Хирургия аортального клапана

Аортальный стеноз продуцирует гипертрофированный неподатливый левый желудочек, зависимый от синхронности предсердного и желудочкового сокращений почти на 30% своего ударного объема. Крайне важно, чтобы после операции присутствовал синусовый ритм, или был установлен электрод для AV-последовательной стимуляции. Из-за глубоких гемодинамических нарушений, которые могут встречаться, особенно в первые 24 часа после операции, следует устанавливать низкий порог для кардиоверсии, осуществляемой по поводу мерцательной аритмии.

Для обеспечения адекватного LV наполнения необходимо поддерживать адекватную преднагрузку (LA > 15 мм Hg). У пациентов с AS, из-за неподатливого гипертрофированного желудочка, давления наполнения могут быстро повышаться.

Хотя у пациентов с аортальным стенозом LV давление часто превышает 200 мм Hg, значительной систолической гипертензии при окончании ИК обычно не наблюдается, несмотря на устранение трансклапанного градиента и удовлетворительную миокардиальную защиту. Однако после нескольких часов в ICU гипертензия имеет тенденцию к развитию и должна контролироваться для уменьшения миокардиальных кислородных потребностей и защиты линии аортального шва. Использование вазодилятаторов при гипердинамическом сердце может уменьшать диастолическое перфузионное давление и продуцировать тахикардию. Селективное использование β-блокаторов, таких как эсмолол, очень полезно в такой ситуации.