6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_диагностика_посмертных_повреждений_черепа,_возникающих

Для исключения вытекания сукровичного содержимого при промерзании черепа через отверстия основания и глазницы, кроме применения отмеченной металлической заглушки, мы произвели следующее. Через 6-10 часов от начала экспозиции холодом, т.е. после появления первых признаков выделения сукровичного содержимого из полости черепа, основание его и область глазниц промораживались или хлорэтилом или жидким азотом.

После проведения этой манипуляции в опытах 19,21,23,25 отмечены

расхождения черепных швов в области соединения затылочной и височных костей и двусторонние области соединения чешуи и височных костей с теменными. Максимальное расхождение было 0,7 см.

Повреждений костей черепа вне локализации швов ни в одном опыте этой серии мы не наблюдали, не было и повреждений стенок резиновых резервуаров по ходу расхождения швов, резервуары только растягивались.

Как и в опытах предыдущей серии отмечено, что образование

повреждений костей черепа от действия отрицательных температур не зависит от половых и возрастных особенностей, а также от формы черепа, толщины его костей, атмосферного давления и влажности окружающей среды. Вместе с тем установлено, что повреждения возникают лишь при температуре ниже -9°С и при плотном закрытии отверстий на черепе, предупреждающем выдавливание содержимого полости.

в. В третьей серии опытов использовались также 5 архивных черепов, которые заполнялись веществом головного мозга, взятым от трупов. Причина смерти лиц, от трупов которых забиралось мозговое вещество, не учитывалась.

Методика заполнения черепов веществом головного мозга была следующей: резиновый резервуар, применяемый в предыдущих двух сериях опытов, не использовался; размельченная ткань мозга вводилась через большое затылочное отверстие, плотно заполняя все свободное пространство внутри черепа. Через область большого затылочного отверстия в полость черепа вставлялась раздвигающаяся металлическая заглушка, которая, раздвигаясь,

закрывала затылочное отверстие и препятствовала выделению мозговой кашицы при промерзании черепа.

Подготовленные таким образом черепа помещались большим затылочным отверстием кверху в металлические камеры, которые на протяжении от 5 дней до 4 недель находились в естественных условиях при температуре окружающей среды от +2°С до -37°С. Наблюдения за изменениями в костях черепа проводились визуально.

Как видно из табл. 4 повреждения на черепах, заполненных веществом головного мозга, были только в виде расхождения швов и возникали спустя 3672 часа от начала экспозиции холодом. В опыте 26 расхождения швов не было; мозговая кашица через 72 часа в виде «стержней» выдавливалась через рваные отверстия основания черепа. Поэтому в последующих опытах, с целью предупреждения выдавливания вещества головного мозга, после 2-часового пребывания черепов на холоде, мы промораживали область основания и глазниц жидким азотом или хлорэтилом.

По прекращении замораживания в опытах 27-31 отмечено расхождение

черепных швов на основании между затылочной и височными костями на ширину до 0,5 см, длиной не более 6 см. Расхождение черепных швов при температурах менее -9°С мы не наблюдали.

Следует отметить также, что во время экспозиции холодом из всех пяти черепов сукровичное содержимое просачивалось через мельчайшие отверстия, особенно через щели черепных швов и в этих областях намерзало. Не исключено, что вследствие такого просачивания на костях черепа не образовалось повреждений в виде переломов вне локализации швов, т.к. уменьшалось давление, возникающее в полости при промерзании головного мозга.

Об этом свидетельствует, в частности, меньшая ширина расхождения черепных швов по сравнению с предыдущими двумя сериями опытов.

Эксперименты по замораживанию черепов, наполненных веществом головного мозга, показали также, что факт образования повреждений черепных

костей от действия отрицательных температур не зависит от толщины этих костей, половых и возрастных особенностей, формы черепа, а также степени влажности и величины атмосферного давления. Вместе с тем установлено, что

повреждения появляются лишь при температуре окружающей среды не менее

— 9°С и плотном закрытии отверстий на черепе.

Подводя итог опытам по замораживанию архивных черепов, наполненных водой, кровью, веществом головного мозга, нужно отметить, что в этих трех сериях опытов получены как общие, так и различающиеся данные.

Главное общее положение заключается в том, что во всех опытах

наблюдались повреждения костей черепа от действия отрицательных температур.

Различий же было значительно больше. Они касались: а) массивности повреждений, б) их локализации, в) времени возникновения,

г) зависимости образования повреждений от уровня отрицательных температур.

