6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_диагностика_посмертных_повреждений_черепа,_возникающих

костей черепа не было выявлено.

Следующим этапом нашей работы были опыты по замораживанию голов трупов людей и голов трупов новорожденных младенцев в среде жидкого азота.

В этих опытах выявилась следующая закономерность: при медленном погружении головы в жидкий азот теменной областью как на костях черепа, так и на мягких тканях повреждений не образуется.

Однако, замечено, что в момент промерзания головы из пересеченных сосудов шеи выделяется кровь, которая тут же намерзает в виде «гроздей», подобных виноградным, а из позвоночного канала в виде «стержня» выдавливается мозг.

При погружении головы в среду жидкого азота нижней поверхностью шеи выделения крови из сосудов и вещества мозга из позвоночного канала не было, но возникали повреждения в виде растрескивания костей, по протяжению которых на большей части наблюдались разрывы кожи и подлежащих тканей, оболочек мозга и вещества его.

Таким образом, результаты проведенных опытов с убедительностью

показали условия образования повреждений головы на трупах людей от действия минусовых температур.

Установлено, что при первичном промерзании шеи, а затем головы- повреждения возникают, если же замораживание происходит в обратном порядке, т.е. начиная с теменной части головы, и распространяется к шее, то их не наблюдается.

Аналогичные опыты по замораживанию в среде жидкого азота мы проводили с трупами новорожденных младенцев. Замораживанию подвергались как отделенные на уровне 2-6 шейных позвонков головки, так и целые трупы. Последнее важно тем, что такие трупы в процессе замораживания

в некоторой степени послужили моделью для изучения воздействия отрицательных температур на все тело трупа взрослого человека.

По результатам эти опыты оказались сходными с опытами по замораживанию трупов взрослых людей.

Не смотря на то, что описанные опыты по замораживанию наполненных черепов, трупов, голов собак, голов трупов взрослых людей и новорожденных младенцев не полностью соответствуют модели, необходимой для разрешения наших задач, и расценены нами как поисковые, но полученные при этом данные имели значение и в дальнейшем.

В этих опытах мы впервые отметили элементы перераспределения крови по сосудистому руслу и частичное выдавливание вещества мозга из полости черепа наружу при воздействии отрицательных температур.

Наглядность выполненных опытов для подтверждения указанных процессов несомненна, однако условия, в которых производилось замораживание трупов, далеки от естественных, как по времени воздействия, так и по интервалу отрицательных температур. Да и использованные объекты (трупы или головы собак, архивные черепа) не могли служить моделью, на

которой отобразились бы все процессы промерзания с достаточной полнотой и объективностью.

Все это было учтено в следующей серии экспериментов, когда в

естественных условиях с применением струи окружающего холодного воздуха замораживались трупы людей.

Вэтой серии опытов требовались такие условия действия отрицательных температур на труп, при которых первыми бы промерзали органы шеи или, наоборот, — голова. В этом нам помогли результаты предыдущих экспериментов, которые позволим целенаправленно использовать факторы, влияющие на области промерзания трупов, а именно: комбинацию набора одежды и место приложения струи холодного воздуха.

Известно, что быстрей промерзают участки тела, не защищенные одеждой, или там, где больше скорость движения холодного воздуха. Такие условия можно было создать, замораживая трупы с надетой на голову шапкой- ушанкой при открытой шее, или же вообще не надевая одежды на труп, но направляя струю холодного воздуха на область шеи или только на голову.

Трупы замораживались при температуре окружающего воздуха от 0° до

—44°С, экспозиция холодом колебалась от суток до двух месяцев. Выполнено 44 опыта на 44 гнилостно неизмененных трупах лиц обоего пола, умерших от различных причин.

Для обнаружения повреждений костей черепа в динамике, во время и по окончании экспозиции холодом производилась рентгенография головы.

Сначала голова рентгенографировалась через каждые два часа от начала замораживания трупа, пока не выявилась закономерность, что при отсутствии ветра (движения воздуха) повреждения на черепе возникают не ранее, чем через трое суток, при наличии же ветра (в наших условиях работающие вентиляторы) они отмечаются не ранее, чем через сутки.

Установив этот факт, мы в дальнейшем в большинстве опытов рентгенографировали трупы лишь спустя сутки от начала экспозиции холодом.

На всех 30 трупах, когда промерзали первично органы шеи, возникали повреждения костей черепа. В остальных же наблюдениях, там, где голова промерзала первой, повреждения отсутствовали.

