6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_диагностика_посмертных_повреждений_черепа,_возникающих

трещины костей черепа, обнаруженные на трупе мужчины в названном случае, являются не погрешностями техники вскрытия головы (применение, вместо пилы, долота и зубила), а следствием промерзания трупа, длительное время находившегося на морозе при температуре окружающего воздуха до -50°С.

Нельзя не согласиться с мнением А. К. Гречкиной и И.М. Айзенштейн, что повреждения, отмеченные в приведенном Б. Ивановым случае, могли образоваться при промерзании головы трупа. В пользу этого свидетельствуют

не только факт длительного пребывания трупа на морозе при температуре окружающего воздуха - 50°С, но и результаты анализа данных, указанных в протоколе осмотра трупа на месте его обнаружения, а именно: сведений о расположении одежды, которая не закрывала шею трупа, в связи с чем шея промерзала первой. Как показывают наши наблюдения, освещенные в последующих главах, неодновременность промерзания головы и шеи трупа

является одной из ведущих причин образования повреждений костей черепа при оледенении трупа.

А.К. Гречкина и И.М. Айзенштейн описывают два случая смерти от охлаждения (женщины 37 лет и мужчины 69 лет) с последующим промерзанием трупов. На черепах обоих трупов в одной и той же области (правой теменно-затылочной) еще до секционного распила отметили по трещине, одинаковых по направлению и форме, В окружающих мягких тканях кровоизлияний не было. В связи с этим был сделан вывод о посмертном происхождении трещин вследствие промерзания трупов.

Одной из причин, обусловливающих локализацию трещин при промерзании, исследователи, считают особенность кровоснабжения черепа. В

обоих случаях трещины локализовались между двумя зонами кровоснабжения затылочной кости: снаружи между задней ушной и затылочной артериями, а изнутри между разветвлениями средней и задней оболочечными.

По мнению авторов, области черепа, расположенные между этими зонами кровоснабжения, находятся в худших условиях питания, что способствует пониженному сопротивлению костей к давлению.

А.К. Гречкина и И.М. Айзенштейн считают, что при замерзании трупов повреждения костей черепа встречаются не очень редко, причем они могут быть как в виде расхождения костей по швам, так и на других участках, обладающих наименьшим сопротивлением к давлению изнутри.

Наиболее полно освещены случаи (2) повреждений костей черепа от воздействия отрицательных температур З.П. Григорьевым (1967). Автор приводит условия промерзания трупов, обращает внимание на такие факторы, как поза трупа, наличие на нем одежды, колебания окружающей температуры, продолжительность пребывания на морозе и т.д. Описываются два случая из практики, в которых отмеченные на трупах посмертные повреждения костей черепа от промерзания, при первичном исследовании принимались за прижизненные с вытекающими из этого вывода последствиями.

В первом случае труп мужчины 20 лет находился на холоде всю зиму и был обнаружен более чем через 7 месяцев после исчезновения. При первичном

исследовании выявлены повреждения костей черепа в виде вдавленного

перелома основания в области передней черепной ямки. Повреждения трактовались как прижизненные, причем не исключалось, что они могли возникнуть при наезде автомобиля, а затем труп был отвезен на пустынный остров и спрятан в кустах.

Расследование этой версии результатов не дало. При повторном исследовании трупа отмечена тонкость костей черепной коробки, расхождение всех швов на основании и своде черепа. Кроме этого, выявились мелкооскольчатые переломы решетчатой кости и стенки лобной пазухи, а в

задней черепной ямке у затылочного отверстия обнаружены три изолированных трещины длиною от I до 2 см.

Учитывая характер повреждений (расхождение всех костных швов, наличие изолированных коротких трещин на основании черепа, трещин передней черепной ямки, расположенных относительно симметрично) был сделан вывод об их посмертном происхождении вследствие оледенения мозга.

Пристального внимания и детального разбора заслуживает второй случай, приведенный В.П. Григорьевым, как наиболее типичный,

свидетельствующий об условиях образования посмертных повреждений черепа от действия отрицательных температур. В этом наблюдении отчетливо

отобразилась связь между образованием повреждений костей черепа и наличием или отсутствием головного убора, а также зависимость локализации повреждений от положения трупа. Впервые описывается факт вытекания крови из слухового прохода при повреждении пирамидки височной кости. Однако, нужно отметить, что ни одному из перечисленных моментов автор не придал должного значения и, тем более, кровоизлияние из уха им принято за прижизненное.