Так, повреждения, отмеченные в первой серии опытов, характеризовались обширностью и различной локализацией. Во второй и

третьей сериях повреждения были менее массивны и располагались в основном на основании черепа. В первой серии опытов они возникали уже при температурах -1°, -2°С, а во второй и третьей сериях — не выше -9°с. Во второй

и третьей сериях также удлинялся интервал времени образования повреждений до 26-72 часов.

Сопоставив результаты опытов по замораживанию черепов, заполненных водой, трупной кровью, веществом головного мозга, с данными, полученными в наблюдениях из практики при исследовании трупов людей, у которых

имелись повреждения костей черепа от действия отрицательных температур (см. ниже) мы заметили значительную разницу в характере и расположении таких повреждений.

В экспериментах повреждения локализовались в основном на основании

черепа, а затем в виде продолжения переходили на свод. В случаях из практики они располагались как на основании, так и на своде черепа, являясь не только продолжением одного другим, но и будучи изолированными.

Такое несоответствие в локализации повреждений, обнаруженных в опытах, и отмеченных в практическим наблюдениях, нами объяснено несовершенством поставленных экспериментов. В том плане, что на использованных архивных черепах отсутствовали мягкие ткани, которые могут существенно влиять на характер процессов, происходящих при промерзании головы.

Поэтому мы поставили следующую серию экспериментов по замораживанию трупов собак и отдельных собачьих голов.

3.2. Опыты по замораживанию трупов собак

Для замораживания использовалась как целые трупы собак (10), так и их головы (9), отделенные от туловища на уровне 2-6 шейных позвонков.

Время с момента наступления смерти собак до начала опыта составляло от 2 минут до 48 часов. Причина смерти собак была различной — острая кровопотеря (3), передозировка наркотического вещества при даче наркоза во время операции на органах грудной и брюшной полостях 10), острая почечная недостаточность, возникшая от синдрома давления конечностей (I), электротравма (5). Собаки была беспородные обоего пола, весом от 10 до 24 кг.

Трупы собак укладывались в положении лежа на спине, на животе, на левом или правом боку (головы укладывались правой или левой половиной вниз, на загривок или нижнюю челюсть) на деревянный настил, землю,

цементное покрытие в естественных условиях при температуре окружающего воздуха от 0" до -40°С.

Время пребывания трупов и их голов на холоде колебалось от II часов до S месяцев. Наблюдения производились как визуально, так и рентгенологически.

Спустя 8-24 часа от начала замораживания изолированных собачьих голов во всех 9 случаях из области пересечения позвоночного канала в виде стержня выдавливался головной и спинной мозг, как «паста из тюбика» (рис.7, 8). Длина «стержня» была от 2,5 до 3,5 см, диаметр от 0,8 до I см.

Из пересеченных сосудов шеи в области сосудисто-нервных пучков справа и слева выделялась кровь, которая намерзала в этой области в виде «гроздей», внешне похожи на виноградные.

Других изменений, обусловленных действием отрицательных температур, на изолированных головах не выявлено. Отмечено лишь открытие пасти на ширину до 2 см, оно было и на целых трупах, собак.

При исследовании оттаявших голов и целых трупов собак повреждений черепа в 19 случаях (опыты 22-50) не выявлено. Вначале этот факт мы объяснили небольшим объемом головного мозга собак, при промерзании

которого не создается достаточного давления в черепной полости и не происходит деформации костного аппарата черепа.

Явлению перераспределения крови и вещества головного мозга,

отмеченному в опытах по замораживанию изолированных собачьих голов, мы не придали значения, т.к. не предполагали его роли как одного из

существенных факторов образования повреждений костей черепа при действии отрицательных температур. Поэтому решили, что модель в виде трупов собак и

изолированных их голов не пригодна для изучения изменений головы трупов людей при промерзании, и эти опыты, как бесперспективные, были прекращены.

Спустя 2 года, уже после того, как нами были установлены условия

образования посмертных повреждений черепов трупов людей от воздействия отрицательных температур, был произведен еще один опыт (51) на голове трупа собаки.

Этот опыт с убедительностью показал, что отсутствие повреждений на трупах собак (отдельных головах) при замораживании обусловлено несоблюдением определенных условий эксперимента.

Опыт заключался в том, что голова замораживалась одновременно с двух сторон — со стороны шеи и морды собаки. Для замораживания использовалась струя холодного воздуха от двух вентиляторов (ВЭ-2Н) при температуре окружающей среды от -10° до — ЗГС, скорость движения воздуха составляла 15 м/сек, продолжительность экспозиции 11 часов.

Во время действия холодом из пересеченного позвоночного канала головной и спинной мозг не выдавливался, не выдавливалась такие и кровь из сосудов шеи, перерезанных соответственно сосудисто-нервным пучкам.