Таким образом, оказалось, что на целых трупах людей, замерзающих в естественных условиях, проявляется прямая зависимость между фактом

первичного промерзания органов шеи и образованием повреждений костей черепа от действия отрицательных температур, а также отсутствием повреждений черепа, если голова промерзала первой по отношению к органам шеи.

Подтверждением полученных экспериментальных данных относительно условий образования посмертных повреждений черепа могут служить наши практические наблюдения. Из 691 случая полного промерзания трупов

повреждения костей черепа от действия отрицательных температур мы встретили в 89. При этом на головах большинства этих трупов во время промерзания были головные уборы (шапки-ушанки), в двух наблюдениях головы также оказались покрытыми (на одном трупе простынею, на другом — бинтовой повязкой в виде чепчика).

В602 случаях, когда повреждения костей черепа отсутствовали, трупы

были вообще без одежды или же в одежде, но голова — без головного убора; в некоторых наблюдениях (4) на головах были шапки-ушанки, но шея была укутана шарфами. В остальных случаях так же создавались условия для первичного промерзания головы относительно шеи.

Нужно отметить, что люди, на трупах которых обнаружены посмертные повреждения костей черепа, были: умеренного питания.

Опыты по замораживанию в естественных условиях мы проводили и с трупами плодов и новорожденных младенцев в возрасте от 7-8 месяцев внутриутробной жизни до 6 дней внеутробной жизни, умерших от различных причин.

Трупы замораживались как обнаженными, так и завернутыми в простыни, причем в одном случае было завернуто полностью все тело, в двух других укутывалось отдельно туловище и голова, а шея и лицо оставались открытыми.

В опытах, где создавались условия для первичного промерзания головы новорожденного, повреждений костей черепа или других изменений на ней не выявлено.

Там, где вначале промерзала шея, обнаружены расхождения черепных костей (лобных, теменных) и выбухание теменного родничка, а в одном случае обнаружены переломы костей черепа, расположенные симметрично в теменных областях.

Результаты экспериментов с трупами новорожденных младенцев полностью подтвердились случаями из судебно-медицинской практики.

Таким образом, и при замораживании трупов младенцев выявилась та же закономерность, что и при замораживании трупов взрослых людей - повреждения возникают в случаях, когда вначале промерзает шея, а затем ткани головы, и отсутствуют, когда первой промерзает голова.

Почти полная научная неразработанность вопроса о повреждениях костей черепа от действия отрицательных температур, позволила нам в экспериментальных и практических наблюдениях выявить много новых, ранее неизвестных фактов, явлений, процессов, представляющих определенный интерес, прежде всего в диагностическом и дифференциально-диагностическом плане.

Относительно механизма повреждений костей черепа при промерзании трупов установлено, что промерзшие органы и ткани шеи играют роль «заслонки», которая препятствует выдавливанию вещества мозга через большое затылочное отверстие и перемещению крови по сосудам шеи, что в свою

очередь способствует нарастанию внутричерепного давления вследствие увеличивающегося в объеме содержимого полости черепа.

Если же вначале промерзнет голова (что на практике случается чаще), то повреждения костей черепа не образуется, так как давление, создаваемое промерзающим содержимым полости черепа, уравновешивается за счет

частичного выдавливания вещества головного мозга через большое затылочное отверстие и крови через непромерзшие сосуды шеи.

Установленные нами условия возникновения повреждений черепа в силу неодновременности промерзания головы и шеи трупа позволили ответить на

вопрос, почему на большинстве промерзших трупов повреждения костей черепа отсутствуют. Отметив эти условия при осмотре трупа на месте происшествия, можно предположить наличие или отсутствие повреждений костей черепа от действия отрицательных температур.

Данные, полученные на экспериментальном материале и практических наблюдениях, позволили впервые установить зависимость появления

посмертных повреждений черепа от уровня и времени воздействия отрицательных температур окружающего воздуха, а также скорости ветра.

Отмечено, что повреждения образуются при температуре ниже — 10°С, при более высокой температуре они не возникают. По-видимому, это связано с

эластопластическими свойствами замерзающих вещества головного мозга и крови т.е. при таких низких температурах они способны перемещаться из полости черепа: кровь по сосудам шеи, мозг -- через большое затылочное отверстие. Оказалось также, что в условиях указанных температурных режимов, при скорости ветра 5-15 м/сек и выше повреждения костей черева появляются через сутки, тогда как при безветренной погоде — через трое суток, т.е. чем больше скорость ветра, тем быстрее образуются повреждения.

