6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_диагностика_посмертных_повреждений_черепа,_возникающих

Рис.26.

Опыт 102. Рентгенограмма головы. Расхождение ламбдавидного и сагиттального швов.

Промерзание трупа со значительной кровопотерей

Трупы замораживались в естественных условиях при температуре окружающего воздуха от 0° до -4О°С обнаженными (2) или завернутыми в простыни, причем в одном случае завертывалось все тело младенца, в двух других — отдельно голова и туловище, а шея и лицо оставались открытыми. Время воздействия холода от 2 дней до 2 недель.

До замораживания рентенографически повреждений костей черепа, как и расхождения швов или выбухания родничков не было. В опытах 75,76,77 они не обнаружены и во время, а также и после экспозиции холодом.

Вопыте 79 по окончании замораживания отмечено расхождение черепных костей (лобных и теменных) и выбухание лобного родничка; после оттаивания эти явления исчезли, т.е. черепные кости снова сомкнулись, лобный родничок запал,

Вопыте 78 как во время экспозиции холодом, так и после оттаивания были обнаружены переломы костей черепа, которые располагались в теменных областях симметрично, слева и справа (рис.27).

Рис. 27.

Опыт 78. Рентгенограмма головы младенца. Повреждение костей черепа

Для опыта использовался труп женского пола, длиной 53 см и окружностью головки 22 см. Причина смерти — гемолитическая болезнь новорожденных. Время экспозиции холодом 5 дней, температура окружающего воздуха от –1°С до -38°С.

Следует отметить ряд основополагающих моментов, характеризующих

условия и механизм образования повреждений костей черепа человека от действия отрицательных температур:

а) повреждения возникают от распирающего воздействия увеличившегося в объеме замерзшего содержимого черепно-мозговой полости;

б) они могут быть на трупах взрослых людей и новорожденных, умерших от различных причин;

в) повреждения образуются при температуре окружающего воздуха не выше -- 10°С; при скорости ветра 5-10 м/сек они могут быть уже через сутки, а при безветренной погоде --не ранее, чем через трое суток;

г) неодновременность промерзания головы и шеи трупа — важное

условие для появления повреждений головы от действия отрицательных температур. Повреждения возникают в случаях, когда вначале промерзает шея, а затем ткани головы. Этому способствуют такие факторы, как наличие на голове головного убора (шапки или предметов ее заменяющих), а также конституционные особенности умершего (астеническое телосложение, пониженное питание);

д) локализация повреждений стоит в прямой зависимости от области большего промерзания головы, а, следовательно - от положения головы самого трупа в момент промерзания;

е) большая кровопотеря не является фактором, препятствующим образованию повреждений, но они не возникают при промерзании гнилостно- измененных трупов.

Глава 4

О ПОСМЕРТНОМ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИИ КРОВИ НА ТРУПАХ, ПОДВЕРГШИХСЯ ПРОМЕРЗАНИЮ

Большинство исследователей смертельной холодовой травмы человека, начиная от пионеров изучения этого вопроса - Самсона Гиммельштирна (1847), Блосфельда (I860) и др., а также современные авторы (В.П. Десятов,1969), считает, что переполнение кровью левой половины сердца и крупных сосудов является ценным признаком смерти от охлаждения.

Так, В.П. Десятов указывает: «Переполнение кровью левой половины «здорового» сердца, аорты и артерий ни при каких других причинах смерти не встречается, это специфический признак смерти от холода» (автореферат докторской диссертации). Томск, 1969, стр. 25).

Вбольшинстве современных учебников и руководствах по судебной медицине этому признаку диагностического значения не придается. В

описанных выше опытах по замораживанию голов трупов людей нами визуально было установлено, что при медленном погружении головы в среду жидкого азота затылком кровь из сосудов шеи выдавливается наружу.

Аналогичную картину мы наблюдали и при замораживании отдельных собачьих голов в естественных условиях — в области сосудисто-нервных пучков шеи после экспозиции холодом намерзала кровь.

