47. Геморрагические лихорадки: общая характеристика группы, классификация. Лихорадки, встречающиеся в России, их особенности.

Группа геморрагических лихорадок включает острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии, в патогенезе и клинических проявлениях которых ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического синдрома.

  Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства буньявирусов.

 Эпидемиология. Источники инфекции - дикие и домашние животные, а также около 20 видов клещей, у которых обнаружена трансовариальная передача возбудителей. Механизм заражения - трансмиссивный, человек заражается при укусе клещей. Заболевание встречается в марте-сентябре, что зависит от цикла развития клещей.

Классификация геморрагических лихорадок (М.П. Чумаков, 1977 г.)

Клещевые геморрагические лихорадки:

• ¨Крымская геморрагическая лихорадка

• ¨Омская геморрагическая лихорадка

• Киасанурская лесная болезнь

Комариные геморрагические лихорадки

• ¨Желтая лихорадка. Включена в группу особо опасных инфекций

• ¨Лихорадка Денге

• ¨Лихорадка Чукунгунья

Контагиозные зоонозные геморрагические лихорадки

      Геморрагическая лихорадка Крымская - Конго (КГЛ)

       Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства буньявирусов.

        Клиника. Инкубационный период - от 2 до 14 дней. В течении болезни выделяют три периода: начальный, разгара (геморрагическая фаза) и реконвалесценции. Начало болезни острое - озноб, повышение температуры тела в течение 1-х суток до 38-40°С, головная боль, ломота в теле, боли в суставах, мышцах, животе, тошнота, иногда рвота. Отмечаются гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъекция сосудов склер, конъюнктив. На 3-6-й день, в период разгара болезни, развивается геморрагический синдром - геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, верхних и нижних конечностях, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, свидетельствующие о прогрессировании ДВС-синдрома. Интенсивность и продолжительность геморрагических проявлений определяют тяжесть болезни. Одновременно нарастают симптомы интоксикации, возникает инфекционно-токсический шок, и может наступить смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности. При благоприятном течении болезни лихорадка длится от 1 до 12 дней, характерна «двухволновая» температурная кривая со снижением на 3-5-й день. С нормализацией температуры прекращается кровоточивость, начинается период реконвалесценции, продолжительностью от 3-4нед до 2 мес.      Прогноз всегда серьезный, летальность до 30%.

      Диагностика. Специфическая диагностика включает серологические методы (НРИФ, РСК, РТНГА), иммунохимические (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР).

      Лечение. Общая стратегия и тактика лечения геморрагических лихорадок

Стратегия	Тактика
1	2
1.Купирование интоксикации: 1.1.Инактивация возбудителя	1. Этиотропная специфическая терапия: гипериммунные иммуноглобулины, плазма реконвалесцентов. 2. Этиотропная условноспецифическая: рибавирин (виразол) или др. противовирусные средства.
1.2. Связывание и выведение токсических веществ, антигенов и иммунных комплексов из организма.	1. Выведение токсинов через почки (гемодилюция). 2. Выведение токсинов через кишечник (энтеросорбция). 3. Выведение - через кожу (уход за кожей с целью уси-ления потоотделения). 4. Экстракорпоральные эфферентные методы.
1.3. Воздействие на тканевой обмен.	1. Антигипоксанты (в т.ч. ГБО). 2. Антиоксиданты
2. Иммуноориентированная терапия: 2.1. Купирование острой иммунокомплексной патологии.	1. Глюкокортикостероиды. 2. Системные энзимы (вобэнзим). 3. Иммуноплазмосорбция.
2.2. Снижение уровня провоспалительных цитокинов	1. Моноклональные антитела против ФНО (Infli-ximab и др.)
3. Коррекция КОС	1. Купирование метаболического ацидоза
4. Профилактика и борьба с вторичными инфекциями	1. Антимикробные средства
5. Борьба с осложнениями	Лечение ИТШ, ОПН, ДН и др.