6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_диагностика_посмертных_повреждений_черепа,_возникающих

нужно устранить последующие осложняющие моменты, которые связаны с оттаиванием, то есть нужно производить вскрытие трупов до оттаивания, в замерзшем или, по меньшей мере, в полузамерзшем состоянии» («К учению о распознавании смерти от холода». Томск, 1907,стр.21).

И далее свидетельствует М.И. Райский, что в 1897 году, по предложению профессора М.Ф. Попова, практиковалось вскрытие промерзших трупов. Уже в

то время на кафедре судебной медицины Томского университета половина замерзших трупов исследовалась до оттаивания.

Отмечено, что это частично, исключает развитие гнилостных процессов в момент размораживания трупов, а также предупреждает посмертное перемещение крови, которое происходит при оттаивании.

Если труп промерз полностью при температуре - 20°С и ниже, то М.И.

Райский рекомендует сначала оттаивать его в прохладном помещении до тех пор, «пока передние мягкие ткани не станут слегка тестоватыми» (там же,

стр.22).

М.И. Райский, подчеркивая положительные моменты отмеченной методики, вместе с тем указывал на неудобства, с которыми сталкивается эксперт, производящий исследование замерзших трупов, а именно: охлаждение рук - неудобство довольно значительное.

Аналогичной методикой вскрытия промерзших трупов пользовался В.П. Десятов (1968) и считает ее целесообразной.

Для выявления и регистрации посмертных изменений, возникающих от действия отрицательных температур на тело человека, нами разработана принципиально новая методика исследования оледеневших трупов. В

соответствии с этой методикой исследование является ускоренным во времени и производится без предварительного оттаивания трупа, независимо от продолжительности и степени воздействия на него отрицательных температур.

Методика позволяет выявить и зарегистрировать обнаруженные посмертные изменения, которые при обычно применяемых способах исследования промерзших трупов не всегда четко определяются.

Разработанная методика, которой мы пользовались в экспериментах и соответствующих наблюдениях из практики, состоит из следующих пунктов (этапов):

1.Рентгенография головы замерзшего трупа в двух стандартных проекциях (прямой и боковой). Рентгенографически не только регистрируются

возможные повреждения костей черепа от воздействия отрицательных температур, но и фиксируется степень расхождения черепных швов и краев переломов костей черепа вне локализации швов.

2.Ускоренное оттаивание трупа путем массивного орошения теплой водой (температура около 50°С) или обдувания тела струей теплого воздуха.

В качестве источника последнего мы использовали калориферы направленного действия. Скорость движения нагнетаемого воздуха 10-20 м/сек, температура струи не превышала 70°С.

Для орошения водой или обдувания теплым воздухом труп укладывается на секционный стол спиной вниз, причем под спину его в трех местах (голова,

грудь, нижние конечности) подкладываются деревянные валики (подкладки),

которые улучшают орошение водой и открывают доступ струе теплого воздуха к задней поверхности тела.

Орошение или обдувание струей теплого воздуха начинается с передней поверхности тела, т.е. с области секционного разреза. Разрез производится обычный — от подбородка до лобка с широкой отсепаровкой кожно-мышечных лоскутов, что необходимо для большего доступа орошаемой воды или струи теплого воздуха. После вскрытия брюшной полости и отсепаровки кожно-

мышечных лоскутов с передней поверхности грудной клетки производится выделение органов, причем лучше начинать с кишечника и области малого таза, органы которого к этому времени будут доступны для исследования. Затем извлекаются печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, почки. Исследование их мы производили, не дожидаясь полного оттаивания, ибо, как показывает практика, в середине эти органы, несмотря на оттаивание с поверхности, все равно остаются промерзшими.

После выделяются органы грудной полости. Для этого ножовкой распиливаются с обеих сторон ключицы по середине.

Это отклонение от общепринятой методики вскрытия грудной полости связано с необходимостью обеспечить широкий доступ размораживающему агенту к органам грудной полости, так как легкие, как правило, сильно смерзаются с грудной клеткой и выделить их обычным путем не удается.

Если промерзание трупа произошло при температуре окружающего воздуха до — 20°С извлечение органов грудной полости не представляет особых затруднений: они выделяются единым смерзшим конгломератом. При

промерзании в условиях более низких температур указанным способом извлечь органы грудной полости, как правило, не удается. В таких случаях мы пользовались следующим приемом: труп переворачивали

животом вниз и, не прекращая орошения водой или обдувания теплым воздухом, производили разрез, начиная от 7-го шейного позвонка по средней линии спины до крестца с последующей широкой отсепаровкой кожно- мышечных лоскутов влево и вправо до передней поверхности грудной клетки.

