Вопрос 42. Каковы особенности взаимодействия врача с лицами, страдающими алкогольной и наркотической зависимостью?

В наркологии общение, взаимодействие личности врача и пациента, можно сказать, выступают как основной, ведущий метод и способ профессиональной деятельности.

Степень индивидуализации и связанной с нею действенности рациональных психотерапевтических построений зависит прежде всего от того, берет ли врач в расчет в процессе общения с больным его субъективные переживания, умеет ли он показать больному, что эти субъективные ощущения, переживания (для больного они «объективны, реальны, достоверны») важны для врача, и он понимает душевное состояние больного, его тревоги, заботы. Глубина использования субъективных переживаний пациента обеспечивает особое психотерапевтическое «качество общения» врача и больного.

Больной при обращении к наркологу может преследовать различные цели, нередко далекие от задач излечения:

1)улучшить психосоматическое самочувствие;

2)прервать запой;

3) с врачебной помощью выйти из трудной семейно-бытовой или производственной ситуации;

4) немного подлечиться и пить умеренно;

5) «откупиться» пребыванием в стационаре за проступки перед родственниками;

6) не пить какой-то промежуток времени;

7) наконец, достичь полного, «настоящего» излечения от алкоголизма.

Психотерапевтический процесс должен заинтересовать больного, убедить его в необходимости этой работы. Проблема изменения человека в процессе его развития, эволюция его эмоций, чувств, представлений, понятий конкретно увязывается с его собственной эволюцией, с оценкой направления, в котором она шла и в чем сейчас больному нужно изменить себя, чтобы соответствовать сложившейся ситуации (наличие болезни, необходимость излечения и т. д.).

Общение должно помочь в высказываниях, выражении лица, мимике больного увидеть и изучить его личность, уяснить для врача исходный уровень, на котором нужно будет воздвигать трезвеннический образ мыслей, жизни. Путем клинического анализа важно находить скрытые мотивы и тенденции в целостной системе взглядов, сложившейся у больного, и на этой основе вскрыть ход его осознанных и неосознанных душевных движений.

Успеху психотерапии способствует откровенное обсуждение многообразия и многогранности жизни, в процессе которой люди нередко оказываются неправыми, в чем-то ошибаются, заблуждаются, вынуждены в каком-то вопросе переоценивать и сдавать свои позиции. В этом нет ничего необычного, и если в процессе общения с врачом больной обнаруживает себя в таком положении, то это нормальное явление человеческой жизни.

Психотерапия с наркозависимыми

Психотерапевтический эффект первых бесед в пери­од абстинентного синдрома совсем не предусматривает в отличие от тактики врача при других заболеваниях, формирование оптимизма пациента. Сам наркоман счи­тает свое состояние при лишении его наркотиков иск­лючительным по тяжести и непереносимости, и не нужно торопиться с переубеждением. Дело в том, что чем легче проходит период абстиненции, тем меньше преград на пути к рецидиву. Поэтому пациент должен видеть лишь то, что врач и персонал понимают тя­жесть его состояния, сочувствуют и делают, что могут, дабы это состояние облегчить.

В последующих беседах красной нитью прослежива­ются интерес врача и озабоченность соматоневрологи- ческим состоянием пациента. Любая беседа и со здоро­выми, и с больными, чтобы быть успешной, проводится с учетом интереса собеседника. Эмоциональность, особенно врача, — один из са­мых действенных психотерапевтических факторов.

Психотерапия, даже рациональная, подразумевает пробуждение эмоций, связанных с тем или иным рас­стройством, нарушением, или их перестройку. Можно добиться этого рационалистическим путем, рассужде­нием, логическими обоснованиями. Однако без переда­чи эмоционального заряда, без фактора индукции рабо­та с больными малоэффективна. Кроме того, холодный, малоэмоциональный человек не вызывает привязанно­сти, а привязанность к врачу и персоналу, проистекаю­щее из нее желание нравиться, заслужить поощрение, быть оцененным — действенный стимул к выздоровле­нию.

Такт и осторожность врача требуются в разговоре, целью которого служит «развенчание» связанного с наркотизацией, например оценка друзей-наркоманов. Во многих случаях реакция больного может оказаться негативной, что препятствует установлению контакта. Положительная взаимооценка связана с удовольствием, совместно получаемым, и друзья-наркоманы рассматри­ваются как источник и обстоятельства этого удовольст­вия. Это необходимо отметить особо, так как тем са­мым формируется психология сектанства у наркома­нов.