Обстоятельства случая таковы: трое молодых людей ушли кататься на лыжах и один из них, будучи в нетрезвом состоянии, исчез. Через три дня труп

обнаружили в степи на заснеженном поле в положении лежа на правом боку с согнутыми ногами и приведенными к груда руками. Покойный был одет в лыжный костюм, на голове - шапка-ушанка с опущенными клапанами. Труп исследован после оттаивания.

При наружном осмотре отмечено вытекание крови из правого слухового прохода, засохшие потеки которой имелись на ушной раковине. В затылочной области определялась подкожная гематома размером 5x6 см. На костях черепа

обнаружена трещина длиной 17 см, направленная от теменной области через затылок

к пирамиде правой височной кости. В затылочной области края трещины расходились почти на I см. На основании черепа располагались короткие (не более 2 см) изолированные трещины. Костные швы частично разошлись.

Эксперт, производивший исследование, пришел к выводу, что смерть наступила от черепно-мозговой травмы в результате сильного удара в затылочную область твердым тупым предметом.

Правильность и научная обоснованность такого заключения вызывали сомнение, что явилось основанием для назначения повторной экспертизы.

Учитывая обстоятельства события и данные осмотра места

происшествия, экспертная комиссия пришла к выводу, что основные повреждения на костях черепа образовались посмертно от промерзания головы,

но трещина на основании черепа является прижизненной и возникла при падении и ударе о грунт из положения стоя (с высоты собственного роста) незадолго до наступления смерти.

Анализируя этот случай и сравнивая приведенные данные с результатами наших практических и экспериментальных наблюдений, мы должны отметить, что подобные множественные переломы костей как свода, так и основания черепа, в сочетании с кровотечением из правого слухового прохода при

указанных обстоятельствах полностью укладываются в картину повреждений посмертного происхождения, возникающих от промерзания головы.

Мы не раз наблюдали посмертное кровотечение из слуховых проходов трупов при промерзании головы, если переломы проходили через пирамидки височных костей в области среднего уха, причем - кровотечение всегда было из уха противоположного месту первичного и большего промерзания головы. Это подтверждается и обстоятельствами приведенного случая. Труп находился в положении лежа на правом боку, следовательно, промерзание начиналось с левой половины тела, а поэтому и кровотечение было из правого слухового прохода (см. главу 4).

Даже без учета установленных нами признаков переломов костей черепа от оледенения, при указанных в описанном случае условиях обнаружения трупа (на голове шапка-ушанка с опущенными клапанами, слой снега в месте падения 3-5 см), возможность получения прижизненной трещины костей черепа при падении, из положения стоя, с высоты собственного роста вызывает сомнение.

На основании своих наблюдений В.П. Григорьев приходит к выводам,

что повреждения черепа от промерзания головы обычно наблюдаются на трупах молодых людей с тонкими черепными костями, что возможно сочетание прижизненных и посмертных повреждений черепа. Характерными

повреждениями костей черепа при промерзании трупов автор считает расхождение черепных швов и короткие изолированные трещины на основании, а также множественные переломы стенок глазниц и лобных пазух.

В случае В.В. Ушакова (1968) психически больной мужчина, 34 лет, в январе повесился в лесу. Труп обнаружен через 2 месяца (температура окружающего воздуха за указанный период не приведена) без головного убора.

При исследовании трупа установлена смерть от механической асфиксии вследствие сдавления органов шеи петлей и обнаружены симметричные повреждения орбитальной части лобной кости, а также стекловидной пластинки решетчатой кости, возникшие вследствие промерзания головы.

Данное наблюдение, на наш взгляд, интересно тем, что автор одним из

первых описал ограниченные повреждения тонких костей основания черепа (орбитальной части лобной кости и стекловидной пластинки решетчатой кости) от воздействия отрицательных температур при промерзании головы трупа.

Л. Гербут (1963) и Е. Г. Танцура (1969) также сообщили о случаях

повреждений костей черепа трупов людей при смерти от охлаждения с последующим промерзанием. К сожалению, кроме установленного факта

наличия повреждений, других данных об этом авторы не приводят.

