6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_диагностика_посмертных_повреждений_черепа,_возникающих

констатирован перелом костей черепа, расположенный больше справа и сзади

(рис.21).

Рис.21 Опыт 82. Рентгенограмма головы. Повреждения костей черепа,

возникшие в интервале 72-74 часов

В последующие часы и дни динамики в характере перелома не зарегистрировано, хотя труп на холоде находился еще около семи суток.

Относительно интервала отрицательных температур, при которых образуются повреждения костей черепа, эксперименты показали, что при температурах выше -10° С повреждения на костях черепа не возникают. Иллюстрацией может служить следующий опыт.

Опыт 84 от 29 декабря 1973 года

Использовался труп мужчины 18 лет, умершего от ишемической болезни сердца (акт судебно-медицинского исследования 1780 от. 12 января 1974 года).

Покойный правильного телосложения, пониженного питания, длина тела 169 см, вес 57 кг, окружность головы 56 см, шеи — 38 см.

Со времени наступления смерти прошло 7 часов, к этому сроку видимые проявления гниения на трупе отсутствовали. Положение трупа в момент замораживания на правом боку, с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами.

Из одежды на трупе было: на голове - шапка ушанка с завязанными у подбородка клапанами, на туловище нательное белье, костюм, состоящий из пиджака и брюк, ватное зимнее пальто, на ногах валенки.

На область шеи со стороны затылка направлялась струя холодного воздуха от работающего вентилятора со скоростью 5-15 м/сек. В период воздействия холода на труп метеорологические условия были следующими: температура окружающего воздуха от -I до -10°С, атмосферное давление от 1021 до 1033 мб, влажность от 65 до 73 %, скорость движения и направление

ветра не учитывались, так как скорость потока воздуха от работающего вентилятора была значительно больше.

Время воздействия холода на труп 13 суток.

На рентгенограммах, получаемых ежедневно во время экспозиции холодом, повреждений костей черепа не выявлено. Не обнаружено их и в дальнейшем при исследовании трупа, произведенном по окончании замораживания.

Чтобы визуально убедиться в том, что голова трупа при температурах до - 10°С промерзает, мы в описанном наблюдении проделали следующее. На 13 сутки, до оттаивания трупа, произвели плоскостной разрез замерзшей головы.

Этот разрез проходил спереди по уровню лобных бугров, с боков - по чешуе

височных костей, а сзади — несколько выше затылочного бугра. На распиле оказалось, что мягкие ткани головы и вещество мозга каменистой плотности, т.е. промерзли на всю глубину.

Отсутствие повреждений на головах трупов при промерзании в интервале низких температур до -10° С можно объяснить тем, что при данных

температурах кровь и вещество головного мозга частично выдавливаются из полости черепа, т.е. в замороженном состоянии остаются достаточно пластичными для такого перераспределения.

Отмеченное положение полностью подтверждается и описанными ранее опытами, на сухих архивных черепах, которые заполнялись трупной кровью и веществом головного мозга, а после замораживались.

В этих экспериментах мы визуально наблюдали, как при отрицательных температурах до -10° С кровь и головной мозг выдавливаются через щели между швами и через мелкие отверстия на основании черепа. Других

объяснений отсутствию повреждений костей черепа при действии отрицательных температур выше -10° С мы не нашли.

Следующим важным моментом в вопросе о посмертных повреждениях костей черепа от действия отрицательных температур является топографическая расположенность их в зависимости от области промерзания головы трупа.

Прежде чем перейти к изложению экспериментальных данных по этому вопросу, необходимо установить: при каких условиях и от каких причин происходит неравномерное промерзание головы?

Известно, что замерзание тела человека начинается с участков не защищенных одеждой. Степень замерзания зависит не только от уровня отрицательных температур, но и от влажности, скорости движения воздуха и других факторов (Т.Я. Арь-ев,1971; В.Н. Шейнис, 1943 — и др.). Отмечено, что в процессе охлаждения существенную роль играет слой воздуха толщиной 1,27 см, непосредственно прилегающий к кожным покровам, который даже значительный ветер не может удалить. Остальной воздух в силу своей низкой теплопроводности играет второстепенную роль (А. Бартон, О. Эдхолм,1957).