При исследовании оттаявшей головы собаки был выявлен перелом основания черепа в области основной кости длиною 0,9 см с расхождением краев до 0,1 см (рис.9, 10).

Таким образом, хотя описанные опиты по замораживанию наполненных архивных черепов, а также трупов и голов собак далеки от модели, необходимой для решения наших задач, но результаты, полученные при этом, имели большое значение в дальнейшем.

На них мы впервые наблюдали перераспределение крови по сосудистому руслу и перемещение вещества головного мозга из

полости черепа наружу при воздействии отрицательных температур. Сначала, как отмечалось выше, мы этим явлениям не придали значения,

но в последующем на основании их возник ряд принципиальных вопросов относительно условий образования повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Наконец, указанные опыты открыли нам путь к выяснению всей проблемы посмертных изменений, возникающих на трупе при его промерзании.

Поэтому без таких опытов, несмотря на определенную их элементарность, нам было бы трудно ответить на поставленные перед собой вопросы.

3.3 Опыты по замораживанию голов трупов взрослых людей и трупов новорожденных в среда жидкого азота

Всилу отсутствия условий для замораживания всего трупа взрослого человека в среде жидкого азота, мы замораживали только головы, отделенные от туловища на уровне 2-6 шейных позвонков (2). Трупы плодов и новорожденных замораживали как целыми (10), так и отдельные головы на уровне 2-6 шейных позвонков (10).

Вванну из алюминия размерами 25x30x50 см, наполненную жидким азотом, постепенно погружали отделенную голову трупа взрослого человека или новорожденного, или целый детский труп, после чего происходило бурное испарение жидкого азота.

По мере испарения жидкого азота из ванны, он доливался, причем мы

избегали попадания в этот момент струи его на замораживаемый объект.

Показателями полного промерзания головы или целого трупа служило прекращение бурного испарения (кипения) жидкого азота, которое, как правило, заканчивалось за 6-10 минут, а также мраморная бледность кожных покровов замораживаемого объекта.

При медленном погружении головы в жидкий азот (от 6 до 10 мин) теменем (точкой вертекс) повреждений на голове, как на костях, так и на мягких тканях мы не наблюдали.

Однако, замечено, что в момент промерзания головы из перерезанных сосудов шеи (больше в области сосудисто-нервных пучков слева и справа) выделяется кровь консистенции «мороженого» и тут же намерзает в виде «гроздей винограда». Из пересеченного позвоночного канала выдавливается мозг в виде «стержня» аналогичной консистенции.

При таком же постепенном погружении головы (от 6 до 10 мин) в среду жидкого азота нижней поверхностью шеи, выделения крови из сосудов и вещества мозга из позвоночного канала не было.

Через 6-10 минут после погружения головы в жидкий азот на фоне равномерного кипения его раздавался довольно громкий треск (напоминающий треск лопающегося льда).

Зафиксировав этот треск, мы извлекали череп и визуально отмечали повреждения головы в виде переломов костей черепа и по линиям переломов, на большей их части — разрывы кожи и подлежащих тканей, оболочек мозга и вещества его.

Изложенное иллюстрируют два нижеприведенных опыта.

Опыт 52 от 5 ноября 1973 года.

Для опыта использовался труп мужчины 45 лет, погибшего от странгуляционной механической асфиксии — повешения при наличии алкогольного опьянения (акт судебно-медицинского исследования № 1503 от 5 ноября 1973 года).

Телосложение покойного правильное, питание пониженное, окружность головы 55 см, шеи - 34 см, головной указатель 76,6.

Со времени наступления смерти до начала эксперимента прошло 10 часов. Видимых гнилостных изменений на трупе не было, из одежды имелись лишь хлопчатобумажные трусы.

Голова трупа отделена по суставу между 4 и 5 шейными позвонками. Сосуды шеи при этом не перевязывались, из пересеченных вен вытекло около 100 мл жидкой крови, из артерий - несколько капель.

Погружение в ванну с жидким азотом производилось теменем вниз. Полное промерзание головы произошло через 8 минут, на что указывало прекращение бурного кипения (испарения жидкого азота), а также мраморно- бледный цвет кожных покровов.

Во время промерзания из перерезанных сосудов шеи слева и справа выделилась кровь в количестве около 100 мл, консистенции мороженого», которая тут же в виде «гроздей винограда» намерзла соответственно сосудисто-

нервным пучкам. В это же время из пересеченного позвоночного канала выдавился мозг в виде «стержня» размерами 3,5x1,4 см, замерз и покрылся инеем.