В.П. Десятов в своей докторской диссертации (1968) детально

останавливается на морфологических признаках смерти от общего переохлаждения организма и попутно касается вопроса о повреждениях костей черепа при промерзании трупа. Материал автора составил 110 случаев смерти от холода, из них в 39 случаях трупы были в замерзшем состоянии. Эти трупы исследовались с учетом рекомендаций М.Ф. Попова (1897) и М.И. Райского (1907),т.е. без предварительного их оттаивания при комнатной температуре.

Из 110 наблюдений только в одном, а именно на трупе мужчины 20 лет,

который продолжительное время находился на морозе при температуре окружающего воздуха -- 30°С, было обнаружено расхождение швов черепа (стреловидного и шва между затылочной и теменной костями). В.П. Десятов

объясняет это расхождение длительностью пребывания трупа на морозе и отсутствием облитерации швов вследствие молодого возраста покойного.

Автор соглашается с мнением G.Strassman (1931), который механизм

расхождения швов костей черепа при воздействии отрицательных температур связывает с высыханием замороженных тканей. Он приводит также данные О. Смит (1963) о миграции молекул воды из клеток в межклеточное пространство при замерзании биологических объектов.

С учетом этого В.П. Десятов пишет: «можно думать, что в коллагеновых волокнах тканей, соединяющих кости черепа, также как и в клетках происходит вымораживание жидкости, отсюда мумификация тканей и уменьшение прочности их. Объем же жидкости и льда в полости черепа, а, следовательно, и внутри черепа давление остается прежним» (стр. 160-161).

Суммируя результаты обзора перечисленных работ относительно повреждений костей черепа трупов при промерзании, нужно отметить, во- первых, следующее: все данные по этому вопросу принадлежат отечественным авторам; сообщений зарубежных исследователей мы не встретили, а если и есть указания, то обычно со ссылкой на русских авторов. Во-вторых, усматривается почти единое мнение относительно того, что повреждения черепа при промерзании — явление посмертное и что непосредственной причиной этого

является повышение внутричерепного давления вследствие промерзании содержимого полости черепа (исключение составляют предположения В.П. Десятова, см. цитату выше).

Что же касается других условий, влияющих на возникновение повреждений черепа от действия отрицательных температур, то выводы исследователей по этому вопросу не совпадают.

Имеются предположения, что на образования повреждений влияют различные обстоятельства. Длительность пребывания трупа на морозе, возрастные особенности костей черепа (незавершенная облитерация швов), их толщина, особенности кровоснабжения головы, изменение прочности костей черепа при промерзании и др. Экспертная же практика (М.И. Райский, 1907; В.П. Десятое и др.), между тем свидетельствует, что на большинстве полностью промерзших трупов повреждения костей черепа отсутствуют.

Следовательно, несмотря на множество гипотез, основной вопрос —

почему при прочих равных условиях при промерзании головы трупа в одних случаях возникают повреждения черепа, а в других не возникают — остается без ответа.

Главную причину создавшегося положения мы видим в крайне малом количестве произведенных наблюдений. Начиная от сообщения Ф. Д. Краевского (1860), до настоящего времени описанных случаев повреждений костей черепа от промерзания трупов не наберется и трех десятков.

Необходимо подчеркнуть, что авторы, обратившие внимание на посмертные повреждения костей черепа от промерзания, в основном фиксировали только факт образования таких повреждений, без детального изучения его в эксперименте с учетом гидрометеорологических показателей, положения трупа, одежды на нем и других, далеко не безразличных моментов.

Вышеизложенное свидетельствует, что до настоящего времени не выявлены все факторы, влияющие на образование повреждений костей черепа при действии отрицательных температур на труп человека. Не установлены механизмы повреждений и их диагностические признаки. Нами, по-видимому, впервые, предпринята попытка провести исследования, направленные на всестороннее изучение этого вопроса, интересного в теоретическом аспекте и весьма актуального для судебно-медицинской практики, особенно тех районов нашей страны, где в холодное время года замерзшие трупы являются далеко не редкими объектами экспертного исследования.

Глава 2

ОБЪЕМ И ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения задач, указанных в вводной части работы, нами проанализировано 691 наблюдение из судебно-медицинской практики и поставлен 131 эксперимент различных серий. Количественная характеристика экспериментов представлена в таблице I.

Практические наблюдения составили случаи исследования полностью промерзших трупов людей, умерших от различных причин (общее переохлаждение организма, механическая асфиксия, хроническая и острая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, отравление различными ядами и др.).

