39. Сибирская язва: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика

Сибирская язва – острая зоонозная инфекция с тяжелой интоксикацией, поражением кожных покровов и лимфатического аппарата.

Возбудитель - сибиреязвенная бацилла (B. anthracis). Споры сибиреязвенных бактерий в почве и воде сохраняются десятки лет, в шерсти животных - несколько месяцев, в шкурах животных - годами.

Резервуар и источник инфекции – травоядные животные. МП – чаще контактный (через поврежденный покров), редко фекально-оральный и аэрозольный, еще реже – трансмиссивный – через укусы сплетней, мух, комаров.

Патогенез. В виде спор проникает в организм, размножается и продуцирует специфические продукты жизнедеятельности - специфическую капсулу и экзотоксин. Аг, который веделяет экзотоксин, связывается с иммунными клетками, повышается проницаемость сосудов, развивается гемолиз эритроцитов, отек, дистрофия, некроз, захватывающий все слои дермы, формируется сибереязвенный карбункул.

Из мест внедрения возбудитель подвижными макрофагами заносится в ближайшие регионарные лимфатические узлы с развитием острого специфического лимфангита, лимфоаденита и сепсиса.

Клиника. Период инкубации при сибирской язве чаще 2-3 дня.

Выделяют локализованную (кожную) и генерализованную формы (легочную, кишечную и септическую). Наиболее часто встречается локализованная (кожная) форма болезни.

При кожной, наиболее частой, форме сибирской язвы на месте входных ворот возбудителя появляется красноватое пятно, быстро переходящее в папулу медно - красного цвета, сопровождающуюся зудом. Через несколько часов на месте папулы образуется везикула, ее содержимое сначала серозное, затем становится темным, кровянистым, образуется язвочка с серозно-геморрагической экссудацией. На месте пустулы возникает быстро чернеющий и увеличивающийся струп. Струпы сливаются между собой в темную корку. В это время под струпом развивается инфильтрат в виде багрового вала, возвышающегося над уровнем здоровой кожи, и присоединяется отек, захватывающий иногда большие участки.

В пораженном участке боли почти не ощущается, уколы безболезненны, но прикосновение пациент чувствует. Такая местная анестезия помогает дифференциальной диагностике с туляремией.

Кишечная форма. Заболевание чаще начинается внезапно, с острых режущих болей в животе, вскоре присоединяются тошнота, кровавая рвота, кровавый понос, парез кишечника. Сибиреязвенное поражение кишок ведет к раздражению брюшины, выпоту, прободению и перитониту.

Легочная форма сибирской язвы протекает очень тяжело. Начальными симптомами являются общая разбитость, насморк, кашель, слезотечение, повышение температуры тела до 39-40 °С и сильные ознобы. Рано появляются одышка, боли в грудной клетке, цианоз слизистых оболочек, бледность кожных покровов, трудно отделяемая серозная или серозно-геморрагическая мокрота. В мокроте обнаруживаются в большом количестве сибиреязвенные бактерии.

Септическая форма: стремительное нарастание интоксикации, обилие кровоизлияний, вовлечение мозговых оболочек. Частый исход – ИТШ.

Диагностика.

Бактериологическое исследование: Для микроскопического исследования берут содержимое пустулы, гной, материал из карбункула, кровь, мочу, мокроту, кал, рвотные массы, на аутопсии - кусочки органов или целые органы. Микроскопию можно сочетать с люминесцентно-серологическим анализом. Для увеличения вероятности выделения культур и облегчения их идентификации патологическим материалом засевают питательные среды и заражают подопытных животных.

Серологическое исследование: выявление Аг реакцией термопреципитации и ИФА. Выявление специфических Ат в РНГА.

Лечение. При кожной форме – фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2р). При генерализованных формах – комбинация 3 препаратов – ципрофлоксацин с рифампицином и одним из препаратов: клиндамицин, ванкомицин, бензипенициллин.

Лечение сочетают с в/м введением гетерогенного противосибиреязвенного иммуноглобулина 30-50 мл.

Профилактика. Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение контакта с больными животными, зараженными продуктами и сырьем животного происхождения.

Активную иммунизацию проводят по эпидемиологическим показаниям. Используют живую сибиреязвенную вакцину (СТИ-1), которую вводят или накожно по 2 капли однократно, или подкожно по 0,5 мл (вакцина для накожного применения, разведенная в 100 раз) двукратно с интервалом 20-30 дней и с последующей ревакцинацией через 12 мес.