65. Лабораторная диагностика острых вирусных гепатитов, прогнозирование их течения и исходов.

Лябораторняя диагностика

Выделяются специфические и неспецнфнческне методы. Первые надежны и позволяют установить этиологию вирусного гепатита, диагностировать субклинические и безжелтушные формы и определить прогноз течения болезни.

ОВГА:

• антитела класса IgM (антн-HAV IgM) появляются в крови с первых дней болезни н служат критерием ранней диагностики:

• антитела класса IgG (антн-HAV IgG) свидетельствуют о завершении болезни и выработке иммунитета;

• РНК-НАV’ (метод полимерной цепной реакции [ПЦР]. метод молекулярной гибридизации) обнаруживают в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде.

ОВГВ:

• HBsAg появ.ляется в крови через 6 недель после заражения н исчезает через 3 месяца в периоде реконвалесценцнн. Сохранение его в течение 6 месяцев свидетельствует о вирусоносительстве или переходе острого гепатита в хроническую форму:

• [Ahth-HBs появляются через 3 месяца от начала болезни в периоде реконвалесценцнн и сохраняются длительное время. Обнаружение антн-HBs свидетельствует о выздоровлении и формировании иммунитета.

У трети носителей HBsAg выявляют антн-HBs. что обусловлено одновременным инфицированием различными подтипами.

• HBeAg коррелирует с продолжающейся репликацией вирусов и с высокой контагиозностью Обнаруживают его лишь в течение нескольких дней, иногда нескольких недель в острой фазе болезни. HBeAg элиминируется из сыворотки раньше, чем HBsAg.

Персистенция HBeAg в течение более 10 недель указывает на хронизапию воспалительного процесса.

• Антп-НВе свидетельствуют об относительно низкой контагиозное™ больного. Появление в сыворотке крови анта-НВ е предвещает полное выздоровление:

Исследование HBeAg и анти-НВе целесообразно лишь при обнаружении HBsAg-положительных проб сыворотки.

• HBeAg не обнаруживают в крови, поскольку он всегда окружен белком оболочки:

• Антп-НВс служат очень чувствительным маркером начинаюшегося или только что перенесенного воспаления. Анти-НВс IgM выявляют в острой стадии болезни. Они сохраняются в крови 6 месяцев и более после перенесенной инфекции. Анти-НВс IgG появляются позже анти- HBc IgM и сохраняются в течение всей жизни. Высокий титр антн-НВс IgM свидетельствует об остром вирусном гепатите, а персистенция анти-HBc IgM в низком титре — о хроническом течении болезни

Низкие титры анти-HBc IgG с наличием антн-HBs характеризуют перенесенный в отдаленном прошлом ОВГВ Высокие титры антн-НВс IgG при отсутствии антн-HBs указывают на персистирование вирусов.

• ДНК-НВV — наиболее чувствительный показатель репликации вирусов ОВГВ ДНК-HBV выявляют методом ПЦР в сыворотке крови Длительное обнаружение (более 2 недель от начала болезни) свидетельствует о хронизации воспалительного процесса.

ОВГС:

• Анти-НС V начинают обнаруживать в сыворотке крови примерно через 4-6 недель после инфицирования, иногда и через 8 месяцев.

• РНК-НСV определяют через 1—2 недели после заражения методом ПЦР. Ее обнаружение позволяет уточнить, являются ли анти-HCV свидетельством активной или перенесенной в прошлом инфекции

ОВГП.

Диагностика основана на нахождении в сыворотке крови методом ИФА антн-HDV. антн-HDV IgM и PHK-HDV в ПЦР на фоне маркеров гепатита В (различных в зависимости от стадии HBV-инфекции).