Однако на основании этих опытов нельзя с полной убедительностью высказаться, что же происходит с кровью, содержащейся в полости черепа, при промерзании целого трупа человека, так как в первом случае нарушалась целостность трупа, а во втором случае имелось видовое несоответствие.

Литературных сообщений по этому вопросу мы не встретили, в связи с чем, поставлены 9 специальных опытов, целью которых было изучение вопроса

оперераспределении крови из полости черепа в грудную полость при действии отрицательных температур.

Вуказанном аспекте проанализированы также наши практические наблюдения — 691 случай исследования промерзших трупов. В опытах до экспозиции холодом, в полость черепа трупов, через сонные артерии на уровне 6-х шейных позвонков, вводилось контрастное вещество по разработанной нами методике (стр. 27-35), затем трупы помещались в естественные условия и

замораживались с применением струи холодного воздуха от работающего вентилятора со скоростью движения воздуха от 5 до 10 м/сек. При этом головного убора на трупе не было, а область шеи или обматывалась шерстяным шарфом (2), или прикрывалась воротником пальто (3). Таким образом,

создавались условия для первичного промерзания головы относительно органов шеи трупа.

До начала экспозиции холодом по контрольным рентгенограммам органокомплекса — голова-шея исключалось случайное затекание контраста ниже уровня 6-го шейного позвонка. Затем во время экспозиции холодом рентгенография производилась через каждые 6 часов, с тем чтобы проследить

за динамикой перераспределения крови по сосудистому руслу органокомплекса

— голова, шея, грудь. Поэтому уровень рентгенографии трупа был от головы до поясничного отдела позвоночника. Опыты показали, что если первой промерзает голова трупа относительно шеи, то кровь из полости черепа перемещается по сосудам в грудную клетку (аорту, желудочки сердца), и в таких случаях повреждений костей черепа, как и мягких тканей головы, от действия отрицательных температур не возникает. Приводим одно экспериментальное наблюдение.

Использовался (опыт 107) труп мужчины 35 лет, умершего от странгуляционной механической асфиксии (акт судебно-медицинского исследования № 1884 от 4 января 1975 года). Телосложение покойного правильное, питание удовлетворительное, длина тела 171 см, окружность головы 56 см, шеи — 38 см. Со времени наступления смерти и до начала эксперимента прошло 22, часа. К этому времени видимые гнилостные изменения на трупе отсутствовали. Положение трупа лежа лицом вниз, с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами, без головного убора. Одежда: ватное зимнее пальто, пиджак и брюки, рубашка шерстяная, нательное белье, на ногах кожаные ботинки на меху.

Труп трое суток находился при температуре окружающего воздуха от -9° до -36°С, атмосферное давление от 596,9 до 1013,3 мб, относительная влажность от 52 до 79 %. На контрольной рентгенограмме (передней прямой) головы и шеи видно, что контрастное вещество хорошо заполнило сосудистую сеть головы и мозга, ниже уровня 8-го шейного позвонка не распространяется

(рис. 28, 29).

После помещения трупа в холодильную камеру, на голову слева и справа, строго перпендикулярно к доннику тела, направлялись две струи холодного воздуха от вентиляторов, со скоростью движения 6 м/сек.

Через 6 и 12 часов от начала замораживания при рентгенографии головы и грудной клетки перераспределения контрастного вещества не было замечено, но спустя 20 часов оно наблюдалось.

На рентгенограмме видно, что соответственно проекции правой и левой сонных артерий, начиная от уровня 6-го шейного позвонка, контрастное вещество распространяется вниз в виде узких «дорожек» шириной до 0,5 см

(рис. 30).

Вобласти дуги аорты тень контрастного вещества расширяется до 2,2 см

ираспространяется от верхнего края 6-го до верхнего края 9-го грудных позвонков мощным тяжом, соответственно тени левого сердца.