Впервые установлена прямая зависимость расположения повреждений костей черепа от равномерного или неравномерного промерзания головы.

Отмечено, что в первом случае возникают симметричные повреждения, во втором - односторонние, в области, противоположной месту максимального воздействия холода.

Например, при положений трупа лежа на правом боку повреждения образуются на правой половине черепа, при положении трупа лежа на левом боку — на левой половине черепа, при положении спиной вниз, когда головка касается покровов затылком — повреждения локализуются в задних отделах головы.

Указанная зависимость отчетливо прослеживалась как на экспериментальном, так и на практическом материале.

Следовательно, выявленный признак может с успехом использоваться на практике при суждении о положении трупа в момент промерзания, возможном перемещении его после промерзания и т.д.

Наши наблюдения показали, что на трупах, подвергшихся промерзанию в ближайшие часы (до 10) после наступления смерти, соответственно костным повреждениям в мягких тканях могут быть посмертные кровоизлияния, которые очень трудно, а иногда и невозможно отличить от прижизненных.

Кровоизлияния по ходу повреждений выявлялись как в экспериментах, так и в наблюдениях из практики. Отмечено также, что при прохождении линии перелома по пирамидам височных костей, среднее и наружное ухо возможны посмертные кровотечения из слуховых проходов. В экспериментах и

наблюдениях из практики нам встретились только односторонние кровотечения, из правого или левого уха.

Априорно можно полагать, что кровотечения из обоих слуховых проходов маловероятны, хотя в эксперименте, при соблюдении соответствующих, крайне искусственных условиях промораживания головы и

шеи, они могут иметь место.

Обнаруженные явления - кровоизлияния в мягкие ткани головы

соответственно костным повреждениям и кровотечения из слуховых проходов тесно связаны с неравномерным промерзанием головы.

По нашему мнению, механизм этих явлений следующий: замерзшая часть головного мозга, увеличиваясь в объеме, создает достаточное давление для повреждения костей черепа; в область повреждения устремляется под давлением кровь с еще не промерзшей части головного мозга, а именно, больше в сторону наименьшего промерзания головы.

Поэтому мы во всех случаях обнаруживали кровотечения в мягких тканях головы, на стороне меньшего ее промерзания. В судебно-медицинской

литературе не имеется данных о возможности образования повреждений костей черепа при промерзании гнилостно-измененных трупов.

Наши экспериментальные и практические наблюдения показали, что на таких трупах повреждения костей черепа не возникают.

Это мы объясняем наличием гнилостных газов (полостей, пустот) в полости черепа, которые препятствуют нарастанию внутричерепного давления при промерзании его содержимого, а, следовательно, отсутствуют деформирующие силы, которые вызывают такие повреждения.

Поэтому, если на гнилостноизмененном трупе обнаружены посмертные повреждения черепа от промерзания, то можно сделать вывод о том, что труп

был замерзшим до гнилостного разложения и последнее наступило после оттаивания.

Для диагностики и дифференциальной диагностики посмертных повреждений костей черепа от действия холода необходимо знать их морфологические особенности.

Нами изучено 140 случаев таких повреждений (в 89 практических наблюдениях и 51 эксперименте). Отмечено, что повреждения костей черепа могут быть как в виде расхождения черепных швов, так и растрескивания костей вне локализации швов. Повреждаются кости как свода, так и основания черепа, а также иногда верхние и нижние челюсти (2 практических наблюдения).

Выраженность (массивность) повреждений определяется величиной внутричерепного давления, создаваемого увеличивающимся в объеме содержимом полости черепа. Если давление значительное, то расхождение швов или краев переломов костей черепа может достигать 1,5-2 см и

соответственно костным повреждениям могут возникнуть разрывы мягких тканей и твердой мозговой оболочки.

При небольшом внутричерепном давлении повреждаются лишь тонкие пластинки глазничной части лобной кости, как правило, располагаются они по обе стороны от петушиного гребня.

Повреждения челюстей возникают только при значительном внутричерепном давлении.

Края костных переломов без признаков деформации от усилий на сжатие и в них четко выявляются признаки деформации костной ткани на разрыв

(растяжение), что позволяет отличить эти повреждения от механической травмы, вызванной действием внешнего насилия. Кроме этого, на костях свода черепа по ходу переломов отмечаются дополнительные мелкие трещины, расположенные под острым углом к основной линии разделения.

Вконцах переломов — трещина на наружной костной пластинке всегда длиннее, чем на внутренней.

