2. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.

Ответ:

Классификация гиперпластических процессов эндометрия (Бохман я.Б., 1989 г.):

I. Фоновые процессы (железистая гиперплазия эндометрия, эндометриальные полипы)

II. Предраковые заболевания (атипическая гиперплазия)

III. Рак (аденокарцинома, аденоакондокарцинома, светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак)

Гиперпластические процессы эндометрия, гистологическая классификация воз(1975г.)

1. Железистая гиперплазия

2. Железисто-кистозная гиперплазия (очаговая или диффузная)

3. Железистые полипы, исходящие из базального или функционального слоя эндометрия

4. Фиброзные полипы, растущие из подэпителиального слоя и покрытые эндометрием

5. Атипическая гиперплазия или аденоматоз очаговый либо диффузный, включающий и аденоматозные полипы

Билет №34.

1. Особенности обследования девочек.

Ответ:

Сбор специального акушерско-гинекологического анамнеза девочки:

1. Менструальная и половая функции: менархе; как устанавливался менструальный цикл; менструальный цикл - регулярность, продолжительность менструального цикла, характер менструации, болезнен­ность; начало половой жизни, регулярность; контрацепция; состоит ли в браке (регистрированный, нерегистрированный).

2. Гинекологический анамнез заболевания – давность возникновения, характер течения, какое получала лечение, его эффективность, как часто наблюдалось обострение, если это хроничес­кий процесс; наличие гинекологических операций (объем, осложнения)

3. Детородная функция - включает данные о течении и исхо­дах предыдущих беременностей:

При обследовании девочек необходимо учитывать, что ряд соматических заболеваний может явиться непосредственной причиной поражений половой системы. Поэтому при сборе анамнеза следует выяснить возраст и профессию родителей, перенесенные ими заболевания, наличие вредных привычек и профессиональных вредностей к моменту рождения девочки. Особенности течения беременности и родов у матери. Рост и массу тела девочки при рождении, условия жизни в детстве и в период полового созревания, перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания, экстрагенитальные заболевания, оперативные вмешательства, контакт с больными туберкулезом, наличие в семье наследственной патологии.

Проведение объективного обследования девочки:

1. определения физического и полового развития с учетом возраста: оценка физического развития проводится по морфограмме, оценка полового развития.

1. осмотр, пальпация, перкуссия живота

2. осмотр наружных половых органов, девственной плевы, заднепроходного отверстия

3. вагиноскопия

4. ректоабдоминальное исследование

При обследовании девочки показано изучении гемостазиограммы, проведение туберкулиновых проб, консультации смежными специалистами (ЛОР-врачом, окулистом, невропатологом, психиатром и др.)

2. Особенности сбора анамнеза у гинекологических больных, основные и дополнительные методы обследования гинекологических больных.

Ответ:

Сбор специального акушерско-гинекологического анамнеза:

1. Менструальная и половая функции: менархе; как устанавливался менструальный цикл; менструальный цикл - регулярность, продолжительность менструального цикла, характер менструации, болезнен­ность; начало половой жизни, регулярность; контрацепция; состоит ли в браке (регистрированный, нерегистрированный).

2. Гинекологический анамнез заболевания – давность возникновения, характер течения, какое получала лечение, его эффективность, как часто наблюдалось обострение, если это хроничес­кий процесс; наличие гинекологических операций (объем, осложнения)

3. Детородная функция - включает данные о течении и исхо­дах предыдущих беременностей:

При обследовании девочек необходимо учитывать, что ряд соматических заболеваний может явиться непосредственной причиной поражений половой системы. Поэтому при сборе анамнеза следует выяснить возраст и профессию родителей, перенесенные ими заболевания, наличие вредных привычек и профессиональных вредностей к моменту рождения девочки. Особенности течения беременности и родов у матери. Рост и массу тела девочки при рождении, условия жизни в детстве и в период полового созревания, перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания, экстрагенитальные заболевания, оперативные вмешательства, контакт с больными туберкулезом, наличие в семье наследственной патологии.

Проведение объективного обследования:

1. определения физического и полового развития с учетом возраста: оценка физического развития проводится по морфограмме, оценка полового развития.

2. Осмотр наружных половых органов

Обращают внимание на оволосение в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изменения. Большие половые губы представляют собой две продольные складки кожи, ограничивающие половую щель. Наружная поверхность их покрыта волосами, имеются сальные и потовые железы. В основании больших половых губ лежат

бартолиновы железы. Спереди большие половые губы сливаются в переднюю спайку, а сзади – в заднюю. Малые половые губы представаляют собой вторую пару симметрично расположенных кожных складок. При сомкнутой половой щели малые половые губы скрыты большими. Преддверие влагалища – площадка, ограниченная девственной плевой или ее остатками, клитором, внутренней поверхностью малых половых губ и задней спайкой. В границах преддверия имеются следующие анатомические образования: клитор, наружное отверстие уретры, вход во влагалище, большие железы преддверия (или бартолиновы). Выводной проток бартолиновой железы открывается в борозде между малыми половыми губами и девственной плевой на уровне средней и нижней трети больших половых губ.

Следует оценить сомкнутость половой щели; осмотреть состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища).

