В 2011 году Сидорюк о.В.

ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, Москва

Целью исследования является анализ деятельности психиатрической службы.

Материалы федерального государственного статис­тического наблюдения. Были проанализированы материалы, характеризующие состояние сети психоневрологических уч­реждений, кадрового потенциала врачей-психиатров, коечного фонда для психически больных с 2002 по 2011 г. в целом по Рос­сийской Федерации.

За 10-летний период сеть психиатрических учреждений значительно сократилась. Число ПНД уменьшилось с 170 в 2002 г. до 133 в 2011 г. (на 21,8%); число психоневрологических каби­нетов уменьшилось до 2038 (на 10,1%); число психотерапевти­ческих кабинетов снизилось до 838 (на 26,3%). В 2002 г. было 276 психиатрических больниц, в 2011 их осталось 229 (на 17,0% меньше). Число ПНД, имеющих стационары, сократилось со 109 до 80 в 2011 г. (на 26,6%).

Число физических лиц врачей-психиатров постепенно сократилось с 14470 до 14178 (на 2,0 %). Число занятых долж­ностей уменьшилось с 18825 до 18546 (на 1,5 %). За этот же период число занятых на амбулаторном приеме должностей врачей-психиатров увеличилось с 8375 до 8424 (на 0,6 %). Прак­тически не изменились показатели обеспеченности населения врачами-психиатрами (физическими лицами) 1,00 до 0,99 на 10 тыс. человек населения, а показатели обеспеченности занятыми должностями соответственно с 1,29 до 1,30 в целом и с 0,58 до 0,59 занятыми на амбулаторном приеме должностями. Это не­значительное различие показателей обеспеченности занятыми должностями обусловлено тем, что увеличился коэффициент совместительства с 1,53 в 2002 г. до 1,59 в 2011 году.

Число врачей-психотерапевтов (физических лиц) за 10 лет уменьшилось на 181 (9,3%) с 1941 до 1760. Число занятых должностей врачей-психотерапевтов уменьшилось с 3622 до 3031 (на 16,3%). Число занятых на амбулаторном приеме психо­терапевтов с 2051 до 1711 (на 16,6%). Показатели обеспеченнос­ти населения врачами-психо-терапевтами (на 10 тыс. человек

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

37

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

38

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

населения) уменьшились: обеспеченность физическими лицами

- с 0,13 до 0,12, занятыми должностями в целом с 0,25 до 0,22 и занятыми на амбулаторном приеме должностями с 0,14 до 0,12. Коэффициент совместительства у врачей-психотерапевтов уменьшился с 2,10 до 1,99, хотя и остался весьма высок.

Число занятых должностей лицами с немедицинским об­разованием в системе психиатрической службы весьма сущест­венно увеличилось за 10-летний период. Медицинские психологи

- количество занятых ими должностей за весь период возросло на 38,3 % и составило 3568, в том числе на 26,4% в амбулатор­ ных учреждениях и на 47,9 % в стационарах. К 2011 году заметно увеличился удельный вес психологов, работающих в стациона­ рах с 55,1% до 59,0%. Специалисты по социальной работе - чис­ ло занятых ими должностей возросло почти в два раза и стало равно 911,25, в том числе в амбулаторных учреждениях 400, в стационарах 511,25. Удельный вес специалистов, работающих в стационарах, возрос за этот с 38,6 до 56,1%. Социальные работ­ ники - число занятых ими должностей увеличилось на 36,6% и составило 1606, в том числе в АПУ - на 6,5%, в стационарах- на 62,3%. В результате удельный вес социальных работников, заня­ тых в стационарах, увеличился с 54,0 до 64,1%.

Коечный психиатрический фонд сократился за 10-летие с 166194 до 149738 коек (на 16456, на 9,9%). Обеспеченность пси­хиатрическими (психосоматическими) койками уменьшилась с 11,6 до 10,5 на 10 тысяч человек населения. Использование коеч­ного фонда несколько ухудшилось: среднее число дней занятос­ти психиатрической койки в году уменьшилось с 333 до 329 дней. Средняя длительность пребывания в стационаре 1 больного в целом по всем психическим расстройствам за 10-летний период изменилась незначительно с 76,2 до 76,6 дня, больного психозами и состояниями слабоумия уменьшилась на 4 дня - со 103,1 до 99,1 дней, а больного шизофреническими расстройствами на 12,4 дня

- с 115,0 до 102,6 дня. Вместе с тем средняя длительность пре­ бывания в стационаре больного умственной отсталостью уве­ личилась на 10,9 дня и составила в 2011 году 89,7 дня. Средняя длительность пребывания в стационаре больных непсихотичес­ кими психическими расстройствами в течение всего анализируе­ мого периода увеличилась на 2,7 дня и составила 41,0 дня.

