6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_диагностика_посмертных_повреждений_черепа,_возникающих

давлением кровь из еще не промерзшей части головного мозга. Эта кровь и скапливается во внутреннем и наружном ухе, иногда стекая по лицу (рис.32).

Рис.32. Опыт 106.

Посмертное кровотечение из правого слухового прохода при повреждении пирамидки правой височной кости

И, наконец, последнее, что хотелось бы отметить в аспекте характеристики явлений в перераспределении крови при промерзании трупа —

это иногда наблюдаемые посмертные кровоизлияния соответственно повреждениям черепа под надкостницу и апоневроз. На нашем материале из 51 эксперимента, в которых отмечены повреждения костей черепа от действия отрицательных температур, они встретились в 16.

Мы полагаем, что механизм возникновения этих кровоизлияний таков же, как и кровотечений из слуховых проходов при промерзании трупов, то есть оба эти явления связаны с неодновременным промерзанием головы.

Замерзшая часть мозга, увеличиваясь в объеме, создает давление, достаточное для повреждения костей черепа, и в область повреждения, то есть в сторону наименьшего промерзания головы, устремляется кровь с еще непромерзшей части головного мозга.

Возникающие при этом кровоизлияния внешне очень сходны с прижизненными, за которые они могут приниматься на практике.

Отмеченные нами некоторые дифференцирующие признаки приводятся в 5-й главе.

Изложенные в настоящей главе данные с несомненностью свидетельствуют о том, что при замерзании трупа человека происходит перераспределение крови. Это обстоятельство, прежде всего, рождает сомнение

в достоверности отмеченного выше признака смерти от общего переохлаждения организма, поддерживаемого рядом авторов, а именно: переполнения кровью левой половины сердца и прилегающих сосудов.

Не исключено, что это «переполнение» не является прижизненным, оно

происходит посмертно вследствие перераспределения крови за счет ее выдавливания из сосудов головы замерзшим содержимым черепа.

По-видимому, в этом направлении необходимы дополнительные специальные исследования.

Установленный факт перераспределения крови в замерзшем трупе заставляет по-иному относиться и к установившемуся мнению о том, что

отрицательные температуры при воздействии на труп человека являются своего рода консервантом, фиксирующим органы и ткани в том состоянии, в котором они находились к моменту промерзания.

Наоборот, наши наблюдения показывают, что промерзание трупов предопределяет значительные изменения, выражающиеся в повреждениях головы, перераспределении крови и вещества головного мозга.

А если учесть, что вскрытие промерзших трупов производится после их предварительного оттаивания при комнатной температуре, при которой, как правило, ускоряются процессы аутолиза, имбибиции, а также вследствие гниения начинается вторичное перераспределение жидких сред трупа, то ясно, что исследователь на секционном столе видит картину, значительно отличающуюся от той, при которой наступила смерть.

По-видимому, установленный нами факт перераспределения крови из

полости черепа в грудную полость является только частным случаем из всего возможного многообразия перераспределения крови и жидкостей в разных областях тела при воздействии отрицательных температур на труп человека.

Создается впечатление, что это перераспределение при соответствующих условиях может идти и наоборот, т.е. в полость черепа или в других направлениях, но всегда от области большего промерзания тканей; как правило, эта область является и местом первичного промерзания. На это указывают наши некоторые практические наблюдения, когда в полость черепа из грудной

клетки и шеи в полость черепа поступала дополнительная порция крови и при промерзании головы создавались условия для массивного повреждения последнего. В этих случаях мы наблюдали повреждения не только костей свода и основания черепа, но и переломы костей лицевого скелета в частности переломы верхних и нижних челюстей.

Глава 5

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСМЕРТНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕРЕПА ВСЛЕДСТВИЕ ПРОМЕРЗАНИЯ ТРУПА (анализ практических наблюдений)

В судебно-медицинской литературе не приведены данные о частоте

встречаемости посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур.

Мы проанализировали заключения судебно-медицинских экспертов по исследованию трупов в Красноярском краевом бюро судебно-медицинской экспертизы, начиная с 1960 по 2003. Общее количество исследованных трупов за этот период составило 91500, из них был 691 случай полностью промерзших трупов, а в 89 отмечались повреждения от действия отрицательных температур.

При этом оказалось, что до 1972 года ни в одном случае не зарегистрировано повреждений костей черепа от промерзания.

