52. Чума: патогенез, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз, роль эпиданамнеза, лечение.

Чума - острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением лимфатических узлов, кожи и легких, тяжейшей интоксикацией и нередко развитием сепсиса.

Этиология: Yersinia pestis - Гр- палочка, факторы патогенности - эндо- и экзотоксины, ряд ферментов (коагулаза, гемолизин и др.)

Эпидемиология: основные источники (резервуар) - различные грызуны и зайцеобразные (среди людей эпидемии обусловлены миграцией крыс); механизмы передачи - трансмиссивный (во время укуса заразившаяся при кровососании грызунов блоха срыгивает содержимое желудка с большим количеством чумных палочек в кровь нового хозяина), аэрозольный (особенно от больных чумной пневмонией), контактный (через поврежденную кожу при уходе за больным и т.д.), алиментарный (при употреблении мяса больных животных)

Патогенез: внедрение МБ в организм через кожу, слизистые дыхательного и пищеварительного трактов --> миграция по лимфатическим сосудам без лимфангиита в регионарные л.у. --> интенсивное размножение в л.у. с развитием лимфаденита с резким увеличением л.у., их слиянием и образованием конгломератов (бубонная форма чумы) --> геморрагический некроз л.у. --> прорыв большого количества МБ в кровь --> бактериемия (септическая форма чумы) --> формирование вторичных очагов в различных органах (особенно опасна быстропрогрессирующая чумная пневмония с геморрагическим некрозом), массивная интоксикация вследствие распада МБ и выделения эндотоксина.

Клиника: инкубационный период в среднем 3-5 сут. Острое начало с быстрого повышения температуры до 39 °С и выше, резко выраженного озноба, интенсивной головной боли, боли в позвоночнике, мышцах и суставах, иногда рвоты с примесью крови или цвета кофейной гущи или жидкого с примесью слизи и крови стула. Больной вначале возбужден, испуган, в бреду, часто соскакивает с постели, стремясь куда-то убежать, походка шатающаяся («пьяная»), речь смазана, лицо гиперемированное, появляется выражение страха и страдания («маска чумы»). Язык утолщен, покрыт характерным белым налетом («натертый мелом»). Резко нарушается кровообращение и дыхание.

Остальные проявления зависят от клинической формы чумы (классификация):

1) Преимущественно-локальные формы:

а) кожная форма - наблюдается редко, в месте укуса блохи появляется пятно, затем папула, везикула и пустула, наполнена серозно-геморрагическим содержимым, отличается значительной болезненностью; когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом, заживает с образованием рубца.

б) бубонная форма - встречается наиболее часто, бубоны развиваются в тех местах, где кожа обычно подвергается укусу блох (паховые, реже аксиллярные и шейные л.у.). Первый признак развивающегося бубона - сильные боли, вначале пальпаторно определяются отдельные болезненные л.у., затем воспалительный процесс быстро нарастает, узлы спаиваются между собой, образуя конгломерат. Вначале бубон хрящевидной консистенции, затем появляется флуктуация и на 6­8-й день бубон вскрывается с выделением густого зеленовато-желтого гноя. После вскрытия бубона общее состояние начинает улучшаться.

в) кожно-бубонная форма - сочетание двух предыдущих форм