Следовательно, можно предположить, что при горизонтальном положении трупа, когда затылок касается земли (или другого покрова), область

первичного и наибольшего промерзания головы будет со стороны лица, если оно не прикрыто; если голова касается земли правой половиной -- замерзание начнется с левой половины и, наоборот, справа — если оно касается покрова левой половиной.

Это наше предположение полностью подтвердилось в экспериментах (30), поставленных для выявления закономерностей локализации повреждений на костях черепа в зависимости от области первичного (наибольшего) промерзания головы.

Вопытах использовались трупы людей обоего пола (мужских-20, женских-10) в возрасте от 17 до 72. лет, умерших от различных причин. Повреждения костей черепа полностью исключались как катамнестически, так

иконтрольной рентгенографией головы в двух проекциях (прямой и боковой).

Время от момента наступления смерти до начала экспозиции холодом колебалось от 8 до 72 часов.

Трупы замораживались с открытой областью шеи, на которую в 18 опытах с одной или с двух сторон направлялась струя холодного воздуха, то есть создавались условия для первичного промерзания органов шеи. В 12

случаях для первичного промерзания органов шеи на голову трупов надевалась шапка-ушанка.

Впервых 18 опытах вследствие струи воздуха, нагнетаемого от вентилятора, одновременно с шеей промерзала область головы трупа, обращенная к вентилятору, то есть наибольшее промерзание головы зависело от ее положения относительно струи вентилятора.

Вдругих 12 опытах, когда на голову трупов была надета шапка-ушанка,

промерзание зависело только от положения головы относительно покрова (деревянного пола помещения), которого она касалась.

Положение трупов в момент действия холода было следующим: лежа на спине, затылком касается пола (12); лека на правом боку, голова касается пола правой половиной (10); на левом боку, голова касается пола левой половиной

(8). Время экспозиции холодом составляло от 1 до 7 суток.

Вэкспериментах отмечено, что уже в начальный период промерзания в области первичного действия холода ткани полностью замерзшие (каменистой плотности), в то время как там, где голова соприкасается с покрытием (деревянным полом), они сохраняют плюсовую температуру и имеют эластическую консистенцию.

При положении на спине больше промерзало лицо, при положении на правом боку — левая половина лица, на левом боку — правая половика лица.

Исследование трупов производилось по окончании экспозиции холодом. Во всех случаях обнаружены повреждения костей черепа, которые характеризовались или переломами, или расхождением швов, или сочетанием этих повреждений.

При положении трупа, лежа на спине повреждения локализовались в затылочной области. При положении на правом боку - в правой лобно-тененно- затылочной. При положении на левом боку — в левой лобно-теменно- затылочной, то-есть в областях, противоположных большему промерзанию

головы.

Нужно отметить, что при равномерном промерзании головы справа и слева (в наших случаях струя холодного воздуха направлялась на правую и левую половину лица) повреждения располагались симметрично, дня подтверждения сказанного приводим три экспериментальных наблюдения.

Опыт 113 от 2 января 1975 года

Использовался труп женщины 58 лет, умершей от общего переохлаждения организма (акт судебно-медицинского исследования № 4 от 3 января 1975 года).

Телосложение покойной правильное, питание удовлетворительное. Длина тела 154 см, вес 64 кг, окружность головы 54 см, шеи — 35 см. С момента смерти до начала эксперимента прошло 36 часов, к этому времени видимые гнилостные изменения на трупе отсутствовали.

Положение трупа лежа на правом боку с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. Одежда: на голове шапка-ушанка с завязанными у подбородка клапанами (шея обнаженная), куртка болоневая без подклада, халат ситцевый, рейтузы трикотажные с начесом, на ногах две пары хлопчатобумажных чулок, на правой ноге валенок.

