Билет №56.

1. Неотложная помощь при юмк. Гормональный и хирургический гемостаз. Показания.

Ответ:

1. Симптоматический гемостаз: в течение 3-4 суток: хлористый кальций 10%-10,0 по 1-2 раза в сутки или дицинон по 1,5 г в сутки 3-4 дня, викасол по 0,06 г в сутки или контрикал (разовые дозы 10000-20000 ЕД; при острых состояниях в первые дни 40000-80000 ЕД или гордокс (каждые 2-3 часа по 100000 ЕД). По мере улучшения состояния дозу постепенно уменьшают до 500000-300000 ЕД в сутки или трансамин (транексамовая кислота) по 5,0 по 2-4 раза в сутки или Е-аминокапроновая кислота суточная доза 10-15 ч.л. 6-8 дней; окситоцин 5ЕД 2 раза в день или Метилэргометин 0,02%-0,5 мл 2 раза в сутки, или реместип по 400-800 мг в/в в шприце на 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе в объеме 20 мл болидно, то есть ускоренно.

2. Гормональный гемостаз: при отсутствии эффекта от симптоматического гемостаза на фоне длительного кровотечения, рецидивирующего течения заболевания при отсутствие органической патологии эндометрия

2. эстрафем 2 мг 2 раза в сутки или Прогинова 2 мг 2 раза в сутки до остановки кровотечения с последующим уменьшением дозы эстрадиола до 2 мг в сутки (продолжительность приема 21 день) в последние 10 дней приема эстрадиола необходимо добавление гестагенных препаратов: дюфастон 10 мг 2 раза в сутки

б. марвелон или Регулон или Ригевидон (по 1/2 табл. Каждые 4-6 часов до полного гемостаза). В последующие дни суточную дозу следует уменьшить по 1/2 табл.,довед ее до 1 табл. в сутки (продолжительность приема-21 день). Фенюльс 1др. 1-2 раза в день или Сорбифер-дурулес 1 кап. 2 раза в день или Тардиферон по 1 таб. 1-2 раза в сутки или Ферроплекс по 1 др. 1-2 раза в сутки.

3. Хирургический гемостаз: при длительном кровотечении, слабости и головокружении; снижении гемоглобина ниже 70г/л, а гематокрита ниже 20% показано фракционное диагностическое выскабливание полости матки с гистероскопией и гистологией соскоба.

2. Клиника заболеваний молочных желез. Возможности ранней диагностики.

Ответ:

Различают две формы мастопатии: диффузную и узловатую. Диффузная мастопатия клинически проявляется болезненным набуханием молочных желез, которое может усиливаться во второй фазе менструального цикла, выделениями из сосков. При пальпации молочных желез определяется грубая дольчатость, тяжистость и мелкая зернистость, выраженные в одной или обеих молочных железах. Боли и уплотнения в молочных железах и выделения из сосков при диффузной мастопатии бывают непостоянными и могут периодически усиливаться и уменьшаться, особенно после начала менструаций. Встречается эта форма чаще у молодых, менструирующих женщин.

Узловая мастопатия является следующей стадией заболевания. Она характеризуется появлением постоянных очагов уплотнения в одной или обеих молочных железах, причем эти уплотнения могут быть одиночными и множественными. Кроме этих уплотнений, сохраняются признаки диффузной мастопатии: грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, выделения из сосков. Такие симптомы, как умбиликации, “лимонные корки”, утолщения складки ареолы, втяжение соска при фиброзно-кистозной мастопатии, отсутствуют, регионарные лимфоузлы не должны быть увеличены.

Морфологически при доброкачественных дисплазиях различают две основные формы: непролиферативную и пролиферативную. К собственно предраку относят пролиферативные формы мастопатии с гиперпластическими разрастаниями эпителия и дисплазией.

К методам диагностики относят:

Самообследование молочных желез у женщин всех возрастных групп.

Сбор анамнеза (возраст, жалобы, сведения о деторождении и лактации, гинекологических заболеваниях, наследственности, травмах, характере менструального цикла).

Осмотр, пальпация молочных желез и подмышечных лимфоузлов (при наличии выделений из сосков проводится забор материала на цитологическое исследование).

УЗИ помогает в выявлении мелких кист (диаметром 2-3 мм), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференцированную диагностику между кистами и фиброаденомами. До 35 лет проводится всем обратившимся пациенткам раз в 2 года на 5 –7 день менструального цикла.

R - маммография которая проводится в прямых и косых проекциях и дает наиболее полную информацию о состоянии тканей в ретромаммарном пространстве, изображение всей молочной железы с четкой визуализацией структуры (кожи, подкожножирового слоя, железистой, соединительной и жировой ткани, сосудов, обызвествлений). Позволяет выявлять доклинические, т.е. непальпируемые опухоли (менее 1см). В мире принято (ВОЗ, 1984), начиная с 35 лет, проводить исследования 1 раз в 2 года, после 50 лет – 1 раз в год. Исключением являются кормящие, беременные женщины до 35 лет и подростки. Проводят исследование на 8-10 день менструального цикла.

Дуктография - искусственное контрастирование млечных протоков при синдроме патологической секреции из соска. Позволяет в 96% случаев не только установить причину патологической секреции, но и точно локализовать очаг, что важно для последующего хирургического лечения.

Пневмоцистография заключается в аспирации содержимого полости кисты с последующим введением воздуха. Это позволяет оценить архитектонику кисты, полноту опорожнения, наличие пристеночных разрастаний.

Пункционные биопсии позволяют определить гистологическую принадлежность образований, что существенно влияет на объем хирургического вмешательства. Точность дооперационной цитологической диагностики доброкачественных процессов молочной железы составляет 94%.

Термография – относится к вспомогательным методам, т.к. имеет низкую разрешающую способность, невозможность детализации структуры молочной железы, трудности в выявлении небольших, глубоко расположенных узлов.

МРТ – маммографию. Для уточняющей диагностики и определения некоторых вопросов тактики лечения патологии молочной железы, позволяет получить не только изображения всего массива молочной железы в любой плоскости, но и аксиллярных областей с возможными дополнительными долями и лимфатическими узлами ретромаммарного пространства со всеми слоями грудной стенки. К недостаткам метода относят невозможность визуализации микрокальцинатов, а так же высокую стоимость.