Исходя из общего количества исследованных трупов за этот период (91500), следует полагать, что на каждую 1000 трупов, как минимум

приходится один случай посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур, и что на каждом седьмом, восьмом промерзшем трупе такие повреждения имеются.

На основании этих данных можно считать, что отсутствие указаний на

повреждения костей черепа трупов от действия отрицательных температур в судебно-медицинских заключениях с I960 по 1972 год объясняется или значительной гиподиагностикой, или же иной трактовкой обнаруженных повреждений.

Как свидетельствует практика (В.П. Григорьев, 1967; Б. Иванов, 1953), повреждения костей черепа, возникшие от действия холода, иногда трактуются как прижизненные, с вытекающими из этого последствиями.

Установленные положения обусловили необходимость разработки диагностических и дифференциально-диагностических признаков таких повреждений.

Анализ наших 89 практических наблюдений повреждений костей черепа от воздействия отрицательных температур и 131 опыта по замораживанию трупов взрослых людей, трупов новорожденных младенцев, сухих архивных черепов (залитых кровью, веществом головного мозга, водой) показывает, что на факт образования повреждений костей черепа не влияет пол умерших, возраст, форма головы, толщина костей черепа, а также атмосферное давление, влажность.

Вместе с тем отмечена прямая зависимость возникновения повреждений от уровня отрицательных температур, продолжительности их воздействия, от области большего (первичного) промерзания головы или шеи трупа.

Установлено также значение таких моментов, как состояние трупа в момент замерзания (наличие или отсутствие гнилостных явлений и некоторые

конституционные особенности - пониженное питание, толщина шеи).

Знание факторов, в той или иной степени способствующих образованию

посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур, необходимо для правильной диагностики таких повреждений, поэтому проанализируем каждый из них в этом аспекте.

Выше неоднократно подчеркивалось, что ведущим звеном в образовании

посмертных повреждений костей черепа является неодновременность промерзания головы и шеи трупа.

Наши опыты показали (глава 3), что даже при температуре жидкого азота (-195,8° С) повреждения костей черепа не возникают при соблюдении этого условия.

Повреждения костей черепа отмечаются в случаях, когда вначале промерзают органы и ткани шеи, образующаяся при этом, «заслонка» из

указанных органов и тканей способствует нарастанию внутричерепного давления вследствие увеличивающегося в объеме содержимого полости черепа.

Такие условия складываются, например, при наличии на трупе головного убора (шапки или предметов ее заменяющих) и открытой шее или когда первой промерзает нижняя часть тела, а потом голова. Такие условия создаются, когда человек натягивает на голову одежду, обнажая нижнюю часть тела. В этих случаях сначала промерзает открытая нижняя часть, а затем только голова.

Так, из изученных и приведенных в работе практических наблюдений, в которых отмечались повреждения костей черепа от действия холода, в момент промерзания трупов в большинстве случаев, на головах была надета шапка- ушанка.

Вдвух случаях на головах трупов были намотаны: в одном -простыня, в другом — бинтовая повязка.

Если же вначале промерзает голова трупа (что на практике отмечается значительно чаще), то давление, создаваемое промерзшим содержимым полости черепа, уравновешивается за счет частичного выдавливания вещества

головного мозга через большое затылочное отверстие и крови через не промерзшие сосуды шеи.

Втаких случаях повреждения костей черепа не образуются.

Весьма наглядно, на наш взгляд, изложенные положения подтверждаются двумя случаями из практики.

I. 16 февраля 1974 года гр-н Д.,24 лет, после распития большого количества спиртных напитков, ушел из дому и 11 марта, т.е, почти через месяц, труп его, полузасыпанный снегом, обнаружен в канаве за городом.

На трупе было надето: зимнее пальто, пиджак, брюки, нижнее белье, зимние ботинки на меху, голодной убор отсутствовал. Воротник пальто прикрывал область шеи сзади.

Температура окружающего воздуха за время пребывания трупа на морозе колебалась от -1° до — 42°С, атмосферное давление от 976,4 до 1008,6 мб, влажность от 58 до 79%, ветер переменный от и до 8 м/сек. труп лежал на правом боку в позе спящего человека.

Покойный атлетического телосложения. Шея мускулистая, толстая.

Кроме мелких ссадин кистей рук, прижизненных повреждений на теле трупа не найдено.

Причина смерти - общее переохлаждение тела, тяжелое алкогольное опьянение. Посмертных повреждений костей черепа и мягких тканей головы от действия отрицательных температур не обнаружено (акт судебно-медицинского исследования №111 от 14 марта 1971 года).