На область шеи трупа спереди и сзади были направлены две струи холодного воздуха от двух вентиляторов со скоростью движения воздуха 5-15 м/сек, при окружающей температуре от -15 до -18°С, атмосферном давлении от 990,7 до 997,6 мб, влажности от 75 до 87 %. На контрольных рентгенограммах головы трупа до замораживания повреждений костей черепа не обнаружено.

Промерзание началось с областей, не прикрытых одеждой: передняя и задняя поверхности шеи, кончик носа через три часа затвердели, в то время как мягкие ткани головы под шапкой имели плюсовую температуру, были не замерзшими.

Через 18 часов после начала замораживания мягкие ткани головы и шеи, как прикрытые одеждой, так и обнаженные, кроме правой половины лица под шапкой, стали плотными - промерзли. Правая же половина лица при надавливании пальцем оставалась податливой.

На контрольных рентгенограммах головы в этот момент повреждений костей черепа не отмечено. Через 24 часа от начала замораживания трупа рентгенографически выявился перелом костей в правой лобно-височной области (рис.22).

При исследовании трупа после оттаивания в правой лобно-височной области черепа обнаружен перелом, который начинался на лобной кости справа, отступя кпереди на 1,1 см от линии пересечения стреловидного и венечного швов, затем, направляясь параллельно правой половине венечного шва вниз, доходя до чешуи правой височной кости.

Рис.22.

Опыт 113. Рентгенограмма головы.

Перелом костей правой половины черепа

В этом месте перелом менял свое направление кзади, проходил по чешуе височной кости, сочетался здесь с расхождением височно-теменного шва, тянулся до ламбдовидного шва, где был представлен его расхождением почти до места соединения со стреловидным швом.

Общая длина перелома 26 см. Нужно отметить, что на наружной костной пластинке лобной кости трещина была длиннее на 0,7 см, чем на внутренней. В этой области перелом слепо заканчивался, не доходя до швов черепа.

Опыт 103 от 20 декабря 1974 года

Использовался труп у женщины 64 лет, умершей от общего атеросклероза, осложнившегося кровоизлиянием в мозг (акт судебно- медицинского исследования № 1809 от 23 декабря 1974 года).

Покойная правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 161 см, вес 59 кг, окружность шеи 35 см, головы — 56 см.

Со времени наступления смерти до начала эксперимента прошло 5 часов, к этому времени видимые гнилостные изменения на трупе отсутствовали. Положение трупа в холодильной камере: лежа на левом боку с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами.

На трупе было надето: шапка-ушанка, с завязанными у подбородка клапанами (шея обнаженная), пальто на ватине, платье ситцевое, нательное белье, чулки хлопчатобумажные. Голова касалась деревянного пола камеры левой половиной лица.

Во время воздействия холода на труп температура окружающего воздуха была от -2 до -25°С, атмосферное давление от 990,3 до 1006,6 мб, ветер от 0 до 13 м/сек различных направлений.

На контрольных рентгенограммах головы, полученных до замораживания, повреждений костей черепа не выявлено.

Промерзание началось с областей, не прикрытых одеждой; правая

половина шеи и лицо справа затвердели через 4 часа, когда мягкие ткани головы под шапкой были еще непромерзшими.

Через сутки от начала замораживания мягкие ткани головы и шеи как прикрытые одеждой, так и обнаженные, кроме левой половины лица под шапкой, стали плотными -- промерзли. Левая же половина лица при надавливании оставалась податливой.

Рентгенографически в это время повреждений костей черепа не отмечено. Они наблюдались только спустя 72 часа от начала замораживания. На прямой и боковых рентгенограммах отчетливо выявился перелом костей свода черепа, расположенный в левой лобно-височно-затылочной области, с расхождением краев до 1-1,5 см (рис. 23).

Рис.23.

Опыт 103. Рентгенограмма головы.

