- •Введение
- •Глава 1.
- •Сахарный диабет – классификация, клиника, диагностика
- •Эпидемиология и медико-социальная значимость сахарного диабета
- •Факторы риска и диагностика сахарного диабета
- •Клиническая картина сахарного диабета
- •Таблица 5
- •Критерии оценки степени тяжести сахарного диабета
- •Инсулин
- •Глава 2.
- •Основные принципы диетотерапии сахарного диабета
- •Общая характеристика
- •Таблица 6
- •Критерии компенсации углеводного обмена при СД-1
- •Критерии компенсации углеводного обмена при СД-2
- •Таблица 8
- •Контрольные параметры липидного обмена при сахарном диабете
- •Таблица 9
- •Целевые значения артериального давления
- •Диета при СД-1 типа
- •Диетотерапия при СД-2
- •Диета для больных СД-2, не получающих инсулин
- •Диета для больных СД- 2, получающих инсулин
- •Глава 3.
- •Инсулинотерапия больных сахарным диабетом
- •Общая характеристика
- •Показания к инсулинотерапии
- •Препараты инсулина
- •Препараты инсулина следует различать:
- •Правила хранения и техника инъекций инсулинов
- •Техника инъекций инсулина:
- •Режимы инсулинотерапии
- •Интенсивная инсулинотерапия
- •Пример расчета ориентировочной схемы интенсивной инсулинотерапии
- •Традиционная инсулинотерапия
- •Пример расчета ориентировочной схемы традиционной инсулинотерапии
- •Коррекция дозы инсулинотерапии
- •Назначение терапии только инсулином короткого действия
- •Осложнения инсулинотерапии
- •Глава 4.
- •Медикаментозная терапия СД-2
- •Основные принципы лечения СД-2
- •Препараты сульфанилмочевины
- •Таблица 10
- •Препарат
- •Несульфанилмочевинные секретагоги (глиниды)
- •Таблица 11
- •Бигуаниды
- •Тиазолидиндионы (глитазоны) или сенситайзеры
- •Таблица 12
- •Комбинированная сахарснижающая терапия у больных СД-2
- •Комбинированная терапия таблетированными сахарснижающими препаратами
- •Инсулинотерапия при СД-2
- •Алгоритм комбинированной терапии у пациентов СД-2, впервые получающих инсулин:
- •Доза инсулина в единицах равна гликемии натощак в ммоль/л.
- •Глава 5.
- •Основные морфологические и функциональные особенности ДА
- •Диабетическая нефропатия (ДН)
- •Таблица 13
- •Принципы профилактики и лечения диабетической нефропатии
- •Принципы лечения ДН при развитии хронической почечной недостаточности определяются стадией ХПН
- •Диабетическая ретинопатия (ДР)
- •Непролиферативная ДР
- •Препролиферативная ДР
- •Пролиферативная ДР
- •Принципы профилактики и лечения ДР
- •Диабетическая нейропатия
- •Понятие «диабетическая нейропатия» включает различные формы поражения как центральной, так и периферической нервной системы у больных СД.
- •Поражение центральной нервной системы:
- •Поражение периферической нервной системы:
- •Синдром диабетической стопы (ДС)
- •Степени поражения при синдроме ДС
- •Дифференциальный диагноз нейропатической и ишемической форм синдрома ДС
- •Принципы лечения нейропатической инфицированной формы ДС
- •Принципы лечения ишемической формы ДС
- •Резюме
- •Глава 6.
- •Острые осложнения сахарного диабета
- •6.1. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Алгоритм обследования при кетоацидотической коме:
- •В динамике контролируются:
- •Лечение
- •Регидратация играет исключительную роль в лечении диабетического кетоацидоза и комы, учитывая важную роль обезвоживания в цепочке метаболических расстройств. Дефицит жидкости достигает при этом состоянии 10-12 % массы тела.
- •Восстановление электролитного баланса
- •Восстановление КЩС
- •Питание после выведения из кетоацидотической комы
- •Осложнения терапии кетоацидоза
- •6.2. Гиперосмолярная кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.3. Лактацидоз и гиперлактацидемическая кома
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Профилактика гипогликемии
- •Глава 7.
- •Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом
- •Формы и методы диспансерного наблюдения
- •Обучение больных сахарным диабетом
- •Самоконтроль и его роль в лечении больных сахарным диабетом
- •Профессиональная ориентация больных сахарным диабетом
- •Тесты и ситуационные задачи.
- •Эталоны ответов к тестам.
- •Эталоны ответов к задачам:
- •Литература:
- •Приложения
- •Молоко, кефир, йогурт, фрукты, макаронные изделия, бобовые,
- •Продукт
- •Напитки
- •Начиная с 200 г
- •Продукт
- •Мера
- •Масса, г
- •Хлеб черный
- •Хлеб белый
- •Печенье сухое несладкое
- •Мука пшеничная
- •Мука картофельная
- •Крупа гречневая
- •Крупа геркулес
- •Крупа перловая
- •Крупа манная
- •Крупа ячневая
- •Крупа пшенная
- •Фасоль
- •Горох лущеный
- •Толокно
- •Крупа кукурузная
- •Хлопья кукурузные
- •Кукуруза воздушная
- •Каши
- •Картофель отварной
- •Картофельное пюре
- •Продукт
- •Мера
- •Масса, г
- •Зеленый горошек
- •Супы домашние, щи
- •Борщ
- •Печенье домашнее
- •Кекс
- •Оладьи
- •Блины
- •Оладьи картофельные
- •Яблоки
- •Грейпфрут (мякоть),
- •Апельсин
- •Абрикосы
- •Персики
- •Груши
- •Сливы
- •Вишня
- •Мандарины
- •Арбуз
- •Бананы
- •Виноград
- •Соки неподслащенные
- •Сухофрукты
- •Сырые овощи
- •Отварные овощи
- •Продукт
- •Мера
- •Масса, г
- •Молоко цельное
- •Кефир из цельного молока
- •Простокваша из
- •Мясо
- •Птица
- •Рыба
- •Творог
- •Яйцо
- •Колбаса вареная
- •Сосиски
- •Сало
- •Масло сливочное,
- •Сливки
- •Сметана
- •Маслины
- •Рекомендации
- •Основные источники
- •Рыба вареная (100 г)
- •Патогенез кетоацидотической комы
- •Оглавление
- •Приложение 16. Патогенез кетоацидотической комы ………….
