Билет №42.

1. Особенности течения воспалительных заболеваний у девочек, терапия.

Ответ:

Острый и хронический сальпингит и оофорит: абсцесс маточной трубы, абсцесс яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, сальпингоофорит, гидросальпинкс; ввоспалительная болезнь матки, кроме шейки матки: эндо(мио)метрит

Этиология и патогенез: у девочек, в отличие от взрослых женщин инфицирование внутренних половых органов имеет вторичный характер. В основном в патологический процесс вовлекаются маточные трубы, реже - яичники. Сальпингит может быть следствием перехода воспалительного процесса с органов брюшной полости на маточную трубу. Довольно часто сальпингиты у девочек возникают после гнойного аппендицита вторичный сальпингит. Воспалительные изменения в придатках матки обнаруживаются у 12-68% больных при аппендэктомии: у 91% больных в правых придатках, у 9%-в левых. Следствием гнойного аппендицита могут являться тубоовариальные образования. Распространению инфекции по органам брюшной полости способствует характерное для детей недоразвитие сальника, благодаря чему не происходит ограничения острого воспалительного процесса, например острого аппендицита. Сальпингит может быть следствием нарушения кровообращения в трубе в результате перекрута гидатиды трубы, самой трубы или кисты яичника. Развитию воспалительного процесса в органах малого таза может способствовать наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит), энтероколит, охлаждение, ОРВИ, ослабление иммунных свойств организма. Инфекционными агентами наиболее часто являются кишечная палочка, стафилококк, а также микоплазма, бактероиды, хламидии и др. Необходимо также помнить о возможном туберкулезном процессе.

Клиническая картина сальпингита характеризуется наличием болей внизу живота с одной или двух сторон, могут быть бели, нарушения менструального цикла. Для острого сальпингита свойственно резкое нарастание болей, гипертермия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, могут быть метеоризм, симптомы раздражения брюшины. При эндометрите девочку могут беспокоить выделения из половых путей, обильные менструации, переходящие в кровотечения.

Для постановки диагноза необходимо проведение дробной термометрии, клинического анализа крови, определения С-реактивного белка, УЗИ и МРТ органов малого таза, исследования влагалищного отделяемого на флору и её чувствительность к антибиотикам и инфекциям, передаваемым половым путем, определение иммунного статуса. При ректоабдоминальном исследовании определяется пастозность в области придатков матки, болезненность при пальпации, при остром воспалительном процессе резкая, при хроническом спайки в области придатков. При подозрении на воспалительную болезнь матки, помимо выше перечисленных инструментальных и лабораторных методов исследования, для постановки диагноза применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. При симптомах "острого живота", наличии тубоовариального образования, неэффективности консервативной терапии показано проведение лечебно-диагностической лапароскопии.

Общие принципы терапии: лечебно-охранительный режим в стационарных условиях. Парентеральное введение антибактериальных препаратов (дозировка препаратов подбирается с учетом возраста, массы тела больной и выраженности клинической картины заболевания.

Сочетание нескольких антибактериальных препаратов применяется в течение 7-10 дней при острой стадии процесса, неизвестном возбудителе заболевания. При наличии гнойных образований антибиотикотерапия проводится после хирургического лечения. Применения противопротозойных, противогрибковых, антигистаминных препаратов, блокаторов простагландинов, иммуномодуляторов, энзимных препаратов. При выраженной интоксикации - детоксицирующие средства. Преформированные физические факторы переменное магнитное поле, токи надтональной частоты. Электрофорез цинка и салициловой кислоты. При нарушениях менструального цикла: циклическая гормональная терапия: последовательные эстроген-гестагенные препараты (фиксированая комбинация) или эстрогены (Эстрофем) с добавлением с 12 по 21 день натуральных гестагенов: (Дюфастон)