Общая площадь тени контрастного вещества в области сердца и дуги аорты 9x2,2 см. (рис. 31).

Впоследующие часы и дни динамики в распространении контрастного вещества рентгенографически не отмечено, не выявлено и повреждений костей черепа от действия отрицательных температур.

При исследовании трупа, которое производилось по ускоренной методике, повреждений костей черепа не обнаружено. Отмечено только значительное вклинивание головного мозга в большое затылочное отверстие.

При вскрытии общих сонных артерий найдено, что контрастное вещество тонким слоем осело на большей части их стенок. Аналогичная картина наблюдалась и в нисходящем отделе дуги аорты, причем здесь контрастное вещество в значительном количестве отложилось на задней стенке сосуда, доходя до уровня, соответствующего 9-му грудному позвонку.

Правая и левая половины сердца, так и прилегающие к нему крупные сосуды, оказались перерастянутыми кровью, контрастное вещество в этих сосудах отсутствовало, только в полости левого предсердия, преимущественно по задней стенке, обнаружены его следы. Вес замороженного сердца с кровью составил 860 г, вес же самого сердца без крови — 390 г, т.е. крови в полостях сердца было 470 г — больше веса самого сердца (!).

Перерастянутыми в значительной мере были оба предсердия. Повреждений мышцы сердца и его оболочек не обнаружено.

Нужно отметить, что в наших опытах переполнение кровью левой половины сердца и артерий наиболее отчетливо выявилось на трупах, которые промерзали в ближайшие часы (до 10) после наступления смерти.

При промерзании в более поздние сроки (до одних суток) также отмечалось переполнение кровью полостей сердца, но равномерное — как правой, так и левой половинах.

Если замораживание трупов производилось через сутки и позже после наступления смерти, то переполнение правой половины сердца было больше, чем левой, хотя общее количество крови в полостях сердца, как правило, превышало вес самого сердца. Суммарные данные приведенных экспериментов представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Суммарные данные опытов по изучению перераспределения крови от действия отрицательных температур

Из таблицы видно, что переполнение кровью левой половины сердца наблюдается при смерти не только от общего переохлаждения организма, но и от других причин.

Видно также, что если труп замораживался через 7-8 часов после наступления смерти, то отмечалось переполнение левой половины сердца; через 16 часов — кровенаполнение правого и левого сердца было равномерным; через 21-68 часов переполнялась кровью правая половина сердца.

Аналогичную картину перераспределения крови мы наблюдали и при исследовании трупов в практических наблюдениях (18). Приводим три достаточно демонстративных случая.

Случай I.

13 января 1975 года гр-ка М-ва,38 лет, после распития большого количества спиртных напитков, была изнасилована, а затем удушена руками, после чего ее труп 17 января 1975 года был обнаружен в 660 метрах от дома в кустарнике около леса.

Труп лежал на правом боку. Из одежды на трупе оказалась только сорочка шелковая и шерстяная кофта, собранные в «гармошку» на уровне молочных желез.

Голова, большая часть грудной клетки, ягодицы были полностью обнажены.

Метеорологические условия за время пребывания трупа на морозе: температура окружающего воздуха от -11 до -22°С, атмосферное давление от 976,2 до 1005,4 мб, относительная влажность от 57 до 76%, ветер — переменный от 0 до 8 м/сек.

При исследовании отмечено: труп правильного телосложения, повышенного питания. Шея толстая, короткая. Причина смерти - механическая асфиксия от сдавления органов шеи руками.

Повреждений костей черепа от воздействия отрицательных температур не выявлено. Вес сердца (без крови) -- 320 г, вес крови в полостях сердца — 385 г, отмечено переполнение левой половины сердца (акт судебно-медицинского исследования трупа № 31 от 17 января 1975 года).

Случай 2.

12 февраля 1974 года гр-н Ф-н,48 лет, получил закрытую черепно- мозговую травму от действия частей перевернувшегося трактора и скончался.