Повреждений мягких тканей головы, костей свода черепа и основания его в связи с промерзанием не отмечено.

Опыт 54 от 6 ноября 1973 года.

Использовался труп мужчины 45 лет, погибшего от острого отравления этиловым алкоголем (акт судебно-медицинского исследования № 1492 от 6 ноября 1973г.).

Телосложение покойного правильное, питание удовлетворительное, окружность головы 57 см, шеи - 39 см, головной указатель 75,4 см. Видимых гнилостных изменений к моменту опыта на трупе не было.

Голова от трупа отделена по суставу между 3 и 4 шейными позвонками. Сосуды шеи не перевязывались. Из пересеченных вен вытекло около 80 мл жидкой крови, из артерий — около 20 мл. Со времени наступления смерти прошло 5 часов.

Погружение в ванну с жидким азотом производилось постепенно нижней поверхностью шеи. При промерзании головы и шеи трупа выделения крови из

пересеченных сосудов шеи и выдавливания мозга из позвоночного канала не отмечено.

Через 9 минут от начала замораживания раздался резкий, довольно значительный треск, напоминающий треск лопающегося льда».

Зафиксировав этот треск, мы извлекли голову из ванны и визуально

обнаружили на ней по средней линии повреждение в виде сквозной продольной щели длиной 32 см, глубиной от I до 4 см.

Трещина начиналась в затылочной области и распространялась кпереди через теменные и лобную области, надпереносье, по средней линии носа к верхней губе. Дальше, на губе она раздваивалась в виде «ласточкина» хвоста, заканчивающегося в подбородочных отделах слева и справа (рис. 12,13).

Края щели отвесные, ровные, местами расходились на ширину до 1,8 см. Повреждение захватывало мягкие ткани головы, кости свода и основания черепа, оболочки и вещество головного мозга. Щель имела вид конуса, который расширялся в направлении изнутри кнаружи.

Интересно отметить, что находившийся в полости рта трупа на верхней челюсти пластмассовый зубной протез оказался поврежденным, разделенным на две части соответственно направлению линии перелома верхней челюсти.

При исследовании головы после оттаивания отмечено, что повреждения на коже и оболочках мозга напоминают резаные (ровные края, остроугольные концы, отсутствие осаднения в окружности и тканевых перемычек в глубине). В мягких тканях головы в области повреждений кровоизлияний не обнаружено.

Переломы на черепе захватывали всю толщу кости, края их были отвесными, без сколов и следов деформации от усилий на сжатие или сдвиг костной ткани.

Элементы размозжения как компактного, так и губчатого слоев кости отсутствовали, не обнаружено и свободно лежащих иди смещенных костных пластинок (фрагментов).

Костные перекладины и ячейки губчатого вещества четко контурировались. На наружной костной пластинке трещина была длиннее, чем на внутренней. Мелких дополнительных трещин компактного слоя не обнаружено.

Данные приведенных опытов с убедительностью указывают на условия образования повреждений головы на трупах людей от действия минусовых температур.

Установлено, что при первичном промерзании шеи, а затем головы, повреждения возникают. Если же замораживание происходит в обратном порядке, т.е. начинается с теменной части головы и распространяется к шее — их не наблюдается.

Желая исключить влияние еще не установленных факторов на условия образования повреждений головы от промерзания, мы поставили следующий эксперимент (53).

Использованная в опыте 58 голова трупа взрослого человека

замораживалась в жидком азоте медленным погружением в него со стороны темени. По окончании замораживания, убедившись в отсутствии повреждений (контроль рентгенологический), голову оттаивали. Собирали ранее выделившуюся из сосудов кровь, и снова вводили ее в те же сосуды.

«Восстановленную» таким образом голову трупа снова замораживали, но

только путем медленного погружения в жидкий азот нижней поверхностью шеи.

По окончании замораживания и извлечения головы из ванны,

повреждений мягких тканей на ней не обнаружили, но в правом слуховом проходе отметили замерзшую кровь и сукровичное содержимое.

Объяснить этот факт мы в то время не могли и решили, что сукровичное

содержимое и кровь в правый слуховой проход попали из пересеченных сосудов шеи в связи с техническими погрешностями опыта. Но, как показали наши последующие эксперименты и практические наблюдения, наличие крови в слуховых проходах на головах трупов, подвергшихся полному промерзанию, - это один из признаков повреждения костей черепа в области среднего уха.

Рентгенографией на еще не оттаявшей голове были выявлены переломы костей свода и основания черепа с расхождением краев до 0,5 см.