Катастрофическое положение сложилось в психиатри­ческой службе с числом мест в ЛПМ (ЛТМ) и дневных стацио­нарах, поскольку именно на эти подразделения, существующие при ПНД и ПБ, традиционно возлагались большие надежды на клиническую и социальную реабилитацию психически боль­ных. Число мест в ЛПМ снизилось с 18166 в 2002 г. до 8502 мест в 2011 г.), то есть в 2,1 раза, причем снижение было неуклонным от года к году. В расчете на 100 диспансерных больных прихо­дилось всего в 2002 году 0,97 места, а в 2011 уже 0,53 и всего 2,7 работавших (в 2002 г. - 3,1).

Число среднегодовых мест в дневных стационарах воз­росло с 14757 до 17205 (на 16,6 %). В расчете на 100 диспансер­ных больных число мест в ДС составило в 2011 г. 1,06 (в 2002 г.

- 0,78).

В 2011 году число инвалидов по психическому заболе­ванию составило 1033308, оно увеличилось по сравнению с 2002 годом на 13,8 %. В расчете на 100 тыс. человек населения пока­затель вырос на 14,6%, а в расчете на 100 диспансерных больных показатель вырос на 32,8%. Из общего числа инвалидов работа­ют 31663 больных, что составляет 3,1% в общем числе инвалидов, из них работают на общем производстве 93,0%, в спеццехах 1,6% и в ЛПМ (ЛТМ) 5,4%. Число работающих сокращается.

Выводы для принятия необходимыхуправленческих ре­шений: значительно сократилась сеть психиатрических учреж­дений; сократилось число физических лиц врачей-психиатров и психотерапевтов; в силу невысокого уровня заработной платы и нехватки врачей весьма высокими являются коэффициенты совместительства врачей, особенно у врачей-психотерапевтов; существенно увеличилось число занятых должностей лицами с немедицинским; продолжилось сокращение числа психиат-

рических коек, которое сопровождалось и уменьшением числа госпитализированных больных; однако средняя длительность пребывания больного на койке остается по-прежнему высокой; весьма существенно сократилось число мест в ЛПМ (ЛТМ); увеличилось число мест в ДС, но их совершенно недостаточно для того, чтобы обеспечить процесс «долечивания» выписыва­емых из стационаров больных; уменьшилось число больных, содержавшихся в психоневрологических учреждениях Ми­нистерства труда и социального развития; заметно увеличился контингент больных, имеющих инвалидность вследствие пси­хического заболевания.

Прежде, чем сокращать коечный фонд, необходимо со­здать замещающие службы, такие как полустационары с днев­ным и ночным пребыванием, функционирующими в единстве с существующей амбулаторной психиатрической помощью. Не­обходимо создавать современные интернаты для психохроников. Необходимо развивать сеть психиатрических и психоневрологи­ческих кабинетов, доступных не только жителям мегаполисов.

Учитывая нарастающие темпы сокращения числа вра­чей-психиатров и врачей-психотерапевтов, преобладание среди них лиц старших возрастных групп, а также принимая во внимание достаточно высокий уровень распространен­ности психических расстройств в населении, можно ожидать в течение ближайших 5 лет резкого снижения показателей обеспеченности населения всеми видами психиатрической и психотерапевтической помощи. Необходимо прекратить отток медицинских кадров.

