Шкала Виттлингера для определения степени тяжести нефропатии

Симптомы	Баллы
Отеки: отсутствуют локальные генерализованные	0 2 4
Прибавка массы тела: до 12 кг от 13 до 15 от 16 кг и выше	0 2 4
Протеинурия: отсутствует до 1г/сут от 2 до3 г/сут от 4 г/сут и выше	0 2 4 6
Артериальное давление: 120/80 мм.рт.ст. 140/90 мм.рт.ст. 160/100 мм.рт.ст. 180/110 мм.рт.ст.	0 2 4 8
Диурез: более 1000 мл/сут 900-600 мл/сут менее 500 мл/сут анурия более 6 часов	0 4 6 8
Субъективные симптомы: отсутствуют имеются	0 4

Сумма от 2 до 10 баллов соответствует легкой степени нефропатии (или: небольшие отеки, гипертония, не превышающая 15% от исходного уровня, белок в моче до 1 г/сут, неравномерный калибр сосудов глазного дна); от 11 до 20 баллов – средней степени тяжести нефропатии (или: выраженные отеки на нижних конечностях и брюшной стенке, АД на 40% выше исходного уровня, 150/90 мм.рт.ст. и более, белок в моче 1-3 г/сут, симптомы отека сетчатки); более 21 балла – тяжелая нефропатия (или: генерализованные отеки, АД выше 150/90 мм.рт.ст., более 40% от исходного уровня, потеря белка 3 г/сут и более, олиго- или анурия, в моче гиалиновые цилиндры, дистрофические нарушения и кровоизлияния на глазном дне).

Следует отметить, что отечный синдром является одним из наиболее спорных компонентов триады Цангемейстера. Многие авторы пришли к выводу, что отечный синдром не влияет на течение и исход беременности [5, 13, 14, 15, 17]. Проведенные клинико-эпидемиологические исследования гипертензивных состояний у беременных показали, что наличие отечного синдрома никак не влияет на течение и исход беременности [12]. Наличие генерализованных отеков свидетельствует о функциональной недостаточности почек, которая в равной степени характерна как для гестоза, так и для других патологических состояний, сопровождающихся почечной недостаточностью [4]. Трудность дифференцировки видимых физиологических отеков и отеков, обусловленных гестозом, заставляет вообще отказаться от их учета при оценке наличия и степени тяжести данного патологического состояния [13]. Что же касается так называемой патологической прибавки массы тела и скрытых отеков, то их нельзя рассматривать даже как группу риска гестоза [4].

Преэклампсия (ПЭ) всегда представляет риск для матери и плода, но следующие ее признаки считаются наиболее неблагоприятными:

• САД > 160 мм.рт.ст. и/или ДАД > 110 мм.рт.ст.;

• протеинурия, составляющая не менее 2,0 г за 24 часа [12];

• вновь выявляемое повышение уровня сывороточного креатинина (более 1,2 мг/дл);

• снижение количества тромбоцитов до уровня менее 100 000/мкл и/или появление признаков микроангипатической гемолитической анемии (с повышением уровня ЛДГ) (сочетание гемолиза, повышение уровня печеночных ферментов и низкого уровня тромбоцитов получило название HELLP – синдрома);

• головные боли или другие неврологические нарушения (ухудшение зрения и т.п.);

• боли в эпигастрии;

• отек легких;

• выраженное замедление роста плода.

В отношении измерения АД, в том числе и теста с поворотом на спину (roll- over test), не показано достаточной эффективности в плане предсказания развития ПЭ.

По-видимому, одним из самых эффективных и многообещающих методов обследования женщин для определения риска ПЭ является ультрозвуковая доплерография маточных артерий.

Среди методов, использование которых обсуждалось, но не получило широкого распространения, следует назвать определение уровня мочевой кислоты, микроальбуминурия, фибронектина, экскреции калликреина и связанная А ΙΙ с тромбоцитами.

Учитывая, вероятно, многофакторный генез ПЭ трудно предположить, что когда-либо будет найден один метод, позволяющий с высокой степенью точности определить прогноз для конкретной беременной. Предлагаются специальные системы, учитывающие многие клинические и лабораторные параметры, однако неудобство в использовании ограничивает их широкое применение. Возникновение судорог у пациентки с преэклампсией рассматривается как эклампсия.

Диагноз преэклампсии у пациенток с ранее возникшей хронической гипертензией основывается на наличии повышения АД в сочетании с протеинурией или генерализованными отеками. Прогноз для матери и плода значительно хуже,чем при отдельном существовании АГ или преэклампсии. В России такое состояние именуется сочетанными или осложненными формами гестоза. Сочетанные формы гестоза проявляются в более ранние сроки беременности, труднее поддаются терапии, чаще осложняются эклампсией и естественно чаще являются причиной перинатальной и материнской смертности [7].

Что касается картины глазного дна при позднем гестозе, то патологические изменения сосудов сетчатки могут носить различный по степени тяжести характер. Однако при гестозах легкой и средней степени тяжести наиболее часто эти изменения соответствуют ангиопатии Ι, ΙΙ, ΙΙΙа. При тяжелых формах гестоза чаще встречается ангиопатия ΙΙΙб и ангиоретинопатия. При преэклампсии - ангиоретинопатия, ретинопатия и нейроретинопатия.