2. Этиология панкреатической и внепанкреатической инсулиновой недостаточности.

Панкреатическая инсулиновая недостаточность развивается при:

1. Разрушении поджелудочной железы опухолями, при повреждении ее ткани инфекционным процессом (туберкулез, сифилис), при травмах поджелудочной железы.

При панкреатитах (острые воспалительно-дегенеративные процессы в поджелудочной железе) нарушаются все ее функции, в том числе образование инсулина.

После панкреатита в 16—18 % случаев развивается инсулиновая недостаточность в связи с избыточным разрастанием соединительной ткани, которая как бы «замуровывает» клетки островков Лангерганса, нарушая доставку к ним кислорода. Одна из частых причин инсулиновой панкреатической недостаточности — местная гипоксия островков Лангерганса.

2. Недостатке ионов цинка, необходимых для конгломерации гранул молекул инсулина и его депонирования.

3. Излишнем, частом употреблении в пищу легкоусвояемых углеводов, вызывающих алиментарную гипергликемию, при переедании.

4. Применении некоторых ЛС

Внепанкреатическая инсулиновая недостаточность развивается при:

1. Избыточной связи инсулина с переносящими белками крови. Инсулин, связанный с белком, не активен в печени и мышцах, но оказывает обычное влияние на жировую ткань, в частности, обеспечивает переход глюкозы в жир, тормозит липолиз

2. Повышенной активности инсулиназы — фермента, расщепляющего инсулин и образующегося в печени к началу полового созревания. К чрезмерной активности инсулиназы могут привести избыток СТГ и глюкокортикоидов

3. Хронических воспалительных процессах, при которых в кровь поступает много протеолитических ферментов, разрушающих инсулин

3. Механизмы развития гипергликемии и гипогликемии.

Физиологическая ГИПОгликемия:

• при тяжёлой и длительной физической нагрузке, длительном умственном напряжении;

• у женщин в период лактации;

• развивается вслед за алиментарной гипергликемией (компенсаторному выбросу инсулина)

Патологическая ГИПОгликемия:

• больные сахарным диабетом в связи с передозировкой инсулина при лечении

• патология почек, сопровождающаяся снижением порога для глюкозы

• нарушение всасывания углеводов;

• заболевания печени (торможение синтеза гликогена и глюконеогенеза);

• недостаточности надпочечников (дефицит глюкокортикоидов);

• гипоавитаминоз В₁, печёночные формы гликогенозов;

• голодание или недостаточное питание

Физиологические ГИПЕРгликемии:

• Алиментарная гипергликемия. Обусловлена приёмом пищи

• Нейрогенная гипергликемия. Развивается в ответ на эмоциональный стресс и обусловлена выбросом в кровь катехоламинов, реализующих свои гипергликемические эффекты. Освобождающаяся глюкоза быстро выходит в кровь, вызывая гипергликемию.

Патологические ГИПЕРгликемии:

• нейроэндокринные расстройства. Недостаточная продукция инсулина, избыток контринсулярных гормонов (глюкагон, адреналин, тироксин, глюкокортикостероиды, СТГ);

• органические поражения ЦНС, расстройства мозгового кровообращения;

• нарушения функций печени при циррозе;

• судорожные состояния, когда происходит расщепление гликогена мышц и образование лактата, из которого в печени синтезируется глюкоза;

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия – состояние обусловленное нарушением соотношения активности инсулина и контринсулярных гормонов (инсулинемия, либо недостаточность контринсулярных гормонов), проявляющееся понижением гликемии до уровня, который запускает гормональные гомеостатические механизмы (адренергические) и/или сопровождается нейрогликопеническими симптомами.

Гомеостатический симптомокомплекс связан с повышением уровня гормонов, активирующих симпато-адреналовую систему: адреналина, норадреналина, глюкагона, кортизола и соматотропного гормона. Гомеостатическая реакция организма проявляется ярким симптомокомплесом, включающим потливость, сердцебиение, голод, тахикардию, тремор и общее возбуждение, который характеризует умеренно выраженную гипогликемию. Нейрогликопенические симптомы сопутствуют обычно тяжёлой гипогликемии и включают невозможность сконцентрировать внимание, беспричинную тревожность, бессвязную речь, головную боль, нечёткость зрения, эксцентричное поведение, локальные или генерализованные судороги, ступор и кому.