О МОДЕРНИЗАЦИИ СТРУКТУРЫ

И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СОВЕТА

МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ РОССИЙСКОГО

ОБЩЕСТВА ПСИХИАТРОВ

Смирнова Д.А.¹, Павличенко А.В.²

'Самарский государственный медицинский университет,

г. Самара,

'Российская государственная медицинская академия, Москва

Осуществляя свою деятельность в рамках Российс­кого общества психиатров, Совет молодых ученых является ведущей общественной организацией, которая координирует направления развития профессионального сотрудничества мо­лодых специалистов, работающих в области психиатрического здравоохранения Российской Федерации. Основными задачами организации являются повышение уровня профессиональной подготовки, развитие стремления и поддержание мотивации к научно-исследовательской активности у специалистов, реализа­ции образовательныхпроектов,продвижениенаучно-исследова-тельских проектов, включение в центральные, международные и организации региональных (внутренних) исследований. Пос­тавленные перед организацией цели сформулированы для ре­шения актуальной проблемы подготовки квалифицированных кадров психиатрической службы в свете повышения клиничес­кой грамотности современного поколения специалистов.

Важными задачами также являются своевременное ин­формирование членов организации о конференциях, конгрессах, съездах специалистов, конкурсных отборах, грантах и стипен­диях, предоставляемых профессиональными общественными организациями и учебными заведениями РФ и зарубежных стран, осуществление профессиональной поддержки и доступа к консультированию старших коллег, а также собственно разви­тие профессиональной сети специалистов, занятых в практичес­кой, научно-исследовательской и педагогической деятельности в области психиатрии. Подобная поддержка позволяет молодому специалисту закрепиться в профессиональной позиции, обрес­ти профессиональную самоидентификацию и поддерживать

профессиональное саморазвитие с должным кругом мотиваций в ракурсе непрерывного образования, без которого невозможна грамотная клиническая работа в сфере здравоохранения.

Важным этапом в развитии СМУ РОП в 2011-2012 гг. следует считать создание Уставного документа, который поз­воляет регламентировать деятельность организации и способс­твовать развитию более продуктивного профессионального взаимодействия специалистов, иерархически структурируя ра­боту в рамках поставленных задач с учетом индивидуальных интересов и поддерживая командное взаимодействие. Устав со­стоит из 11 пунктов, в которых подробно разработаны наиболее значимые организационные аспекты деятельности профессио­нального сообщества, начиная с ее названия, логотипа, приори­тетных целей и задач, мандатного срока, ведущей структуры, должностных обязанностей и полномочий до вопросов вступ­ления, членства в организации, отставки и роспуска, возмож­ностей получения грантовой поддержки, правил оформления отчетной документации и внесения поправок в Устав.

С учетом пересмотра основных целей и задач организа­ции и намеченных путей развития сообщества, была модифици­рована и структура самой организации. С момента утверждения Устава на официальном заседании 14 декабря 2011 года, СМУ РОП иерархически состоит из Исполнительного комитета, Пре­зидиума, которые переизбираются каждый мандатный срок 2 года, а также Совета консультантов и собственно членов обще­ства. Исполнительный комитет представляет собой структуру с Председателем (Д. Смирнова), Заместителями по работе с Сек­циями (А. Павличенко) и по работе с Отделениями (П. Бомов, А. Золотова), а также Руководителей и заместителей 6 Секций (1. Руководитель Секции по исследовательским проектам - Е. Кузнецова-Морева, заместитель А. Потапов; 2. Руководитель Секции по образовательным проектам - М. Боброва, замести­тель - И. Медведев; Руководитель Секции по организации на­учно-практических мероприятий - О. Карпенко, заместитель

• М. Орлова; 4. Руководитель Секции по связям с обществен­ностью и грантам - А. Спикина, заместитель - Н. Шакурова; 5. Руководитель Секции по работе с публикациями - М. Семи-глазова, заместитель - Ю. Яковлева; 6. Руководитель Секции по поддержке интернет-ресурсов - М. Резников, заместитель

• М. Степаньков, координатор - И. Мартынихин). Каждый из Руководителей Секции представляет план работы своего под­разделения на период мандатного срока и реализуют во взаи­модействии с Президиумом, состоящим из Руководителей 11 региональных отделений. С февраля 2012 года начали оформле­ние деятельности еще 2 отделения.

В состав Совета консультантов входят старшие колле­ги, члены Комиссии РОП по работе с молодыми специалиста­ми, представители профессорско-преподавательского состава, желающие способствовать развитию и поддерживать научно-практические и образовательные проекты СМУ РОП, а также отработавшие мандатный срок председатели СМУ РОП, что позволяет реализовать преемственность и доступность важного диалога профессиональных поколений.

