Вопрос 39) Каковы этические принципы взаимодействия врача с пациентами в психиатрии

1. Психотерапевт конгруэнтен в отношениях с пациентом.

Психотерапевт должен быть правдив по отношению к пациенту. Высказывание врча не должно противоречить его мировоззрению, жизненному опыту

2. Психотерапевт даёт положительную оценку пациенту.

Положительно оценивать другого — значит оценивать его позитивно, независимо от того, какие чувства вызывают определенные его поступки. Поступки могут оцениваться по-разному, но принятие, признание индивида не зависят от них. Психотерапевт ценит личность пациента в целом, он в равной мере чувствует и проявляет безусловную положительную оценку как тех переживаний, которых боится иди стыдится сам пациент, так и тех, которыми тот доволен или удовлетворен.

3. Психотерапевт эмпатически воспринимает пациента.

Обладать эмпатией — это значит ощущать боль или удовольствие другого так, как чувствует это он сам, и относиться, как он, к причинам, их породившим. Знания субъективного мира пациента, полученные эмпатически, приводят к пониманию основы его поведения и процесса изменения личности.

Вопрос 40. Какие виды злоупотреблений могут проявляться в психиатрии?

Основным нормативным актом медицинской этики по поводу злоупотребления психиатрией является «Гавайская декларация» ВПА. Злоупотребления психиатрией есть использование этой клинической дисциплины, положения, полномочий и особенностей врача-психиатра, а также персонала психиатрических учреждений, во зло, во вред больному или его близким – такова ее исходная позиция. Использование во зло психиатрии подразумевает неподобающее применение как знания, как специальных методов и средств, как особое системы социальных учреждений.

Злоупотребления психиатрией могут иметь самые разные аспекты. Наиболее серьезные из них связаны с постановкой психиатрического диагноза. Уже стало общепризнанным, что в 60-е – 80-е гг. ХХ в., в московской школе отечественной психиатрии получила распространение гипердиагностики шизофрении. С этической точки зрения необходимо четко разграничить две группы ошибочных врачебных диагнозов такого рода. Первая группа – это диагностические врачебные ошибки, понимаемые как «добросовестные заблуждения». Вторая группа – это случаи, когда ошибочные диагностические заключения психиатров не просто неверно отражают состояние психического здоровья пациентов, но и обязательно обусловлены немедицинскими факторами.

Вопрос 41. Что такое карательная психиатрия?

Карательная психиатрия, она же репрессивная психиатрия — форма борьбы с политическими противниками. Случаи использования карательной психиатрии имели место во многих странах (включая развитые демократии), но наибольшую известность получило использование карательной психиатрии в США Александр Тарасов.  Термин и его определение принадлежат Александру Пинхосовичу Подрабинеку, известному советскому диссиденту и правозащитнику, автору книги «Карательная медицина». Цитата из книги: «Карательная медицина — орудие борьбы с инакомыслящими, которых невозможно репрессировать на основании закона за то, что они мыслят иначе, чем это предписано». Благодаря диссидентам, журналистам и правозащитникам наиболее известной стала карательная психиатрия СССР, хотя подобные и даже намного более жесткие методы активно применяются в тюрьмах «демократических стран». Методы карательной психиатрии включают в себя следующие приёмы:

• лишение дееспособности или ущемление прав на основании ложного диагноза;

• установление принудительного медицинского наблюдения;

• госпитализация психически здоровых (или не здоровых, но не требующих госпитализации) людей, то есть использование клиник как мест заключения;

• применение к здоровым людям медицинских процедур, в том числе болезненных, опасных или калечащих (начиная от назначения психотропных лекарств и кончая электрошоком головного мозга и лоботомии);

• сознательное нанесение вреда физическому и психическому здоровью («сведение с ума»).

Сюда же иногда относят фальсификацию причин смерти при помощи ложного диагноза.

Другой формой использования психиатрии в немедицинских (в том числе политических) целях является так называемая «оправдательная психиатрия».

К ней относят:

• вывод из-под ответственности (судебной или другой) на основании ложного диагноза;

• госпитализация людей, совершивших преступные действия (в том числе выполнявшие преступные приказы), как метод скрытия от следствия, суда, уголовного наказания и т. п.

• симуляция лечения как метод смягчения уголовного наказания, способ уменьшить его срок и т. п.

Граница между карательной и оправдательной психиатрией весьма условна. Так, агент правительства, совершивший преступление и пойманный, может быть помещён в психиатрическую клинику не только для того, чтобы спасти его от суда, но и для того, чтобы он молчал.