2-3 марта 1974 Года гр-н В. 30 лет, ушел на лыжную прогулку и не вернулся. Через 8 дней, 10 марта труп его был обнаружен в лесу, висящем на дереве в петле из брючного ремня.

Температура окружающего воздуха во время пребывания трупа на морозе от -1° до -- 36°С, атмосферное давление от 974,1 до 1001,9 мб, влажность от 57 до 77 %, ветер переменный от 2 до 6 м/сек.

На трупе надето: шапка-ушанка цигейковая, с опущенными и завязанными у подбородка клапанами, бушлат форменный на вате, гимнастерка, брюки, нижнее хлопчатобумажное белье, на ногах сапоги кирзовые.

Нужно подчеркнуть, что труп на дереве висел так, что мог перемещаться вокруг вертикальной оси от дующего ветра, последнее необходимо учесть при оценке характера переломов в области промерзания головы и шеи.

При исследовании трупа отмечено: астенического телосложения, пониженного питания, шея тонкая. Причина смерти странгуляционная механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлей при повешении.

На костях черепа обнаружены два посмертных, симметрично расположенных перелома в височно-теменных областях справа и слева, возникших от действия отрицательной температуры (акт судебно- медицинского исследования № 317 от 15 марта 1975 года).

Из представленных наблюдений видно, что при почти равных погодных условиях, совпадений умерших по полу и возрасту, повреждения костей черепа возникли лишь в случае, когда создались условия для первичного промерзания шеи, т.е. там, где на трупе имелся головной убор.

В этом же случае были отмечены и соответствующие конституционные особенности — астеническое телосложение, пониженное питание.

Следующим, весьма важным звеном в образовании повреждений костей

черепа от воздействия холода является уровень и продолжительность воздействия отрицательных температур.

Из 691 случая полного промерзания тела повреждения костей черепа обнаружены только в 89, причем промерзание в них происходило при интервалах температур ниже — 10°С.

Эти наблюдения показывают, что повреждения костей черепа от действия

отрицательных температур возникают не ранее чем через трое суток нахождения трупа на холоде, что соответствует полностью и метеорологической обстановке, складывающейся при промерзании трупов.

Наши, эксперименты, в которых повреждения черепа регистрировались уже через 24 часа от начала замораживания трупа - не совсем естественные условия, так как в течение 24 часов постоянно «дул ветер» (то есть работал

вентилятор) со скоростью 5-15 метров в сек. А многолетние, систематические наблюдения показывают, что направление и скорость ветра на определенном участке за сутки неоднократно меняются.

Впринципе же, говоря об обнаруженных закономерностях в отношении уровня и продолжительности воздействия отрицательных температур, при

посмертных повреждениях костей черепа в практических наблюдениях нужно отметить, что аналогичные данные нами получены и при экспериментах по замораживанию трупов людей.

Следовательно, эти положения следует иметь в виду при диагностике таких повреждений. Можно с достоверностью считать, что ранее чем через

сутки повреждения костей черепа от действия отрицательных температур в естественных условиях не возникнут. Не образуются они и при температуре выше -10°С.

Внаблюдениях из практики нами также подтверждена установленная в эксперименте прямая зависимость посмертных повреждений костей черепа от того, равномерно или неравномерно происходит промерзание головы трупа.

Впервом случае возникали симметричные повреждения (рис. 34, 35), во втором — односторонние, в области противоположной месту максимального воздействия холода.

Рис.33,34. Симметричные переломы, переломы челюстей

Например, при положении трупа, лежа на правом боку, повреждения отмечались на правой половине черепа. При положении лежа на левом боку -на левой половине. И, наконец, при положении трупа на спине, когда голова касалась покровов затылком, повреждения локализовались в задних отделах головы. Схематическое изображение некоторых вариантов повреждений костей черепа от действия отрицательных температур изображено на рисунке 35.

Приводим некоторые примеры из практических наблюдений. Наблюдение I.

22, февраля 1974 года гр-н Г-н, 33 лет, находясь в алкогольном опьянении, ушел в тайгу и не вернулся. Через 4 дня труп его был обнаружен в 13 км от населенного пункта, из которого он вышел.

Положение трупа — поза спящего человека на правом боку, с подтянутыми к животу коленями, ладони рук в рукавицах под правой половиной лица. На голове шапка-ушанка цигейковая с суконным верхом, с завязанными у подбородка клапанами, на туловище — ватная телогрейка, под ней шерстяной жилет на поролоне, рубашка, майка, брюки ватные, на ногах валенки.