За период 2011 года была восстановлена связь и собра­на база данных молодых специалистов, которая на настоящий момент насчитывает 270 человек, связь с которыми осущест­вляется преимущественно через интернет-ресурсы. Создание гугл-группы позволило осуществлять функционирование об­щества в непрерывном эффективном формате. За полгода рабо­ты группы в ней принимают участие 166 специалистов, поднято 134 темы, включая профессиональные дискуссии, обмен ли­тературными источниками, реализацию информирования о предстоящих событиях и академические отчеты об участии в научно-практических мероприятиях и образовательных проек­тах. Переработана веб-страница СМУ РОП, которая дублирует и интенсифицирует информирование и возможности коммуни­каций профессионалов, потребность в которой подтверждается реалиями функционирования общества на настоящее время.

Проведены 5 региональных образовательных проек­тов и конференций при участии и под эгидой СМУ РОП, чле­ны СМУ РОП выступали делегатами на 8 международных мероприятиях. В рамках академической отчетной активнос­ти опубликованы об истории и развитии СМУ РОП, Школе в Суздале, русско-финском сотрудничестве, Школе детской и подростковой нейропсихофармакологии помимо размещения на веб-ресурсах РОП и ВПА, опубликованы 6 печатных статей в журналах «Фармвестник», «Психиатрия и психофармакоте­рапия», «Социальная и клиническая психиатрия», «Дневнике психиатра». С мая 2012 года в журнале «Психиатрия. Проведе­ны переговоры с Финской психиатрической ассоциацией и ЦПЗ (Бершева, Израиль) о регулярных стажировках членов СМУ РОП, которые начнутся с июля 2012 года, начаты 3 совместных исследовательских проекта (IDEA (проф. Н. Сарториус, коорди­натор - Р. Шаменов), когнитивные расстройства при депрессиях и тревожно-фобических расстройствах, координаторы - Е. Куз­нецова-Морева, А. Потапов).

При поддержке председателя Комиссии РОП по рабо­те с молодыми специалистами (профессор П.В. Морозов) на период 2012-2013 года согласованы 4 региональных образова­тельных проекта, участие делегаций СМУ РОП в 5 междуна­родных конференциях и работа в их оргкомитетах с грантовой поддержкой, проведение Семинара ECNP (отбор 50 участников) перед очередным главным официальным научно-образователь­ным мероприятием СМУ РОП - Школой молодых ученых в об­ласти психического здоровья в г. Суздаль в апреле 2013 года, где будет переизбран новый состав СМУ РОП с целью повышения эффективности и в рамках сохранения преемственности работы организации.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ОРГАНИЗАЦИИ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ

ЕЕ ОКАЗАНИЯ

Степанова О.Н., Осатюк Н.И., Шеллер А.Д.

Бюджетное учреждение здравоохранение Омской области

«Клиническая психиатрическая больница

им. Н.Н. Солодникова», г. Омск

Цель исследования. В подпрограмме «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предуп­реждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» сформулированы мероприятия, направленные на совершенс­твование психиатрической помощи, разработку и внедрение но­вых методов и организационных форм ее оказания, инноваций в области терапии и реабилитации, профилактики последствий психических расстройств. Данные программы реализуются в психиатрической службе Омской области. На развитие новой модели оказания психиатрической помощи оказывали влияние социально-экономические и законодательные проблемы, конк­ретизация которых позволила наиболее четко сформулировать социальный заказ общества на лечение и профилактику психи­ческих расстройств среди населения региона.

Материал и методы исследования. Основные кон­тингента пациентов, нуждающиеся в новых подходах лечения: пациенты в кризисных состояниях, впервые заболевшие паци­енты, длительно болеющие, с частыми и длительными госпита­лизациями, утратившие жилье и социальные связи, пациенты, склонные к совершению общественно-опасных действий, дети, пожилые больные. Для данных категорий больных организо­ваны инновационные стационарные и амбулаторные формы: антикризисная служба, реабилитационный комплекс, АПНЛ с кабинетом АДН, геронтологический комплекс, программы «Первый психотический эпизод», «Интенсивное лечение в со­обществе», «Жилье с поддержкой».