3. Осмотр в зеркалах

Является обязательным для всех больных. Позволяет оценить состояние слизистой влагалища (цвет, складчатость, опухолевые образования, наличие и характер выделений), глубину.

На шейке матки определяют форму наружного зева, наличие воспалительных явлений и образований.

4. Влагалищное исследование (бимануальное).

Является обязательным методом исследования. Производят путем введения 2 и 3-го пальцев правой руки во влагалище. Левая рука помогает пальпировать со стороны брюшной стенки.

Необходимо придерживаться определенной последовательности для получения полных сведений:

- вход во влагалище, влагалище

- шейка матки (форма, консистенция, подвижность, болезненность,

наружный зев)

- матка (положение, величина, форма, контуры, подвижность,

болезненность)

- придатки матки (величина, болезненность)

- своды влагалища (болезненность, наличие образований)

5. Ректальное (ректобрюшное) пальцевое исследование. Исследование проводят девочкам и больным, не жившим половой жизнью; при подозрении на злокачественный процесс в матке или придатках.

Лапароскопия. Данный метод применяют для осмотра органов малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО2 и N02, кислород или воздух. Показания к проведению диагностической лапароскопии. В плановом порядке: для уточнения проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии, диагноза поликистозных яичников, характера аномалий развития матки и выполнение оперативных вмешательств: коагуляция очагов эндометриоза, коагуляция поликистозных яичников, дифференциальной диагностики между острым аппенди­цитом и аднекситом.

Гистероскопия - инструментальный метод осмотра полости матки с помощью высокой оптики, в настоящее время получила широкое распространение и фактически стала необходимой в деятельности гинеколога. Для растяжения полости матки используют жидкость или газ. Показания: аномальные маточные кровотечения, бесплодие, аномалии развития. С помощью диагностической гистероскопии можно опреде­лить эндометрий в различные фазы цикла, патологические со­стояния эндометрия (гиперплазия, атрофия), полипы эндомет­рия, субмукозную миому матки, аденомиоз, перегородки в матке, ВМС, ма­точную беременность ранних сроков.

Хирургическая гистероскопия позволяет удалить полип и подслизистые миоматозные узлы, пересечь перегородку, удалить ВМС и другие инородные тела, выполнить стерилизацию.

Ультразвуковое исследование (эхография) является одним из современных и наиболее распространенных методов неинвазивной диагностики. УЗИ дает возможность воспроизвести структурные особен­ности исследуемого органа и определить его размеры. С помо­щью специальных приборов получают улучшенное изображение структуры органа. Противопоказаний для исследования нет. Для лучшей визу­ализации внутренних органов исследование проводится при на­полнении мочевого пузыря. Современная УЗ аппаратура позволяет исследовать органы малого таза с помощью абдоминальных, влагалищных, ректальных датчиков.

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки относится к малым гинекологическим операциям. Данный ме­тод является одним из основных диагностических и лечебных в гинекологии, так как в результате проводится гистологическое исследование слизистой оболочки матки. Это в свою очередь позволяет объективно оценить состояние внутренней поверхности органа, и, следовательно, принять адекватные лечебно-профилактичес­кие мероприятия.

Пункция заднего свода влагалища. Показания: подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза для уточнения диагноза - при прервавшейся внематочной беременности, пельвиоперитоните, раке яичников.

Кольпоскопия - это первый эндоскопический метод, нашед­ший широкое применение в гинекологической практике. Диаг­ностическая ценность метода очень высока: кольпоскопия по­зволяет производить детальный осмотр влагалищной части шей­ки матки, стенок влагалища и вульвы. В конструкцию кольпоскопа входят оптическая система линз с фокусным расстоянием 25-28 см и сменными окулярами, обеспечивающими увеличение в 6-28 раз. Современные кольпоскопы имеют фотоприставку, с помощью которой документируются данные исследования.

В гинекологической практике последовательно выполняют­ся следующие виды кольпоскопии:

Простая - осмотр влагалищной части шейки матки, имею­щий ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная - осмотр производят после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает крат­ковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кро­воснабжения. Действие уксусной кислоты продолжается в тече­ние 4 минут. После изучения кольпоскопической картины шей­ки, обработанной уксусной кислотой, проводят пробу Шиллера - смазывание шейки матки ватным тампоном, смоченным 3% р-ром Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает глико­ген в клетках здорового многослойного плоского эпителия шей­ки матки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически изме­ненные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и не окрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначают­ся участки для биопсии шейки матки.

Гистероальпингография (ГСГ или МСГ). Заключается во введении в полость матки контрастных веществ с последующим рентгенологическим исследованием. Применяют йодлипол и водорастворимые препараты (кардиотраст, уротраст и др.). Показания: выявление эндометриоза тела матки, миоматозных узлов, полипов эндометрия, гиперпластических процессов, оценка проходимости маточных труб, пороков развития матки. Противопоказания: воспалительные процессы влагалища, матки и придатков матки, подозрение на маточную беременность.

Производят на 5-7 день менструального цикла.

Рентгенографическое исследование черепа. Используется при диагностике нейроэндокринной патологии. Определение формы, размеров, контуров турецкого седла помогает в диагностике опухоли гипофиза.

В норме переднезадний размер турецкого седла 9-12мм, его глубина – 8-9мм. Соотношение вертикального и сагиттального размеров (индекс седла) в норме меньше 1.