Перелом костей левой половины черепа

Исследование трупа производилось по ускоренной методике.

В левой лобно-височно-теменной области обнаружен перелом костей свода черепа. Он начинался на лобной кости слева у надбровной дуги. Затем распространялся в поперечном направлении кзади. Через левое крыло основной

кости переходил в расхождение швов между чешуей височной кости и теменной костью. Потом, снова у ламбдавидного шва слева, начинался перелом

затылочной кости в горизонтальном направлении и переходящий на правую половину затылочной кости, где он и заканчивался. Общая длина линии перелома составила 27 см.

Нужно отметить, что всюду по ее протяжению в мягких тканях головы обнаружено сочное, темно-вишневого цвета кровоизлияние.

Опыт 125. от 24 января 1975 года

Использовался труп мужчины 65 лет, умершего от острой ишемической болезни сердца (акт судебно-медицинского исследования № 149 от 29 января

1975 года).

Покойный правильного телосложения, повышенного питания, длина тела

187см, вес 108 кг, окружность головы 59 см, шеи -— 40,5 см.

Смомента смерти до начала эксперимента прошло 8 часов, к этому времени видимые гнилостные изменения на трупе не отмечались. Положение трупа — лежа на спине, с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами, затылок касался покрова.

На трупе было надето: на голову -- шапка ушанка,с завязанными у подбородка клапанами, на туловище -- пальто зимнее на вате, костюм лавсановый, состоящий из пиджака и брюк, нательное белье. На ногах валенки. Шея обнаженная.

Во время воздействия холода на труп температура окружающего воздуха от -8,3° до -19,4°с, атмосферное давление от 982,7 до 996,7 мб, относительная влажность от 53 до 91 %, ветер различных направлений со скоростью движения от и до 10 м/сек. На контрольных рентгенограммах головы, полученных до замораживания трупа, повреждений костей черепа не выявлено.

Промерзание началось с областей, не прикрытых одеждой, правая и левая половина лица затвердели через 5 часов, но мягкие ткани головы под шапкой оставались непромерзшими.

Через сутки от начала замораживания мягкие ткани головы и шеи трупа как прикрытые одеждой, так и обнаженные, кроме области затылка, стали плотными — промерзли. Область затылка при надавливании пальцем оставалась податливой.

Рентгенографически в это время повреждений костей черепа не было выявлено. В последующие дни изменений на черепе также не отмечено. Только спустя 96 часов от начала замораживания на прямой и боковой

рентгенограммах отчетливо констатирован перелом костей свода черепа в затылочно-теменных областях, с расхождением краев до 1,5 см (рис.24).

Исследование трупа производилось по ускоренной методике. В затылочно-теменных областях справа и слева обнаружен перелом костей свода черепа, который начинался на затылочной кости справа, несколько ниже точки астерион (точка схождения ламбдовидного, затылочно-сосцевидного и теменно-сосцевидного швов, затем направлялся вверх по проекции правой половины ламбдовидного шва (все швы на костях свода черепа были заращены). Пересекал проекцию сагиттального шва выше точки ламбда на 2,5 см и переходил на вершину правого теменного бугра. Затем спускался вниз до чешуи левой височной кости, где и заканчивался.

Общая дайна линии перелома составила 27 см. Таким образом,

результаты опытов свидетельствуют о прямой связи между областью наибольшего промерзания головы трупа и локализацией посмертных повреждений черепа.

Следующим фактором, изучаемым нами, влияние которого на образование посмертных повреждений костей черепа, можно было предположить — это гнилостные изменения трупа.

Рис.24. Опыт 135. Рентгенограмма головы. Перелом костей черепа в теменно-затылочной области

Поставлено 8 экспериментов (опыты 90, 92, 94,101,104,109,116, 126), в

которых использовались трупы 5 женщин и трех мужчин в возрасте от 21 до 62 лет, находившихся в стадии выраженного гнилостного разложения (наличие трупной зелени, гнилостной венозной сети, гнилостной эмфиземы, пузырей).

