- •Артериальная гипертензия у беременных
- •Красноярск 2006
- •Содержание
- •Чувствительность и положительная предсказательная ценность в отношении развития преэклампсии повышения ад, зарегистрированного при 3-х измерениях
- •Диагностические критерии артериальной гипертонии при беременности
- •Глава ιι. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии
- •Классификация патологических состояний, ассоциированных с артериальной гипертонией при беременности
- •Глава ιιι. Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности (хроническая аг)
- •Классификация гипертонической болезни
- •Дифференциально-диагностические признаки нефропатии, гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита у беременных
- •Глава ιv. Симптоматические гипертензии
- •Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни и симптоматической гипертонии
- •Глава V. Алгоритм обследования больных, страдающих артериальной гипертензией
- •Глава vι. Преходящая (транзиторная) гипертензия
- •Глава vіі. Гипертензия, специфичная для беременности (гестоз, преэклампсия)
- •Vіі. І. Классификация гестоза
- •Шкала Виттлингера для определения степени тяжести нефропатии
- •Vіі. Іі. Факторы риска развития гестоза
- •Vіі. Ііі. Патогенез гестозов
- •Vіі. Іv. Клинические проявления тяжелых форм гестоза
- •Vіі.V. Основные принципы терапии тяжелых форм позднего гестоза
- •Глава vііі. Принципы антигипертензивной терапии у беременных
- •Тестовый контроль знаний по теме: «Артериальные гипертензии у беременных» Карта 1
- •Карта 2
- •Карта 3
- •Карта 4
- •Карта 5
- •Карта 6
- •Карта 7
- •Карта 8
- •Карта 9
- •Карта 10
- •Карта 11
- •Карта 12
- •Карта 13
- •Карта 14
- •Карта 15
- •Карта 16
- •Карта 17
- •Карта 18
- •Карта 19
- •Карта 20
- •Ситуационные задачи по теме: «Артериальная гипертензия у беременных»
Глава ιι. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии
Синдром артериальной гипертензии включает в себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее частым является гипертоническая болезнь, диагностика которой вызывает наибольшие трудности, ибо осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически при постановке диагноза необходимо исключить более ста заболеваний, сопровождающихся симптоматической АГ [5, 9, 11]. Дифференциальная диагностика типов АГ при беременности представлена в таблице №4.
Классификации, представленные за рубежом различными организациями, изучающими артериальную гипертензию у беременных, также представляет практический интерес (табл. №3).
Таблица №3
Классификация патологических состояний, ассоциированных с артериальной гипертонией при беременности
Классификация International Society for Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP), 1986
|
А. Гестационная гипертония и/или протеинурия:
|
Б. Хроническая гипертония или хроническое заболевание почек При выявлении гипертонии или протеинурии на визите до 20 недель беременности в отсутствие трофобластической болезни:
гипертония с присоединением протеинурии после 20 недель беременности)
|
В. Неклассифицируемая гипертония и/или протеинурия Выявлены впервые на визите со сроком беременности более 20 недель:
При сохранении протеинурии и/или гипертонии после родов эти заключения могут трансформироваться в заключения рубрики Б; при разрешении протеинурии и/или гипертонии после родов – заключения рубрики А |
Г. Эклампсия |
Классификация National Institutes of Health Working Party (NIHWP), 1990 А. Хроническая гипертония Б. Преэклампсия – эклампсия В. Хроническая гипертония с навязанной преэклампсией Г. Транзиторная гипертония |
Классификация American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 1999 Классификация Canadian Hypertension Society Consensus Conference (CHSCC), 1997 (классификации очень близки). Добавления из классификации CHSCC выделены курсивом и знаком*
А. Хроническая гипертония – зарегистрированная до беременности или в течение первых 20 недель беременности и сохраняющаяся обычно более 42 дней после родов (предшествующая гипертония) *
Б. Преэклампсия – гипертония, выявленная после 20 недель беременности с протеинурией (>0,3 г/сут. или >2+ при качественном методе определения с помощью полосок), обычно разрешающаяся в течение 42 дней после родов (гестационная гипертония с протеинурией)*. Гипертония после 20 недель беременности без протеинурии обозначается как транзиторная гипертония или гипертония, индуцированная беременностью или (непротеинурическая гестационная гипертония) *
В. Хроническая гипертония с навязанной преэклампсией (предшествующая гипертония с навязанной гестационной гипертонией и протеинурией)*
Г. Неклассифицируемая гипертония, которая должна быть переоценена через 42 дня после родов для отнесения к одной из трех вышеперечисленных рубрик классификации*
|
Классификация Australasian Society for the Stady of Hypertension in Pregnancy (ASSHP), 1993 |
Беременности у пациенток без анамнеза АГ и заболевания почек. Выделяют следующие степени тяжести преэклампсии:
нии <150 х106/л, или протеинурия >0,3 г/сут. или >2+ при исследовании мочи тест-полосками, или повышения уровня креатинина, или повышение печеночных трансаминаз с/без болевого синдрома в эпигастрии или в верхнем правом квадранте живота, или неврологическая симптоматика с нарушением зрения, интенсивной головной болью с гиперрефлексией с устойчивыми клоническими судорогами
недель беременности на фоне хронической гипертонии |
Из приведенных классификаций набольшее распространение получила классификация ISSHP, NIHWP и ASSHP. Две последние, очевидно, больше подходят для клинического использования, в то время как классификация ISSHP, содержащая подробное разделение гипертонических состояний при беременности, строго выдержанная терминологически, может быть использованы исследователями разных стран, принадлежащими к различным школам, для устранения некоторой путаницы при описании гипертонических состояний при беременности.
Российскими школами наряду с международным термином ПЭ все еще используются старые термины «поздний гестоз» и «нефропатия», которые в целом соответствуют понятию ПЭ, хотя являются не вполне корректными. Так, при использовании термина «гестоз» невольно смешиваются два абсолютно разных по механизму развития и клиническому значению понятия – «ранний» и «поздний» гестозы. При использовании термина «нефропатия» акцент делается на заинтересованности почек, в то время как развитие типичной клиники ПЭ возможно в отсутствие протеинурии и других признаков их поражения. Отеки же настолько часто встречаются при беременности (в том числе нормальной), что могут стать причиной постановки неверного диагноза и поэтому исключены из современного определения ПЭ.