2. Причины гипергонадотропной аменореи. Возможности репродуктивной функции. Врачебная тактика.

Ответ:

Гипергонадотрпная аменорея, причины:

• синдромом резистентных яичников

• синдромом истощения яичников

• туберкулез, либо гибель фолликулов в результате гнойного процесса

• аутоиммунный оофорит

• в редких случаях повышения ЛГ или ФСГ при опухолях гипофиза, рубцовых процессах.

При аменореи этого типа полностью эффективной терапии нет. Применяют:

А. Заместительную терапию эстрагенами (при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течении 21 дня и 10 мг. медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла)).

Б. Циклическая гормонотерапия.

В. Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосому.

Билет №30.

1. Методы диагностики юмк.

Ответ:

1. Данные жалоб, анамнеза.

2. Система гемостаза.

3. Уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ).

4. Биохимический анализ крови.

5. Осмотр: невропатолога, окулиста – глазное дно, эндокринолога.

6. Измерение базальной температуры.

7. УЗИ.

8. Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла,

9. Эхоэнцефалография.

10. Электроэнцефалография.

11. КТГ или ЯМР.

12. Эхография надпочечников и щитовидной железы.

2. Классификация миомы матки.

Ответ:

Миома матки - одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей, развивающихся в мышечной оболочке матки (миометрии). В зависимости от места нахождения миоматозного узла различают следующие виды миомы:

1. субсерозные (подбрюшинные) узлы - разрастание опухоли в направлении серозного слоя матки;

2. интерстициальные узлы - рост миоматозного узла в толще маточной стенки;

3. субмукозные (подслизистые) узлы - рост узла в полость матки;

4. атипичные формы узлов - расположение опухоли в толще шейки матки и разрастание в различных направлениях: в сторону прямой кишки, мочевого пузыря;

5. множественные миомы матки, т.е. одновременное расположение узлов в различных отделах матки и на разном уровне толщи ее стенок, что приводит к неправильной форме органа.

По гистоморфологии выделяют: простую, узловую, пролиферирующую, эпителиоидную, пресаркому, строматоз, лейомиосаркому.

Билет №31.

1. Тактика при дисплазии шейки матки в разные возрастные периоды.

Ответ:

CIN I: динамическое наблюдение и консервативное лечение в течение 3-х месяцев (противовоспалительное, противовирусное, иммуномодулирующие). При отсутствии регрессии – деструкция или хирургическое удаление патологически измененной ткани.

CIN II, III: деструкция или хирургическое удаление патологически измененной ткани (ножевая конизация, конусовидная электроконизация, лазерная конизация, радиохирургическая конизация шейки матки).

2. Основные методы диагностики нарушений менструального цикла.

Ответ:

1. Оценка тестов функциональной диагностики.

1. «Симптом зрачка». В течение менструального цикла под влиянием эстрогенов и гестагенов происходит изменения шееч­ной слизи, что используется с диагностической целью. Количе­ство слизистого секрета в канале шейки матки («феномен зрач­ка») зависит от эстрогенной насыщенности организма. Наиболь­шее его количество наблюдается во время овуляции, наимень­шее - перед менструацией. Тест оценивается количественно в бал­лах. «Феномен зрачка» основан на расширении наружного зева цервикального канала и появление в нем прозрачной стекловид­ной слизи. Это начинается в 1 фазу менструального цикла, мак­симально во время овуляции. Определяется «феномен зрачка» при осмотре шейки матки в зеркалах. Наружный зев шейки мат­ки расширяется, напоминая собой зрачок. «Феномен зрачка» в зависимости от степени его выраженности оценивается в баллах (1-3). Тест не характерен при патологических изменениях шейки матки.

2. «Симптом папоротника» (кристаллизация). Феномен ос­нован на способности шеечной слизи при высушивании подвер­гаться кристаллизации, интенсивность которой максимальная во время овуляции, в прогестероновую фазу постепенно уменьша­ется, а перед менструацией отсутствует. Кристаллизация слизи, высушенной на воздухе оценивается также по 3-х балльной сис­теме (+, ++, +++).

3. Симптом натяжения слизи - это простой и информатив­ный метод определения эстрогенной насыщенности организма. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем раз­ведения браншей определяется ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. Таким образом, учитывая данный симптом можно судить о продукции яичниками эстрогенов.

4. Тест базальной температуры - с помощью этого теста мож­но определить, произошла ли овуляция. При нормальном (овуляторном) цикле в течение его первой фазы базальная темпера­тура не поднимается выше 36,8 С. Перед овуляцией наблюдает­ся снижение ее до 36,2 - 36,3 С, а после овуляции базальная тем­пература в течение всей второй фазы цикла находится на уровне 37,1-37,4С со снижением перед менструацией до исходных по­казателей. При недостаточности второй фазы цикла, обуслов­ленной дефицитом прогестерона, базальная температура на бо­лее низком уровне (37,0-37,1С) и держится всего 3-4 дня вместо 8-10 дней. В случае отсутствия овуляции базальная температура имеет монофазный характер.

5. Цитологическое исследование влагалищных мазков позво­ляет судить о функциональном состоянии яичников. Оно осно­вано на определении в мазках отдельных видов клеток эпителия, а именно: поверхностных, промежуточных, парабазальных и базальных.

У женщин репродуктивного возраста во влагалищном маз­ке встречаются в различных соотношениях поверхностные и про­межуточные клетки (I фаза - поверхностные, II фаза - промежу­точные клетки преобладают).

Отношение поверхностных ороговевающих клеток к обще­му числу поверхностных клеток характеризуется кариопикнотическим индексом (КПИ), который характеризует эстрогенную насыщенность организма. I фаза - КПИ - 25-30%, овуляция - 60-70%, II фаза 25-30%.