17. Клиническая характеристика психоорганического синдрома.

Психоорганический синдром – симптомокомплекс, наблюдающийся при органических поражениях головного мозга. Сопровождается ухудшением памяти, снижением интеллекта и эмоциональной неустойчивостью. Отмечается снижение критики, ослабление волевых качеств, обеднение речи, ухудшение способности запоминать новые данные и активизировать ранее усвоенные. Психоорганический синдром является полиэтиологическим заболеванием, чаще проявляется в старческом возрасте. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений и данных дополнительных исследований. Лечение – симптоматическая фармакотерапия, терапия основного заболевания.

Его ещё называют энцефалопатическим, органическим психосиндро­мом. Все эти определения подчёркивают, что в основе нервно-психичес­ких расстройств этого круга лежит биологический, морфологический, хотя иногда и очень тонкий процесс

Причины психоорганического синдрома

Среди причин психоорганического синдрома следует выделить следующие:

• цереброваскулярные заболевания;

• болезни ЦНС;

• травмы головы;

• нарушения метаболических процессов, особенно хронические;

• снижение содержания кислорода в крови (гипоксемия);

• отравления, в том числе хронические (например, хроническая алкогольная интоксикация);

• инфекционные заболевания;

• воспалительные и опухолевые процессы в головном мозге.

Стойкий психоорганический синдром наблюдается у людей, которые злоупотребляют алкоголем в течение длительного времени.

Симптомы психоорганического синдрома

первые признаки психоорганического синдрома определяются тремя характерными проявлениями:

• ухудшение восприятия новой информации, потеря способности запоминать;

• ухудшение психического суждения и восприятия;

• эмоциональная лабильность, необоснованные колебания настроения.

Иногда эти симптомы дополняются частыми и продолжительными депрессиями, галлюцинациями, периодическими бредовыми состояниями. Возможны периоды эпилептических припадков и психозов.

Основу синдрома составляет триада Вальтер-Бюэля:

I/ снижение ин­теллекта,

2/ ослабление памяти,

3/ эмоциональная лабильность причём эта совокупность - не застывшее образование, а процесс, имеющий зако­номерную динамику.

Психоорганический синдром после инсульта

Манифестация постинсультного психоорганического синдрома всегда происходит остро, сразу после поражения мозга. Медленное нарастание симптомов исключено.

1. Самокритика снижается, оценка других ухудшается. Исчезает чувство такта, интересы и общение ограничены, мысли приобретают односторонний характер. Речь становится скудной, банальной, иногда абстрактной.

2. Нарушается запоминание текущих событий и фактов.

3. Настроение пациента обычно снижено, или он равнодушен. Настроение часто меняется, иногда это происходит резко, внезапно. Пациент может быть слезлив, чувствителен, подавлен, эйфоричен или дурашлив, эмоции сопровождаются определенным выражением лица.

Психоорганический синдром у детей

В раннем детстве психоорганический синдром проявляется следующими симптомами:

• чрезмерная возбудимость нервной системы;

• быстрая регургитация, рвота;

• диарея, запор;

• аллергические реакции на продукты, считающиеся гипоаллергенными;

• расстройство периодичности сна и бодрствования;

• плохой аппетит;

• чрезмерная чувствительность к звукам, световые эффекты и т. д.;

• внешняя тревожность;

• частые перепады настроения.

Формы

Выделяют четыре варианта течения (они же – фазы развития психоорганического синдрома):

1. астенический (преобладает астения),

2. эксплозивный (превалирует дисфория),

3. эйфорический (злобность и раздражительность сменяются эйфорией, заметными нарушениями памяти и интеллекта)

4. апатический (наблюдаются глубокие мнестические, волевые и интеллектуальные расстройства).

Перечисленные варианты отражают объем и глубину поражения психической сферы при прогрессировании органической патологии.

1. Астенический вариант характеризуется выраженными изменениями интеллектуальных процессов и запоминания. Первый признак – эмоциональное недержание, которое трудно не заметить. Из-за эмоциональной нестабильности пациенту становится трудно ориентироваться в ситуациях, он постоянно беспокоится и тревожится. Это состояние может вызвать головные боли и даже расстройства ориентации. Пациенты с астеническими проявлениями психоорганического синдрома неадекватно реагируют на световые вспышки, мерцание, колебания визуальных образов: все это вызывает у них тошноту, головную боль, ощущение общего душевного дискомфорта. Подобные чувства наблюдаются, когда пациент попадает в душную, и особенно закрытую комнату с большим количеством людей. Таким образом, пациенты с астеническим психоорганическим синдромом часто нелюдимы и предпочитают уединенное времяпрепровождение

2. Взрывной вариант (эксплозивный) протекает с очевидным снижением интеллекта. Пациенту трудно справиться с какой-либо работой или вести какую-либо деятельность, ему трудно переключить внимание, в результате чего он становится сердитым, раздражительным и замкнутым. Наблюдаются припадки неоправданно агрессивного поведения, что значительно усложняет пребывание пациента в обществе.

3. Умеренный психоорганический (эйфорический) синдром проявляется в трудности осуществления психической деятельности. Тем не менее, даже такое мягкое несоответствие определяется как начальный этап деменции. У пациента присутствуют острые и необоснованные колебания настроения, главным образом в эйфорическую сторону. Однако могут быть и периоды гнева, чередующиеся с чрезмерной чувствительностью и слезливостью. Такой вариант психоорганического синдрома также называют эйфорическим.

4. Выраженный психоорганический (апатический) синдром обращает на себя внимание абсолютным отсутствием мотивации пациента к двигательной, умственной, речевой активности и другим видам деятельности. Пациент, как правило, безразличен, избегает общения, ему трудно переключаться с темы на тему в разговоре, проявлять интерес к чему-либо. Отмечается беспокойная подозрительность и растущее снижение умственных способностей.