После массивного орошения или обдувания струей теплого воздуха тканей со стороны спины, извлечение внутренних органов грудной полости не представляло затруднений.

Исследование головы и шеи производилось общепринятыми способами, при постоянном орошении теплой водой или обдувании теплым воздухом. Следует подчеркнуть, что при использовании струи воздуха время исследования несколько удлиняется.

3. изъятие из трупа объектов для дополнительных исследований:

а) для стереомикроскопического изучения изымались поврежденные кости черепа, а при возможности — череп полностью. Кости освобождались от

мягких тканей и крови путем мацерации в теплой воде в сочетании с механической очисткой; через 12-15 часов кости полностью очищались. На

протяжении этого времени вьщеляющиеся в значительных количествах жир и пену мы удаляли, так как они забивают и прокрашивают края переломов, и

могут затруднить исследование. Затем объекты на сутки помещались в 10% раствор формалина, после чего высушивались на воздухе, монтаж костных

фрагментов осуществлялся путем связывания мягкой проволокой через просверленные отверстия. В некоторых случаях мелкие, тонкие кости из области глазниц, решетчатой кости (горизонтальная пластинка) и др. мы склеивали расплавленным пчелиным воском или канифольно-восковой композицией (М. Герасимов, 1955);

б) в практических наблюдениях из трупов, подвергающихся судебно - медицинскому вскрытию, при необходимости по общепринятым правилам изымались объекты для гистологического, судебно-химического и других лабораторных исследований.

В части экспериментов для гистологического исследования изымались мягкие ткани головы с кровоизлияниями, возникшими при посмертных повреждениях от действия холода. Объекты фиксировались в 10% формалине, окраска гематоксилином, эозином, заливка целлоидиновая.

4. Непосредственная стереомикроскопия повреждений. Использовались различные увеличения микроскопа МБС-2 при боковом освещении. Отмеченные особенности переломов фотографировались.

Нами отмечено, что описанную методику исследования промерзших трупов характеризуют следующие положительные моменты:

а) значительно сокращается время исследования самого трупа — с нескольких дней (при предварительном оттаивании в комнатных условиях) до 3-6 часов;

б) открывается возможность наблюдать морфологическую картину

органов и тканей без дополнительного пропитывания их гемолизированной кровью и гнилостных изменений, развивающихся при медленном оттаивании;

в) рентгенография черепа и последующее стереомикроскопическое

исследование позволяют выявить все повреждения костей черепа и определить их дифференцирующие особенности.

Разработанная нами методика не лишена некоторых недостатков. Во- первых, это значительная трудоемкость процесса исследования (двух человек) эксперта и санитара, последний непрерывно орошает теплой водой как труп, так и руки исследователя. Исследование, обдувание или орошение трупа теплой водой должно быть непрерывным. Если по какой-либо причине эта непрерывность нарушается на несколько десятков минут, то теряется смысл применения методики вследствие указанных выше причин — быстрого наступления гнилостных явлений и транссудации крови по тканям и органам. Во-вторых, при использовании методики зачастую приходится разрезать одежду, бывшую на трупе, так как с замерзшего трупа полностью снять ее обычным путем, как правило, не удается.

Несмотря на отмеченные недостатки, в целом указанная методика, на наш взгляд, весьма целесообразна, так как:

а) обеспечивает качественное проведение экспертиз промерзших трупов, во многих случаях исключает затруднения в установлении причины смерти,

б) сокращает время, необходимое для исследования, что весьма важно

для судебно-следственных органов.

Для выявления перераспределения крови на трупах, обусловленное действием отрицательных температур, мы применили метод контрастной ангиорентгенографии, предложенный А. С. Литваком, В. И. Битером, Р. А. Идиятулиным, К. Е. Кильдишевым, А. М. Гаджиевым (Москва, 1966), несколько модифицировав его.

Изменение заключалось в следующем: во-первых, контрастная масса готовилась без добавления желатины и глицерина; во-вторых, не промывалось кровяное русло подогретым физиологическим раствором и, в-третьих, перед

введением контрастной массы не производилось вскрытие грудной клетки и извлечение внутренних органов, а также вскрытие полости черепа.

Все эти изменения методики нам были необходимы для изучения перераспределения крови по сосудистому руслу в состоянии, приближенном к «физиологическому», т.е. мы стремились наиболее полно сохранить органокомплекс – голова – шея - грудь, - исключить негативные моменты, связанные с использованием методики.

