Приложение 16
Патогенез кетоацидотической комы
|
|
|
|
|
|
Дефицит инсулина |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипергликемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Липолиз |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Гиперосмолярность |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кетоз |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Запах |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ацетона, |
|
Внутриклеточная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метаболический |
|
рвота |
||||||
|
дегидратация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ацидоз |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Нарушение |
|
|
|
|
Осмотический |
|
|
Дыхание |
|
|
||||||
|
сознания |
|
|
|
|
диурез. Потеря |
|
|
Куссмауля |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
электролитов |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внеклеточная
дегидратация
Гиповолемия
Угрожающая почечная |
|
Централизация |
недостаточность |
|
кровообрашения |
|
|
Шок |
|
158
Приложение 17
Дифференциальная диагностика коматозных состояний у больных СД
|
|
Диабетическая кома |
Гипоглике- |
|
|
|
|
|
|
Признаки |
Кетоацидоти- |
Гиперосмоля- |
Гиперлактаци- |
Мическая |
|
ческая |
рная |
демическая |
кома |
|
|
|
|
|
Возраст |
Любой |
Чаще пожилой |
Пожилой |
Любой |
Предвестники |
Слабость, рвота |
Слабость, |
Тошнота, рвота, |
Ощущение |
|
сухость во рту, |
вялость, |
боли в мышцах |
голода, дрожь, |
|
полиурия |
судороги |
|
потливость |
Развитие комы |
Постепенное |
Постепенное |
Быстрое |
Быстрое |
Особенности |
Постепенная |
Вялость, долго |
Сонливость |
Возбуждение, |
прекоматозного |
утрата сознания |
сохраняется |
|
переходящее в |
состояния |
|
сознание |
|
сопор и кому |
Дыхание |
Куссмауля |
Часто |
Куссмауля |
Нормальное, |
|
|
поверхностное |
|
иногда |
|
|
|
|
поверхностное |
Пульс |
Частый |
Частый |
Частый |
Частый, |
|
|
|
|
нормальный |
|
|
|
|
или замедлен. |
АД |
Сниженное |
Резко снижено, |
Резко снижено, |
Нормальное, |
|
|
коллапс |
коллапс |
Повышенное |
Температура |
Нормальная |
Повышенная или |
Пониженная |
Нормальная |
|
|
нормальная |
|
|
Кожа |
Сухая, тургор |
Сухая, тургор |
Сухая, тургор |
Влажная, |
|
понижен |
понижен |
понижен |
тургор |
|
|
|
|
Нормален |
Язык |
Сухой с налетом |
Сухой |
Сухой |
Влажный |
Тонус глазных |
Понижен |
Понижен |
Понижен |
Нормальный |
|
||||
яблок |
Полиурия, затем |
|
|
или повышен |
Диурез |
олигурия |
Полиурия, |
Олигурия, анурия |
Нормальный |
|
Высокая |
олигоурия |
|
|
Гликемия |
Высокая |
Очень высокая |
Нормальная или |
Низкая |
|
Нормальная |
|
слегка повышена |
|
Глюкозурия |
Сниженная |
Высокая |
Нет |
Нет |
Натриемия |
Повышенная или |
Высокая |
Нормальная |
Нормальная |
Калиемия |
нормальная |
Сниженная |
Повышенная |
Нормальная |
Азотемия |
Сниженный |
Повышенная |
Повышенная |
Нормальная |
Щелочной |
Есть |
Нормальный |
Сниженный |
Нормальный |
|
||||
резерв |
|
Нет |
Нет |
Нет |
Кетонурия |
|
Гиперосмоляность |
Гиперлактацидемия, |
В анамнезе |
Другие |
|
плазмы |
гиперпируватемия. В |
лечение |
признаки |
|
|
анамнезе лечение |
инсулином |
|
|
|
бигуанидами. |
|
159