Труп был доставлен домой и в течение 15 часов находился в помещении при температуре окружающего воздуха от +4° до О°С, а затем около 48 часов в помещении с температурой от -16 до -28°С. Все время после наступления смерти труп лежал на спине. Для судебно-медицинского исследования он был доставлен полностью замерзшим в одежде (телогрейка, два хлопчатобумажных пиджака, две пары нательного байкового белья, ватные брюки, на ногах шерстяные носки и валенки).

При исследовании установлено: атлетического телосложения, шея толстая, короткая. Прижизненных и посмертных повреждений костей черепа не выявлено.

Причина смерти: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, кровоизлияние в его желудочки. Отмечено резкое кровенаполнение полостей сердца, равномерное как правой, так и левой половин, и прилегающих к нему сосудов. Вес сердца 360 г, вес крови 375 г (акт судебно-медицинского исследования трупа № 291 от 16 февраля 1974 года).

Случай 3.

1 декабря 1973 года гр-н В-н,54 лет, у себя дома рано закрыл трубу топящейся печи, в связи с чем отравился окисью углерода. Больше суток труп находился дома при температуре +4 - +2°С, затем был перенесен (в одних трусах) в сарай при температуре окружающего воздуха от -16 до -31°С, где лежал в течение 4 дней.

Для судебно-медицинского исследования труп доставлен полностью замерзшим. При исследовании: пониженного питания, правильного телосложения. Шея тонкая, длинная, видимых признаков гниения не обнаружено.

Причина смерти — отравление окисью углерода. Отмечено резкое переполнение полостей сердца, больше правой половины. Вес сердца — 370 г, вес крови, содержащейся в полостях — 410 г.

Таким образом, опыты с первичным промерзанием головы трупов по

отношению к органам шеи позволили объяснить отсутствие повреждений костей черепа при действии отрицательных температур. Установлено, что в

первую очередь этому способствует перераспределение крови из полости черепа в грудную полость.

Как видим, в практических наблюдениях такой вывод полностью подтвердился. Перераспределение крови при промерзании головы происходит потому, что кровь выдавливается из полости черепа, увеличивающимся в объеме его содержимым, не встречая препятствия на своем пути со стороны непромерзших органов шеи, в противовес тому, что происходит при первичном промерзании шеи.

Следовательно, давление, создаваемое промерзшим содержимым в полости черепа, уравновешивается за счет выдавливания крови через непромерзшие сосуды шеи, а также части головного мозга через большое затылочное отверстие.

Поэтому на большинстве промерзших трупов мы не находим повреждений костей черепа от действия отрицательных температур.

Наши экспериментальные и практические наблюдения указали еще на один, ранее неизвестный факт - относительно возможности посмертных

кровотечений из слуховых проходов при повреждениях костей черепа от воздействия отрицательных температур на труп человека.

Установлено, что кровотечения возникают в случаях, когда повреждения локализуются в области пирамид височных костей, соответственно среднему и наружному уху, при неравномерном промерзании головы.

Выше отмечалось, что повреждения на черепе от действия холода обнаруживаются в областях, противоположных большему промерзанию головы. Эта закономерность выявилась и в случаях посмертных повреждений, сопровождавшихся кровотечением из слуховых проходов. Кровотечение всегда было из слухового прохода, противоположного области большего промерзания головы. Такие кровотечения мы наблюдали в одном случае из практики и трех экспериментах (76,106,117).

Обстоятельства практического наблюдения таковы.

Вфеврале 1974 года гр-н Г-н, 33 лет, находясь в нетрезвом состоянии, ушел в лес и не вернулся.

Через 4 дня замерзший труп его был обнаружен в лесу в позе спящего человека, лежа на правом боку с подтянутыми к животу коленями, ладони рук в рукавицах располагались под правой половиной лица.