Время от момента наступления смерти до начала экспериментов от 3-х до II дней. Причиной смерти было: странгуляционная механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлей при повешении (2), отравление уксусной кислотой (1), туберкулез легких (1), утопление в воде (1), гипертоническая болезнь (1), острое отравление этиловым алкоголем (1). В одном случае причину смерти установить не удалось.

Трупы замораживались в помещении (камере) при температуре окружающего воздуха от -12 до -4 ГС. Время воздействия отрицательных температур колебалось от 2 до 7 дней. Кроме того, на шею трупов во время экспозиции направлялась струя холодного воздуха со скоростью движения от 5 до 15 м/сек. Повреждения костей черепа до замораживания полностью исключались как катамнестически, так и контрольной рентгенографией головы в двух проекциях - прямой (передней) и боковой (правой). Положение трупов

во время замораживания было: спиной вниз (4), на правом боку (2), на левом боку (2). На голову

трупов надевалась шапка-ушанка, с завязанными у подбородка клапанами.

Как во время экспозиции холодом на рентгенограммах черепа, так и в дальнейшем при исследовании трупов, повреждений костей черепа ни я одном из 8 случаев мы не обнаружили. В качестве иллюстрации приводим описание одного из экспериментов.

Опыт 101 от 17 декабря 1974 года

Использовался труп женщины, причина смерти которой при

На практике встречаются случаи полного промерзания трупов людей, у которых имела место значительная кровопотеря. Поэтому вопрос о

возможности образования повреждений костей черепа от промерзания на таких трупах также представляет определенный судебно-медицинский интерес, как в диагностическом, так и дифференциально-диагностическом плане.

В литературе соответствующих данных не содержится, а поэтому нами поставлен следующий эксперимент.

Опыт 102 от 24 декабря 1974 года

Использовался труп женщины 67 лет, умершей от несовместимых с жизнью механических повреждений, (железнодорожная травма - отделение головы от туловища на уровне 6-7 шейных позвонков) Сопровождавшихся значительной кровопотерей - около двух литров (акт судебно-медицинского исследования трупа № 1907 от 23 декабря 1974 года).

Покойная была правильного телосложения, умеренного питания, длина тела около 169 см, вес около 68 кг, окружность головы 4 см, шеи — около 37 см. С момента смерти до начала эксперимента прошло 22 часа, к этому времени видимые гнилостные изменения на трупе отсутствовали.

Замораживалась только голова трупа без головного убора в положении затылком вниз. На область отделения головы под прямым углом направлялась струя холодного воздуха от вентилятора со скоростью от 5 до 15 м/сек, при следующих метеорологических условиях: температура окружающего воздуха от -5 до -2ГС, атмосферное давление от 874 до 992,1 мб, относительная влажность от 64 до 71 %.

На контрольных рентгенограммах головы, полученных до замораживания ее, повреждений костей черепа не обнаружено. Спустя 26 часов от начала

эксперимента рентгенографически выявлено повреждение костей черепа от действия отрицательных температур в виде расхождения ламбдавидного и сагиттального швов (рис. 26). Это повреждение отмечено и при исследовании головы.

Таким образом, имеется основание считать, что в случаях значительной кровопотери, при соответствующих условиях промерзания головы трупа, могут возникать посмертные повреждения черепа в виде расхождения швов, или расположенных вне их локализации.

В судебно-медицинской литературе отсутствуют указания на

возможность образования повреждений костей черепа от действия отрицательных температур у новорожденных младенцев. Поэтому мы поставили пять соответствующих опытов (75-79).

Использовались трупы (5), не подвергшиеся гнилостным изменениям. Возраст умерших от 7-8 месяцев внутриутробной жизни до 6 дней внеутробной жизни. Причиной смерти послужило: внутриутробная асфиксия (4), гемолитическая болезнь новорожденных (1).