36. Сальмонеллез: патогенез, клиническая классификация, клиника гастроинтестинальной и генерализованной форм, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.

Сальмонеллёз — это острый инфекционный контагиозный зооноз, характеризующийся поражением ЖКТ с возможностью дальнейшей генерализации процесса.

Возбудители – бактерии рода Salmonella. Существует 7 подвидов (более 2500 сероваров). Наиболее актуальные серовары: typhimurium, enteritidis, panama, london.

Резервуар и источники инфекции: домашние и дикие животные и птицы. Человек (больной и носитель) может быть источником некоторых видов (S.typhimurium).

Механизм передачи: фекально-оральный (пути — пищвой, водный, контактно-бытовой).

В основном источниками заражения являются птицы, яйца и молочные продукты.

Инфицирующая доза 10*5-10*8 микробных тел.

Патогенез. Сальмонеллы, преодолев факторы неспецифической защиты ротовой полости и желудка, попадают в просвет тонкой кишки, где прикрепляются к мембранам энтероцитов, проникают внутрь, размножаются и выделяют экзотоксины. Экзотоксины (энтеротоксины) активизируют аденилатциклазную систему и выработку циклических нуклеотидов, что приводит к усилению секреции электролитов и воды в просвет кишечника, развитию гастроэнтерита и обезвоживания. При разрушении бактерий высвобождается ЛПС-комплекс (эндотоксин), играющий основную роль в развитии синдрома интоксикации.

Клиническая классификация:

1. Гастроинтестинальная форма (95-98% случаев):

1. Гастритический вариант.

Наблюдают реже. Характерны острое начало, повторная рвота и боли в эпигастральной области, интоксикация слабая, а диарея вообще отсутствует. Течение болезни кратковременное, благоприятное.

2. Гастроэнтеритический вариант.

Наиболее распространенная форма; развивается остро, повышается температура тела, появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позже присоединяется расстройство стула. Испражнения носят вначале каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком.

3. Гастроэнтероколитический вариант. Начало заболевания напоминает гастроэнтеритический вариант, но уже на 2-3 день болезни уменьшается объем испражнений. В них появляются слизь, иногда кровь. Акт дефекации сопровождается тенезмами.

2. Генерализованная форма:

1. Тифоподобный вариант.

Может начинаться с проявлений гастроэнтерита, повышение температуры. При осмотре отмечают бледность, появляются отдельные розеолезные элементы. К 3-5-ым суткам болезни развивается гепатолиенальный синдром. АД склонно к снижению, выражена относительная брадикардия. В целом клиническая картина схожа с брюшным тифом.

2. Септический вариант.

В начальном периоде заболевания также можно наблюдать проявления гастроэнтерита, лихорадку и озноб, потоотделеие, тахикардию, миалгии, гепатоспленомегалию. Формируются вторичные гнойные очаги во многих органах.

3. Бактерионосительство:

1. Острое (в течение 1 месяца)

2. Хроническое (более 3 месяцев)

3. Транзиторное. При транзиторном бактериовыделении однократный или двухкратный высев сальмонелл из испражнений не сопровождается клиническими проявлениями заболевания и образованием значимых титров АТ.

Неотложные состояния: ИТШ, ОСН, ОПН.

Диагностика. Возбудителя выделяют при посевах рвотных и каловых масс, а в случаях генерализованной формы – крови.

Серологическая диагностика - РНГА с комплексными и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами: диагностические титры — не менее 1:200 с явлениями нарастания в динамике.

Лечение. Начинают с промывания желудка, назначают энтеросорбенты . При дегидратации – глюкозо-солевые растворы. Препаратами выбора первой линии для лечения сальмонеллёза являются антибиотики фторхинолонового и цефалоспоринового ряда. Фторхинолоны, цефтриаксон 1-2 г в сут. Стол №4.