На трупе было надето: шапка-ушанка цигейковая, с завязанными у подбородка клапанами, ватная телогрейка, под ней шерстяной жилет на поролоне, рубашка, майка, брюки ватные, на ногах — валенки.

Метеорологические условия за это время были: температура окружающего воздуха от — 12 до — 41 °С, атмосферное давление от 1115,0 до 1037,6 мб. относительная влажность от 65 до 84 %, ветер различных направлений со скоростью движения от О до 3 м/сек.

Исследование трупа производилось без предварительного оттаивания. До этого контрольной рентгенографией головы в двух проекциях (передней прямой и правой боковой) установлен массивный перелом в правой лобно- височно-теменно-затылочной области с расхождением краев до 1,5 см.

При наружном осмотре в правом слуховом проходе обнаружена замерзшая кровь. На секции перелом костей черепа подтвердился: начинался в

области правого лобного бугра и заканчивался у правого сосцевидного отростка.

Общая длина перелома 17,7 см, расхождение краев 0,4 см. От основной линии перелома к верхнему краю слухового прохода отходила трещина, которая тянулась через его нижний край, затем через переднюю поверхность

каменистой части пирамидки височной кости проникала в барабанную полость среднего уха.

Барабанная перепонка была повреждена, полость заполнена кровью. Каких-либо болезненных изменений в наружном, среднем, внутреннем ухе не отмечено.

Витоге исследования сделан вывод, что причиной смерти гр-на Г-на является общее переохлаждение организма; перелом же костей свода и

основания черепа и кровотечение из правого слухового прохода возникли посмертно вследствие распирающего действия промерзшего вещества головного мозга.

Приводим также одно экспериментальное наблюдение.

Опыт 106 от 29 декабря 1974 года

Использовался труп женщины 45 лет, умершей от странгуляционной

механической асфиксии вследствие сдавления органов шеи петлей при повешении (акт судебно-медицинского исследования № 1869 от 2 января 1975 года).

Покойная правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 163 см, вес 65 кг, окружность головы 54 см, шеи — 33 см.

С момента смерти до начала эксперимента прошло 11 часов. К этому времени гнилостные изменения визуально не определялись.

Положение трупа в момент замораживания: лежа на правом боку с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. На трупе была надета следующая одежда: на голове — шапка-ушанка с опущенными и завязанными у подбородка клапанами, на туловище зимнее ватное пальто, шерстяной свитер, нательное белье, на ногах валенки. На область шеи, которая не была прикрыта одеждой, спереди и сзади от двух вентиляторов подавался поток холодного воздуха со скоростью движения 5-15 м/сек.

Рентгенографически перелом костей черепа отмечен через 29 часов после начала экспозиции холодом. В это же время появилось кровотечение из правого слухового прохода, то есть, со стороны повреждения черепных костей, возникших от действия отрицательных температур.

При секции был уточнен характер повреждения костей черепа. Перелом начинался в области правого теменного бугра, затем по чешуе правой височной кости переходил на основание черепа, пересекал каменистую часть правой пирамидки и достигал ламбдавидного шва, на протяжении 7 см, в результате которого имелось расхождение в ширину до 0,3 см.

При вскрытии среднего уха в нем обнаружена кровь, Каких-либо болезненных изменений в наружном, среднем, внутреннем ухе не выявлено.

Нужно отметить, что на практическом и экспериментальном материале мы не встретили случаев кровотечения сразу из обоих слуховых проходов.

Что касается механизма образования посмертных кровотечений из слуховых проходов при повреждениях костей черепа от действия отрицательных температур, то можно предположить следующее.

При неравномерном (большем с одной стороны) воздействии холода на

голову сначала промерзают только мягкие ткани и верхние слои мозга соответствующей области, а затем уже (причем в меньшей степени) на противоположной половине головы.

Замерзшая часть мозга, увеличиваясь в объеме, создает давление,

необходимое для повреждения костей черепа в области меньшего промерзания головы.

В образовавшееся костное повреждение устремляется под