Секционная подготовка трупа и заливка контрастного вещества заключались в следующем. При положении трупа на спине с подложенным под лопатками валиком, производились два кожных разреза на правой и левой боковых поверхностях шеи по проекции сосудисто-нервных пучков.

Разрезы начинались у мочек ушей и заканчивались несколько ниже яремной вырезки грудины. После осторожного выделения сосудисто-нервных пучков, на общие сонные артерии и внутренние яремные вены на уровне 6-7 шейных позвонков накладывались резиновые лигатуры (резинки шириной 0,5 см). Они выполняли двойную роль: во-первых, не препятствовали затеканию контраста в сосудистое русло ниже уровня перевязки, то есть в аорту и сердце, а, во-вторых, — при экспозиции холодом, растягиваясь, не препятствовали перераспределению крови по сосудистому руслу.

Для предотвращения затекания контрастного вещества в грудную полость по сосудистым анастомозам головы и шеи, на уровне 6-го шейного позвонка на позвоночные артерии и вены накладывались шелковые постоянные лигатуры.

По наложения лигатур, шприцом с иглой из яремных вен извлекалась кровь, которая тщательно перемешивалась с контрастным веществом и снова вводилась в общие сонные артерии. Для исключения вытекания контраста, на место вкола иглы накладывалась шелковая лигатура.

Нужно отметить, что при выборе контрастного вещества мы отдавали предпочтение окиси цинка, несмотря на то, что она давала меньший контраст, чем свинцовый сурик. Отмеченное вызвано тем, что окись цинка хорошо

смешивается с кровью и в таком состоянии длительное время не оседает на стенки, сосудов.

Это было необходимым условием опытов, для проведения которых требовалось не менее I-5-I0 суток. Свинцовый сурик обеспечивал хороший контраст, но плохо смешивался с кровью и очень скоро большей частью оседал на стенки сосудов, в связи с чем не отражал полной картины перемещения крови по сосудистому руслу от действия отрицательных температур.

После введения контрастного вещества разрезы на шее послойно зашивались. Регистрация перераспределения крови по сосудистому руслу осуществлялась не только рентгенологически, но и визуально при исследовании трупов, так как на секции свинцовый сурик своим охрянно- желтым цветом и окись цинка — белым хорошо выделялись на стенках сосудов.

Для рентгеновской регистрации посмертных повреждений костей черепа

иперераспределения крови по сосудистому руслу использовался рентгеновский аппарат РУМ-4.

На всех трупах, которые подвергались опытному замораживанию, до

экспозиции холодом производилась контрольная рентгенография головы с целью исключения возможных повреждений костей черепа.

Затем с целью регистрации возникающих в опытах повреждений и перераспределения крови от действия отрицательных температур в момент экспозиции холодом, рентгенологический контроль осуществлялся через каждые два часа, пока не была выявлена закономерность, что ранее 24 часов

пребывания трупа в условиях минусовых температур повреждения костей черепа не образуются.

После установления указанной закономерности рентгенологический контроль на протяжении экспозиции холодом проводился 1-2 раза в день.

Голова и шея трупа рентгенографировались в прямой передней и боковой (левой или правой) проекциях. При рентгенографии в прямой передней проекции голова трупа соприкасалась со столом затылком. Плоскость физиологической горизонтали была перпендикулярна плоскости стола. Точка, расположенная на верхней челюсти между центральными резцами, совмещалась с центром разметки, центральный луч был перпендикулярным столу, направлен в центр разметки. При боковых проекциях сагиттальная плоскость головы и шеи располагалась параллельно плоскости стола, центральный луч направлялся перпендикулярно на область турецкого седла.

При ангиорентгенографии в боковых проекциях сагиттальная плоскость головы

ишеи, во избежании наложения тени сосудов друг на друга, направлялась к плоскости стола под углом 30°. При этом наружный край входа в глазницу отстоял от стола на 6 см). Центральный луч, перпендикулярный столу, был направлен в центр разметки через угол нижней челюсти, обращенный к рентгеновской трубке.

Необходимо отметить, что после промерзания трупа, рентгенография его с вышеописанными укладками в большинстве случаев технически невозможна, поэтому на снимках, полученных после промерзания трупов, имелись проекционные искажения костей черепа, которые учитывались при анализе рентгенограмм.

Режим работы рентгеновской трубки при рентгенографии головы и шеи был следующий: напряжение — 56 кв, сила тока - 40 ма, фокусное расстояние

— 80 см, чувствительность рентгеновской пленки — 250 обратных рентген, кассеты размерами 30x40 см с усиливающими вольфрамовыми экранами. Экспозиция при прямой передней проекции головы составляла — 6 сек, при

боковой — 4 сек.

