Халикова а.Р.

ГБОУВПО Омская государственная медицинская академия минздравсоцразвития РФ, г. Омск

Соматические заболевания оказывают существенное влияние на уровень социальной адаптации и показатели качес­тва жизни (КЖ) больных шизофренией (Мосолов С. Н., Рыбкин П. В., Сердитов О. В. и др. 2008). В большинстве клинических работ подчеркивается влияние сопутствующих соматических за­болеваний на симптоматику и течение шизофрении, однако это влияние до настоящего времени изучено недостаточно и требует дальнейших исследований (Семке А.В., Мальцева Ю.Л, 2009).

Цель исследования - оценка качества жизни и выяв­ление клинических особенностей шизофрении и у пациентов с сопутствующей соматической патологией.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова» в отделении первого психотического эпизода в 2011 году. В исследование были включены пациенты с

первым психотическим эпизодом по критериям И.Я. Гуровича, А.Б. Шмуклера (2003), что позволило минимизировать влия­ние психофармакотерапии на результаты исследования. Было обследовано 164 больных, страдающих шизофренией и рас­стройствами шизофренического спектра. Из них 82 пациента имели коморбидную соматическую патологию (основная груп­па) и 82 пациента таковой не имели (группа сравнения). Диагноз психического расстройства устанавливался в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10. Объективизация дан­ных, полученных в ходе клинического интервью, проводилась с помощью Шкалы PANSS (Kay S.R., Fiszbein A., Opler LA., 1987). Диагноз соматического заболевания устанавливался терапевтом или врачами других специальностей на основании клиничес­кой картины и лабораторно-инструментальных исследований. Изучение КЖ пациентов проводили с помощью опросника для оценки качества жизни «ВОЗКЖ-100». Анализ полученных дан­ных осуществлялся с помощью описательной статистики, кор­реляционного анализа и критерия Манна-Уитни (U).

Результаты и обсуждение. В исследовании преобла­дали больные с диагнозом «Параноидная шизофрения», как в основной группе - 67,1 % (55 человек), так и в группе сравнения 54,9 % (45 человек). В обеих группах в качестве ведущего чаще встречался параноидный синдром: у 50% больных (41 чел.) - в основной группе и у 45,1% (37 чел.) - в группе сравнения.

Сравнительный анализ оценки психопатологических симптомов по шкале PANSS показал более низкие показате­ли по всем подшкалам в группе пациентов с сопутствующей соматической патологией. Статистически значимые отличия между двумя группами были выявлены по шкалам позитивных симптомов (медиана основной группы Mej=24 балла; группы сравнения Ме₂ - 26,5 баллов; U=2698,0; вероятность ошибки р=0,03), негативных симптомов (Mej=21 балла; Ме₂=22 баллов; U=2683,5; р=0,03), и сумме позитивных, негативных и общих психопатологических симптомов (Me =93,5 балла; Ме₂=100 баллов; U=2661,5; р=0,02). По шкале общих психопатологичес­ких симптомов и композитному индексу различия не достигли уровня статистической значимости.

Более низкие показатели выраженности психопатологи­ческих симптомов в группе пациентов с сопутствующей сома­тической патологией свидетельствуют о более стертом течении шизофренического процесса у данной категории пациентов.

Проведенный нами сравнительный анализ двух групп больных шизофренией с помощью опросника ВОЗКЖ-100 по­казал более низкий уровень качества жизни по всем сферам в группе пациентов с сопутствующей соматической патологией. Статистически значимые различия значений КЖ (р<0,005) на­блюдались по всем сферам, кроме духовной.

Корреляционный анализ в двух группах позволил вы­явить зависимость между выраженностью психопатологических симптомов и показателями основных сфер качества жизни па­циентов. Статистически значимые положительные корреляции в общей выборке пациентов прослеживались между позитивны­ми симптомами и следующими сферами КЖ: физическая сфера

• критерий Спирмена (R)=0,244, р=0,002; психологическая сфера

• R=0,22, р=0,004; уровень независимости - R=0,244, р=0,002; ок­ружающая среда - R=0,17, р=0,03; духовная сфера - R=0,20, р=0,01; суммарное значение - R=0,23, р=0,003. Статистически значимая отрицательная корреляционная связь между негативной симпто­матикой и КЖ была выявлена по следующим сферам: физичес­кая сфера - R= -0,174, р=0,026; психологическая сфера - R= -0,177, р=0,024; суммарное значение - R= -0,162, р=0,038. Таким образом, вне зависимости от коморбидности прослеживается взаимосвязь между позитивной симптоматикой и более высокими показате­лями КЖ, негативная же симптоматика коррелирует с более низ­кими показателями качества жизни.

В основной группе пациентов (с сопутствующей сомати­ческой патологией) положительная корреляция между позитив­ной симптоматикой и показателями качества жизни была более

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

41

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

42

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

выражена, чем в группе сравнения, и достигала уровня статис­тической значимости по следующим сферам: физическая сфера

• критерий Спирмена (R)=0,366, р=0,001; психологическая сфера

• R=0,335, р=0,002; уровень независимости - R=0,306, р=0,005; суммарное значение - R=0,248, р=0,025. В группе сравнения кор­реляция между позитивной симптоматикой и показателями ка­чества жизни не достигала уровня статистической значимости ни по одной из сфер. Отрицательная корреляционная связь негатив­ной симптоматики и показателей КЖ в основной группе также была более выражена, чем в группе сравнения. Таким образом, в группе пациентов с коморбидной соматической патологией прослеживается более выраженная корреляционная связь между психопатологической симптоматикой и уровнем качества жизни. Можно предположить, что пациенты, страдающие шизофренией с сопутствующей соматической патологией, более объективны в оценке своего качества жизни.