Из 691 случая полностью промерзших трупов (из них лично нами исследовано 203; 204 — с нашим участием, остальные 284 проанализированы по судебно-медицинским материалам) в 89 имелись повреждения костей черепа, возникшие от действия минусовых температур.

Эксперименты проводились для разрешения вопросов об условиях и механизме образования повреждения костей черепа при промерзании трупов.

Поставлено три серии опытов по замораживанию холодным воздухом и в

среде жидкого азота:

а) 79 трупов людей, из них 54 в возрасте от 17 до 72 лет, 25 трупов плодов и новорожденных в возрасте от 8 месяцев внутриутробного развития до 6 дней внеутробной жизни;

6)20 трупов беспородных собак весом от 7 до 16,5 кг; в) 20 неповрежденных сухих архивных черепов, заполненных водой или

трупной кровью, а также веществом головного мозга небольшим количеством крови.

В большинстве опытов замораживание трупов людей производилось в закрытом кирпичном строении площадью 2,5x2 метра, высотой 2,5 метра и толщиной стен 25 см, расположенном, во дворе Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы (рис. 1). Стены здания снаружи и изнутри были отштукатурены, пол и потолок — деревянные. В одну из стен мы вмонтировали 2 приточных вентилятора типа ВО-45,один из которых находился на уровне пола, другой — на уровне потолка. Оба вентилятора служили для снижения температуры внутри помещения. Кроме этого, использовались переносное вентиляторы тип ВЭ-2Н для создания направленного потока воздуха около трупа. Скорость потока воздуха от этих вентиляторов составляла 5-10 м/сек. Опыты в этом помещении (обозначенном нами как холодильная камера) производились в зимнее время года.

Замораживание проводилось путем погружения объекта в ванну из алюминия размером 40x60x50 см, которая заполнялась жидким азотом. (Жидкий азот представляет собой бесцветную, прозрачную жидкость, плотностью 0,808, с точкой кипения -195,8°С. Хранился в сосудах Дьюара емкостью 10 и 50 литров).

Рис. 1 План-схема помещения для замораживания трупов людей

Переломы костей черепа, возникшие от действия отрицательных температур, изучались с учетом следующих показателей:

1.Пол и возраст трупа,

2.Причина смерти.

3.Время, прошедшее с момента наступления смерти до начала

эксперимента.

4.Расположение и характер одежды на трупе (на голове, шее, туловище, конечностях).

5.Форма головы или черепа (долихоцефалия или долихокефалия, мезоцефалия, брахиоцефалия или брахиокефалия).

6.Толщина костей черепа (лобная область, височные, затылочная).

7.Окружность головы и шеи.

8.Положение трупа (лежа на спине, на правом или левом боку).

9.Выраженность гнилостных изменений на трупе.

10.Время экспозиции холодом,

11.Метеорологические условия:

а) температура окружающего воздуха; б) скорость и направление движения воздуха; в) атмосферное давление; г) влажность.

В наших опытах трупы замораживались как без одежды - обнаженными, так и одетыми, при следующих комбинациях предметов одежды:

1.На голове — шапка-ушанка меховая с опущенными и завязанными у подбородка клапанами. Шея, туловище и конечности обнажены.

2.На голове шапка-ушанка меховая с опущенными и завязанными у подбородка клапанами. На туловище — нательное белье, костюм (пиджак и брюки), пальто осеннее или зимнее (со слоем ваты), на ногах — обувь (зимние утепленные ботинки, кирзовые сапоги или валенки). Шея обнаженная.

3.Обнаженные голова и шея. На туловище — нательное белье, костюм (пиджак и брюки), пальто осеннее или зимнее (со слоем ваты), на ногах обувь (зимние утепленные ботинки, кирзовые сапоги или валенки).

4.На голове шапка-ушанка меховая с опущенными и завязанными у подбородка клапанами, шея укутана шерстяным шарфом. На туловище - нательное белье, костюм (пиджак и брюки), пальто осеннее или зимнее (со слоем ваты), на ногах обувь (зимние утепленные ботинки, кирзовые сапоги или валенки).

Примечание: если для опыта использовался труп женского пола, то на него надевалась соответствующая женская одежда, состоящая из белья (рейтуз хлопчатобумажных, бюстгальтера, сорочки), а также юбки, кофты шерстяной, на ногах чулки хлопчатобумажные, обувь (утепленные зимние сапоги или валенки). В качестве головного убора применялась та же шапка-ушанка, что и для мужских трупов. В некоторых случаях в качестве головного убора применялась шерстяная шаль (платок). Кроме этого, на туловище надевалось пальто осеннее или зимнее (со слоем ваты).

