17. Задержка воды в организме. Этиология, механизмы и варианты развития.

Гипергидратция – увеличение общего объёма воды тела, обусловленное увеличением объёма внутриклеточной или/и внеклеточной воды

1. Чрезмерное поступление воды в организм

2. Ограничение выделения воды из организма (ОПН, ХПН, СН, повышенная выработка АДГ)

Изоосмолярная гипергидратация (клеточный и интерстициальный отёки)

Причины:

• вливание большого количества изотонических жидкостей

• сердечно-сосудистая недостаточность, повышение проницаемости сосудистой стенки

• токсикоз беременности

• болезнь Иценко-Кушинга (избыточная продукция АКТГ гипофизом)

• гипопротеинемия (сниженное онкотическое давление)

• нарушения лимфооттока

Последствия:

• увеличение ОЦК

• повышение АД

• Снижается концентрация белка

• выраженный отёчный синдром с возможным развитием отёка лёгких и мозга

Гиперосмолярная гипергидратация (дегидратация клеток)

Причины:

• введение больших количеств гипертонических растворов (морской воды)

• вторичный альдостеронизм

• патология почек, характеризующаяся преимущественным нарушением выведения солей и мочевины

Последствия:

• увеличение ОЦК

• повышение АД

• Снижается концентрация белка

• Повышается концентрация электролитов

• Возбуждение центра жажды

Гипоосмолярная гипергидратация (клеточный отёк)

Причины:

• чрезмерное введение бессолевых растворов

• повышенная секреция АДГ

• цирроз печени

• почечная недостаточность

• недостаточность кровообращения с отечным синдромом

Проявления:

• Повышает ОЦК

• Снижается концентрация белка

• Снижается концентрация электролитов

увеличивается объём внеклеточной воды, значительная часть воды перемещается внутрь клеток, вызывая их осмотическое повреждение и развитие синдрома водной интоксикации (водного отравления).

Гемолиз эритроцитов, сопровождающийся гемоглобинурией; полиурия сменяется анурией с признаками почечной недостаточности. Характерны рвота, понос. Рано появляются неврологические симптомы: вялость, апатия, судороги, помрачение сознания.

18. Отёки. Определение понятия, классификация.

Отёк – типовой патологический процесс, характеризующийся патологическим скоплением жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями.

Водянка – патологическое скопление жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс)

Классификация отёков:

I По распространенности:

1. Местный (при воспалении)

2. Общий (анасарка)

II По скорости развития:

1. Молниеносный (несколько минут)

2. Острый (в течение часа)

3. Хронический (сутки и более)

III По механизму:

1. Гидростатические

2. Коллоидно-осмотические

3. Мембраногенные

4. Лимфогенные

5. Нейроэндокринные

6. Смешанные

IV Клиническая: Сердечные, Почечные, Печёночные, Токсические, Нейрогенные, Аллергические, Воспалительные, Голодные, Смешанные

Классическая теория Старлинга: обмен воды между капиллярами и тканями определяется:

1. Гидростатическим давлением крови (ГДК) в капиллярах и гидростатическим давлением тканевой жидкости (ГДТЖ)

2. Коллоидно-осмотическим давлением (КОД) плазмы крови и тканевой жидкости

3. Проницаемость капиллярной стенки

Эффективное гидростатическое давление (ЭГД).

ЭНД=ГДЕ - ГДТЖ

Артериальный конец капилляра:

ЭГД= 30-(-6) = 36 мм.рт.ст.

Венозный конец капилляра:

ЭГД= 8- (-6)= 14 мм.рт.ст.

Эффективная онкотическая всасывающая сила (ЭОВС)

ЭОВС= КОД крови - КОД межтканевой жидкости

ЭОВС= 28-5=23 мм.рт.ст

1. Гидростатические отёки:

Повышение гидростатического давления крови => увеличение силы фильтрации и площади фильтрации, снижение площади резорбции => застойный отёк. Т.е. кровь застаивается в венозной системе

2. Коллоидно-осмотические отёки:

Снижение ЭОВС (эффективной онкотической всасывающей силы из-за снижения белка в плазме крови) => повышение площади фильтрации, уменьшение площади резорбции => отёк

3. Мембраногенные отёки:

Повышение проницаемости сосудистой стенки => выход белков и плазмы в интерстиции => снижение ЭОВС => отёк

4. Лимфогенные отёки:

1. механическая лимфатическая недостаточность (сдавление, обтурация эмболом, червями)

2. динамическая лимфатическая недостаточность (когда образуется много транссудата и лимфатическая система не справляется с объёмом)

3. резорбционная лимфатическая недостаточность (когда образуется много белка в транссудате и этот белок задерживает жидкость в интерстиции, жидкости становится много и лимфатическая система не справляется)

5. Нейроэндокринные (РААС) – обусловлен выработкой ренина и запуском РААС системы. В итоге альдостерон задерживает воду и развиваются отёки.