Раздел 9. Психотерапия

266

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B" й s з

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к и и

6 ч ^

IP³

й=| " Р

"HP

И н < m В я

областной психотерапевтический центр - региональный опыт работы

Анисимова Е.В., Бабин СМ., Сахарова Л.В., Тевелева Т.А., Шувалова Т.В.

Оренбургская областная клиническая психиатрическая

больница №2, Областной психотерапевтический центр, г. Оренбург

Реформирование российской психиатрии, дальнейшее развитие и совершенствование внебольничных форм оказания помощи в наименее стигматизирующих условиях, приближе­ние лечебных структур к населению, внедрение психотерапии и психосоциальной терапии в комплексное лечение душевно­больных определяет необходимость создания новых профиль­ных ЛПУ, которые бы расширили возможности традиционных стационаров и ПНД. Одной из таких моделей может служить психотерапевтический центр.

В ноябре 2004 г. в Оренбурге в соответствии с прика­зом МЗ РФ №438 от 16.09.2003. был открыт Областной психо­терапевтический центр (Центр) как структурное подразделение Оренбургской областной клинической психиатрической боль­ницы №2 (главный врач Портнов Л.М.). Центр до настоящего времени является единственным в России, чье штатное распи­сание полностью соответствует приказу МЗ РФ. Дополнитель­но в его состав были включены дневной стационар и кризисное отделение, что позволило частично решить насущную пробле­му стационарзамещающей и экстренной психологической по­мощи в городе. В его состав включены следующие отделения: консультативно-диагностическое, лечебно-диагностическое (амбулаторное отделение), консультативно-реабилитационное (профилактики), дневной стационар на 45 мест, кризисное отде­ление с «телефоном доверия». Кроме того на базе Центра дейс­твует отделение общественной организации инвалидов «Новые возможности» и клуб «Эдельвейс» для пациентов и членов их семей. Центр является ведущим лечебным учреждением реги­она в области психотерапии и клинической психологии, на его территории ежемесячно проводятся заседания регионального отделения Российской психотерапевтической ассоциации. В Центре работают (2011 г.) 17 врачей, в т.ч. 4 совместителя, 4 кли­нических психолога, 4 психолога на «телефоне доверия», специ­алист по социальной работе.

Динамика основных показателей работы Центра отража­ет постепенное формирование и совершенствование это формы организации психиатрической и психотерапевтической помощи. Так общее число посещений и обращений выросло в три раза с 3382 в 2005 г. до 10046 в 2011 г. Существенным образом измени­лась сама структура посещений в Центре. Если в первые годы работы индивидуальный прием составлял до 70 % (2365 в 2005 г.), то постепенно его объем в общем числе посещений сокращал­ся с 45-46% в 2006-07 гг. до 38% в 2008-09 гг., а в настоящее он стабилизировался на уровне 39-42%-2009-11 гг. Соответственно

параллельно увеличивались иные формы деятельности Центра. Объем групповой работы составляет от 6% до 11% от общего числа посещений. Постоянно растет процент клубной работы, если в 2005 г. он составляя 11%, то в настоящее время это 14% от общего числа посещений. Кроме того, существенно расширились формы этой работы. В настоящее время клуб насчитывает около 70 участников. Открытый режим работы и регулярность встреч (2 раза в неделю) сформировали костяк самых активных его чле­нов. В программе работы клуба: организация познавательных эк­скурсий, музыкально-литературных встреч, совместных пеших прогулок, проведение различных досуговых мероприятий. По­мимо еженедельных встреч в клубе работает студия бисеропле-тения «Надежда» (2 раза в неделю), фотокружок и литературный кружок. На постоянной основе осуществляется совместная де­ятельность с Всероссийским обществом инвалидов и другими общественными структурами.

Основными задачами Центра являются дальнейшее развитие и совершенствование системы психотерапевтичес­кой помощи, психосоциальной терапии и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами в регионе. Мы подчеркиваем, что задачей Центра является оказание специа­лизированной помощи не только пациентам с пограничными нервно-психическими расстройствами, что обычно для ка­бинетов психотерапии, но и лицам с психотическим уровнем патологии. Так в лечебно-диагностическом (амбулаторном) от­делении процент взятых на консультативное наблюдение с диа­гнозами рубрик F2 - F3 составляет от 11% до 21%. В дневном стационаре процент пролеченных пациентов с расстройствами шизофренического спектра (F 20-29) составляет 16% - 23%, а с аффективными расстройствами (F 30-39) от 6% до 16%. Клиен­ты, посещающие клуб и кружки не учитываются в статистике посещений в лечебных отделениях Центра. Лечебно-диагнос­тическая помощь осуществляется в виде сочетания психоте­рапии, психосоциальной терапии и медикаментозной терапии. Налажено взаимодействие с психиатрическими стационарами и ПНД.

Центр осуществляет амбулаторный прием пациентов, направленных как из других ЛПУ, так и обратившихся само­стоятельно. Процент обращающихся за консультацией без на­правлений, оставался стабильным и составлял 61% - 65%, а в последние годы даже увеличился до 73%, что иллюстрирует огромный пласт клиентов, нуждающихся в специализирован­ной помощи.

Врачи-психотерапевты Центра не дублируя и не заме­няя собой сеть психотерапевтических кабинетов города, про­водятся те формы психотерапии, которые в силу объективных причин мало представлены в других ЛПУ (долгосрочная ин­дивидуальная психотерапия, в том числе и личностно-ориен-тированная 9реконструктивная); различные виды групповой терапии, например, долгосрочная группа экзистенциальной на­правленности; семейно-супружеская психотерапия и др.). Сред­нее число посещений на одного клиента в Центре составляет от 2,7 до 3,0, причем у некоторых специалистов, в силу специфики их работы, достигая значений 5,2 - 6,4. На наш взгляд это не­плохие показатели, учитывая большой объем чисто консульта­тивной, преимущественно однократной, работы.

Консультативные отделения Центра предоставляют консультативную и методическую помощь ЛПУ общей сома­тической сети по вопросам диагностики, лечения, психоте­рапии, психопрофилактики и реабилитации психических и психосоматических расстройств; проводят обучение, готовят конференции, информационные, инструктивно-методические материалы; взаимодействуют с общественными организаци­ями, СМИ в психопрофилактической работе, преодолении стигматизации в области психиатрии. Центр осуществляют руководство, и оказывает консультативную и методическую помощь психотерапевтической службе области. В том числе его сотрудниками (сертифицированными супервизорами Рос­сийской психотерапевтической ассоциации) в настоящее время ежемесячно проводятся 5 супервизионных групп для врачей-психотерапевтов и клинических психологов, работающих в различных лечебных учреждениях области. Кроме того на ре­гулярной основе осуществляется индивидуальная супервизия. Благодаря Центру на территории Оренбурга создана единая система супервизии специалистов.

Таким образом, можно констатировать, что психоте­рапевтический центр в качестве структурного подразделения психиатрической больницы за семь лет своей работы сформиро­вался как отдельное уникальное подразделение, дополняющее и существенно расширяющее традиционные формы оказания психиатрической помощи.