Известно, что одним из диагностических признаков смерти от общего переохлаждения организма, считается переполнение кровью сердца и крупных сосудов. Наши наблюдения свидетельствуют о явлении перераспределения крови при промерзании трупов.

Вэксперименте при помощи контрастной ангиорентгенографии и визуально в практических наблюдениях установлено, что при промерзании трупов лиц, умерших от различных причин, происходит переполнение полостей сердца и прилегающих к нему сосудов.

Это связано с тем, что кровь из сосудов головы вследствие увеличения в

объеме промерзающего содержимого полости черепа перемещается по сосудам шеи в сосуда грудной полости.

Указанное обстоятельство рождает сомнение в достоверности отмеченного выше признака смерти от общего переохлаждения организма - переполнения кровью левой половины сердца и прилегающих сосудов. Не исключено, что «переполнение» не является прижизненным явлением и

происходит посмертно вследствие перераспределения крови за счет выдавливания из полости черепа замерзшим его содержимым.

При анализе заключений судебно-медицинских экспертов Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы выяснено, что на каждую

тысячу исследованных трупов приходится один случай повреждения костей черепа от воздействия отрицательных температур, и что на каждом седьмом промерзшем трупе такие повреждения имеются.

Однако, нужно подчеркнуть, что отмеченный процент диагностики

посмертных повреждений костей черепа от воздействия отрицательных температур относится к секции трупов, произведенных после 1972 года, когда

мы начали научную разработку этого вопроса и каждый промерзший труп исследовался нами лично или с нашим участием. До 1972 года в изученной документации не содержится указаний на такие повреждения, хотя, исходя из опыта последних лет, трудно представить, что их не было.

Это обстоятельство, как и подчеркнутые в литературе сложности

диагностики посмертных повреждений черепа от действия отрицательных температур, и возникающие при этом экспертные ошибки, позволяют полагать,

что выполненное нами исследование представляет определенный интерес для судебных медиков. А составленные на основании полученных данных практические рекомендации облегчат проведение соответствующих экспертиз.

Рецензент — заведующий отделом сложных экспертиз Российского центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ кандидат медицинских наук А. И. Исаев.

Промерзание трупа нередко сопровождается посмертными повреждениями костей черепа вследствие увеличения объема оледеневшего внутричерепного содержимого. Такие повреждения обнаруживают у трупов лиц (кроме гнилостно разложившихся) обоего пола независимо от возраста и

причины смерти и могут быть ошибочно интерпретированы как прижизненные со всеми вытекающими отсюда последствиями.

С целью профилактики возможных диагностических ошибок при установлении условий и механизма образования повреждений черепа предлагается алгоритм предсекционного и секционного исследования оледеневших трупов, начиная со стадии осмотра места их обнаружения.

Условия образования посмертных повреждений костей черепа при промерзании головы

1. Неодновременность промерзания головы и шеи трупа.

Повреждения костей черепа отмечаются в случаях, когда промерзание шеи предшествует промерзанию головы. При этом в области затылочного отверстия возникает блок, препятствующий компенсации повышающегося внутричерепного давления в процессе промерзания черепа и его содержимого. Такие условия складываются, например, при наличии головного убора, отчленения головы, вследствие конституциональных особенностей погибшего; массивная голова, тонкая шея и т. п.

2. Температура воздуха, скорость ветра.

Посмертные повреждения черепа образуются при температуре ниже -10° С. В этих условиях и скорости ветра 10-15 м/сек и выше они возникают примерно через одни сутки, при безветренной погоде — через 3 суток.

Диагностические признаки посмертных повреждений черепа при промерзании головы

1.Посмертные повреждения черепа от действия отрицательных температур могут быть в виде расхождения швов, переломов костей вне локализации швов, иногда с разрывами мягких тканей соответственно костным повреждениям.

2.Расположение повреждений зависит от равномерности или неравномерности промерзания головы. В первом случае возникают симметричные повреждения, во втором - односторонние, в области, противоположной месту максимального воздействия холода (например -на

правой половине черепа при положении трупа лежа на правом боку и наоборот).

3.Выраженность (массивность) повреждений зависит от степени увеличения объема содержимого полости черепа при промерзании. Расхождение швов черепа или краев переломов может достигать 1,5-2,5 см.

Соответственно костным повреждениям могут возникать разрывы мягких

тканей и твердой мозговой оболочки. При незначительном увеличении объема

наблюдаются лишь симметричные повреждения тонкой глазничной ста лобной кости по сторонам от петушьего гребня.

