Чувствительность и положительная предсказательная ценность в отношении развития преэклампсии повышения ад, зарегистрированного при 3-х измерениях

Параметры	Чувствительность	Положительная предсказательная ценность
Среднее АД> 90 мм.рт.ст	8%	32%
Повышение ДАД>15 мм.рт.ст.	39%	32%
Повышение САД>30 мм.рт.ст.	22%	33%

Однократное повышение артериального давления >140/90 мм.рт.ст. регистрируется примерно у 40-50% женщин. Очевидна проблема чувствительности и специфичности стандартного метода случайного однократного измерения АД для постановки диагноза артериальной гипертензии, и, следовательно, степень риска для матери и плода (табл. №1).

Сегодня имеются основания для применения новых диагностических критериев АГ и понятия высокого нормального АД у небеременных женщин (особенно важная группа женщин, планирующих беременность или имеющих отягощенный акушерский анамнез). Имеются основания для обсуждения более низких значений оптимального АД во время осложненной беременности. Установлена непрерывная прямая связь между уровнем ДАД в диапазоне 65-95 мм.рт.ст. и количеством мертворожденных. Проблема определения истинного оптимального АД очень важна для пациенток с гестационной протеинурией и формально нормальным АД. Эпидемиологические и клинические данные в общей популяции свидетельствуют о первостепенной важности агрессивного снижения АД в группе пациенток с выраженной протеинурией (>1 г в сутки) до 125/75 мм.рт.ст., а также большей частоте инвертированного суточного ритма АД в этой группе, независимо от наличия АГ. В отношении беременных женщин подобные данные отсутствуют. Интересен и подход к проблеме с выделением разных нормативных значений в зависимости от срока беременности. В частности, в качестве диагностического критерия АГ в третьем триместре беременности предлагается значение ДАД >85 мм.рт.ст. (табл. №2).

Таблица№2

Диагностические критерии артериальной гипертонии при беременности

Критерии	Определение
ISSHP (International Society for Study of Hypertension in Pregnancy), 1986	ДАД выше 90 мм.рт.ст. при 2-х и более последовательных измерениях с интервалом ≥4-х часов или однократно зарегистрирован- ное ДАД ≥110 мм.рт.ст.
ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), 1999	Повышение САД на 30 мм.рт.ст. и/или ДАД на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходными значениями при 2-х и более последователь- ных измерениях с интервалом ≥ 4-х часов
CHSCC (Canadian Hypertension Society Consensus Conference), 1997	АД > 140/90 мм.рт.ст. при 2-х и более после- довательных измерениях с интервалом ≥ 4-х часов или ДАД выше 110 мм.рт.ст. в любое время беременности и в течение 6 недель после родов