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

39

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

40

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

Был открыт дополнительный дневной психологический телефон доверия, дополнительные кабинеты психотерапевти­ческой помощи, было организовано и успешно функциониру­ет «защищенное рабочее место - VIP-NET», куда стекается вся информация по суицидам. Большим достижением стало выде­ление «Телефону доверия» бесплатных сотовых трафиков для обращений жителей за экстренной медико-психологической по­мощью. Это позволило повысить доступность антикризисной помощи сельскому населению.

Сформированная структура внебольничной помощи не статична, происходит постоянное внедрение в ее работу новых технологий. Однако, уже сейчас мы можем уверенно го­ворить о достаточно слаженной работе элементов, полной пре­емственности отделений и программ. Данная модель активно взаимодействует с другими организациями, направленными на оказание помощи человеку в сложной жизненной ситуации. Этому способствовало проведение мониторинга среди лечеб­ных и социальных учреждений и создание единого уточнен­ного паспорта антикризисных служб Омской области с целью информирования населения о возможности обращения и улуч­шения взаимодействия между службами. Таким образом, все инновационные внебольничные формы имеют программный характер, охватывают «проблемные» группы больных, тесно взаимосвязаны и основываются на преемственности между ста­ционарными отделениями и амбулаторной службой.

В рамках данных программ были апробированы раз­личные инновационные лечебно-реабилитационные техноло­гии, которые распространяются в деятельность всей службы. Это работа полипрофессиональных бригад, технологии работы с первым психотическим эпизодом, case management, переход­ные группы, технологии дистантного консультирования кли­ентов, разработаны и внедрены алгоритмы инструментальной помощи и другой психосоциальной поддержки пациентов. Бла­годаря пилотным подразделениям удалось усовершенствовать работу всех подразделений службы. Каждая инновационная программа сопровождается информационной поддержкой в АСУ Психиатрия. Инновационным решением стала разработка автоматизированных рабочих мест для специалистов немеди­цинского профиля «Социальная работа», «Психология».

Результаты и их обсуждение. Новые подходы в оказа­нии внебольничной психиатрической помощи в Омской облас­ти способствовали достижению существенных результатов:

40. Сокращены на койки круглосуточного пребывания и расширены стационарзамещающие, инновационные, формы оказания помощи.

41. Отмечается стойкое снижение процента регоспита-лизаций.

42. Стала возможной выписка пациентов, годами находя­щихся в психиатрической клинике благодаря решению различ­ных социальных вопросов, в том числе с трудоустройством и с жильем.

43. Сохраняется высокий уровень дифференцирован­ное™ оказываемой помощи разным контингентам психически больных.

44. Достигнуты успехи в области психопросвещения. Своевременное информирование населения об услугах психи­атрической службы, в вопросах психического здоровья.

Выводы. Таким образом, новые подходы в оказании внебольничной помощи на различных этапах заключаются в:

45. Дифференциации потоков пациентов.

46. Наличии выбора оптимальных форм оказания адрес­ной психиатрической помощи.

47. Полной преемственности программ, включающих стационарный и амбулаторный этапы оказания помощи.

48. Внедрении современных реабилитационных техно­логий в реабилитационный процесс.

49. Возможности гибко менять существующую структу­ру в соответствии с новыми требованиями социального заказа.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ОБЪЕКТИВНОГО

КОНТРОЛЯ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

В УСЛОВИЯХ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ

БОЛЬНИЦЫ

Фаддеев Д.В., Агишев В.Г., Бизина Л.Н., Богданова А.Г., Киреева И.Н., Микеладзе Н.А.

СПб ГКУЗ «Городская психиатрическая больница М°3 им. И.И. Скворцова-Степанова», Санкт-Петербург

В практике врача-психиатра на разных этапах работы могут нередко возникать неопределенность, сложность, проти­воречия и разногласия в диагностике состояния пациента. Такое может быть, например, при определении психического статуса во время первичного знакомства с пациентом, при оценке дина­мики его состояния, при проведении разных видов экспертизы, при выборе, изменении и определении эффективности терапии, для решения организационных вопросов (госпитализация, пе­ревод, выписка, домашний отпуск, выбор рекомендаций), при оценке вероятности суицида, агрессии, побега и т.д. В таких случаях во избежании ошибок и их всевозможных осложнений желательно или уже иметь в наличии или быстро получить дополнительную, независимую и объективную информацию, уточняющую характер его текущего состояния.