После оттаивания головы исследованием установлено, что один перелом расположен на основании черепа в поперечном направлении, как бы соединяет оба наружных слуховых прохода, а дальше линии перелома направляются к вершинам теменных бугров, где и заканчиваются.

Второй перелом начинался у тела основной кости, тянулся кпереди, проходил по середине верхней челюсти, через кости носа и заканчивался в лобной кости соответственно надбровью.

Эти опыты еще раз показали, что область первичного промерзания -- голова или шея трупа - играет основную роль среди факторов, влияющих на образование повреждений головы от действия отрицательных температур.

Аналогичные опыты по замораживанию в среде жидкого азота мы «производили с трупами плодов и новорожденных (20). Замораживались как отдельные на уровне 2-6 шейных позвонков головки (10), так и целые трупы (10). Последнее важно тем, что такие трупы послужили в некоторой степени

моделью для изучения воздействия отрицательных температур на все тело человека.

При постепенном (медленном, в течение 5-6 минут) погружении головки трупа новорожденного в среду жидкого азота теменной частью, через 6-7 минут (т.е. после полного промерзания) мы наблюдали такую же картину, как и на головах взрослых трупов, замороженных аналогичным способом. В этих опытах (67-71) из перерезанных сосудов шеи соответственно сосудисто- нервным пучкам выделялась кровь, которая тут же замерзала в виде гроздьев, а из пересеченного спинномозгового канала выдавливался мозг. Повреждений головы (мягких тканей, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга) не возникало.

При погружении головок трупов плодов и новорожденных в среду жидкого азота нижней поверхностью шеи (опыты 64-66) через 5-6 минут головка с треском раскалывалась на две половины, а иногда и на несколько частей (опыты 64-65). Разделение головки в трех случаях происходило по линии, соединяющей подбородок с затылком, в двух — по другим линиям.

Повреждались мягкие ткани головы, кости черепа, оболочки и вещество мозга, а также мягкие ткани подбородочной области и нижняя челюсть.

Аналогичные повреждения имелись на головках целых трупов плодов и новорожденных при замораживании их путем медленного погружения в среду жидкого азота ногами вниз (опыты 55-58). Кроме этого отмечено, что после

промерзания ног и туловища трупа вначале появляется резкая одутловатость лица, выпучиваются глазные яблоки, приоткрывается рот, а затем, по мере промерзания головки, возникают ее повреждения.

Объясняя этот факт, мы предположили, что по мере промерзания туловища трупа происходит перераспределение крови по сосудам в сторону, противоположную области первичного промерзания, т.е. из грудной клетки и шеи — в полость черепа. По-видимому, эта дополнительная «порция» крови вызывает указанные явления - одутловатость лица, экзофтальм, способствует, а возможно, играет и существенную роль в более массивном повреждении головы.

При погружении целых трупов в среду жидкого азота головкой вниз (опыты 59-61) с последующим промерзанием всего тела, повреждений головы мы не наблюдали.

Иллюстрацией к опытам по замораживанию трупов плодов и новорожденных могут служить два следующих эксперимента.

1. Опыт 67 от 17 ноября 1973 года.

Использовался труп новорожденной девочки весом 2 кг 850 г, причиной смерти которой послужила внутриутробная асфиксия. Окружность головки трупа 33,4 см. С момента наступления смерти до начала замораживания прошло 9 часов, на протяжении которых, труп находился в холодильной камере при температуре окружающего воздуха от +2 до +6°С. Видимых, гнилостных изменений на трупе не было.

Труп замораживался целым, путем постепенного погружения его головой вниз в ванну с жидким азотом. Через 10 минут после прекращения бурного испарения жидкого азота, т.е. после полного промерзания трупа, он был извлечен.

Как визуально, так и рентгенологически повреждений головы и других частей тела не обнаружено. Не выявлено их и при исследовании оттаявшего трупа.

2. Опыт 55 от I ноября 1973 года

Использовался труп новорожденной девочки весом 6 кг 450 г, причиной смерти которой послужила внутриутробная асфиксия. Окружность головки трупа 38,5 см.

С момента наступления смерти до начала замораживания прошло 74 часа.

На протяжении которых труп находился в холодильной камере при температуре воздуха от 0° до + 10°С. Гнилостные изменения были в виде грязно-зеленых пятен в подвздошных областях.

Труп замораживался целым путем постепенного погружения ногами вниз в ванну с жидким азотом. По истечении 6 минут (погружение до уровня 7-го шейного позвонка) лицо трупа стало резко одутловатым, отмечено выпучивание глазных яблок, при открывание рта.

Через 4 минуты после погружения головки раздался резкий треск, и возникло повреждение в виде полного отделения части ее по линии,