2. Бактериальный вагиноз: особенность клиники, диагностики. Терапия.

Ответ:

Бактериальный вагиноз (БВ) – это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно–анаэробных бактерий. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий с преобладанием последних объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов (клеток, ответственных за воспаление) – вагиноз. Возбудителями БВ считаются анаэробные бактерии – Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis и другие. При БВ происходит увеличение концентрации аэробных и анаэробных микроорганизмов на несколько порядков. Это способствует возникновению определенных симптомов заболевания. На этом фоне происходит снижение концентрации факультативных лактобацилл. Это приводит к уменьшению количества молочной кислоты, снижению кислотности влагалищного содержимого и росту анаэробов.

К предрасполагающим факторам, ведущим к развитию БВ, относят: фоновые заболевания шейки матки, перенесенное ранее воспалительное заболевание половых органов, нарушение менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи, длительное использование внутриматочных контрацептивов, длительное и бесконтрольное применение антибиотиков и др.

Диагностика БВ основывается на данных клинического обследования и специальных лабораторных методов исследования.

Основными клиническими проявлениями БВ являются гомогенные выделения из влагалища, пенистые, слегка тягучие, белого или серого цвета с неприятным запахом. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных, но в среднем составляет 20мл в сутки. Зуд и дизурия не всегда характерны для БВ и наблюдаются у каждой пятой пациентки. Дополнительные методы исследования: pH влагалищного содержимого более 4.5 свидетельствует о наличии БВ. Положительный аминный тест состоит в появлении неприятного запаха “гнилой рыбы” при смешивании в равной пропорции влагалищных выделений с 10% раствором гидроокиси калия.

Предварительный диагноз может быть поставлен в случае обнаружения обильных гомогенных выделений из влагалища с неприятным запахом; увеличения pH вагинального секрета выше 4,5; положительного аминного теста с вагинальными выделениями – появление запаха “гнилой рыбы”. Для мазков, взятых от больных, страдающих БВ и окрашенных по Граму, характерно: наличие “ключевых клеток” – вагинальных эпителиоцитов с адгезированными на них грамвариабельными палочками и/или коккобациллами (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., грамотрицательными облигатно–анаэробными бактериями); резкое снижение или полное отсутствие лактобактерий; наличие большого количества грамвариабельных и/или грамотрицательных палочек и/или коккобацилл (Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Fusobacterium spp), а также изогнутых (вирионоподобных) грамвариабельных палочек (Mobiluncus spp); тсутствие или редкое присутствие полинуклеарных лейкоцитов.

Для лечения БВ применяют 2% вагинальный крем, содержащий 100 мг клиндамицина фосфата (далацин вагинальный крем), применяющийся 1 раз в сутки в течение 3 дней. Далацин вагинальный крем – антибиотик группы линкозамидов для местного применения. Механизм его действия связан с подавлением синтеза белка в микробной клетке за счет взаимодействия с 50S–субъединицами рибосом. Он оказывает бактериостатическое действие; в более высоких концентрациях в отношении некоторых микроорганизмов – бактерицидное. Другим эффективным средством при БВ является антисептический препарат повидон–йод (Бетадин).

В комплекс терапии в течение 10 дней после основного курса лечения необходимо включать такие биопрепараты, как ацилакт, бификол, бифидум– и лактобактерин, ввиду их специфического действия, направленного на восстановление нормального соотношения лактобацилл во влагалище и тем самым предотвращающего частоту рецидивов данного заболевания.