Глава V. Алгоритм обследования больных, страдающих артериальной гипертензией

1. Убедится в истинности артериальной гипертензии.

2. Тщательный сбор анамнеза: перенесенные заболевания почек, наличие дизурических явлений в прошлом, травмы живота, наследственность, данные прошлых обследований, дитализация жалоб с акцентом на жажду, полиурию, никтурию, изменение цвета мочи, боли в пояснице, их иррадиация и исходы, употребление лекарств (прием анальгетиков, контрацептивов, кортикостеройдов, симпатомиметиков – все они могут быть причиной гипертензии, связь АД с беременностью, наличие сахарного диабета и туберкулеза у ближайших родственников и т.д.

3. Данные физикального обследования: ассиметрия развития верхних и нижних частей тела, ненормальное оволосение, ожирение и его тип, лунообразное лицо, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, деформация суставов. Определение пульса на обеих руках и ногах, измерение артериального давления на обеих руках и ногах (в норме АД на ногах должно быть на 20-40 мм.рт.ст. выше, чем на руках), при аускультации сердца и сосудов делается акцент на состояние аортального клапана, сонных и феморальных артерий. Обратить внимание на частый или редкий пульс. Пальпация почек.

4. Лабораторные и инструментальные исследования.

А. Делаются всем:

а) анализ крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ;

б) анализ мочи на наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов, сахара;

в) калий сыворотки;

г) креатинин сыворотки или азот мочевины;

д) электрокардиограмма.

Б. Делаются в зависимости от результатов анамнеза и осмотра:

а) микроскопия мочевого осадка;

б) сахар, холестерин и триглицериды крови;

в) кальций, фосфор, мочевая кислота сыворотки;

г) рентгенография грудной клетки;

д) эхокардиография;

е) УЗИ почек.

В. Специальные исследования для выявления вторичной гипертензии:

а) исключение реноваскулярной и паренхиматозной патологии почек;

• бактериурия мочи;

(внутривенная пиелография и ангиография опасны);

б) Исключение альдостеромы:

• определение соотношение калия и натрия в плазме;

• альдостерон плазмы;

• ренин плазмы;

• визуализация надпочечников (УЗИ);

в) исключение феохромоцитомы: анализ мочи на адреналин, норадреналин, дофамин; анализ крови на адреналин, норадреналин, дофамин.

г) диагностика болезни (синдрома) Иценко-Кушинга:

• определение 17 – кетостеройдов мочи;

• определение 17 – оксикортикостеройдов крови;

• АКТГ крови.

Взаимное влияние беременности и симптоматической артериальной гипертензии, как правило, неблагоприятно.

Гипотензивная терапия при лечении симптоматических гипертензий в основном та же, что используется при терапии гипертонической болезни. Однако эффект часто менее выраженный. Так, стабильную гипертензию, связанную со стенозом почечной артерии, не удается ликвидировать, пока не будет предпринято хирургическое лечение. Гипертензии эндокринного генеза нередко подвергаются обратному развитию после успешного лечения основного заболевания. При гиперальдостеронизме можно расчитывать на успех при лечении альдоктоном (200-400 мг/сут.). При феохромоцитоме показано лечение α-адреноблокаторами (тропафен, прозазин), если нельзя удалить опухоль во время беременности.