализации

ологических и лечебных эффектов реабилита-

программ восстановительного лечения, кото-

ционных факторов позволит медицинскую ре-

рые должны разрабатываться для конкретно-

абилитацию сделать обоснованной и доказа-

го больного с учетом его генотипа («вегетатив-

тельной дисциплиной. Необходимым услови-

ного паспорта») и нарушенных параметров го-

ем специфического лечебного действия явля-

меокинеза. Индивидуализация восстанови-

ется соответствие формы энергии (природы)

тельного лечения позволяет не только объек-

низкоинтенсивного фактора строению вос-

тивизировать результаты медицинской реаби-

принимающих структур по схеме «ткань-ми-

литации с выставлением реабилитационного

шень» или «молекула-акцептор». Целесооб-

диагноза, но и оптимизировать ее эффектив-

разно также исследовать влияние реабилита-

ность. Научное обоснование новых методов

ционных факторов на реактивность организ-

лечения патогенетической и синдромальной

ма, динамику маркеров воспаления и состоя-

направленности, определение стратегии и

ние микроциркуляции. Разработка критериев

тактики реабилитационных мероприятий с уче-

первичного (специфического) и вторичного

том принципа «оптимальности заболевания» и

(следствия) эффектов применяемых реабили-

«вегетативного паспорта больного» на осно-

тационных физических факторов позволит

вании изучения механизмов сано- и патоге-

ввести их в алгоритмы (стандарты) лечения

20

Медицинская реабилитация

конкретные задачи и используются соответ-

рые занимаются не только распространением

собственной продукции, но и обеспечивают

ствующие объемы реабилитации. При этом в

гарантийное и послегарантийное сервисное

зависимости от того, какие задачи ставятся

обслуживание, организовывают центры по

перед каждой из фаз реабилитации, опреде-

обучению медицинского персонала. Однако

ляются ее продолжительность и организаци-

перспективнее и экономически целесообраз-

онная структура, которые детерминированы

нее поддерживать отечественных производи-

характером контингента, подлежащего вос-

телей, которые должны реализовывать запро-

становительному лечению.

сы практической реабилитологии. На началь-

Цель медицинской реабилитации —

ном этапе производства современной реаби-

полное восстановление потерянных возмож-

литационной аппаратуры ее изготовление мо-

ностей организма путем коррекции нарушен-

жет происходить на основании зарубежных

ных параметров гомеокинеза с учетом прин-

комплектующих с дальнейшим выпуском ли-

ципа «оптимальности заболевания» и «вегета-

цензионной продукции и созданием на их ос-

тивного паспорта больного», но если это не

нове оригинальных разработок. Этот вопрос

возможно, частичное восстановление или

нуждается в государственной поддержке и ре-

компенсация нарушенной или потерянной

гулировании. Современной тенденцией явля-

функции, реадаптация и в любом случае — за-

ется создание компактной, безопасной, пор-

медление прогрессирования заболевания.

тативной реабилитационной аппаратуры ново-

Задачи медицинской реабилитации:

го поколения на микропроцессорах, что позво-

восстановление здоровья (гомеокинеза), ра-

лит проводить лечение факторами различной

ботоспособности, т.е. утраченных больным

природы не только в больницах, но и в быту,

профессиональных навыков, путем использо-

вне границ медицинского заведения — «дип-

вания и развития его функциональных возмож-

ломатная», бытовая физиотерапия для боль-

ностей; гомеостатического питания, физичес-

ного и семейного врача.

ких и медикаментозных факторов; предупреж-

Актуальным вопросом является первооче-

дение развития патологических процессов,

редное развитие медицинской реабилитации

которые приводят к временной или стойкой

в отдельных областях медицины, которые пре-

потере работоспособности, т.е. осуществле-

валируют в структуре общей заболеваемости:

ние мероприятий первичной и вторичной про-

при патологии органов кровообращения и ды-

филактики по программам долголетия. Для их

хания, заболеваний желудочно-кишечного

достижения используется комплекс лечебно-

тракта, опорно-двигательного аппарата. Это

восстановительных средств, в состав которо-

диктует необходимость первоочередного со-

го входят:

вершенствования и оснащения учреждений

1)

лечебное адаптационное питание

реабилитации аппаратурой ориентированной

(столы) и водный питьевой режим

на данную патологию. Для активной борьбы с

(расширение или ночное ограниче-

гиподинамией, как основной причиной сниже-

íèå);

ния функционального резерва и нарушения

2)

средства поддерживающей медика-

процессов адаптации, необходимо внедрение

ментозной терапии (адаптационная

и развитие «профилактической реабилита-

фармакотерпия);

ции», включая ландшафтотерапию, гимнасти-

3)

естественные и преформированные

ческие оздоровительные системы (йога), тре-

физические факторы (гомеостатичес-

нажерные занятия, ходьбу, бег, плавание и

кая физиотерапия);

спортивные игры.

4)

физические упражнения (гомеостати-

ческая кинезотерапия);

1.4. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

5)

комплиментарная терапия (рефлексо-,

фитотерапия, гомеопатия, мануальная

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

терапия и др.), а также психотерапия

и аутотренинг;

Процесс медицинской реабилитации под-

6) курортные факторы.

разделяют на три последовательные фазы:

В медицинской реабилитации использу-

госпитальную (восстановительное лечение),

ют адаптационные, компенсаторные или ви-

санаторную (профилакторную и курортную с

карные возможности организма за счет функ-

целью реадаптации), поликлиническую (клини-

циональной активизации его резервов. Для

ческую и бытовую с диспансерным наблюде-

восстановления целостности анатомических

нием). В рамках каждой из этих фаз решаются

структур в соответствии с общебиологичес-