Условия рентгенографии органов грудной полости: напряжение на трубке

—56 кв, сила тока — 20 ма, фокусное расстояние —100 см, экспозиция 8 сек. Кассеты размерами 30x40 см.

При рентгенографии детских трупов использовались те же кассеты, но без усиливающих экранов, а иногда рентгенография производилась без кассет, на рентгеновскую пленку, завернутую в один слой черной бумаги, что

позволяло получить более четкую рентгенологическую структуру костной системы. Режим работы рентгеновской трубки: напряжение — 57 кв, сила тока

—20 ма, фокусное расстояние — 80 см, чувствительность пленки — 250 обратных рентген. Укладка трупов плодов и новорожденных была такой же, как и трупов взрослых людей.

Внастоящей главе мы излагаем лишь общую методику замораживания трупов людей, регистрацию полученных данных, методику исследования промерзших трупов. Детальная характеристика опытов по сериям и методик их проведения будут приведены в соответствующих главах работы.

Глава 3

УСЛОВИЯ И МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ ПОСМЕРТНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕРЕПА

ОТ ДЕЙСТВИЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ТЕМПЕРАТУР

Для решения вопроса о механизме и условиях образования повреждений костей черепа от действия отрицательных температур, мы сначала поставили ряд поисковых опытов. Замораживанием сухих архивных человеческих черепов, заполненных водой, трупной кровью, веществом головного мозга, а

также трупов собак или их голов с целью выявления возможных закономерностей в процессах повреждений головы при ее полном промерзании.

Результаты этих опытов позволили нам более целенаправленно производить исследования по замораживанию трупов людей с тем, чтобы

учесть полученные экспериментальные данные при анализе практических наблюдений, в которых имелись повреждения костей черепа от действия отрицательных температур.

3.1. Опыты по замораживанию сухих архивных черепов, заполненных водой, трупной кровью, веществом головного мозга

Поставлено три серии, опытов, в которых использовались 20 неповрежденных сухих черепов (без мягких тканей) от трупов людей в возрасте 16-70 лет, взятых из музея физико-технического отделения лаборатории Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы.

а. В первой серии опытов 10 черепов заполнялись водопроводной водой и

помещались большим затылочным отверстием вверх в металлические

(железные) камеры размером 50x60x80 см, 60x80x80 см, 80x80x80 см,

изготовленные из листового железа толщиною 2,5 см, Двери камер закрывались герметически, поэтому влияние движения наружного воздуха исключалось

(рис.4).

Методика заполнения черепов водой была следующей: через большое

затылочное отверстие в полость черепа вводился тонкий резиновый резервуар (использовались резиновые шары и другие подобные предметы), который наполнялся водой через узкую стеклянную трубку. Резервуар, выстилая внутреннюю поверхность черепных костей, имитировал твердую мозговую оболочку. После наполнения резервуара до уровня большого затылочного отверстия, он в этой области перевязывался, и стеклянная трубка удалялась.

Заполненные водой черепа в указанных металлических камерах оставлялись на 3-18 часов в естественных условиях при температуре окружающей среды от 0° до — 46°С.

С десятью черепами поставлено 15 опытов, причем, как видно из таблицы 2, в пяти из них (опыты I, 3, 4, 9, 13) повреждений костей черепа не возникало, так как через 3-5 часов после начала замораживания резиновый резервуар

лопался.

Рис.3. Металлические железные камеры, в которых замораживались

архивные черепа

Это было связано с тем, что на внутренней поверхности использованных черепов, в области спинки турецкого седла и глазничной части лобных костей имелись острые выступы, которые прокалывали оболочку резинового резервуара, и не успевшая замерзнуть вода изливалась из полости черепа.

После удаления указанных выступов эти черепа вновь использовались в опытах

(2,5,10, 14).

В экспериментах I, 3, 4, 9, 13 мы наблюдали, что промерзание воды в полости черепа происходит по направлению от периферии к центру, за 3 - - 5 часов экспозиции холодом вода промерзала на толщу от 0,5 до I см, оставаясь в центре не замерзшей.

Отмеченное явление объясняет тот факт, что в некоторых опытах (5,14) спустя 3-7часов от начала замораживания вода через большое затылочное отверстие выдавливалась и замерзала, растягивая резиновый резервуар в виде шара (рис. 4,5).

