- •Раздел II. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в послеоперационном периоде у взрослых больных. Глава 1. Анестезиологическое обеспечение операций.
- •Глава 2 протокол ведения послеоперационного периода.
- •2.2.1 Мониторирование
- •Глава 1. Анестезиологическое обеспечение операций.
- •1.1. Предоперационный период
- •Премедикация
- •1.2. Операционный период с использованием искусственного кровообращения
- •1.2.1. Оборудование, мониторинг
- •1.2.2. Вводный наркоз
- •1.2.3.Катетеризация сосудов
- •1.2.5. Искусственное кровообращение Температура
- •Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Фармакохолодовая кардиоплегия
- •Кровяная холодовая кардиоплегия
- •1.2.6. Восстановление сердечной деятельности
- •1.2.7.Постперфузионный период
- •1.3. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы.
- •1.3.1. Операции при критическом митральном стенозе Общие положения
- •1.3.3. Операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце
- •1.3.4. Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •1.3.5. Операции на брахиоцефальных артериях
- •Глава 2 протокол ведения послеоперационного периода.
- •Перевод пациента из операционной в палату интенсивной терапии.
- •2.2 Наблюдение за больным.
- •2.2.1 Мониторирование
- •2.2.2 Система дыхания
- •2.2.3 Сердечная деятельность и гемодинамика
- •2.2.4 Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •2.3.1 Антибиотикотерапия
- •2.3.2 Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
- •2.3.3 Осложнения в зависимости от выполненного оперативного вмешательства:
- •2.4 Осложнения.
- •2.4.1 Нарушения ритма сердца
- •2.4.2 Отек легких
- •2.4.3 Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии:
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
- •Лечение
- •Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
- •2.4.4 Стресс-язвы
- •Терапия
- •2.4.5 Септический шок
- •2.4.6 Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Клинические проявления тла
- •2.4.8 Легочные осложнения в в оит.
- •2.4.9 Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •2.4.10 Ведение больных с гнойными процессами послеопеорационной раны
- •2.5 Нутритивная поддержка.
- •2.5.1 Энтеральное питание
- •2.5.2 Парентеральное питание
2.3.2 Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
• Больные ИБС после операции АКШ + МКШ:
аспирин 250 мг 1 раз в сутки;
с исходной АГ в-блокаторы, АПФ, антагонисты кальция в допустимых дозировках.
• Больные ИБС после операции АКШ + МКШ + эндартэрэктомия:
1 + 2
непрямые антикоагулянты варфарин или его аналоги.
• Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
1. Поддержание систолического артериального давления в пределах от 90 до 120 мм рт.ст. При повышении сист. АД более 120 мм рт.ст. начинается инфузия вазодилятаторов (нитроглицерин, пентамин) или блокаторов кальциевых каналов (адалат). Уровень центрального венозного давления необходимо поддерживать в пределах 8-14 мм рт.ст.
2. Инфузионная терапия включает применение коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1 : 3.
3. Поддержание уровня гликемии менее 12 ммоль/л.
Введение растворов глюкозы (при уровне гликемии более 4 ммоль/л), а также препаратов, оказывающих стимулирующее влияние на ЦНС (аспарагинат, растворы аминокислот, содержащих глутамат и аспартат)
• Больные после операций на брахиоцефальных арьериях:
-Проведение ИВЛ в режиме нормовентиляции Расо2 35-45ммНg(режим гипервентиляции не уместен ввиду ввиду риска снижения инетенсивности мозгового кровотока).
-Инфузионная терапия продолжается с целью поддержания нормоволемической гемодилюции с использованием среднемолекулярных декстранов(реополиглюкин,реомакродекс) 5-10мл/кг/сут и полиионных кристаллоидных растворов под контролем электролитного спектра периферической крови.
-С целью профилактики послеоперационного гиперперфузионного синдрома показан строгий мониторинг АД. Поддержание систолического АД в пределах сохранения ауторегуляции головного мозга на уровне 100-180ммHg.Грубая артериальная гипертензия не допустима,т.к. может явиться на фоне вторичной перенастройки барорецепторов предиктором гипотонии. Препаратами выбора для коррекции артериальной гипертензии следует считать антагонисты Са, -блокаторы (при отсутсвии брадикардии),ингибиторы АПФ.
Гипотония менее 100ммНg также не допустима т.к. в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения может привести к ишемии мозга.
-Антикоагулянтная терапия: -низкомолекулярный гепарин(фраксипарин 0,3-0,6мл/сут) под контролем времени кровотечения и АЧТВ(увеличение в 1,5-2 раза);
-варфарин 2,5мг 1р/сут под контролем МНО(2.5-3);
-аспирин 0,125мг/сут, при наличии язвенной болезни желудка - дипиридамол (курантил 25-100мг 3-4р/сут; тиклопидин(тиклид)250мг 2р/сут; клопидогрель(плавикс)75-150мг/сут под контролем АДФ-агрегации тромбоцитов.
-Профилактическая антибактериальная терапия по стандартной схеме.
• Больные ППС после протезирования клапанов сердца:
3
4. сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, нитраты