Метеорологические условия за это время были: температура окружающего воздуха от -12 до -4 °С, атмосферное давление от 1115,6 до 1037,0 мб, относительная влажность от 65 до 84%, ветер различных направлений со скоростью движения от и до 3 м/сек.

Судебно-медицинским исследованием трупа установлено, что смерть наступила от общего переохлаждения организма, а также обнаружен

посмертный перелом костей черепа от воздействия низкой температуры и расхождение черепных швов, которые располагались на правой половине черепа (акт судебно-медицинского исследования N 257 от 28 февраля 1974 года).

Рис. 35

Схематическое изображение локализации повреждений костей черепа в зависимости от области наибольшего промерзания головы

Наблюдение 2.

3 декабря 1976 года без вести пропала гр-ка И-ва 44 лет. 22 апреля 1977 года ее труп, с признаками далеко зашедшего гниения, найден в лесу. Положение трупа лежа на левом боку, голова касалась земли левой половиной лица.

На трупе было надето: на голове - шаль шерстяная, на туловище - пальто зимнее на вате, платье, нательное белье, на ногах домашней вязки чулки и валенки.

Метеорологические условия за это время: температура окружающего воздуха от плюсовой до -47°С, атмосферное давление от 986,3 до 1118,7 мб, относительная влажность — от 41 до 92 %, скорость ветра от 0 до 26 м/сек„ направление различное. При исследовании трупа конкретно установить причину смерти не представилось возможным из-за далеко зашедших посмертных изменений органов и тканей, но был выявлен перелом костей черепа от воздействия низкой температуры, который локализовался на левой половине черепа (акт судебно-медицинского исследования трупа № 431 от 22 апреля 1975 года).

Наблюдение 3.

29 декабря 1972 года исчез гр-н В-в 17 лет, находившийся в состоянии алкогольного опьянения. Труп был обнаружен после интенсивного таяния снега 3 июня 1973 года на улице того же поселка, где он проживал, в положении лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами.

На трупе было надето: на голове шапка-ушанка кожаная, на туловище - куртка меховая, свитер шерстяной, рубашка, нательное белье, брюки, на ногах утепленные ботинки.

Метеорологические условия за это время: температура окружающего воздуха от плюсовой до -5 °С, атмосферное давление от 981,5 до 1119,5 мб, относительная влажность воздуха от 40 до 91 %, ветер различных направлений со скоростью от 0 до 38 м/сек.

При исследовании трупа установлено: смерть от общего переохлаждения организма, обнаружен посмертный перелом костей черепа от воздействия отрицательных температур, который располагался в затылочной области (акт судебно-медицинского исследования трупа № 54 от 15 июня 1973 года).

Наблюдение 4.

22 января 1973 года гр-н Г-в, 35 лет, будучи в состоянии алкогольного опьянения, ехал на поезде и ошибочно сошел с него не на своей станции. Через 4 дня замерзший труп его, в положении сидя на полу, был обнаружен в нежилом доме. На трупе было надето: на голове — шапка-ушанка с опущенными клапанами, на туловище — фуфайка ватная, пиджак, два свитера шерстяных, двое брюк, нательное белье, на ногах две пары носков и войлочные зимние ботинки.

Метеорологические условия за этот период были: температура окружающего воздуха от -29 до -48°С, атмосферное давление от 1022,5 до 1034,1 мб, относительная влажность воздуха от 67 до 74 %, скорость и направление ветра не учитывались, так как труп все время находился в

помещении.

При исследовании установлено, что смерть наступила от общего переохлаждения организма, обнаружены симметричные расхождения черепных швов между теменными и височными костями слева и справа (акт судебно- медицинского исследования № 91 от 26 января 1972г.)

Таким образом, и результаты опытов, и анализ практических наблюдений

свидетельствуют о прямой связи между областью наибольшего промерзания головы трупа и локализацией посмертных повреждений костей черепа.

Выявленные закономерности, с учетом метеорологических условий могут быть использованы для суждения о положении трупа в момент промерзания.

Особенно это важно при обнаружении костных останков с повреждением костей черепа от действия отрицательных температур, когда необходимо ретроспективно воссоздать положение трупа в момент промерзания.

Описанные в главе 3 экспериментальные исследования показали, что на

гнилостно измененных трупах повреждения костей черепа от действия отрицательных температур не образуются. Об этом же свидетельствует и практика.