Выводы. Стертая психопатологическая симптоматика и более низкий уровень качества жизни у больных шизофре­нией с коморбидной соматической патологией свидетельствует о большей потребности данной группы пациентов в активных психосоциотерапевтических мероприятиях. Выявленная более сильная связь между субъективной оценкой своего КЖ и вы­раженностью позитивной и негативной психопатологической симптоматики у пациентов с сопутствующей соматической па­тологией позволяет предположить высокую информативность использования опросников по оценки качества жизни у данной категории пациентов для разработки индивидуальных реаби­литационных программ.

К ВОПРОСУ О ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Чеперин А.И., Степанова О.Н.

Бюджетное учреждение здравоохранение Омской области

«Клиническая психиатрическая больница

им. Н.Н. Солодникова», г. Омск

Цель исследования: развитие услуг психиатрической службы, ориентированных на потребности населения.

Материал и методы исследования. В Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Феде­рации» определены основные виды медицинской помощи - внебольничная, амбулаторная, стационарная и паллиативная (реабилитационная). В БУЗ 00 «Клиническая психиатричес­кая больница имени Н.Н. Солодникова» осуществляются все данные виды помощи в отношении лиц, страдающих психи­ческими расстройствами, применяются наиболее эффективные традиционные и инновационные формы. Помощь алгоритми­зирована, выделены потоки пациентов, а именно - пациенты в кризисных состояниях, впервые заболевшие, длительно бо­леющие, с частыми и длительными госпитализациями, утра­тившие жилье и социальные связи, склонные к совершению общественно-опасных действий, дети, пожилые больные. Для этих пациентов созданы специальные программы: Антикри­зисная помощь, Реабилитационный комплекс, Программа Амбулаторного принудительного наблюдения и лечения с кабинетом активного диспансерного наблюдения, Геронто-логический комплекс, Программа «Первый психотический эпизод», «Интенсивное лечение в сообществе», «Жилье с под­держкой». Между данными программами соблюдается полная преемственность - в зависимости от психического состояния пациент может перейти из одной программы в другую. Ключе­вая фигура в работе с пациентом - участковый врач-психиатр, с которым в обязательном порядке согласуется возможность выписки и продолжения наблюдения в рамках одной из про­грамм амбулаторной службы. Такая преемственность во вза-

имодействии подразделений позволяет клиентам службы получать помощь в наименее стесненных условиях и делает службу максимально открытой и доступной для пациентов.

Немаловажную роль играет информационное сопро­вождение деятельности программ и подразделений. Все про­граммные формы ведения больных в Омской психиатрической службе анализируются при помощи информационных техно­логий, проводятся своевременные меры по удовлетворению социального заказа общества. Этому способствует работа от­дела автоматизированных систем управления (АСУ). Програм­ма, на основе которой строится работа отдела АСУ, на сегодня включает 172 модуля. Комбинируя эти модули можно создавать автоматизированные рабочие места (АРМИ), быстро решать технические задания, выполнять запросы на определенные ка­тегории данных. Полная преемственность и алгоритмы оказа­ния психиатрической помощи позволяют быстро и качественно решать любые задачи, поставленные перед службой.

Результаты исследования и их обсуждение. Так, например, нововведения в законодательстве диктуют новые требования к организации приема граждан. Пункт 9 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых ра­ботах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н гласит, что для прохождения предварительного осмотра, утвержденного приказом, лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую органи­зацию решение врачебной комиссии, проводившей обязатель­ное психиатрическое освидетельствование. Случаи проведения обязательного психиатрического освидетельствования уста­новлены Постановлением Совета Министров-Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 «О реализации Закона Российс­кой Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». При Практически одномоментно с января 2012 года десятки тысяч жителей региона обратились в диспансерное отделение психиатрической службы для про­хождения психиатрического освидетельствования, т.е. «за справкой». При таком наплыве посетителей врачу было сложно качественно провести осмотр. Решено применить электронные технологии. Специалистами отдела была разработана техноло­гия автоматизации деятельности и эффективной организации работы отдела проведения освидетельствования. Было орга­низовано автоматизированное рабочее место информатора. Его функции сводятся к тому, чтобы человек, поставленный перед необходимостью получить заключение врача-психиатра о состоянии своего психического здоровья и допуск к трудовой деятельности, мог получить это заключение максимально быст­ро и в строгом соблюдении очередности. Благодаря указанному алгоритму производится предварительное разделение клиентов отдела выдачи справок на два потока: клиенты, которые могут получить справку в момент обращения, клиенты, которые могут получить справку после консультации у участкового врача-пси­хиатра. АРМИ так же позволяет исключить злоупотребления при получении справок. Автоматический учет выписанных и выданных справок позволяет учитывать расход бланков и до­полнительно контролировать кассовые операции. АРМИ поз­воляет эффективно организовать процесс выдачи талонов и справок населению, нуждающемуся в прохождении плановых и обязательных медицинских осмотров.

Выводы. Таким образом, психиатрическая служба Ом­ской области имеет ряд преимуществ, позволяющих эффектив­но оказывать психиатрическую помощь населению:

50. Соответствие деятельности службы рекомендациям, изложенным в основных нормативных актах, регламентирую­щих оказание медицинской помощи населению.

51. Сочетание традиционных и инновационных форм помощи, позволяющих оказывать качественные услуги населению.

52. Программный характер оказания психиатрической помощи, ориентированной на разные контингента пациентов.

53. Полная преемственность служб и программ оказания психиатрической помощи, возможность построить полноцен­ный лечебно-реабилитационный маршрут пациента в рамках одной службы.

54. Информационное сопровождение деятельности, поз­воляющее как оптимизировать рабочий процесс, так и оказать полноценную помощь как пациентам больницы, так и гражда­нам, не состоящим под наблюдением врача-психиатра.