Это указывает на один из путей перераспределения содержимого полости черепа при промерзании головы трупа человека, что, в свою очередь, является признаком, указывающим на условия образования повреждений костей черепа.

Повреждения черепных костей в этой серии опытов отмечались во всех случаях, за исключением тех, в которых разрывались резиновые резервуары.

Через 10 - 18 часов после начала воздействия холода повреждения были более или менее однотипными. Вначале всегда начиналось расхождение швов на основании черепа между затылочной и височной костями слева и справа, затем между височной к основной костями также симметрично. Потом повреждалось тело основной кости. Это соответствовало проекции заращенного затылочно-основного шва, после чего и расхождение и переломы распространялись на свод черепа. Переломы вне локализации черепных швов располагались слева и справа на больших крыльях основной кости (опыты 7,8,10,11) или так же симметрично на чешуе лобной кости (опыты 5,6,13,14,15),

иногда доходя до вершины лобных бугров. Расхождение по швам спереди было между основной и височными костями, сзади — между теменными и затылочной. В опыте 12, кроме того, наблюдалось расхождение шва по твердому небу. На ЭТОЙ же черепе отмечено ослабление венечного, сагиттального и ламбдавидного швов (рис.6).

Рис.6.

Опыт 12. Расхождение шва на твердом небе.

Во всех случаях по линиям переломов и расхождениям швов костей черепа раскалывался лед и разрывался резиновый резервуар.

Расхождение черепных швов достигало в ширину до 2 см, особенно на костях основания черепа. Расхождение же краев переломов черепных костей было несколько менее 2 см.

Переломы проникали через всю толщу кости, края их были отвесными,

без осколков и следов деформации от усилий на сжатие или сдвиг костной

ткани. Элементы размозжения как компактного, так и губчатого слоев кости отсутствовали, свободнолежащих или смещенных костных фрагментов не наблюдалось.

На наружной костной пластинке различались дополнительные мелкие трещины компактного слоя (0,5-1 мм), расположенные под острым углом к основной линии разделения, В конце линии перелома, когда он заканчивался слепо, трещина на наружной костной пластинке всегда была длиннее, чем на внутренней. Разница в длине иногда достигала 1,5 см (опыт I), Переломы нижних челюстей не отмечены ни в одном случае. Не было и изолированных повреждений костей свода черепа.

6. Во второй серии опытов использовались 5 человеческих черепов, которые заполнялись кровью, взятой от разных трупов. Кровь была жидкой с небольшим количеством рыхлых свертков. Причина смерти лиц, от которых забиралась кровь, не учитывалась.

Методика заполнения черепов трупной кровью, условия их содержания на холоде были такими же, как и в первой серии опытов, где черепа заливались водой, т.е. после заполнения кровью они помещались в железные камеры большим затылочным отверстием кверху. Только время их пребывания на морозе уже колебалось от 2 до 6 дней, при температуре окружающего воздуха от 0° до -38°С, Наблюдения за изменениями, происходящими в костях черепа, производились визуально.

Как видно из таблицы 3, повреждения в черепах, заполненных жидкой кровью, были в виде расхождения швов, которые возникали спустя 24-48 часов после начала экспозиции холодом.

В четырех опытах (16,17,3 0,32) повреждений черепных швов не отмечено; но через глазницу, большое затылочное отверстие и другие отверстия на основании черепа спустя 3-72 часа вытекала жидкая кровь и сукровица. В опыте 17 кровь через большое затылочное отверстие выдавливалась в виде полузамерзшей вспучившейся массы, состоящей из льдинок сукровицы светло- розового цвета и собственно крови, в виде полузамерзшего темно-вишневого мазеподобного вещества. Во всех четырех опытах максимальная отрицательная температура за время экспозиции холодом была -9°С. Следовательно, при этой

отрицательной температуре кровь сохраняет способность к перемещению при достаточном давлении в полости черепа.

Отсутствие повреждений костей черепа мы связали с этим фактом, т.е. с тем, что не создается необходимого давления в черепной полости из-за выдавливания его содержимого наружу. Поэтому в опыте 18 в полость черепа, соответственно большому затылочному отверстию, была введена металлическая пластинка (заглушка), которая препятствовала вытеканию содержимого при его промерзании. После 30 часового воздействия холода (от - 3° до -18°С) из области рваных отверстий, обеих глазниц начала вытекать сукровица, которая тут же замерзала. Через 25 часов от начала экспозиции холодом на основании черепа отмечено расхождение, обоих затылочно- височных швов на длину до 7 см и на ширину до 0,5 см. Дальнейшее воздействие холода эту картину не изменило.