Водном нашем наблюдении полному промерзанию подвергался труп неизвестного мужчины 40-45 лет, который был обнаружен 11 января 1974 года на берегу реки (акт судебно-медицинского исследования № 89 от 18 января 1974 года) в положении спиной вниз, затылком касаясь снежного покрова.

На трупе было надето: папка-ушанка, ватная телогрейка, костюм хлопчатобумажный (пиджак и брюки), нательное белье, валенки. На шее трупа располагалась бельевая веревка, закрепленная по типу скользящей петли. Кожные покровы были гнилостно изменены, грязно-зеленого цвета, лицо одутловатое - гнилостная эмфизема. Следствием установлено, что труп на морозе находился трое суток.

По данным гидрометеослужбы температура воздуха в это время была от - 8° до -- 29°С. До исследования и оттаивания трупа производилась рентгенография головы. На полученных снимках выявились гнилостные пузыри соответственно веществу головного мозга.

При исследовании оттаявшего трупа повреждений костей черепа от действия отрицательных температур не выявлено, хотя условия для их образования имелись: на голове шапка, открытая шея, достаточное время воздействия и уровень отрицательных температур.

Вглаве 3 также указывалось, что большая кровопотеря не является фактором, препятствующим образованию посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Результаты выполненного в этом направлении эксперимента подтверждены наблюдением из практики, которое сводится к следующему.

10 февраля 1975 года, путем нанесения множественных колото-резаных и резаных повреждений был убит гр-н К-в, 46 лет. После этого труп его в течение трех дней — до 13 февраля - находился на морозе, при температуре окружающего воздуха от -3 до -20°С, атмосферном давлении от 976,7 до 990,1 мб, относительной влажности от 47 до 91 %, при переменном ветре со

скоростью движения от 0 до 5 м/сек. Труп лежал на снегу спиною вниз, затылком касаясь снежного покрова. На голове была шапка-ушанка из синтетического меха с поднятыми клапанами, не закрывающими уши.

При исследовании трупа (акт судебно-медицинского исследования № 22 от 18 февраля 1975 года) отмечены множественные колото-резаные и резаные ранения шеи и грудной клетки с повреждением правого сосудисто-нервного пучка, картина острой кровопотери (примерно, 1,8 литра), обусловившей наступление смерти.

На основании черепа обнаружены посмертные переломы костей в передней черепной ямке и расхождение черепных швов в затылочной области, которые возникли от действия отрицательных температур.

Таким образом, как экспериментальные данные, так и практические

наблюдения свидетельствуют в пользу возможности образования посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Даже при значительной кровопотере, что следует иметь в виду при проведении соответствующих экспертиз.

Вглаве 4 подчеркивалось, что на трупах, подвергшихся промерзанию в ближайшие часы после наступления смерти (до 10), соответственно повреждениям черепа от действия холода, в мягких тканях головы иногда встречаются кровоизлияния, сходные с прижизненными.

Несмотря на это сходство, имеются и различия, которые выражаются в следующем. Во-первых, посмертные кровоизлияния всегда тоньше прижизненных, не встречаются в толще кожи и располагаются в

подапоневротической и поднадкостничной клетчатке по всей длине костных повреждений, в отличие от прижизненных, которые, как правило, не сопровождают всю длину повреждений (например, трещин костей), а локализуются лишь в месте приложения воздействующей силы, описанные признаки не являются, конечно, абсолютными, т.е. имеют относительное значение, однако, могут быть использованы при дифференцировании посмертных кровоизлияний с прижизненными.

Освещая вопрос о перераспределении крови на промерзших трупах (см. глава 1), мы отметили возможность посмертных кровотечений из слуховых

проходов при локализации повреждений костей черепа в области пирамид височных костей соответственно среднему и наружному уху.

Нами подробно разобраны механизм и условия возникновения этих кровотечений. Что же касается отличия их, то, по нашему мнению, оно должно

базироваться на диагностике основополагающего фактора посмертных повреждений головы от промерзания, при определенной локализации которых такое кровотечение может быть.

Вэксперименте (глава 3) мы отметили возможность появления

повреждений костей черепа от промерзания на трупах не только взрослых людей, но и новорожденных. Приводим встретившееся нам наблюдение.

23 февраля 1974 года (акт судебно-медицинского исследования № 240) на

железнодорожном полотне около рельс обнаружен полностью промерзший труп младенца, расчлененный на уровне плечевого пояса.