Для характеристики формы головы, а, вернее, размеров мозгового черепа, мы пользовались принятым в антропологической практике поперечно- продольным индексом. Обычно называемым головным, или черепным указателем, который определяется по следующей формуле:

поперечный диаметр Х

100

продольный диаметр

Согласно рубрикации Я.Я.Рогинского и М.ГЛевина (1963) величина черепного указателя характеризовала на голове:

Поперечный диаметр измерялся в месте наибольшей ширины черепа во фронтальной плоскости, продольный — от глабеллы до наиболее удаленной точки затылка в сагиттальной плоскости, оба размера определялись толстотным циркулем до замораживания трупа или черепа.

Окружность головы измерялась мягкой матерчатой линейкой по линии, проходящей через переносье, сзади - через наиболее выступающие части затылка. Окружность шеи устанавливалась на уровне щитовидного хряща. Измерения производились до замораживания трупов.

Трупы для замораживания укладывались на деревянный пол камеры в различном положении (спиной или животом вниз, на правый или левый бок), с вытянутыми вдоль туловища или сложенными на груди руками, сомкнутыми и вытянутыми ногами. Между полом и телом трупа просвета не оставалось, за исключением области шеи, где небольшой просвет был.

Данные о температуре окружающего воздуха, атмосферном давлении, скорости и направлении движения воздуха, относительной влажности на день и час опыта мы получали в Красноярском краевом бюро Гидрометслужбы. Кроме того, температура непосредственно у трупа измерялась специально смонтированным для этой цели (совместно с инженером Г.Г.Мягковым) прибором на базе электронного автоматического моста — АСМ (рис.2,).

АСМ предназначен для измерения, записи и регулирования температуры,

может использоваться в стационарных условиях при температуре окружающего воздуха от 5 до -50°С и относительной влажности от 30 до 80 %.

Прибор дистанционный, работающий в комплексе с термометром сопротивления ТСМ. Показания отсчитываются по шкале и записываются на диаграммной ленте. На выходе прибора установлено 3-х позиционное устройство, позволяющее регулировать температуру.

Рис. 2. Записывающая часть прибора для измерения температуры

воздуха около трупа

Основные параметры прибора: предел измерения -50 до +50°С; градуировка через один градус; класс показателей (точности) -0,5; записи — 0,5; время прохождения указателей шкалы - 8 сек. Предел допускаемой основной погрешности показателей — 0,5 %; записи — 0,5 %; вариация показателей на ленте не превышает 0,5 %; длина шкалы и ширина диаграммной ленты — 250 мм; скорость ее движения — 60 мм/час; запись прибора непрерывная; питание силовой цепи -напряжение 220 в. +10%; частота 50 гц +1 %; потребляемая мощность 60 ватт.

Методика исследования оледеневших трупов.

Правилами судебно-медицинского исследования трупов (до 2000 года)

предусматривалось вскрытие промерзших трупов только после полного оттаивания, которое рекомендовалось производить при комнатной температуре (т.е. при температуре окружающего воздуха около 20°С), без применения горячей воды или горячих предметов. Мотивировалось это тем, что при быстром оттаивании кровь подвергается гемолизу и пропитывает ткани трупа, и

что такая посмертная имбибиция может ошибочно трактоваться как прижизненное кровоизлияние.

При указанных условиях для оттаивания полностью промерзших трупов требуется не менее 2-3 дней (а иногда и более), причем за это время, по мере оттаивания, труп, как правило, загнивает, и затем исследуется, находясь в той или иной степени гнилостного разложения. Это резко осложняет разрешение многих экспертных вопросов и, прежде всего, установление причины смерти, а также прижизненности обнаруженных повреждений. Об этом писал еще в 1907 году М.И. Райский, указывая:

«Итак, замерзшим трупом, фиксированным почти в том же состоянии, в каком он находился непосредственно до смерти, не пользуются. Наоборот, такой труп подвергают предварительной обработке и вскрывают его уже тогда, когда произошел ряд побочных процессов, затемнивших, а то и совсем уничтоживших первоначальную картину. Следовательно, чтобы наблюдать, по возможности, чистую картину явлений на трупе при смерти от замерзания,