4.На трупах, подвергшихся промерзанию в первые часы после наступления смерти, при неравномерном действии холода на голову,

ответственно костным повреждениям в мягких тканях могут быть кровоизлияния, визуально и гистологически не отличающиеся от прижизненных.

5.Перелом пирамидки височной кости может сопровождаться посмертным кровотечением из слухового прохода.

6.При действии минусовых температур посмертно могут повреждаться кости не только свода и основания черепа, но и челюстей, переломы верхних челюстей обычно бывают по типу ФОР-3, а на нижней злости они локализуются в подбородочных отделах.

7.Посмертные повреждения черепа, возникающие от промерзания, проникают, как правило, через всю толщу кости. Они образуются по механизму растяжения. Края переломов отвесные, без сколов и признаков сжатия или сдвига костной ткани. (Исключение представляют повреждения нижней челюсти, когда по краям переломов отмечается выкрашивание наружной костной пластинки как признак деформации костной ткани от сжатия.)

Костные перекладины и ячейки губчатого вещества четко контурируются. На наружной костной пластинке в области краев переломов

свода черепа стереомикроскопически различаются дополнительные мелкие трещины длинною около 1 мм, расположенные под острым углом к линии разделения. При слепо-заканчивающихся переломах костей свода черепа трещины на наружной костной пластинке длиннее, чем на внутренней. Разница

вдлине иногда достигает до 1,5 см.) Эти два признака в совокупности, по нашему мнению, являются характерными для этого вида повреждений костей черепа.

8.Расхождение краев посмертных переломов костей черепа на высоте промерзания доходит до 1,5 — 2 см, при оттаивании края частично или полностью смыкаются.

Алгоритм действий судебно-медицинского эксперта при работе с полностью оледеневшими трупами

Осмотр трупа на месте его обнаружения.

При осмотре специалистом оледеневшего трупа обращают внимание на косвенные признаки смерти от общего переохлаждения тела (поза спящего человека, протаивание снега под телом, признаки ознобления, признак Пупарева и т.д.). С учетом гидрометеорологических данных (температура окружающего воздуха за время пребывания тела на холоде, осадки, скорость ветра, направление ветра) устанавливают картину промерзания тела, в частности, головы трупа; положение головы относительно поверхности, на

которой лежит труп; наличие или отсутствие головного убора; состояние области шеи (для оценки первичности) промерзания головы или шеи трупа.

При первичном промерзании головы возможность повреждения костей черепа маловероятна; первичное промерзание шеи в сочетании с выпячиванием

глазных яблок указывает на возможность посмертных повреждений костей черепа.

В случаях, когда на оледеневшем трупе обнаружено кровотечение из одного из слуховых проходов (двустороннего — справа и слева - кровотечения из слуховых проходов при промерзании головы не встречается), то можно

высказать предположение о переломе пирамидки височной кости посмертного происхождения от распирающего действия увеличенного в объеме содержимого полости черепа.

Исследование трупа.

При доставлении трупа в морг целесообразно произвести рентгенографическое исследование головы, которое не только фиксирует повреждения, но и фиксирует степень расхождения краев повреждений. После оттаивания разошедшиеся швы или края смыкаются, что отмечается при повторной рентгенографии.

Рентгенография производится в двух стандартных проекциях—в передней прямой и боковой (правой или левой).

При рентгенографии в прямой передней проекции плоскость физиологической горизонтали головы должна быть перпендикулярна плоскости стола, на котором лежит труп. Точку, расположенную между центральными резцами верхней челюсти, совмещают с центром разметки, центральный луч направляют перпендикулярно в центр разметки.

При боковых проекциях сагиттальную плоскость головы и шеи располагают параллельно плоскости стола, центральный луч направляют перпендикулярно на область турецкого седла.

Режим рентгенографии: напряжение 56 кв, сила тока — 40 ма, фокусное расстояние — 80 см. При использовании рентгеновской пленки чувствительностью 250 обратных рентген, в кассете с двумя усиливающими вольфрамовыми экранами, экспозиция при прямой передней проекции — 6 сек, при боковой — 4 сек.

Методика исследования оледеневших трупов.

Для выявления и регистрации изменений, возникающих вследствие промерзания, нами предлагается следующая ускоренная методика исследования оледеневших трупов.

1. После рентгенографии головы начинают ускоренное оттаивание тела трупа путем массивного орошения теплой водой (температура воды около 50° С) или обдувания струей теплого воздуха. ( В качестве источника последнего мы использовали калориферы направленного действия. Скорость движения