- •Раздел II. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в послеоперационном периоде у взрослых больных. Глава 1. Анестезиологическое обеспечение операций.
- •Глава 2 протокол ведения послеоперационного периода.
- •2.2.1 Мониторирование
- •Глава 1. Анестезиологическое обеспечение операций.
- •1.1. Предоперационный период
- •Премедикация
- •1.2. Операционный период с использованием искусственного кровообращения
- •1.2.1. Оборудование, мониторинг
- •1.2.2. Вводный наркоз
- •1.2.3.Катетеризация сосудов
- •1.2.5. Искусственное кровообращение Температура
- •Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Фармакохолодовая кардиоплегия
- •Кровяная холодовая кардиоплегия
- •1.2.6. Восстановление сердечной деятельности
- •1.2.7.Постперфузионный период
- •1.3. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы.
- •1.3.1. Операции при критическом митральном стенозе Общие положения
- •1.3.3. Операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце
- •1.3.4. Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •1.3.5. Операции на брахиоцефальных артериях
- •Глава 2 протокол ведения послеоперационного периода.
- •Перевод пациента из операционной в палату интенсивной терапии.
- •2.2 Наблюдение за больным.
- •2.2.1 Мониторирование
- •2.2.2 Система дыхания
- •2.2.3 Сердечная деятельность и гемодинамика
- •2.2.4 Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •2.3.1 Антибиотикотерапия
- •2.3.2 Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
- •2.3.3 Осложнения в зависимости от выполненного оперативного вмешательства:
- •2.4 Осложнения.
- •2.4.1 Нарушения ритма сердца
- •2.4.2 Отек легких
- •2.4.3 Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии:
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
- •Лечение
- •Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
- •2.4.4 Стресс-язвы
- •Терапия
- •2.4.5 Септический шок
- •2.4.6 Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Клинические проявления тла
- •2.4.8 Легочные осложнения в в оит.
- •2.4.9 Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •2.4.10 Ведение больных с гнойными процессами послеопеорационной раны
- •2.5 Нутритивная поддержка.
- •2.5.1 Энтеральное питание
- •2.5.2 Парентеральное питание
2.4 Осложнения.
2.4.1 Нарушения ритма сердца
Синусовая брадикардия – для лечения синусовой брадикардии используется атропин 0,6-1,0 мл или алупент 0,5-1,0 мл. При использовании атропина его введение не должно превышать 3-х раз, при сохранении брадикардии используют перорально с целью стимуляции ритма: изадрин, изупрел, миофедрин по схеме, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, проводится временная ЭКС.
Полная a-v блокада – для ее лечения используется ЭКС-стимуляция, если полная a-v блокада не проходит в течении 7-10 дней и при ритме собственных сокращений менее 50 ударов в минуту, имплантируют постоянный ЭКС.
Узловой ритм – его причинами наиболее часто можно считать отек тканей сердца, изменение уровня калия и хирургическая травма. Если при этом ЧСС менее 50 ударов в минуту – подключают временный ЭКС, до восстановления (учащения) ритма.
Синусовая тахикардия – как правило, является вторичной и обусловлена чаще неадекватной седацией, гиповолемией, гипертермией, применением высоких доз катехоламинов, гипотензией и гипокалиемией. Лечение данной формы нарушения ритма осуществляется устранением указанных выше причин. При синусовой тахикардии вызванной внутренней симпато-адреналовой активацией используется введение обзидана. Обзидан в дозе 0,5-1,0 мг, внутривенно струйно, начальная доза 0,5 мг вводится в течении 1-2 минут, повторное введение через 2-3 минуты, до 1 мг, введение более 1 мг сопровождается отрицательным инотропным эффектом. Также, медикаментозная терапия данного вида нарушения ритма может включать болюсное введение панангина по 20 мл на одно введение, изоптина 2,5-5,0 мг, болюсное введение кордарона 150 мг с перходом на капельное от 150 до 300 мг в течении 20-30 минут, а также в случае необходимости применение сердечных гликозидов типа дигоксина по 0,25 мг струйным или капельным путем. При синусовой тахикардии на фоне гиперкинетического типа сердечной деятельности назначаются препараты бэта-адреноблокаторы типа анапрелина по 10 мг до достижения эффекта (через 1,5-2 часа). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии производят электроимпульсную терапию (ЭИТ).
Мерцательная тахиаритмия – эти нарушения ритма устраняются указанными ранее способами, но препаратом выбора является дигоксин по 0,25 мг в составе поляризующей смеси. Дигоксин также используется для устранения трепетания предсердий, но методом выбора при неэффективности медикаментозной терапии и особенно при возникновении a-v блока 2:1, 3:1 является ЭИТ.
Экстрасистолия – появление предсердной экстрасистолии является одним из первых признаков возникновения мерцательной аритмии и очень часто развивается на фоне выраженной (менее 3 ммоль/л) гипокалиемии. Желудочковая экстрасистолия характеризуется повышенной раздражимостью зон желудочков, если число желудочковых экстрасистол превышает 4-5 в минуту, то необходима экстренная терапия антиаритмическими препаратами на фоне инфузии ионов калия и магния. Препаратом выбора для лечения экстрасистолии является лидокаин – его нагрузочная доза составляет 80-100 мг в/в струйно, которая может быть повторена через 40 минут, с одновременным введением лидокаина в/м в дозе 200-300 мг. В случае сохраняющейся экстрасистолии подключается постоянная инфузия лидокаина в дозе 1-2 мг/кг/час. Наряду с этим используется введение кордарона в дозе 150-300 мг в течении 20-30 минут, до суточной 600-1200 мг. Для лечения желудочковой экстрасистолии, связанной с передозировкой сердечных гликозидов, последние отменяются и вводится лидокаин по 80-100 мг струйно, на фоне инфузионной терапии препаратов калия и магния.
Желудочковая тахикардия – для ее устранения используется введение препаратов калия и магния, лидокаина. В случае необходимости вводится новокаинамид в дозе 10 мл 10% под контролем ЧСС и АД, в том случае если АД низкое используется мезатон в дозе 0,5 мл. При неэффективности от проводимой терапии методом выбора для устранения данного вида нарушения ритма является ЭИТ.