Vіі. І. Классификация гестоза

В России согласно кодам Международной классификации болезней – Х, существует следующая классификация:

По клинической форме:

• чистые - возникают у практически здоровых женщин до беременности;

• сочетанные – развиваются на фоне хронических экстрагенитальных заболеваний;

• неклассифицируемые – достаточная информация об экстрагенитальной патологии отсутствует.

По степени тяжести:

• легкой степени (012.0 - отеки, вызванные беременностью; 012.1 - протеинурия, вызванная беременностью; 012.2 - вызванные беременностью отеки с протеинурией; 013 - вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии);

• средней степени (014.0 - нефропатия, преэклампсия средней тяжести);

• тяжелой степени (014.1 – тяжелая преэклампсия);

• эклампсия (015.0 - эклампсия во время беременности, 015.1 - эклампсия в рода, 015.2 - эклампсия в послеродовом периоде) [2];

В настоящее время дополнительно выделяют две атипичные формы позднего гестоза:

• жировая печень беременных (ЖПБ) – острый жировой гепатоз;

• HELLP – синдром.

Жировая печень беременных (ЖПБ) – острый жировой гепатоз это микровезикулярные поражения печени, сопровождающиеся отложениями капель жира в гепатоцитах и нарушениями функций их митохондрий и рибосом.

Встречается, как правило, в ІІІ триместре беременности. Клинические проявления различны – от бессимптомных случаев заболевания до фульминантной печеночной недостаточности.

Больные могут жаловаться на потерю аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, боли по ходу пищевода и в животе без четкой локализации. Желтуха – не постоянный признак.

Изменение физикальных данных обычно не характерно. В анализе крови: лейкоцитоз, иногда до 50·109, тромбоцитопения, нейтрофилез. Уровень щелочной фосфотазы и мочевой кислоты повышен. Причем повышение концентрации мочевой кислоты можно обнаружить на очень ранних стадиях заболевания, а у некоторых больных даже до появления первых клинических симптомов острой ЖПБ. Активность трансаминаз, как правило, возрастает очень умеренно, оставаясь обычно ниже 500 ЕД/л. Анемия наблюдается только у больных с кровотечениями или синдромом внутрисосудистого диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Ультрозвуковой метод исследования высоко чувствителен в распознавании жировой инфильтрации печени. Однако необходимо отметить, что нормальная эхографическая картина не исключает ЖПБ.

В неясной ситуации с дифференциально-диагностической целью следует произвести биопсию печени. Прогноз острой ЖПБ считается исключительно серьезным как для матери, так и для ребенка.

HELLP – синдром

Аббревиатурой HELLP: Н – haemolysis (гемолиз), EL – elevatet live enzymes (повышение ферментов печени), LP – low platelet count (снижение содержания тромбоцитов) – обозначается вариант преэклампсии.

Этот синдром представляет собой заболевание не уточненной этиологии, развивающийся в поздние сроки беременности и характеризующийся гемолитической анемией, тромбоцитопенией и повышением активности трансаминаз.

В клинической картине у всех пациенток имеются признаки позднего гестоза. Иногда присутствуют жалобы на рецидивирующие боли в животе и рвоту.

Материнская смертность при HELLP – синдроме составляет около 3%, перинатальная до 20%.

Степень тяжести гестоза следует оценивать по наивысшей степени тяжести хотя бы одного из его симптомов. Тяжесть состояния беременной определяется по шкале Виттлингера (табл. №10).

Таблица №10