Эталоны ответов к тестам.
1)b |
23)d |
45)b |
2)e |
24)c |
46)e |
3)c |
25)b |
47)d |
4)a |
26)b |
48)d |
5)b |
27)d |
49)e |
6)a |
28)d |
50)a |
7)e |
29)c |
51)c |
8)b |
30)e |
52)b |
9)d |
31)a |
53)a |
10)e |
32)b |
54)c |
11)e |
33)e |
55)d |
12)c |
34)e |
56)c |
13)d |
35)b |
57)c |
14)c |
36)d |
58)c |
15)d |
37)c |
59)b |
16)b |
38)a |
60)e |
17)d |
39)e |
61)a |
18)e |
40)d |
62)a |
19)e |
41)e |
63)e |
20)a |
42)b |
64)e |
21)e |
43)c |
65)d |
22)d |
44)c |
66)c |
Эталоны ответов к задачам:
Задача 1.
А. 2
Б. 5
В. 2 Г. 2
Задача 2.
А. 1 Б. 3 В. 3
Задача 3.
А. 2 Б. 3 В. 3
136
Задача 4.
А. 1 Б. 3 В. 3 Г. 5 Д. 5 Е. 3
Задача 5.
А. 3 Б. 5 В. 2 Г. 2
Задача 6.
А. Осн: СД, впервые выявленный, 1-й тип, стадия декомпенсации обменных процессов.
Осл: Кетоацидоз. Жировая инфильтрация печени.
Б.1. Глюкоза крови.
2.Ацетон мочи.
3.Сахар мочи.
В.1. Электролиты крови (калий, натрий).
2.рН крови.
3.Гликемический профиль.
4.Осмолярность крови.
Г.1. Инсулинотерапия.
2.Регидратация.
3.Ликвидация электролитных расстройств.
4.Коррекция КЩР.
Д. a
Задача 7.
А. Осн: СД, 1-го типа, тяжелая форма, в стадии декомпенсации обменных процессов.
Осл: Затянувшаяся гипогликемическая кома.
Б.1. Глюкоза крови.
2.Ацетон мочи.
В. Употребление алкоголя.
Г. 1. 40%-ный раствор глюкозы.
2.Глюкагон.
3.Адреналин.
4.Преднизолон.
Д.Недостаточное количество раствора глюкозы, введенной внутривенно. Е. 1. Отек вещества головного мозга.
2.Декортикация.
137
Задача 8.
А.Осн: СД, 1-й тип, тяжелая форма, в стадии декомпенсации обменных процессов. Постынъекционный абсцесс левой ягодицы.
Осл: Кетоацидотическая кома.
Б. Развитие гнойно-воспалительного процесса (абсцесса), прекращение введения инсулина.
В.1. Гликемический профиль.
2.Ацетон мочи в динамике.
3.рН крови.
4.Калий, натрий крови.
5.Общий анализ крови.
6.Креатинин, мочевина сыворотки крови.
7.ЭКГ.
8.Консультация невролога.
Г.1. Инсулинотерапия.
2.Регидратация.
3.Борьба с электролитными расстройствами.
4.Ликвидация ацидоза.
5.Антибактериальная терапия.
Д. 5 Е. 1 Ж. 1 З. 4
138
Литература:
1.Дедов И.И. Руководство для врачей. – М., 2002.
2.Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. – М., 2003.- 455 с.
3.Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Методические рекомендации. – М., 2002.
4.Дедов И.И., Демидова И.Ю. Острые осложнения сахарного диабета. – М., 1998. - 43 с.
5.Ефимов А.С., Комисаренко И.В., Скробонская Н.А. Неотложная эндокринология - М., 1982.
6.Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. М., Медицина,2000. - 228 с.
7.Потемкин В.В. Эндокринология. – М., 1999.
8.Шамхалова М.Ш., Чугунова Л.А., Шестакова М.В. Цели и задачи инсулинотерапии при сахарном диабете типа 2: место готовых смесей инсулина // Consilium medicum. – 2003. - №9, Т.5. - С.3-6.
9.Yki-Jarvinen H. // Diabetes Care. – 2001. - №4 – Р. 758-767.
10.Yki-Jarvinen H., Ruusi L, Nikkila K et al.// Ann Intern Med. – 1999. – Vol. 130. – Р. 389-396.
11.Сахарный диабет: Учебно-методические рекомендации. – Саратов: Изд-во СГМУ, 1997. – 99 с.
12.Старостина Е.Г. Острая декомпенсация обмена веществ при СД // Новый медицинский журнал. - 1997.- №3. -С. 22-28.
Ben-Ami H, Nagachandran P, Mendelson A, Edout Y. Факторы риска развития медикаментозного индуцированной гипогликемической комы //
13. Arch Intern Med.-1999. –Vol. 159: - Р. 281-282.
139