Решение этих вопросов в значительной степени облегчает компьютерный метод оценки текущего психического состояния CMS (от английского Current Mental State - текущее психическое состояние). Он позволяет проводить мониторинг одновременно шестнадцати свойств состояния психики в реальном времени за любой период у здорового или пациента с любым расстройством, причем обследование не требует с ним живого контакта. Он удо­бен в применении, внешне напоминает электрокардиографию.

Эпизодические исследования состояния по данной методике в больнице начались еще в 1998 году сначала в двух отделениях больницы - базах кафедры психиатрии Санкт-Пе­тербургской медицинской академии последипломного обра­зования, а затем по инициативе в то время главного врача В.Г. Агишева совместно сотрудниками больницы и кафедры (тогда ее заведующий был проф. Б.С. Фролов). В 2005г. создан первый в стране специализированный кабинет объективного монито­ринга психического состояния.

Только за последние три года с помощью методики объ­ективной оценки текущего психического состояния здесь было обследовано около 2000 человек. Как показал опыт примене­ния, обследование стало удобной, привычной и неотъемлемой частью каждодневной работы врачей и психологов больницы, и его результаты, по общему мнению, способствуют повышению эффективности и качества лечебно-диагностической работы, сокращению числа диагностических ошибок и их последствий.

Диагноз расстройства - это безусловная прерогатива специалиста-психиатра, а метод для врача и психолога играет вспомогательную роль, дает дополнительную информацию, которую сам врач получить не может. Метод позволяет (при­чем, быстро, объективно, независимо от врача, психолога или пациента) определять по соответствующим шкалам структуру (соотношение, спектральную характеристику) 16-ти свойств те­кущего психического (психологического) состояния у пациента на момент исследования, строго документировать результат.

Минимальное стандартное время исследования состо­яния - 5-10 минут, но мониторинг свойств и состояния может проводиться и без ограничений времени. Результат исследова­ния виден на экране компьютера в виде графиков с соответс­твующими изменяющимися значениями шкал, и предстает как динамика спектра шестнадцати феноменологических свойств состояния. По окончании выдаются автоматически генерируе­мое формализованное текстовое заключение, причем, в различ­ных вариантах - кратком и расширенном, преимущественно в клинической или психологической трактовке.

Метод дает возможность выявлять многочисленные до­полнительные объективные признаки, как психической нормы, так и скрытые (латентные) риски отклонения, такие как - нали­чие острых и хронических психотравмирующих (стрессовых) переживаний, суицидоопасность, агрессивность, бредовое со­стояние, тревога, возбуждение, депрессия, ипохондрия, астения и другие (всего16 видов), а также, установить особенности всей структуры свойств психического состоянии, выраженность каждого свойства и порядок по убыванию.

Применение метода и оценка указанных психологическх (феномено-физиологических) свойств может быть однократным, дискретным с разной частотой обследования, непрерывным, в покое и при разных нагрузках. Он позволяет получить показа­тели текущего состояния психики на разных «срезах» времени и «средний образ» состояния за весь период обследования.

Овладение результатами применения методики пот­ребовало от врачей и медицинских психологов некоторых дополнительных знаний о структуре психического статуса и знакомства с возможностями самой многошкальной методики. Подчеркнем, она не заменяет специалиста, не претендует на окончательную оценку, но является весьма удобным подспорь­ем в работе врача и медицинского психолога при оценке состоя­ния. И хотя в данном случае речь идет о сложной и многомерной характеристике состояния психики, в каком-то смысле методи­ку можно условно сравнить с тонометром или термометром в работе терапевта, которые помогают в анализе состояния как в процессе первичной диагностики состояния пациента, так и в динамике всего курса лечении.

Методика комфортна для пациента, удобна для работы врача и психолога, особенно полезна в экспертной работе при дифференциальной диагностике клинического состояния, при оценке эффекта терапии, контроле динамики, решении органи­зационных вопросов вида надзора, сроков выписки. Она бывает также необходимой при оценке эффекта фармако- и психоте­рапии, для беседы с самим пациентом, его родственниками а также для подкрепления аргументов и рекомендаций в конф­ликтных и спорных ситуациях, когда возникает необходимость сослаться на объективные данные о состоянии.

В настоящее время планируется расширение примене­ния этого метода в других отделениях и создания компьютер­ной сети для контроля состояния максимально большого числа пациентов.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШИЗОФРЕНИИ

У ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