Глава 2 протокол ведения послеоперационного периода.

1. Перевод пациента из операционной в палату интенсивной терапии.

После перевода больного из операционной в палату интенсивной терапии производится быстрое соединение трубок, дренажей, капельниц с подготовленными заранее соответствующими коммуникациями.

Последовательно соединяют:

• интубационную трубку с аппаратом ИВЛ

• артериальный катетер с соответствующим тензодатчиком

• не менее 2-х венозных катетеров для инфузии жидкостей

• мочевой катетер

• дренажные трубки (с системой активной аспирации)

• ЭКГ-электроды

• термометр

Эта процедура должна занимать 2-3 минуты при одновременной и четкой работе всей бригады медицинского персонала, в которой принимают участие анестезиолог, анестезистка, хирург, реаниматолог, сестра и санитарка отделения интенсивной терапии.

Сразу после перевода больного производят:

• измерение АД (прямое и непрямое), ЦВД

• определение КОС крови в артериальной и венозной крови (через 15-20 минут после начала ИВЛ)

• рентгенографию грудной клетки в положении на спине (по показаниям)

• электрокардиографию

• определение параметров коагуляции

Вслед за этим врач-анестезиолог подробно информирует врача-реаниматолога о всех особенностях хода операции и наркоза у данного больного и совместно с врачом-реаниматологом наблюдает переведенного больного в течении 1,5 часов после операции.

2.2 Наблюдение за больным.

2.2.1 Мониторирование

Регистрация основных параметров (АД, частота и характер сердечного ритма, ЦВД, ИВЛ (ЧД), температура тела, диурез должны производится каждый час, а при необходимости и чаще в течении всего периода наблюдения больного в палате интенсивной терапии, с занесением в специальную карту наблюдения.

В ближайшем послеоперационном периоде необходимо:

• записать и расшифровать ЭКГ сразу после перевода больного в палату и ежедневно весь период нахождения больного в п/о палате;

• 24 часовая регистрация ЭКГ с помощью кардиоскопа;

• у больных ИБС повторная запись ЭКГ в 22-24° в день операции с помощью портативного электрокардиографа и по показаниям маркеров поражения сердечной мышцы (тропонины, КФК МВ);

• измерять системное АД прямым и непрямым способами ( в первые 2-3 часа после операции регистрация каждые 15 минут);

• Для измерения ЦВД и контроля за инфузией жидкости используется подключичная вена;

• Контроль за состоянием кислотно-основного состояния и газового состава крови, каждые 30 минут (первые 3 часа) для оценки параметров вентиляции;

• Постоянная регистрация температуры тела в первые 4-6 часов после операции, в дальнейшем каждые 2-3 часа;

• Определение диуреза каждый час в первые сутки п/о, в дальнейшем каждые 2 часа;

• Постоянный контроль за работой дренажей в плевральных полостях, средостении и перикарде для профилактики гемоторакса и тампонады сердца (установка отрицательного давления в дренажной системе около 0,1 мм.рт.ст.);

• Производить рентгенографию грудной клетки через 15-20 минут после транспортировки больного в палату интенсивной терапии (по показаниям), с обязательной ежедневной рентгенографией грудной клетки весь период нахождения больного в п/о палате;

• артериальный катетер, периферические венозные катеторы и мочевой катетр удаляются к исходу первых суток (после экстубации) при неосложненном течении послеоперационного периода;

• весь период пребывания больного в палате интенсивной терапии контролируется баланс жидкости, с занесением в специальную карту наблюдения за больным (жидкости введенные - парантерально, энтерально; потери жидкости - моча, дренажные потери, неощутимые потери – кожа, дыхание), с подсчетом баланса жидкости каждые 4 часа в зависимости от состояния больного;

• сразу после поступления больного из операционной определяют показатели красной крови (Нв, гемотокрит), протромбиновый индекс и время свертывания – последующее определение этих показателей по мере необходимости;

• биохимические показатели в крови ежедневно, 1 раз, а при необходимости чаще;

• 1 раз в сутки определяют формулу крови и 2 раза в сутки показатели свертывающей системы;

• Определение электролитов плазмы: уровень натрия, калия и кальция определяется одновременно с газовым составом крови;

• В послеоперационном периоде действия всего медицинского персонала должны направляться по возможности на полное устранение боли, туалет кожи, полости рта, декомпрессии желудка, очищение кишечника на 3-4 сутки после операции, на наиболее рациональное положение больного в постели;

• Для предупреждения септических осложнений особое внимание уделяется соблюдению асептики.