47. Грипп: патогенез, клиника, осложнения, диагностика, рольэпиданамнеза, лечение, профилактика.

Возбудители гриппа — ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) — РНК- содержащие сложноорганизованные вирусы.. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.

Эпидемиология: источник - больной человек, выделяющий вирус в окружающую среду при кашле и чихании (особенно заразны больные в первые 7 дней); механизм передачи - воздушно-капельный; эпидемии гриппа А возникают каждые 1-3 года, пандемии возникают через каждые 10-30 лет, для них характерна сезонность (ноябрь-март) и взрывной характер

Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты верхних дыхательных путей --> дистрофические изменения и некроз клеток, активация местного воспаления --> вирусемия --> воздействие вирусных токсинов на ЦНС, ССС, поражение сосудов микроциркуляторного русла  с развитием геморрагий, иммунносупрессивное действие с последующей активацией бактериальной аутофлоры дыхательных путей.

По тяжести течения грипп может быть легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый (молниеносный); по наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

Клинические проявления гриппа:

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2 сут. Болезнь начинается остро, на первый план выходят симптомы интоксикации - озноб, головная боль с преимущественной локализацией в лобной и надбровных областях, ломота во всем теле, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, резкая слабость, адинамия.

      Температура тела быстро, нередко уже к концу первых суток достигает максимального уровня - 38,5-40°С и более. Чем выше температура тела, тем обычно короче лихорадочный период. Только гипертермия (температура тела 40°С и выше) является основанием для медикаментозного снижения температуры. Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа обычно длится от одного до шести дней, после чего температура тела критически или в виде короткого лизиса снижается до нормального уровня.

      На фоне лихорадки возникают гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистые оболочки мягкого неба, задней стенки глотки, носа гиперемированы, с цианотичным оттенком. Обычно на слизистой оболочке мягкого неба выявляется зернистость, а при тяжелом течении заболевания и геморрагии. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

      В поражении сердечно-сосудистой системы имеется определенная фазовостъ: в первые часы болезни - тахикардия, некоторое повышение артериального давления, которые сменяются затем брадикардией, гипотонией, глухостью тонов сердца. Чем выраженное интоксикация, тем сильнее страдает сердечно-сосудистая система.

      Катаральный синдром при гриппе проявляется в виде фарингита, ринита, ларингита, но особенно характерен трахеит. Больных беспокоят сухость, першение в горле, саднение и боли за грудиной, сухой упорный кашель, который в дальнейшем сменяется продуктивным - с мокротой. Ринит в первые дни болезни характеризуется затруднением носового дыхания и отсутствием ринореи более чем у половины больных.

Осложнения. Из осложнений гриппа наиболее тяжелым является инфекционно-токсический шок, клинически проявляющийся острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, отеком мозга, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием

Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа обусловлена бурным развитием инфекционно-токсического шока уже в первые сутки болезни.

Наиболее характерным для гриппа осложнением является вирусно-бактериальная пневмония.

Редко наблюдаются энцефалит, менинаоэнцефалит, невриты, миокардиодистрофия.

 Диагностика

исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки и носа методом флюоресцирующих антител или с помощью ИФА с целью выявления вирусных антигенов. Применяют также серологические (РСК, РТГА) и иммунохимические (ИФА) методы исследования, являющиеся ретроспективными, так как антитела к вирусу гриппа для подтверждения диагноза необходимо обнаружить в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни, а затем через 5-7 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. При исследовании периферической крови в неосложненных случаях легкого и среднетяжелого течения обычно определяется лейкопения, умеренный палочкоядерный сдвиг, нормальная СОЭ.

Лечебно-профилактические мероприятия в амбулаторных условиях и на дому:

• Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды)

• Противовирусная терапия: ремантадин

• Жаропонижающие средства - при температуре выше 39,5 °С у взрослых и выше 38,5 °С

• Комплексная витаминотерапия: «Ревит», «Гексавит», «Ундевит»

• Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты - теплые влажные ингаляции, содержащие соду и

• При выраженном рините - интраназально санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин и др.

Специфическая профилактика. Вакцины против гриппа

Основным эффективным, научно обоснованным путём предотвращения заболевания или его осложнений является вакцинация.

ВОЗ рекомендует проведение ежегодной плановой вакцинации нижеперечисленным категориям населения:

• беременные на любом сроке при отсутствии противопоказаний;

• маленькие дети от 6 месяцев до 5 лет, особенно из организованных коллективов;

• люди пожилого и престарелого возраста;

• лица с хронической сопутствующей патологией;

• лица, деятельность которых связана с медициной.

Неспецифическая: спорт, не общаться с больными, правильно питаться