1. Оценка тестов функциональной диагностики.

1. «Симптом зрачка». В течение менструального цикла под влиянием эстрогенов и гестагенов происходит изменения шееч­ной слизи, что используется с диагностической целью. Количе­ство слизистого секрета в канале шейки матки («феномен зрач­ка») зависит от эстрогенной насыщенности организма. Наиболь­шее его количество наблюдается во время овуляции, наимень­шее - перед менструацией. Тест оценивается количественно в бал­лах. «Феномен зрачка» основан на расширении наружного зева цервикального канала и появление в нем прозрачной стекловид­ной слизи. Это начинается в 1 фазу менструального цикла, мак­симально во время овуляции. Определяется «феномен зрачка» при осмотре шейки матки в зеркалах. Наружный зев шейки мат­ки расширяется, напоминая собой зрачок. «Феномен зрачка» в зависимости от степени его выраженности оценивается в баллах (1-3). Тест не характерен при патологических изменениях шейки матки.

2. «Симптом папоротника» (кристаллизация). Феномен ос­нован на способности шеечной слизи при высушивании подвер­гаться кристаллизации, интенсивность которой максимальная во время овуляции, в прогестероновую фазу постепенно уменьша­ется, а перед менструацией отсутствует. Кристаллизация слизи, высушенной на воздухе оценивается также по 3-х балльной сис­теме (+, ++, +++).

3. Симптом натяжения слизи - это простой и информатив­ный метод определения эстрогенной насыщенности организма. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем раз­ведения браншей определяется ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. Таким образом, учитывая данный симптом можно судить о продукции яичниками эстрогенов.

4. Тест базальной температуры - с помощью этого теста мож­но определить, произошла ли овуляция. При нормальном (овуляторном) цикле в течение его первой фазы базальная темпера­тура не поднимается выше 36,8 С. Перед овуляцией наблюдает­ся снижение ее до 36,2 - 36,3 С, а после овуляции базальная тем­пература в течение всей второй фазы цикла находится на уровне 37,1-37,4С со снижением перед менструацией до исходных по­казателей. При недостаточности второй фазы цикла, обуслов­ленной дефицитом прогестерона, базальная температура на бо­лее низком уровне (37,0-37,1С) и держится всего 3-4 дня вместо 8-10 дней. В случае отсутствия овуляции базальная температура имеет монофазный характер.

5. Цитологическое исследование влагалищных мазков позво­ляет судить о функциональном состоянии яичников. Оно осно­вано на определении в мазках отдельных видов клеток эпителия, а именно: поверхностных, промежуточных, парабазальных и базальных.

У женщин репродуктивного возраста во влагалищном маз­ке встречаются в различных соотношениях поверхностные и про­межуточные клетки (I фаза - поверхностные, II фаза - промежу­точные клетки преобладают).

Отношение поверхностных ороговевающих клеток к обще­му числу поверхностных клеток характеризуется кариопикнотическим индексом (КПИ), который характеризует эстрогенную насыщенность организма. I фаза - КПИ - 25-30%, овуляция - 60-70%, II фаза 25-30%.